Nefrología

Espironolactona

PDM
Fecha de actualización: 
29 junio 2016
Descripción: 
Diurético antagonista de la aldosterona por mecanismo competitivo de unión a los receptores del intercambio Na/K dependientes de la aldosterona del tubo contorneado distal. Actúa como ahorrador de potasio provocando aumento en la excreción de sodio y agua. También posee efecto antiandrogénico, probablemente por antagonismo periférico de los andrógenos.
USO CLÍNICO: 

Todas las indicaciones que se señalan a continuación no están autorizadas en población pediátrica (E: off-label).
     •Hipertensión arterial esencial.
     •Insuficiencia cardíaca crónica clases III y IV de la NYHA.
     •Hiperaldosteronismo primario, diagnóstico en el tratamiento prequirúrgico y tratamiento a largo plazo cuando no está indicada cirugía.
     •Hiperaldosteronismo secundario, en particular edemas de origen cardíaco, hepático y secundario a síndrome nefrótico (indicación pediátrica más frecuente).
     •Displasia broncopulmonar.
DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN: 

Como diurético en neonatos: 1-3 mg/kg/día cada 24 horas.
Como diurético y en hipertensión arterial en niños: 1–3 mg/kg/día en 1-2 dosis. Dosis máxima 100 mg diarios.
Para el diagnóstico de hiperaldosteronismo primario en niños: 125-375 mg/m2/día dividido en 1-2 dosis.
Insuficiencia renal: Riesgo de hiperpotasemia. Ajustar en insuficiencia renal leve-moderada. Contraindicado en insuficiencia renal grave. No datos disponibles en niños.
Insuficiencia hepática: No requiere ajuste. Utilizar con precaución en enfermedades hepáticas graves ya que el empleo de diuréticos puede precipitar el coma hepático.
CONTRAINDICACIONES: 

     •Hipersensibilidad a espironolactona o alguno de sus componentes.
     •Hiperpotasemia.
     •Anuria.
     •Insuficiencia renal con aclaramiento de creatinina < 50 ml/min.
     •Insuficiencia suprarrenal.
     •Uso conjunto con diuréticos ahorradores de potasio o suplementos de potasio.
     •Enfermedad de Addison.
PRECAUCIONES: 

     •El uso concomitante de espironolactona con otros diuréticos ahorradores de potasio, inhibidores de la ECA, antagonistas de la angiotensina II, bloqueantes de la aldosterona, heparina, heparinas de bajo peso molecular o suplementos de potasio, dieta rica en potasio o sustitutos de la sal que contengan potasio, pueden conducir a una hiperpotasemia severa.
     •Debe tenerse presente que en pacientes con enfermedades hepáticas graves, el empleo de diuréticos puede precipitar el coma hepático.
     •En pacientes con diabetes mellitus la hiperglucemia puede aumentar el riesgo de hiperkaliemia.
     •Deben vigilarse periódicamente los niveles plasmáticos de sodio y potasio.
     •Debe evitarse el empleo de espironolactona en pacientes con insuficiencia cardiaca clases I y II de la NYHA por el elevado riesgo de hiperpotasemia.
EFECTOS SECUNDARIOS: 

No datos específicos en niños. Se describen sólo las frecuentes (1-10%), muy frecuentes (>10%) y/o de relevancia clínica, el resto consultar ficha técnica.
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración: malestar y fatiga (frecuentes).
Trastornos del aparato reproductor y de la mama: ginecomastia, menstruación irregular, amenorrea, sangrado post menopáusico e impotencia (frecuentes).
Trastornos gastrointestinales: diarreas y náuseas (frecuentes).
Trastornos del sistema nervioso: dolor de cabeza y somnolencia (frecuente).
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: 

     •Diuréticos ahorradores de potasio o suplementos de potasio: debe evitarse la administración concomitante ante el riesgo de hiperpotasemia.
     •La administración conjunta de IECA o de antagonistas de los receptores de la angiotensina II con diuréticos ahorradores de potasio se ha asociado a la aparición de hiperpotasemia.
     •Acido acetilsalicílico: Dosis altas de ácido acetilsalicílico pueden disminuir la acción diurética de la espironolactona.
     •La administración conjunta de espironolactona con fármacos que se sabe, producen acidosis metabólica (por ej.: cloruro de amonio, colestiramina) puede dar lugar a un aumento del riesgo de aparición de acidosis metabólica hiperclorémica significativa.
     •Carbenoxolona: puede producir retención de sodio y por tanto, disminuir la eficacia de la espironolactona.
     •Corticoides, ACTH: puede producirse depleción de electrolitos, en particular, hipopotasemia.
     •Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos: la administración conjunta de AINES con diuréticos ahorradores de potasio se ha asociado a la aparición de hiperpotasemia.
     •Alcohol, barbitúricos o narcóticos: puede producirse potenciación de la hipotensión ortostática.

