Infectología

Ofloxacino

PDM
Fecha de actualización: 
29 junio 2016
Descripción: 
Antibiótico sintético, que pertenece a la familia de las quinolonas de segunda generación. Su principal mecanismo de acción es la inhibición específica de la ADN girasa bacteriana. Consistente en una 4-quinolona fluorada, con actividad frente a un amplio espectro de organismos gram negativos y en un menor grado frente a gram positivos.
USO CLÍNICO: 

Tratamiento sistémico (oral o parenteral)
No recomendado en menores de 18 años (E: off-label).
     •Tratamiento de infecciones bacterianas causadas por microorganismos sensibles
     •Infecciones del tracto respiratorio inferior, incluyendo neumonías, bronquitis y exacerbaciones de agudas de bronquitits crónicas. (Ofloxacino no es el fármaco de primera elección para las neumonías de la comunidad ocasionadas por pneumococcos y mycoplasma)
     •Infecciones otorrinolaringológicas crónicas y recurrentes (no recomendado para el tratamiento de la amigdalitis aguda ocasionada por Streptococco pyogenes)
     •Infecciones la piel y de tejidos blandos; Infecciones de la cavidad abdominal y tracto biliar; Infecciones óseas y articulares
     •Infecciones ginecológicas e infecciones genito-urinarias (incluyendo gonorrea).
     •En infecciones graves o que amenacen la vida del paciente causadas por Pseudomonas, Staphylococcus o Streptococcus Pneumoniae está indicada la terapia parenteral
Tratamiento tópico
     •Tratamiento tópico de las infecciones oculares externas, conjuntivitis y queratoconjuntivitis así como úlceras corneales y queratitis causadas por organismos sensibles al ofloxacino en niños > de 1 año (A). No se ha establecido seguridad y eficacia en < de 1 año.

No recomendado para el tratamiento de la oftalmia neonatal causada por Neisseria Gonorrhoeae o Chlamydea Trachomatis.


DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN: 

Tratamiento sistémico (oral o parenteral)
Adultos: 200 mg/12 h, 7-10 días. También se puede administrar una dosis máxima de 400 mg/24 h, preferiblemente por la mañana, en ayunas o con las comidas. En infecciones graves, fibrosis quística y obesidad se puede aumentar la dosis a 400 mg/12 h.
En infecciones urinarias no complicadas puede ser suficientes 3 días de tratamiento. Gonorrea una dosis única de 400 mg.
Dosis pediátrica: 15 mg/kg/día cada 12 hs.
Tratamiento tópico
Conjuntivitis y queratoconjuntivitis: instilar una a dos gotas en el ojo(s) afectado(s) cada dos a cuatro horas durante los dos primeros días y posteriormente cuatro veces al día. Máximo 10 días.
Queratitis bacteriana/ulceración corneal: los dos primeros días instilar una o dos gotas cada 30 minutos mientras el paciente está despierto. Durante la noche, instilar una o dos gotas a las cuatro y seis horas de haberse dormido. Desde el día 3 hasta el día 7 o 9, instilar una o dos gotas cada hora mientras el paciente está despierto. A partir de los días 7 o 9 y hasta que finalice el tratamiento, instilar una o dos gotas cuatro veces al día.

CONTRAINDICACIONES: 

Hipersensibilidad a ofloxacino, otras quinolonas o a alguno de los excipientes.
Administración sistémica
El norfloxacino por vía oral no deberá administrarse:
     •A niños y adolescentes en fase de crecimiento
     •A pacientes con epilepsia o desórdenes preexistentes del sistema nervioso central con un bajo umbral de convulsión.
     •Durante el embarazo.
     •Durante la lactancia.
     •Si existe historia previa de daño/enfermedad en tendones asociada a una terapia con otras quinolonas.
PRECAUCIONES: 

Administración sistémica
     •Se han descrito casos de tendinitis y ruptura de tendón, especialmente en las primeras 48 horas de tratamiento. Mayor riesgo en ancianos y caso de tratamiento asociado con corticoides. Se recomienda vigilar e interrumpir tratamiento ante cualquier signo de sospecha
     •La administración prolongada de ciprofloxacino podría resultar en sobreinfección bacteriana o fúngica (candidiasis).
     •El uso de ofloxacino puede desencadenar colitis pseudomembranosa.
     •Pueden producirse reacciones de fotosensibilidad moderada-grave. Evitar exposición al sol excesiva y tomar precauciones para limitar la exposición.
     •Debe administrarse con precaución en pacientes con historia familia o déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa ya que puede desencadenar una crisis hemolítica.
     •Se han descrito casos de Neuropatía periférica con el uso de quinolonas, por lo que deberá suspenderse el tratamiento en caso de sintomatología.
     •Las fluorquinolonas pueden aumentar el riesgo de prolongación del intervalo QT: usar con precaución en ancianos, pacientes con trastornos hidroelectrolíticos sin corregir, o con enfermedad cardiaca, o en tratamiento con antiarrítmicos de clase III, IA, antidepresivos tricíclicos, macrólidos o antipsicóticos.
     •Ofloxacino puede producir empeoramiento en enfermos con Miastenia Gravis.
     •Ajustar dosis en Insuficiencia renal. Usar con precaución en pacientes con enfermedad hepática.
     •En caso de terapia prolongada con ofloxacino, los sistemas renal, hepático y hematológico deben ser evaluados periódicamente.
Administración tópica
     •Existen evidencias sobre el riesgo de perforación corneal en pacientes con defectos corneales o úlceras, aunque en muchos casos notificados existían factores de confusión (patologías oculares, esteroides concomitantes….), extremar precaución si defectos corneales previos.
     •Contiene benzalconio, evitar el contacto con lentes de contacto blandas. Retirar las lentes de contacto antes de la aplicación y esperar al menos 15 minutos antes de volver a colocarlas. Altera el color de las lentes de contacto blandas.
EFECTOS SECUNDARIOS: 

Administración sistémica
Se ha informado de efectos adversos en un 2.5-8.5% de los pacientes tratados con ofloxacino. Los efectos adversos más frecuentes del fármaco afectan al tracto gastrointestinal (nauseas, vómitos, diarrea) y al sistema nervioso central (cefalea, nerviosismo, insomnio, temblor). Otros efectos adversos a destacar son rash cutáneo y prurito
Administración tópica
En algunos pacientes que recibían ofloxacino tópico por vía oftálmica se ha notificado el síndrome Stevens-Johnson. Sin embargo, no se ha establecido una relación de causalidad.
Puede producir irritación ocular porque contiene cloruro de benzalconio.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: 

Tratamiento sistémico
     •La administración simultánea de antiácidos minerales o sucralfato puede disminuir la eficacia de ofloxacino. Lo mismo ocurre también con otros iones metálicos (aluminio, hierro, magnesio o zinc). No se debe administrar estos agentes durante las 2 horas antes o después de la toma de ofloxacino.
     •Existe evidencia para sugerir que los ataques epilépticos pueden producirse más frecuentemente cuando las quinolonas se administran concomitantemente con otros fármacos que reducen el umbral de convulsión. Estos fármacos incluyen, por ejemplo, fármacos antiinflamatorios no esteroideos (como fenbufeno) o teofilina.
     •Algunas quinolonas, incluido posiblemente ofloxacino, pueden intensificar la acción de los anticoagulantes orales. Se recomienda por tanto monitorizar cuidadosamente los pacientes que son tratados concomitantemente con derivados cumarínicos.
     •Ofloxacino puede provocar un ligero aumento de los niveles plasmáticos de glibenclamida y ocasionar hipoglucemia; se recomienda someter al paciente diabético a una monitorización estricta de la glicemia.
     •Puede aumentar los niveles de otros fármacos con eliminación renal, como probenecid, cimetidina, furosemida o metrotexato.
Tratamiento tópico
No realizados estudios de interacciones en su empleo vía tópica. El nivel de absorción sistémica tras la administración ocular tópica es mínimo.

DATOS FARMACÉUTICOS: 

Excipientes
Colirio: cloruro de benzalconio 0,05 mg/ml (Conservante); Cloruro Sódico (Tamponante); Hidróxido sódico o ácido clorhídrico (Ajuste Ph); Agua purificada.
Periodo de validez: 2 años sin abrir el envase. Desechar a las 4 semanas una vez abierto. No exponer a temperaturas superiores a 25ºC
Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en España pueden consultarse online en el Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS (CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima , y en https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum en el enlace Presentaciones correspondiente a cada ficha.

BIBLIOGRAFÍA: 

     •Fichas técnicas del Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS – CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, España: Agencia española de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) - [fecha de acceso Dic 2013]. Disponible en:
http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
     •Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric and Neonatal Dosage Handbook. 20th ed. American Pharmacists Association, editor. Hudson (OH): Lexi Comp;. 2013
     •L.F.Villa, editor. Medimecum, guía de terapia farmacológica. 16 edición. España: Adis; 2011.
     •UpToDate (Pediatric drug information). [base de datos en Internet]. Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2012 [fecha de acceso Dic 2013]. Disponible en: www.uptodate.com
     •Guía de Prescripción Terapeútica AEMPS. Información de medicamentos autorizados en España. Pharma editores; Barcelona 2006
Fecha de actualización: Junio 2016.