DATOS FARMACÉUTICOS: 
.
No requiere condiciones especiales de conservación.
Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en España pueden consultarse online en el Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS (CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima , y en https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum en el enlace Presentaciones correspondiente a cada ficha.

BIBLIOGRAFÍA: 

     •Fichas técnicas del Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS – CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, España: Agencia española de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) - [fecha de acceso 3 Noviembre 2012]. Disponible en: https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
     •Micromedex Healthcare® Series [base de datos en Internet].Greenwood Village, Colorado: Thomson MICROMEDEX DRUGDEX® System. 1974-2012. Disponible en: http://www.thomsonhc.com/home/dispatch
     •Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric and Neonatal Dosage Handbook. 15th ed. American Pharmacists Association, editor. Hudson (OH): Lexi Comp; 2008.
     • British Medical Association, Royal Pharmaceutical Sociedy of Great Britain, Royal College of Paediatrics and Child Health and Neonatal and Paediatric Pharmacists Group. BNF for children 2010-11. Basingstoke (UK): BMJ Group, Pharmaceutical Press and RCPCH; 2011.
     •L.F.Villa, editor. Medimecum, guía de terapia farmacológica. 17 edición. España: Adis; 2012.
     •UpToDate (Pediatric drug information). [base de datos en Internet]. Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2012 [fecha de acceso 3 Noviembre 2012]. Disponible en: www.uptodate.com
     •Meyers RS, Siu A. Pharmacotherapy review of chronic pediatric hypertension. Clin Ther. 2011; 33:1331-56.
     •Van der Vorst MM, Kist JE, Van der Heijden AJ, Burggraaf J. Diuretics in pediatrics : current knowledge and future prospects. Paediatr Drugs. 2006;8:245-64.
     •Thomas E Young. Neofax 24th Edition by Thomson Reuters Clinical Editorial Staff, 2011
Fecha de actualización: Junio 2016.

La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

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     •Hipertensión arterial esencial.
     •Insuficiencia cardíaca crónica clases III y IV de la NYHA.
     •Hiperaldosteronismo primario, diagnóstico en el tratamiento prequirúrgico y tratamiento a largo plazo cuando no está indicada cirugía.

Sugerencia para mostrar esta cita

Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Edición 2015. ISSN 2531-2464. . Disponible en: https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/espironolactona. Consultado el 08/12/2019.

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Doxazosina

PDM
Fecha de actualización: 
10 septiembre 2015
Descripción: 
Vasodilatador periférico por bloqueo selectivo y competitivo de los receptores alfa1-adrenérgicos postsinápticos.
USO CLÍNICO: 

Hipertensión arterial y trastornos miccionales en niños (E:off label).

DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN: 

Hipertensión
     •Niños de 6 a 12 años: 500 microgramos una vez al día, incrementos de dosis semanales hasta un máximo de 2-4 mg diarios.
     •Niños de 12 a 18 años: 1 mg diario, incrementar después de 1-2 semanas a 2 mg diarios y después, si es necesario, 4 mg diarios. Normalmente el máximo requerido es de 4 mg, rara vez se llega a la dosis máxima de 16 mg.
Trastornos miccionales
     •Niños de 4 a 12 años: inicialmente 0.5 mg diarios, incrementos mensuales de acuerdo a la respuesta. Máximo 2 mg/día.
     •Niños de 12 a 18 años: inicialmente 1 mg diario, doblar dosis con intervalos de un mes de acuerdo a la respuesta. Dosis usual de mantenimiento: 2-4 mg/día. Dosis máxima: 8 mg diarios.
Insuficiencia renal o hepática. No es necesario el ajuste de dosis.
Administración
     •Los comprimidos de liberación inmediata se deben administrar independientemente de la comida a la misma hora del día.
     •Los comprimidos de liberación prolongada no se deben masticar ni partir y se deben administrar por la mañana con el estómago lleno.
CONTRAINDICACIONES: 

Alergia al fármaco u a otras quinazolinas (Prazosina, Terazosina), así como a alguno de sus componentes.

PRECAUCIONES: 

Debe vigilarse a los pacientes al comienzo del tratamiento para reducir al mínimo el riesgo de descenso de la presión arterial con los cambios posturales.
El “Síndrome Intraoperativo del Iris” (IFIS, una variante del síndrome de la pupila pequeña) ha sido observado en algunos pacientes durante la cirugía de cataratas o en los tratados previamente con tamsulosina.
Debido a su acción vasodilatadora, la doxazosina debe utilizarse con precaución en pacientes con alguna de las urgencias cardiacas siguientes:edema de pulmón debido a estenosis aórtica o mitral, insuficiencia cardiaca con gasto alto, insuficiencia ventricular derecha debida a embolia pulmonar o derrame pericárdico, insuficiencia ventricular izquierda con baja presión de llenado.
Se recomienda precaución también cuando se administre doxazosina de modo concomitante con fármacos que puedan influir en el metabolismo hepático.
La administración concomitante con un inhibidor de PDE-5 debe realizarse con precaución ya que puede conducir a una hipotensión sintomática en algunos pacientes

EFECTOS SECUNDARIOS: 

No datos específicos en niños. Se describen sólo las frecuentes (1-10%), muy frecuentes (>10%) y/o de relevancia clínica, el resto consultar en ficha técnica.
Trastornos psiquiátricos: nerviosismo (frecuente).
Trastornos del sistema nervioso: Cansancio, cefalea somnolencia, mareo, mareo postural, apatía (frecuentes).
Trastornos oculares: alteraciones de la acomodación (frecuentes).
Trastornos cardíacos: palpitaciones (frecuentes).
Trastornos vasculares: vértigo, edema,hipotensión postural (frecuentes).
Trastornos respiratorios: congestión nasal,dificultad respiratoria (frecuentes).
Trastornos gastrointestinales: estreñimiento, dispepsia, nauseas (frecuentes).
Trastornos del tejido conectivo y músculo-esquelético: calambres musculares (frecuentes).
Trastornos renales y urinarios: necesidad frecuente de orinar, poliuria, trastornos en la eyaculación (frecuentes).
Trastornos generales y condiciones en el lugar de administración: astenia y dolor de pecho (frecuentes).

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: 

     •El efecto antihipertensivo puede aumentar cuando se administre doxazosina de modo concomitante con vasodilatadores y nitratos.
     •Los antirreumáticos no esteroideos o los estrógenos pueden reducir el efecto antihipertensivo de la doxazosina.
     •Los simpaticomiméticos pueden reducir el efecto antihipertensivo de la doxazosina; la doxazosina puede reducir las reacciones vasculares y de la presión arterial a dopamina, efedrina, epinefrina, metaraminol, metoxamina y fenilefrina.
     •La administración concomitante con un inhibidor de PDE-5, debe realizarse con precaución ya que puede conducir a una hipotensión sintomática en algunos pacientes.
DATOS FARMACÉUTICOS: 

Contiene lactosa (excipiente de declaración obligatoria).
Conservar a temperatura ambiente (no superior a 30º C).

Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en España pueden consultarse online en el Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS (CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima , y en https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum en el enlace Presentaciones correspondiente a cada ficha.

BIBLIOGRAFÍA: 

     •Fichas técnicas del Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS – CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, España: Agencia española de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) - [fecha de acceso 2 Noviembre 2012]. Disponible en: https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
     •Micromedex Healthcare® Series [base de datos en Internet].Greenwood Village, Colorado: Thomson MICROMEDEX DRUGDEX® System. 1974-2012. Disponible en: http://www.thomsonhc.com/home/dispatch
     • British Medical Association, Royal Pharmaceutical Sociedy of Great Britain, Royal College of Paediatrics and Child Health and Neonatal and Paediatric Pharmacists Group. BNF for children 2010-11. Basingstoke (UK): BMJ Group, Pharmaceutical Press and RCPCH; 2011.
     •L.F.Villa, editor. Medimecum, guía de terapia farmacológica. 17 edición. España: Adis; 2012.
     •UpToDate (Pediatric drug information). [base de datos en Internet]. Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2012 [fecha de acceso 2 Noviembre 2012]. Disponible en: www.uptodate.com
     •Molina ME, Somoza I, García M, Gómez JR, M González, M Tellado et al. Papel del alfa-agonistas en el síndrome de micción no coordinada en la infancia. Cir Ped. 2010; 23: 236-240.
     •Yucel S, Akkaya E, Guntekin E, Kukul E, Akman S, Melykoglu M, et al. Can alpha-blocker therapy be an alternative to biofeedback for dysfunctional voiding and urinary retenction? A prospective study. J Urol. 2005; 174: 1612-5.