La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

Tratamiento sistémico (oral o parenteral)
No recomendado en menores de 18 años (E: off-label).
     •Tratamiento de infecciones bacterianas causadas por microorganismos sensibles
     •Infecciones del tracto respiratorio inferior, incluyendo neumonías, bronquitis y exacerbaciones de agudas de bronquitits crónicas.

Sugerencia para mostrar esta cita

Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Edición 2015. ISSN 2531-2464. . Disponible en: https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/ofloxacino. Consultado el 05/12/2020.

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Norfloxacino

PDM
Fecha de actualización: 
9 octubre 2015
Descripción: 
Antibiótico bactericida perteneciente al grupo de las quinolonas de segunda generación. Mecanismo de acción: inhibe la síntesis bacteriana del ADN y es bactericida. Amplio espectro, activo frente a bacterias aerobias gram positivas y gram negativas,
USO CLÍNICO: 

Vía oral
Tratamiento de las infecciones del tracto urinario superior e inferior, incluyendo cistitis, pielitis, y cistopielitis, causadas por bacterias sensibles a norfloxacino (E: off-label).
Vía tópica
Oftalmológico: Tratamiento de las infecciones superficiales del ojo y de sus anexos, supuesta o comprobadamente causadas por bacterias patógenas sensibles a norfloxacino (A).

DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN: 

Vía tópica: 1-2 gotas en el ojo(s) afecto(s), 4 veces al día. Según la intensidad de la infección, durante el primer día de tratamiento se pueden aplicar 1-2 gotas cada 2 horas mientras el paciente está despierto.
Vía oral. No recomendado en niños. Dosificación habitual en adultos 400 mg dos veces al día de 3 a 14 días en función de la gravedad de la infección.

CONTRAINDICACIONES: 

Hipersensibilidad a norfloxacino, otras quinolonas o a alguno de los excipientes.
Administración sistémica: El norfloxacino por vía oral no deberá administrarse a niños y adolescentes en fase de crecimiento (no debe emplearse antes de la pubertad) por riesgo de artropatías.

PRECAUCIONES: 

Vía oral
Extremar vigilancia en pacientes con historia de convulsiones o de factores predisponentes a la aparición de convulsiones.
Evitar la exposición al sol o a los rayos ultravioleta durante el tratamiento debido a posibles riesgos de fotosensibilidad.
Vía tópica
Contiene como conservante cloruro de benzalconio, el cual puede depositarse en las lentes de contacto blandas. Los pacientes que estén siendo tratados por una conjuntivitis bacteriana generalmente no deben usar lentes de contacto. Sin embargo, si el médico considera que pueden emplearse, deben retirase las lentes de contacto antes de aplicar las gotas y no deben volverse a colocar antes de 15 minutos después de la aplicación.

EFECTOS SECUNDARIOS: 

Vía oral
Los efectos secundarios más frecuentes fueron gastrointestinales, e incluyen leves molestias gástricas, anorexia y náuseas. También se han descrito cefalea, sensación de inestabilidad y reacciones cutáneas.
Vía tópica
Puede producir ardor o escozor local. Otras reacciones adversas relacionadas con el fármaco, que ocurrieron raramente, fueron hiperemia conjuntival, quemosis, sedimentos corneales, fotofobia y sabor amargo después de la instilación.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: 

Vía oral: antagonismo con nitorfurantoína.
Vía tópica: no se han realizado estudios de interacciones en su empleo.

DATOS FARMACÉUTICOS: 

Excipientes vía tópica: Acetato sódico, cloruro de benzalconio, edetato disódico, ácido clorhídrico 0,1N, cloruro sódico y agua para inyección.
Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en España pueden consultarse online en el Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS (CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima , y en https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum en el enlace Presentaciones correspondiente a cada ficha.

BIBLIOGRAFÍA: 

     •Fichas técnicas del Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS – CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, España: Agencia española de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) - [fecha de acceso 26 Junio 2012]. Disponible en: https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
     •Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric and Neonatal Dosage Handbook. 18th ed. American Pharmacists Association, editor. Hudson (OH): Lexi Comp; 2010.
     •L.F.Villa, editor. Medimecum, guía de terapia farmacológica. 16 edición. España: Adis; 2011.
     •UpToDate (Pediatric drug information). [base de datos en Internet]. Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2012 [fecha de acceso 26 Junio 2012]. Disponible en: www.uptodate.com
     •Guía de Prescripción Terapeútica AEMPS. Información de medicamentos autorizados en España. Pharma editores; Barcelona 2006
Fecha de actualización: Octubre 2015.

La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

Vía oral
Tratamiento de las infecciones del tracto urinario superior e inferior, incluyendo cistitis, pielitis, y cistopielitis, causadas por bacterias sensibles a norfloxacino (E: off-label).
Vía tópica
Oftalmológico: Tratamiento de las infecciones superficiales del ojo y de sus anexos, supuesta o comprobadamente causadas por bacterias patógenas sensibles a norfloxacino (A).

Sugerencia para mostrar esta cita

Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Edición 2015. ISSN 2531-2464. . Disponible en: https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/norfloxacino. Consultado el 05/12/2020.

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Neomicina

PDM
Fecha de actualización: 
21 junio 2016
Descripción: 
Antibiótico de la familia de los aminoglucósidos, que se utiliza en clínica como antibiótico bactericida tanto por vía tópica como oral. Absorción por vía oral muy pobre se elimina por heces más del 95%. Se produce en forma de sulfato de neomicina. Debido a su baja absorción vía oral, tiene acción principalmente local por lo que se utiliza para situaciones clínicas muy concretas. Actualmente su principal indicación es para infecciones tópicas.
USO CLÍNICO: 

Vía oral en niños > 6 años (A)
     •Tratamiento de hiperamoniemia especialmente en situaciones de encefalopatía hepáticoa
     •Tratamiento adyuvante para la disminución de la flora bacteriana normal del intestino, en situaciones que esta sea precisa como la preparación preoperatoria del intestino (profilaxis antibiótica de cirugía intestinal).
     •Enteritis y gastroenteritis como terapia combinada, spm por E.coli enteropatógeno. (*Actualmente en desuso).
Vía tópica en niños > 2 años (A)
     •Constituye su principal utilidad en la actualidad, indicado en tratamiento tópico de infecciones oftálmicas, óticas, nasales, de la piel, mucosa oral y vulvovaginitis. Habitualmente en combinación con otros antibióticos (polimixina B, bacitracina o gramicidina) o con corticoides (dexametasona, prednisona, hidrocortisona, fluocinolona).
DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN: 

Vía oral, preferentemente antes de las comidas.
     •Neonatos: 100 mg/Kg/día, dividido cada 6 horas (E: off-label)
     •Niños: 50-100 mg/kg día cada 6-8 horas.
Coma hepático 2,5 a 7 gr/m2/día cada 4-6 horas, durante 5-7 días. Máximo 12 gr día.
Preparación intestinal preoperatoria: 90 mg/kg/día cada 4 horas, 2 días. Otra forma de administración son 25 mg/kg a las 13 horas, 14 horas y 23 horas del día previo a la intervención.
Tópico (oftálmico, ótico, vaginal, cutáneo, mucosa oral, nasal) de 1 a 4 aplicaciones al día en función de la localización y el tipo de infección.
Insuficiencia renal. FG>10: no cambios en la dosis; FG<10: no utilizarla por vía oral ni por vía tópica. Hemodialisis: no se dispone de datos. Diálisis peritoneal: no se dispone de datos.
Insuficiencia hepática: no cambios en la dosis.

CONTRAINDICACIONES: 

Hipersensibilidad a la neomicina o a otros antibióticos del grupo de los aminoglucósidos.
Forma oral
     •Obstrucción intestinal.
     •Miastenia grave
     •Enfermedad intestinal inflamatoria o ulcerativa
Formas tópicas: Niños < 2 años.

PRECAUCIONES: 

     •En población pediátrica, evitar su uso durante más de tres semanas.
     •No indicado vía parenteral por su toxicidad.
     •Pacientes con inflamación gastrointestinal, enfermedad ulcerosa o alteraciones de la motilidad gastrointestinal, puede aumentar la absorción gastrointestinal de neomicina y el riesgo de ototoxicidad y nefrotoxicidad, especialmente si factores de riesgo como: deterioro de la función renal previa, uso concomitante de otros fármacos nefrotóxicos o deshidratación. especialmente si fallo renal. Vigilar cuidadosamente función renal, auditiva y vestibular. Ajustar dosis
     •Dosis por vía oral superiores a 12 g/día pueden producir un síndrome de malabsorción de diferentes sustancias, tales como azúcares, lípidos, electrolitos y hierro.
EFECTOS SECUNDARIOS: 

No datos específicos en niños. Los efectos adversos más frecuentes son a nivel gastrointestinal: náuseas, vómitos, diarrea, colitis y malabsorción.
     •Ototoxicidad y nefrotoxicidad.
     •Erupciones cutáneas, incluidas reacciones de hipersensibilidad, fiebre y anafilaxis
     •En tratamientos largos pueden aparecer sobreinfecciones por bacterias no sensibles u hongos (candida).
     •Puede producir bloqueos neuromusculares, sobre todo asociado a barbitúricos y relajantes musculares o anestésicos.
     •Aumento de las enzimas hepáticas y bilirrubina.
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: 

Vía oral puede potenciar los efectos de los anticoagulantes orales y disminuir la absorción de digoxina y metrotrexate.

DATOS FARMACÉUTICOS: 
.
Principio Activo: Sulfato de neomicina.
Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en España pueden consultarse online en el Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS (CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima , y en https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum en el enlace Presentaciones correspondiente a cada ficha.

BIBLIOGRAFÍA: 

     •Fichas técnicas del Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS – CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, España: Agencia española de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) - [fecha de acceso 26 Junio 2012]. Disponible en:
https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
     •Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric and Neonatal Dosage Handbook. 18th ed. American Pharmacists Association, editor. Hudson (OH): Lexi Comp; 2010.
     •L.F.Villa, editor. Medimecum, guía de terapia farmacológica. 16 edición. España: Adis; 2011.
     •UpToDate (Pediatric drug information). [base de datos en Internet]. Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2012 [fecha de acceso 26 Junio 2012]. Disponible en: www.uptodate.com
     •Guía de Prescripción Terapeútica AEMPS. Información de medicamentos autorizados en España. Pharma editores; Barcelona 2006
     • Micromedex Healthcare® Series [base de datos en Internet].Greenwood Village, Colorado: Thomson MICROMEDEX DRUGDEX® System. 1974-2012. Disponible en: http://www.thomsonhc.com/home/dispatch. [fecha de acceso 10 de febrero de 2013]
     • Mensa J. Guía Terapéutica antimicrobiana. 20th edición. Molins del Rei, Barcelona, 2012.
Fecha de actualización: Mayo 2016.

La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

Vía oral en niños > 6 años (A)
     •Tratamiento de hiperamoniemia especialmente en situaciones de encefalopatía hepáticoa
     •Tratamiento adyuvante para la disminución de la flora bacteriana normal del intestino, en situaciones que esta sea precisa como la preparación preoperatoria del intestino (profilaxis antibiótica de cirugía intestinal).
     •Enteritis y gastroenteritis como terapia combinada, spm p

Sugerencia para mostrar esta cita

Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Edición 2015. ISSN 2531-2464. . Disponible en: https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/neomicina. Consultado el 05/12/2020.

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Midecamicina

PDM
Fecha de actualización: 
8 enero 2016
Descripción: 
Es un macrólido semisintético, activo por vía oral. Su mecanismo de acción se basa en la inhibición de la síntesis proteica bacteriana. Presenta actividad frente a numerosos gémenes. Se describen a continuación las bacterias sensibles: Gram-positivos: Listeria monocytogenes, Sph. aureus meticilín sensibles, Sr. agalactiae, Sr. pneumoniae , Sr. Pyogenes, Sr. Viridans; Gram-negativos: Bordetella pertussis, Helicobacter pylori, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Neisseria meningitidis; Anaerobios: Corynebacterium diphteriae, Propionibacterium acnes; Otros microorganismos: Chlamydia trachomatis, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum. La producción de beta-lactamasas no debe tener efecto en la actividad de diacetil-midecamicina. Un porcentaje elevado de cepas que presentan resistencia de tipo inducible a la eritromicina son sensibles a la diacetil-midecamicina.
USO CLÍNICO: 

Tratamiento de las infecciones producidas por gérmenes sensibles en lactantes y niños (A):
     •Infecciones del tracto respiratorio superior: amigdalitis, faringitis, rinofaringitis, sinusitis, otitis, escarlatina.
     •Infecciones del tracto respiratorio inferior: bronquitis, neumonías.
     •Infecciones cutáneas: piodermitis, abscesos, forunculosis.
     •Infecciones odontoestomatológicas
     •Infecciones urogenitales
DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN: 

Niños de más de 35 kg: 1200 mg al día en dos dosis de 600 mg cada 12 horas. En infecciones más severas se recomiendan 1800 mg al día, repartidas en 3 dosis de 600 mg cada 8 horas.
Niños de menos de 35 kg: 35-50 mg/kg/día repartidos en dos o tres dosis, siendo la dosis máxima de 1800 mg/día.
No existen datos suficientes para recomendar su uso en neonatos.
La duración del tratamiento será de 7-14 días, pudiendo prolongarse en función del germen y/o de la gravedad de la infección.
No es necesario ajuste de dosis en insuficiencia renal. Ajustar de forma individualizada en insuficiencia hepática

CONTRAINDICACIONES: 

     •Hipersensibilidad a macrólidos o alguno de los excipientes.
     •Insuficiencia hepatobiliar grave.
PRECAUCIONES: 

Neonatos: no se recomienda su administración.
Insuficiencia hepatobiliar severa: se aconseja realizar controles de función hepática. La dosis se ajustará de forma individualizada para cada paciente.

EFECTOS SECUNDARIOS: 

No datos específicos en niños.
La mayoría de reacciones adversas observadas para la diacetil-midecamicina son de carácter leve y transitorias.
Las más frecuentes son:
     •Alteraciones gastrointestinales: Dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea, anorexia.
     •Hipersensibilidad: Erupciones cutáneas y urticaria.
     •Cefaleas.
     •Incremento leve de las transaminasas en algunas ocasiones
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: 

     •Antibióticos beta-lactámicos: puede disminuir su eficacia por antagonismo en el mecanismo de acción.
     •Carbamacepina, ciclosporina: Puede aumentar sus concentraciones plasmáticas. Monitorización de sus niveles durante el tratamiento concomitante con diacetil-midecamicina.
DATOS FARMACÉUTICOS: 

Relación de excipientes:
-Comprimidos recubiertos: Etilcelulosa, hidroxiporpilmetilcelulosa, estearato magnésico, celulosa microcristalina, glicinato de aluminio, carboximetilalmidón sódico, óxido de titanio, polietilenglicol, talco, colorante amarillo anaranjado S (E110), colorante rojo (E127).
- Granulado para suspensión oral: Etilcelulosa, parahidroxibenzoato de metilo, parahidroxibenzoato de propilo, ácido cítrico, fosfato sódico, esencia de plátano, sacarina sódica, hipromelosa, dimeticona, monopalmitato de sorbitano, monoestearato de glicerol, palmitato de sacarosa, manitol, colorante amarillo naranja S (E110).
Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en España pueden consultarse online en el Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS (CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima , y en https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum en el enlace Presentaciones correspondiente a cada ficha.

BIBLIOGRAFÍA: 

     •Fichas técnicas del Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS – CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, España: Agencia española de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) - [fecha de acceso 14 Noviembre 2013]. Disponible en:
www.aemps.gob.es/cima/pestanias.do?metodo=accesoAplicacion
     •L.F.Villa, editor. Medimecum, guía de terapia farmacológica. 16 edición. España: Adis; 2011.
     •UpToDate (Pediatric drug information). [base de datos en Internet]. Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2012 [fecha de acceso 26 Junio 2012]. Disponible en: www.uptodate.com
     •Guía de Prescripción Terapeútica AEMPS. Información de medicamentos autorizados en España. Pharma editores; Barcelona 2006
Fecha de actualización: Enero 2016.

La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

Tratamiento de las infecciones producidas por gérmenes sensibles en lactantes y niños (A):
     •Infecciones del tracto respiratorio superior: amigdalitis, faringitis, rinofaringitis, sinusitis, otitis, escarlatina.
     •Infecciones del tracto respiratorio inferior: bronquitis, neumonías.
     •Infecciones cutáneas: piodermitis, abscesos, forunculosis.
     •Infecciones odontoestomatológicas
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Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Edición 2015. ISSN 2531-2464. . Disponible en: https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/midecamicina. Consultado el 05/12/2020.

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Josamicina

PDM
Fecha de actualización: 
9 octubre 2015
Descripción: 
Antibiótico macrólido de espectro similar a la eritromicina. Es menos potente que la eritromicina frente a la mayoría de las bacterias, pero es más potente frente a anaerobios.
USO CLÍNICO: 

Está indicada en el tratamiento de las infecciones causadas por microorganismos sensibles (A)
     •Infecciones del tracto respiratorio superior, tales como faringitis estreptocócica.
     •Infecciones del tracto respiratorio inferior, tales como bronquitis y neumonías bacterianas.
     •Otitis media aguda.
     •Infecciones de la piel y tejidos blandos, tales como impétigo, foliculitis, celulitis o abscesos.
DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN: 

Niños y adolescentes: La dosis recomendada es de 30-50 mg/kg/día, repartidos en dos tomas diarias, una cada 12 horas.
Entre 5 y 10 kg de peso: niños de 5 Kg de peso una medida de 2,5 ml de josamicina 250 mg suspensión oral cada 12 horas, por cada kg de peso adicional, deberá aumentarse la dosis en 0,5 ml por toma (cada 12 horas)
A partir de 10 kg de peso: una medida de 5 ml de josamicina 250 mg suspensión oral cada 12 horas, por cada kg de peso adicional, deberá aumentarse la dosis en 0,5 ml por toma (cada 12 horas).
En pacientes con enfermedad leve o moderada del hígado, es preciso realizar una disminución de la dosis.
*Los alimentos pueden incrementar la biodisponibilidad del propionato de josamicina (sobres y suspensión oral) por lo que se recomienda que se administren después de las comidas.

CONTRAINDICACIONES: 

     •En caso de alergia a la josamicina o a otro antibiótico macrólido no deberá de tormarse la josamicina, en el caso de la suspensión oral, no deberá tomarse si se es alérgico a alguno de los componentes (colorante amarillo anaranjado S (E-110), propilparabeno (E-216) y metilparabeno (E-218)).
     •La josamicina está contraindicada en enfermedad grave del hígado.
PRECAUCIONES: 

     •Enfermedad leve o moderada del hígado, en éste caso ha de realizarse una disminución de la dosis. Monitorizar función hepática.
     •Riesgo de arritmias ventriculares en pacientes con QT prolongado. Vigilar EKG.
EFECTOS SECUNDARIOS: 

No datos específicos en niños.
Reacciones alérgicas, caracterizadas por presentar síntomas como picor, enrojecimiento, erupción e hinchazón de la piel.
Alteraciones de la función del hígado, que a dosis altas puede ocasionar hepatitis colestásica.
Trastornos digestivos tales como anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, sensación de saciedad, molestias abdominales. Colitis pesudomembranosa.
Inflamación de la mucosa oral y emblanquecimiento del dorso de la lengua.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: 

     •Desaconsejada asociación con: ergotamina o derivados.
     •Precaución en asociación con: bromocriptina, warfarina, digoxina, hexobarbital, carbamazepina, disopiramida, lovastatina.
     •Disminuye efecto de: penicilinas y cefalosporinas.
     •Aumenta nivel plasmático de: ciclosporina.
     •Prolongación del QT o arritmia ventricular con: terfenadina o astemizol.
DATOS FARMACÉUTICOS: 

Este medicamento no requiere condiciones especiales de conservación.

Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en España pueden consultarse online en el Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS (CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima , y en https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum en el enlace Presentaciones correspondiente a cada ficha.

BIBLIOGRAFÍA: 

     •Fichas técnicas del Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS – CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, España: Agencia española de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) - [fecha de acceso 26 Junio 2012]. Disponible en: https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
     •Micromedex Healthcare® Series [base de datos en Internet].Greenwood Village, Colorado: Thomson MICROMEDEX DRUGDEX® System. 1974-2012. Disponible en: http://www.thomsonhc.com/home/dispatch
     •L.F.Villa, editor. Medimecum, guía de terapia farmacológica. 16 edición. España: Adis; 2011.
     •UpToDate (Pediatric drug information). [base de datos en Internet]. Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2012 [fecha de acceso 26 Junio 2012]. Disponible en: www.uptodate.com
     •Mensa J. Guía Terapéutica antimicrobiana. 20th edición. Molins del Rei, Barcelona, 2012.
     •Guía de Prescripción Terapeútica AEMPS. Información de medicamentos autorizados en España. Pharma editores; Barcelona 2006
Fecha de actualización: Octubre 2015.

La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

Está indicada en el tratamiento de las infecciones causadas por microorganismos sensibles (A)
     •Infecciones del tracto respiratorio superior, tales como faringitis estreptocócica.
     •Infecciones del tracto respiratorio inferior, tales como bronquitis y neumonías bacterianas.
     •Otitis media aguda.
     •Infecciones de la piel y tejidos blandos, tales como impétigo, foliculitis, celulitis o abscesos.

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Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Edición 2015. ISSN 2531-2464. . Disponible en: https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/josamicina. Consultado el 05/12/2020.

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Espiramicina+Metronidazol

PDM
Fecha de actualización: 
6 octubre 2015
Descripción: 
Asociación de un antibiótico macrólido, y de un agente antibacteriano, antiprotozoario y microbicida, de la familia de los nitroimidazoles. Véase espiramicina y metronidazol.
USO CLÍNICO: 

En niños > 5 años (A)
Tratamiento y prevención de infecciones estomatológicas agudas, crónicas o recidivantes: abscesos dentales y periodontitis; infecciones orofaríngeas por anaerobios, otitis y sinusitis, prevención de complicaciones infecciosas locales postoperatorias en cirugía odontoestomatológica.

DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN: 

>15 años: 4 a 6 comprimidos al día en 2 ó 3 tomas, (correspondiente a 3 - 4,5 Millones de UI de espiramicina y 500 - 750 mg de metronidazol), 6-10 días.
10-15 años: 3 comprimidos al día (correspondiente a 2,25 Millones de UI de espiramicina y 375 mg de metronidazol).
5-10 años: 2 comprimidos al día (correspondiente a 1,5 Millones de UI de espiramicina y 250 mg de metronidazol)..
Insuficiencia hepática: ajustar dosis.

CONTRAINDICACIONES: 

Hipersensibilidad a macrólidos, imidazoles. Disfunción hepática.

PRECAUCIONES: 

     •Insuficiencia hepática: la espiramicina es hepatotóxica, control clínico-analítico frecuente y ajustar dosis. La insuficiencia hepática puede hacer que disminuya el aclaramiento plasmático del metronidazol y se acumule, así como sus metabolitos. Debe ajustarse la dosis en función del grado de incapacidad funcional del mismo. Encefalopatía hepática.
     •Monitorizar neuropatía central y periférica e interrumpir el tratamiento si aparece ataxia, vértigo y confusión mental. Riesgo de empeoramiento neurológico en enfermedad grave, aguda o crónica del sistema nervisoso central o preiférico.
     •Evitar bebidas alcohólicas (efecto antabús).
     •Contiene sorbitol: no debe tomarse si intolerancia hereditaria a la fructosa.
     •Posible coloración rojiza de la orina.
     •Evitar tratamiento prolongado, metronidazol es mutagénico y carcinogénico: análisis hematológicos periódicos (leucopenia).
EFECTOS SECUNDARIOS: 

No datos específicos en niños.
Trastornos gastrointestinales: Sabor metálico, alteración del gusto, náuseas, vómitos, dolor epigástrico, diarrea, anorexia, glositis con sensación de boca seca, estomatitis.
Trastornos piel y tejido subcutáneo: rash, prurito, enrojecimiento, urticaria.
Trastornos sistema inmunológico: fiebre, angioedema.
Trastornos neurológicos: neuropatía sensorial periférica, cefalea, vértigo, fatiga, parestesia, cosquilleo en extremidades, incoordinación, ataxia, convulsión, confusión.
Trastornos psiquiatricos: alucinación, depresión, insomnio, comportamiento depresivo, diplopía, miopía.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: 

Véase espiramicina y metronidazol.
     •Antiácidos: disminuyen absorción oral de metronidazol.
     •Ciclosporina: metronidazol puede elevar los niveles plasmáticos de ciclosporina. Vigilar los niveles plasmáticos de ciclosporina y de creatinina.
     •Cimetidina: potencia la acción/toxicidad de metronidazol.
     •Fenobarbital: aumenta la eliminación de metronidazol, por lo que se reducen sus niveles plasmáticos.
     •Fenitoína: el metronidazol puede alterar el aclaramiento de fenitoína y aumentar sus concentraciones plasmáticas.
     •Prednisona: disminución de niveles plasmáticos de metronidazol, por posible inducción de su metabolismo hepático.
     •Anticoagulantes orales: metronidazol puede producir un aumento del efecto de los anticoagulantes orales y un incremento del riesgo hemorrágico (reducción de su catabolismo hepático). Control más estrecho de coagulación hasta 8 horas después de su administración.
DATOS FARMACÉUTICOS: 

Cada comprimido contiene 750.000 U.I. de espiramicina (DOE) y 125 mg de metronidazol (DOE).
Excipientes: Almidón de maíz 12,0 mg, Sorbitol 8,0 mg (cuidado en intolerancia a fructosa).
Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en España pueden consultarse online en el Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS (CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima , y en https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum en el enlace Presentaciones correspondiente a cada ficha.
Presentaciones comerciales. Medicamento extranjero. No comercializado en España.

BIBLIOGRAFÍA: 

     •Fichas técnicas del Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS – CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, España: Agencia española de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) - [fecha de acceso 26 Junio 2012]. Disponible en: https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
     •L.F.Villa, editor. Medimecum, guía de terapia farmacológica. 16 edición. España: Adis; 2011.
     •UpToDate (Pediatric drug information). [base de datos en Internet]. Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2012 [fecha de acceso 26 Junio 2012]. Disponible en: www.uptodate.com
     •Guía de Prescripción Terapeútica AEMPS. Información de medicamentos autorizados en España. Pharma editores; Barcelona 2006
     •Guía rápida de dosificación en pediatría. Fecha de actualización 26 de octubre de 2010. Disponible en: http://www.guiafarmapediatrica.es/.
Fecha de actualización: Octubre 2015.

La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

En niños > 5 años (A)
Tratamiento y prevención de infecciones estomatológicas agudas, crónicas o recidivantes: abscesos dentales y periodontitis; infecciones orofaríngeas por anaerobios, otitis y sinusitis, prevención de complicaciones infecciosas locales postoperatorias en cirugía odontoestomatológica.

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Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Edición 2015. ISSN 2531-2464. . Disponible en: https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/espiramicinametronidazol. Consultado el 05/12/2020.

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Espiramicina

PDM
Fecha de actualización: 
9 octubre 2015
Descripción: 
Se trata de un antibiótico perteneciente al grupo de los macrólidos, que actúa a nivel del ribosoma bacteriano impidiendo la lectura del ARN mensajero. Entre las especies habitualmente sensibles (más del 90 % de las cepas) están las siguientes: Estreptococos, estafilococos sensibles a meticilina, Rhodococcus equi, Branhamella catarrhalis, Bordetella pertussis, Helicobacter pylori, Campylobacter jejuni, Corynebacterium diphteriae, moraxella, Mycomplasma pneumoniae, coxiella, chlamydia, Treponema pallidum, Borrela burgdorferi, leptoespiras, actinomices, eubacterias, porfiromonas, Mycoplasma hominis.
USO CLÍNICO: 

Tratamiento de las siguientes infecciones por gérmenes sensibles en lactantes y niños (A): faringoamigdalitis, otitis, sinusitis, infecciones de la cavidad bucal, gonococias y toxoplasmosis.

DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN: 

La dosis diaria es de uno a cuatro comprimidos (0,5-2 gramos/día), repartidos en dos o tres dosis. Cada comprimido contiene 1.500.000 UI de espiramicina.

CONTRAINDICACIONES: 

Hipersensibilidad a espiramicina.

PRECAUCIONES: 

     •Pacientes con déficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa. Se han descrito algunos casos de hemólisis.
     •Recién nacidos. No se recomienda la administración en este grupo de edad, ya que no existen estudios controlados. En caso necesario, se deberá monitorizar estrechamente, incluyendo estudio electrocardiográfico.
EFECTOS SECUNDARIOS: 

No datos específicos en niños. Son efectos adversos raros.
Trastornos gastrointestinales: Náuseas, vómitos y diarrea. Se han descrito algunos casos de colitis pseudomembranosa.
Reacciones anafilácticas, rash, urticaria o prurito. Muy raro angioedema o shock anafiláctico. En algunos casos se ha visto vasculitis o púrpura de Schonlein Henoch.
Trastornos neurológicos: Parestesias transitorias.
Sistema hepático: muy raramente casos de anormalidades de las pruebas hepáticas.
Sistema hematológico: se han detectado muy raramente casos de hemólisis aguda.
Sobredosificación. Se recomienda lavado gástrico y tratamiento sintomático.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: 

Levodopa: Inhibe la absorción de la carbidopa, disminuyendo las tasas plasmáticas de levodopa.

DATOS FARMACÉUTICOS: 

Excipientes: Almidón de maiz pregelatinizado, hidroxipropilcelulosa, croscarmelosa sódica, estearato magnésico de origen vegetal, sílice coloidal anhidro, celulosa microcristalina. Barniz: hidroxipropilmetilcelulosa, polietilenglicol 6000, dióxido de titanio (E 171)..
Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en España pueden consultarse online en el Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS (CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima , y en https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum en el enlace Presentaciones correspondiente a cada ficha.

BIBLIOGRAFÍA: 

     •Fichas técnicas del Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS – CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, España: Agencia española de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) - [fecha de acceso 26 Junio 2012]. Disponible en: https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
     •L.F.Villa, editor. Medimecum, guía de terapia farmacológica. 16 edición. España: Adis; 2011.
     •UpToDate (Pediatric drug information). [base de datos en Internet]. Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2012 [fecha de acceso 26 Junio 2012]. Disponible en: www.uptodate.com
     •Guía de Prescripción Terapeútica AEMPS. Información de medicamentos autorizados en España. Pharma editores; Barcelona 2006
Fecha de actualización: Octbre 2015.

La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

Tratamiento de las siguientes infecciones por gérmenes sensibles en lactantes y niños (A): faringoamigdalitis, otitis, sinusitis, infecciones de la cavidad bucal, gonococias y toxoplasmosis.

Sugerencia para mostrar esta cita

Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Edición 2015. ISSN 2531-2464. . Disponible en: https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/espiramicina. Consultado el 05/12/2020.

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Eritromicina

PDM
Fecha de actualización: 
29 junio 2016
Descripción: 
Antibiótico macrólido. Muy activa contra Streptococcus sp. y activa frente a otros Gram positivos aerobios y anaerobios, Gram negativos (B.catarrhalis, C.jejuni, L.pneumophila), M.pneumoniae, Borrelia, Ureoplasma, clamidias y rickettsias. S.aureus y H.influenzae desarrollan resistencias con facilidad. B.fragilis y fusobacterium son resistentes. Alternativa a la penicilina en casos de hipersensibilidad a ésta. No es eficaz en las infecciones del tracto urinario ya que no alcanza concentraciones suficientes en la orina.
USO CLÍNICO: 

Tratamiento de las siguientes infecciones debidas a microorganismos sensibles (A):
     •Infecciones del tracto respiratorio superior (incluyendo faringitis, sinusitis….), y del del tracto respiratorio inferior (traqueítis, bronquitis, neumonía) producidas por S.pyogenes, S.pneumoniae, M.pneumoniae, H.influenzae (combinando su uso con sulfamidas), clamidias
     •Tos ferina (Bordetella pertussis): Tratamiento y quimioprofilaxis de contactos. De elección azitromicina o claritromicina por mejor tolerancia.
     •Otitis media, externa, y mastoiditis
     •Infecciones oculares. Conjuntivitis neonatal por Chlamydia trachomatis
     •Infecciones de la piel y tejidos blandos producidas por S. pyogenes y S. Aureus
     •Enfermedad por arañazo de gato (Bartonella henselae).
     •Tratamiento alternativo de faringoamigdalitis estreptocócica y fiebre reumática por S.pyogenes.
     •Profilaxis de la endocarditis infecciosa antes de intervenciones odontológicas o quirúrgicas en las vías aéreas superiores, en pacientes con valvulopatía adquirida o cardiopatía congénita en pacientes alérgicos a la penicilina. No es adecuada para profilaxis de cirugía genitourinaria o gastrointestinal.
     •Infecciones gastroinestinales: colecistitis, enterocolitis.
     •Enteritis severa por Campylobacter jejuni.
     •Enfermedad inflamatoria pélvica aguda: en mujeres con inflamación pélvica aguda por N.gonorrhoeae se podrá administrar eritromicina parenteral+oral como alternativa a penicilina. Si se sospecha sífilis concomitante, realizar exámenes microscópicos antes de administrar eritromicina y pruebas serológicas mensuales por un mínimo de 4 meses.
     •Uretritis, cervicitis, proctitis y linfogranuloma venéreo por Chlamydia trachomatis. Cuando las tetraciclinas no están recomendadas, la eritromicina se indica para tratamiento de infección uretral, endocervical o rectal.
     •Sífilis: Sífilis primaria por T.pallidum (tratamiento alternativo a penicilina).
     •Amebiasis intestinal por E.hystolitica en pacientes que no pueden recibir metronidazol.
     •Difteria: como coadyuvante de la antitoxina para prevención de portadores.
     •Enfermedad del legionario.
Procinético en casos de intolerancia digestiva en neonatos (E: off-label).

DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN: 

*Neonatos
Prematuros: (Oral o intravenoso)
Peso recién nacido menor 1 Kg
     •Menores 14 días: 10 mg/kg/dosis cada 12 horas
     •Mayores de 14 días: 10 mg/kg/dosis cada 8 horas
Peso recién nacido de mayor 1 Kg
     •Menores 7 días: 10 mg/kg/dosis cada 12 horas
     •De 8 a 28 días: 10 mg/kg/dosis cada 8 horas
Conjuntivitis o Neumonía por Chlamydia: Oral. En recién nacidos a término 50 mg/kg/día, cada 6 horas, 14 días. Puede repetirse el ciclo si se precisa.
Tos ferina (tratamiento o profilaxis post-exposición): 10 mg/kg/dosis cada 6 horas, 14 días. Segunda elección tras claritromicina o azitromicina por riesgo de estenosis hipertrófica de píloro.
Procinético (datos limitados con eficacia variable y rango de dosis óptima no establecido). En neonatos mayores de 14 días:
     •Pauta de dosis baja oral: 1,5-2,5 mg/kg/dosis cada 6 horas, realizado estudio en pretérminos <32 semanas de edad gestacional.
     •Pauta de dosis intermedia oral: 5 mg/kg/dosis cada 6 horas, realizado ensayo clínico randomizado en 45 prematuros extremos, durante 14 días
     •Pauta de dosis alta oral: 10-12,5 mg/kg/dosis cada 6 horas, la mayoría de estudios no han demostrado su eficacia.
Resto población pediátrica
VO: 30-50mg/kg/día cada 6-12h.
IV: 15-50mg/kg/día cada 6h (administrada en al menos 1 hora disuelta en SSF).
*Dosis máxima recomendada: 4g/día. Tos ferina: 50mg/kg/día cada 6h durante 14 días.
Tópico: 1 aplicación cada 12h.
*La vía parenteral queda reservada al tratamiento de las anteriores infecciones cuando revisten gravedad y se requieren niveles sanguíneos inmediatos y elevados o en pacientes que no pueden ingerir las formas orales. Una vez superada la fase aguda de la infección se recomienda pasar a la vía oral.
Insuficiencia renal: con un aclaramiento de creatinina >10ml/minuto no es preciso modificar la dosis; administrar el 50-75% de la dosis cuando el aclaramiento sea de <10ml/min.
Insuficiencia hepática: Puede producir hepatotoxicidad idiosincrásica.

CONTRAINDICACIONES: 

     •Pacientes tratados con terfenadina o astemizol.
     •Hipersensibilidad a macrólidos.
PRECAUCIONES: 

     •Porfiria.
     •Antecedentes de hepatopatía.
     •Formas IV contienen alcohol bencílico, extremar precaución en recién nacidos
     •Neonatos: Se han notificado casos de estenosis hipertrófica de píloro. En una cohorte de 157 pacientes que recibieron eritromicina como profilaxis de bordetella pertussi, 7 de ellos (5%) desarrollaron vómitos e irritabilidad tras la ingesta, siendo diagnosticados de estenosis hipertrófica del píloro, y requirieron pilorotomía. En caso de administración de eritromicina, vigilar signos de posible estenosis. Evitar en neonatos menores de 14 días de vida, en los que el riesgo aumenta 10 veces
EFECTOS SECUNDARIOS: 

Los efectos secundarios más frecuentes son los gastrointestinales debidos a su actividad procinética: dolor abdominal, náuseas y vómitos. Es el macrólido peor tolerado a nivel de sistema digestivo.
     •Dolor local y tromboflebitis por vía i.v.
     •Ictericia colestásica.
     •Pancreatitis por posible espasmo del esfínter de Oddi.
     •Alargamiento del intervalo QT. Algún caso excepcional de taquicardia ventricular polimórfica.
     •Reacciones de hipersensibilidad (exantema, fiebre, eosinofilia); muy raramente anafilaxia.
     •A dosis elevadas, pérdida reversible de audición y tinitus.
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: 

Los macrólidos actúan como inhibidores enzimáticos y están implicados en numerosas interacciones con otros fármacos de metabolismo hepático.
     •Acenocumarol, astemizol, bromocriptina, cabergolina, cafeína, carbamazepina, ciclosporina, cisaprida, corticoides, digoxina, ergotamina, fenitoína, loratadina, metadona, midazolam, quinidina, teofilina, terfenadina, triazolam, valproato, warfarina: Aumenta el nivel plasmático y toxicidad potencial de estas drogas.
     •Rifampicina, rifabutina, teofilina, cafeína: Disminución de las concentraciones del antibiótico.
     •Efavirenz, ritonavir: Aumenta los niveles plasmáticos del antibiótico.
     •Zidovudina: La eritromicina disminuye su concentración sérica.
     •Anticonceptivos orales: La eritromicina puede disminuir su eficacia.
DATOS FARMACÉUTICOS: 

Excipientes
Evitar en caso de anafilaxia a dichos componentes.
Comprimidos: Almidón de patata (glicolato sódico), rojo cochinilla (E-124), almidón de maíz.
Suspensión: Sacarosa, sorbitol (E-420), parahidroxibenzoato de metilo (e-218), parahidroxibenzoato de propilo (e-216).
Sobres: Sacarosa, amarillo naranja S (E-110).
I.V: Alcohol bencílico.
Tópico: Propilenglicol.
Conservar a temperatura ambiente (la suspensión también puede conservarse en frigorífico). Una vez preparada, la suspensión debe utilizarse antes de transcurridos 14 días. Agítese cada vez antes de su uso.
Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en España pueden consultarse online en el Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS (CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima , y en https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum en el enlace Presentaciones correspondiente a cada ficha.

BIBLIOGRAFÍA: 

     •UpToDate (Pediatric drug information). [base de datos en Internet]. Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2013 [fecha de acceso noviembre de 2013]. Disponible en: www.uptodate.com.
     •Aristegui J, Corretger JM, Fortuny C, Gatell JM, Mensa J. Guía de Terapeútica antimicrobiana en pediatría 2007-2008. Ediciones Antares. Ediciones Escofet Zamora S.L. 2007.
     •Bradley JS, Nelson JD. Terapéutica antimicrobiana pediátrica de Nelson 2006-2007. 8ª edición.
     •Gilbert DN, Moellering RC, Eliopoulos GM, Sande MA. Guía de terapéutica antimicrobiana Sandord. 2006.
     •Guía ABE. [fecha de acceso enero de 2012]. Disponible en: www .guia abe.es.
     • British Medical Association, Royal Pharmaceutical Sociedy of Great Britain, Royal College of Paediatrics and Child Health and Neonatal and Paediatric Pharmacists Group. BNF for children 2010-11. Basingstoke (UK): BMJ Group, Pharmaceutical Press and RCPCH; 2011
     • Chicella MF, Batres LA, Heesters MS, Dice JE. Prokinetic drug therapy in children: a review of current options. Ann Pharmacother. 2005 Apr;39(4):706-11. Epub 2005 Mar 8.
Fecha de actualización: Junio 2016.

La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

Tratamiento de las siguientes infecciones debidas a microorganismos sensibles (A):
     •Infecciones del tracto respiratorio superior (incluyendo faringitis, sinusitis….), y del del tracto respiratorio inferior (traqueítis, bronquitis, neumonía) producidas por S.pyogenes, S.pneumoniae, M.pneumoniae, H.influenzae (combinando su uso con sulfamidas), clamidias
     •Tos ferina (Bordetella pertussis): Tratamiento y quimioprofilaxis de contactos.

Sugerencia para mostrar esta cita

Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Edición 2015. ISSN 2531-2464. . Disponible en: https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/eritromicina. Consultado el 05/12/2020.

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Doxiciclina

PDM
Fecha de actualización: 
27 junio 2016
Descripción: 
Antibiótico bacteriostático derivado de tetraciclinas. Inhibidor de la síntesis proteica bacteriana por unión a la subunidad ribosomal 30S. Sinónimos: Doxiciclina cálcica; Hiclato de doxiciclina; Monohidrato de doxiciclina.
USO CLÍNICO: 

     •Brucelosis (con estreptomicina), psitacosis, Legionella, pre y postoperatorio de intervenciones con alto riesgo de infección.
     •Fiebre recurrente por Borrelia recurrentis.
     •Uretritis, cervicitis y proctitis no gonocócicas no complicadas, linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal, enfermedad pélvica inflamatoria, sífilis en alérgicos a penicilina: estadio 1ario y 2ario, tardía y latente.
     •Orquiepididimitis aguda.
     •Tracoma.
     •Conjuntivitis de inclusión.
     •Neumonía por Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.
     •Tratamiento de derrames pleurales malignos cuando la terapéutica intrapleural está indicada.
     •Infección por Rickettsias.
     •Cólera.
     •Estadios 1 y 2 de enf. de Lyme.
     •Fiebre recurrente por piojos y garrapatas.
     •Tto. malaria por P. falciparum resistente a cloroquina.
     •Tratamiento alternativo en: carbunco, tularemia, listeriosis, bartonelosis, actinomicosis.
     •Profilaxis de malaria por P. falciparum en áreas con resistencia a mefloquina, pirimetamina-sulfadoxina o cloroquina; post-exposición a B. anthracis (alternativo a quinolonas).
     •Acné vulgar, tratamiento coadyuvante de acné vulgar grave y de la rosácea.
DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN: 

Niños > 8 años: oral, IV: 2 a 4 mg/kg/día divididos cada 12 a 24 h; dosis máxima: 200 mg/día.
     •Enfermedad de Lyme, fiebre de Q o tularemia: > 45 kg: oral, 100 mg/dosis dos veces al día por 14 a 21 días.
     •Infecciones clamidiásicas sin complicaciones: > 45 kg: oral, 100 mg/dosis dos veces al día por 7 días.
     •Brucelosis: oral, 2 a 4 mg/kg/día divididos en dos dosis diarias durante seis semanas; máximo: 200 mg/día; usar en combinación con rifampicina.
     •Enfermedad por rickettsias o ehrlichiosis: > 45 kg: oral, IV: 100 mg cada 12 h por 7 a 14 días.
     •Ántrax (si se comprueba que la cepa es sensible): en presencia de afección sistémica, edema extenso, lesiones en cabeza y cuello, o todos ellos, la doxiciclina debe administrarse IV al inicio. Por recomendaciones de los CDC, el tratamiento inicial debe incluir dos o más fármacos. Los medicamentos que se sugiere utilizar junto con doxiciclina incluyen rifampicina, vancomicina, penicilina, ampicilina, cloranfenicol, imipenem, clindamicina o claritromicina; continuar el tratamiento combinado durante 60 días. Tratamiento IV: 5 mg/kg/día divididos cada 12 h por 60 días (cambiar a terapéutica oral cuando sea clínicamente apropiado); dosis máxima: 200 mg/día. Inhalación (profilaxis posexposición): oral, 5 mg/kg/día divididos cada 12 h por 60 días; dosis máxima: 200 mg/día.
     •Profilaxis de paludismo: oral, 2 mg/kg/día; dosis máxima: 100 mg/día iniciando uno o dos días antes de viajar al área endémica; continuar a diario durante el viaje y por cuatro semanas después de abandonar la zona en cuestión; duración máxima de la profilaxis: cuatro meses.
Adolescentes y adultos: oral, IV: 100 a 200 mg/día divididos en una o dos dosis.
     •Ántrax (si se comprueba que la cepa es sensible): ver la sección “Niños” respecto a vía, terapéutica combinada y duración Tratamiento: IV, 100 mg cada 12 h por 60 días (sustituir los antibióticos IV por orales tan pronto mejore el estado clínico). Inhalación (profilaxis posexposición): oral, 100 mg cada 12 h por 60 días.
     •Enfermedad de Lyme, fiebre Q o tularemia: oral, 100 mg/dosis dos veces al día por 14 a 21 días.
     •Enfermedad pélvica inflamatoria: Régimen hospitalario: oral o IV, 100 mg cada 12 h por 14 días, más cefoxitina o cefotetán. Régimen en pacientes ambulatorios: oral, 100 mg cada 12 h por 14 días más dosis única de ceftriaxona.
     •Periodontitis: oral (tabletas de liberación inmediata): 20 mg dos veces al día como adyuvante, seguidos de eliminación de sarro y limpieza radicular; puede administrarse hasta por nueve meses.
     •Profilaxis de paludismo: oral, 100 mg/dosis una vez al día iniciando uno o dos días antes de viajar al área endémica; continuar a diario durante el viaje y por cuatro semanas después de abandonar la zona en cuestión; duración máxima de la profilaxis: cuatro meses.
     •Enfermedad por rickettsias o ehrlichiosis: oral o IV, 100 mg cada 12 h por 7 a 14 días.
     •Rosácea: oral (cápsulas de liberación variable), 40 mg una vez al día en la mañana.
     •Infecciones por clamidia, no complicadas: oral, 100 mg/dosis dos veces al día por siete días.
     •Uretritis no gonocócica ocasionada por C. trachomatis o U. urealyticum: oral, 100 mg/dosis dos veces al día durante siete días.
Agente esclerosante para derrame pleural: 500 mg en 25 a 30 ml de solución salina normal, instilados en el espacio pleural para controlar derrames por metástasis; mediante sonda de toracostomía después de drenar el líquido pleural acumulado; pinzar la sonda y luego eliminar el líquido. O para derrames malignos recurrentes: 500 mg en 250 ml de solución salina normal; administrar a través de la sonda pleural, pinzar la sonda durante 24 h y después drenar.

CONTRAINDICACIONES: 

Hipersensibilidad a doxiciclina, tetraciclinas o cualquier componente de la fórmula; niños < 8 años (excepto para tratamiento por exposición a ántrax); disfunción hepática grave; miastenia gravis.

PRECAUCIONES: 

     •No administrar a niños < 8 años (excepto para tratamiento por exposición a ántrax), por su relación con retraso del desarrollo esquelético, cambio de coloración permanente (dosis dependiente) e hipoplasia del esmalte.
     •Insuficiencia hepática: Controlar función hepática.
     •Realizar control hematológico.
     •Insuficiencia renal: No es necesario ajuste de dosis. Controlar función renal, posible aumento de BUN.
     •Oral, formas sólidas: tomar siempre durante una comida, acompañado de un vaso grande de agua (200 ml) y dejando transcurrir al menos una hora antes de tumbarse o acostarse. Evitar antiácidos, fórmula para lactantes, leche, productos lácteos y hierro 1 h antes o 2 h después de administrar doxiciclina: puede tomarse con alimento para disminuir la molestia gastrointestinal. Doryx®: es posible romper la tableta y espolvorear las esférulas de liberación retardada en una cucharada de puré de manzana. No triturar o dañar las esférulas; su pérdida evita el aprovechamiento de la dosis. Deglutir de inmediato la mezcla, sin masticar. Desechar el remanente si no se puede utilizar de inmediato. La suspensión oral de doxiciclina reconstituida es estable por dos semanas a temperatura ambiente; agitar bien la suspensión antes de usarla.
     •Parenteral: sólo para uso IV; debe protegerse de la luz solar directa; administrar mediante infusión intermitente lenta durante un mínimo de 1 a 2 h, con una concentración que no exceda 1 mg/ml (puede administrarse durante 1 a 4 h); no se recomiendan concentraciones < 0,1 mg/ml.
     •Reacción de fotosensibilidad: evitar la exposición prolongada a luz solar o equipo para bronceado.
EFECTOS SECUNDARIOS: 

Aumento de la presión intracraneal, abultamiento de fontanelas en lactantes, tinnitus, cefalea, exantema, fotosensibilidad, coloración de las uñas, dermatitis exfoliativa, urticaria, edema angioneurótico, náusea, vómito, diarrea, esofagitis y ulceración esofágica con la formulación con hiclato; anorexia, colitis seudomembranosa, candidiasis bucal, neutropenia, eosinofilia, trombocitopenia, anemia hemolítica, hepatotoxicidad, colitis seudomembranosa, flebitis, dolor en el sitio de la inyección, retraso del desarrollo esquelético en lactantes, elevación de nitrógeno ureico en sangre, puede manchar los dientes en niños < 8 años, puede manchar las uñas, anafilaxia, enfermedad del suero.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: 

     •Interacciones medicamentosas con sustrato de la isoenzima CYP3A3/4 del citocromo P450; inhibidor de la isoenzima CYP3A4.
     •Antiácidos que contienen aluminio, calcio o magnesio, zinc, caolín, pectina, hierro y subsalicilato de bismuto (espaciar 2-3 h) pueden disminuir la biodisponibilidad de la doxiciclina.
     •Rifampicina, barbitúricos, fenitoína y carbamacepina reducen la vida media de la doxiciclina.
     •Warfarina: aumenta el efecto hipoprotrombinémico (reducir dosis).
     •Anticonceptivos orales: disminución del efecto.
     •Incompatible con: solución Ringer-lactato y antibióticos bactericidas.
     •Penicilinas: interfiere con acción bactericida de penicilinas disminuyendo el efecto terapéutico de las mismas.
     •Alcohol, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, barbitúricos, rifampicina: aumentan el metabolismo de doxiciclina.
     •Diuréticos, metoxiflurano: aumentan nefrotoxicidad de doxiciclina.
     •Litio, digoxina y teofilina: la doxiciclina aumenta la concentración plasmática de estos fármacos.
     •Interacción con alimentos: la administración con hierro, calcio, leche o productos lácteos puede disminuir la absorción de la doxiciclina; es posible que disminuya la absorción de calcio, hierro, magnesio, zinc y aminoácidos.
     •Laboratorio: falso positivo de catecolaminas (interfiere en prueba de fluorescencia) y de glucosa en orina.
DATOS FARMACÉUTICOS: 

     •La información del excipiente se presenta cuando está disponible (es limitada, en particular para los genéricos) y es variable; consultar la etiqueta del producto específico. La dosis en miligramos corresponde a la base.
     •Algunos preparados contienen lactosa y sacarosa (consultar prospecto).
     •El jarabe contiene metabisulfito de sodio, que puede causar reacciones alérgicas en personas sensibles.
     •Algunas grageas contienen: Almidón de maíz, Lactosa, Polividona, Estearato magnésico, Sacarosa, Talco, Goma arábiga, Eudragit RL, Dióxido de titanio, Color verde sepisperse, Cera blanca y Cera carnauba.
     •Absorción: casi completa en el tubo gastrointestinal; su absorción puede reducirse 20% por alimento o leche.
     •Distribución: se distribuye con amplitud en tejidos y líquidos corporales, inclusive líquido sinovial y pleural, bilis, secreciones bronquiales; mala penetración al líquido cefalorraquídeo; pasa a la leche materna.
     •Unión a proteínas: 80 a 85%.
     •Metabolismo: no se metaboliza en hígado; se desactiva parcialmente en el tubo gastrointestinal por formación de complejos.
     •Biodisponibilidad: 90 a 100%.
     •Vida media: 12 a 15 h (suele aumentar de 22 a 24 h con dosis múltiples).
     •Tiempo hasta alcanzar la concentración sérica máxima: oral: 1.5 a 4 h.
     •Eliminación: por orina (23%) y heces (30%).
     •Diálisis: no dializable (0 a 5%).
Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en España pueden consultarse online en el Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS (CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima , y en https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum en el enlace Presentaciones correspondiente a cada ficha.

BIBLIOGRAFÍA: 

     •Vademecum.es. Principios activos. Consultado el 20-01-2012. Disponible en: http://www.vademecum.es/principios-activos-a1.
     •Guía de Prescripción Terapéutica. Información de medicamentos autorizados en España. Consultado el 20/01/2012. Pharma Editores, S.L. 2012 Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Fecha de última actualización: 18 de junio de 2008. Disponible en: http://www.imedicinas.com/GPTage/Home.php.
     •Guía rápida de dosificación en pediatría. Fecha de actualización 26 de octubre de 2010.Disponible en: http://www.guiafarmapediatrica.es/.
     •Micromedex Healthcare® Series, Manual de prescripción pediátrica de Lexicom (Taketomo) ed 14ª 2009Canl K. Tatatamo.
     • Who model formulary for children 2010.World Health Organization 2010.
     • UpToDate (Pediatric drug information).
Fecha de actualización: Junio 2016.

La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

     •Brucelosis (con estreptomicina), psitacosis, Legionella, pre y postoperatorio de intervenciones con alto riesgo de infección.
     •Fiebre recurrente por Borrelia recurrentis.

Sugerencia para mostrar esta cita

Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Edición 2015. ISSN 2531-2464. . Disponible en: https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/doxiciclina. Consultado el 05/12/2020.

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Clindamicina

PDM
Fecha de actualización: 
6 octubre 2015
Descripción: 
Antibiótico del grupo de los lincosánidos, derivado de la lincomicina. Su acción es predominantemente bacteriostática, aunque a dosis elevadas puede ser bactericida. Inhibe la síntesis de proteínas uniéndose a las subunidades 50S de los ribosomas bacterianos y evitando la formación de uniones peptídicas.
USO CLÍNICO: 

Tratamiento de las siguientes infecciones grave debidas a microorganismos sensibles (A).
     •Infecciones del tracto respiratorio inferior: empiema, neumonía y absceso pulmonar.
     •Infecciones de la piel y tejidos blandos.
     •Infecciones intraabdominales: peritonitis y abscesos intraabdominales.
     •Infecciones óseas y articulares: osteomielitis y artritis séptica.
     •Septicemia.
     •Infecciones del tracto genital femenino: endometritis, infecciones vaginales postquirúrgicas, abscesos tubo-ováricos no gonocócicos, celulitis pélvica, salpingitis y enfermedad inflamatoria pélvica aguda, siempre y cuando se administre simultáneamente un antibiótico de adecuado espectro frente a bacterias Gram negativas aerobias.
* La clindamicina puede considerarse una alternativa para el tratamiento y la profilaxis de infecciones graves causadas por cepas sensibles de cocos gram positivos aerobios. Sin embargo, no se considera como tratamiento de primera elección en estas infecciones a menos que se trate de pacientes alérgicos a penicilinas o en los que otros antibióticos menos tóxicos estén contraindicados.
Clindamicina, en combinación con otros fármacos antiprotozoarios, es efectiva en el tratamiento de las siguientes infecciones:
     •Encefalitis toxoplásmica en pacientes con SIDA. La asociación de clindamicina con pirimetamina ha demostrado ser eficaz en aquellos pacientes que presentan intolerancia al tratamiento convencional.
     •Pneumonía por Pneumocystis carinii en pacientes con SIDA. Clindamicina puede utilizarse en combinación con primaquina en aquellos pacientes que no toleran o no responden adecuadamente al tratamiento convencional.
De forma tópica está indicado en el tratamiento del acné y de vulvovaginitis.

DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN: 

La dosis, vía de administración y duración del tratamiento deben determinarse en función de la gravedad y tipo de infección, del estado del paciente y de la susceptibilidad de los microorganismos causantes o sospechados. Pude emplearse vía oral, IV, IM ó tópico.
Oral: 8-30 mg/kg/día en 3-4 dosis. Máximo 1,8 g día.
Vía IV o IM
Recién nacidos: 15 a 20 mg/Kg/día, fraccionada en 3 ó 4 dosis.
* En niños prematuros de poco peso pueden ser suficientes dosis más bajas (10-15 mg/Kg/día).
Lactantes y niños mayores: 20 a 40 mg/Kg/día, fraccionada en 2, 3 ó 4 dosis.
Dosis máxima recomendada 2,7 g/día. En situaciones de riesgo vital se han administrado dosis de hasta 4,8 g/día por vía intravenosa.
Clindamicina no debe administrarse en bolo, para la administración intravenosa precisa de dilución previa. La infusión intravenosa debe ser realizada en al menos 10 a 60 minutos. La concentración de clindamicina en el diluyente no debe sobrepasar los 12 mg/ml y el porcentaje de infusión no debe exceder de 30 mg/minuto. No se recomienda administrar más de 1.200 mg en una sola infusión de 1 hora.
No se recomienda la administración de más de 600 mg en inyección única por vía IM.
Vía Tópica
Vulvovaginitis: Crema y óvulos vaginales, dosis habitual 1 aplicación al día durante 3 días. Limitada experiencia en menores de 16 años.
Acné
     •Clindamicina: aplicar 1-2 veces al día en las áreas afectadas.
     •Combinaciones con Peróxido de Benzoilo: Aplicar una vez al día por la noche en las áreas afectadas.
     •Lavar y secar la piel cuidadosamente previamente a la aplicación. El tratamiento no debe exceder las 12 semanas de uso continuado. Habitualmente no indicado en menores de 12 años.
CONTRAINDICACIONES: 

Alergia o hipersensibilidad al fármaco o a los excipientes. No utilizar en meningitis.

PRECAUCIONES: 

Debe ser administrada con precaución a pacientes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal, especialmente diarrea, colitis ulcerosa, enteritis regional o colitis asociada a antibióticos.
En general no se requiere ajuste de dosis excepto en casos de deterioro grave de la función renal o hepática.
Se recomienda realizar estudios periódicos de la función hepática y renal, así como recuentos sanguíneos, especialmente en casos de terapia prolongada.
No debe ser utilizada en el tratamiento de infecciones del Sistema Nervioso Central (por ejemplo, meningitis) dada su escasa penetración en el LCR.
Algunas presentaciones comercializadas (consultar ficha técnica) contienen alcohol bencílico por lo que se deben extremar las precauciones en menores de 3 años por riesgos de toxicidad

EFECTOS SECUNDARIOS: 

No datos específicos en niños.
Diarrea (el efecto adverso más frecuente entre un 10-20% de los pacientes), náuseas, vómitos, dolor gastrointestinal, flatulencia, incremento de enzimas hepáticas, mareo, dolor de cabeza, alteración del gusto y candidiasis vaginal.
El uso de clindamicina se ha asociado a colitis pseudomenbranosa por sobrecrecimiento de Clostridium difficile.
En el caso de tratamiento tópico para el acné: sequedad cutánea, eritema, sensación de quemazón, descamación, parestesia, irritación periocular, exacerbación del acné, prurito, reacciones gastrointestinales y dolor abdominal.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: 

Posee propiedades bloqueantes neuromusculares y puede potenciar la acción de relajantes musculares no despolarizantes como los agentes curarizantes (pancuronio, tubocurarina, suxametonio) o los hidrocarburos anestésicos por inhalación (halotano, enflurano, isoflurano, dietiléter). En caso de administración simultánea se debe vigilar estrechamente a los pacientes debido a la posible prolongación del bloqueo neuromuscular.
Se ha demostrado antagonismo in vitro entre clindamicina y eritromicina, por lo que no se recomienda la administración simultanea de ambos.

DATOS FARMACÉUTICOS: 

Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en España pueden consultarse online en el Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS (CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima , y en https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum en el enlace Presentaciones correspondiente a cada ficha.

BIBLIOGRAFÍA: 

     •Fichas técnicas del Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS – CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, España: Agencia española de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) - [fecha de acceso 26 Junio 2012]. Disponible en: https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
     •Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric and Neonatal Dosage Handbook. 18th ed. American Pharmacists Association, editor. Hudson (OH): Lexi Comp; 2010.
     •L.F.Villa, editor. Medimecum, guía de terapia farmacológica. 16 edición. España: Adis; 2011.
     •UpToDate (Pediatric drug information). [base de datos en Internet]. Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2012 [fecha de acceso 26 Junio 2012]. Disponible en: www.uptodate.com
Fecha de actualización: Octubre 2015.

La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

Tratamiento de las siguientes infecciones grave debidas a microorganismos sensibles (A).
     •Infecciones del tracto respiratorio inferior: empiema, neumonía y absceso pulmonar.
     •Infecciones de la piel y tejidos blandos.
     •Infecciones intraabdominales: peritonitis y abscesos intraabdominales.
     •Infecciones óseas y articulares: osteomielitis y artritis séptica.

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