Fecha de actualización: Septiembre 2015.

La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

Hipertensión arterial y trastornos miccionales en niños (E:off label).

Sugerencia para mostrar esta cita

Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Edición 2015. ISSN 2531-2464. . Disponible en: https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/doxazosina. Consultado el 08/12/2019.

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Canreonato potásico

PDM
Fecha de actualización: 
26 noviembre 2015
Descripción: 
Diurético ahorrador de potasio por vía parenteral similar a la espironolactona, es decir, inhibe la acción de la aldosterona a nivel renal (natriurético y ahorrador de potasio).
USO CLÍNICO: 

Situaciones con hiperaldosteronismo y riesgo de depleción de potasio. Edema de origen cardíaco, hepático y secundario a síndrome nefrótico. Tratamiento coadyuvante de hipertensión arterial. Insuficiencia cardiaca congestiva. (E:extranjero)
No aprobado su uso pediátrico aunque se utiliza en algunos países en recién nacidos y niños por vía intravenosa en tratamiento corto cuando la espironolactona oral no se puede usar.

DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN: 

Intravenoso.
     • 2,5-5 mg/kg día (hasta un máximo de 10 mg/kg día)
     • Inyección lenta de 2-3 min por cada 200 mg o infusión diluyendo en glucosado 5% o SSF.
     • En recién nacidos y lactantes se han sugerido dosis de 1-2 mg/kg cada 12. Algunos autores sugieren dosificar en función de la edad gestacional y postconcepcional con pautas entre 1.0 mg/kg cada 12 h y 3 mg/kg cada 8 h, según los casos.
El tratamiento intravenoso se reserva para casos severos cuando es necesario alcanzar la actividad terapéutica a las 12-24 horas.
Insufiencia renal: Incrementar el intervalo entre dosis de 12 a 24 horas en pacientes con insuficiencia renal leve-moderada. En caso de insuficiencia renal grave no se recomienda su administración.
Insuficiencia hepática: No es necesario modificar la posología
Administración
Diluir el vial reconstituido como máximo en 500 ml de suero fisiológico o 100 ml de suero glucosado 5% y administrar en inyección lenta de 2-3 min.
CONTRAINDICACIONES: 

     •Alergia al fármaco.
     •Hiperpotasemia.
     •Insuficiencia renal con aclaramiento de creatinina < 50 ml/min.
     •Insuficiencia suprarrenal.
     •Uso conjunto con diuréticos ahorradores de potasio o suplementos de potasio.
PRECAUCIONES: 

     •Insuficiencia hepática.
     •Diabetes mellitus (la hiperglucemia puede aumentar el riesgo de hiperkaliemia).
     •Acidosis metabólica o respiratoria.
     •Tratamiento concomitante con inhibidores de la ECA.
     •Monitorizar potasemia.
EFECTOS SECUNDARIOS: 

No hay datos específicos en niños. Sus frecuencias no están establecidas.
Hiperpotasemia, acidosis metabólica, hiponatremia, hiperglucemia. Debilidad muscular. Trastornos gastrointestinales. Cefalea. Ginecomastia en tratamientos prolongados. Raramente fotosensibilidad, anafilaxia. En ocasiones, irritación local en el lugar de inyección.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: 

     • AINEs: disminuyen la eficacia y aumenta el riesgo de hiperpotasemia y nefrotoxicidad.
     • IECAs y ARA II: aumentan el riesgo de hiperpotasemia.
     • Ciclosporina: aumenta el riesgo de hiperpotasemia.
     • Digoxina: su administración concomitante con canreonato hace que aumente la contractilidad cardíaca.
     • Corticoides: incremento paradójico de la excreción de potasio.
     • La administración concomitante de litio y canreonato hace que aumenten de los niveles plasmáticos de litio con el consiguiente riesgo de intoxicación.
DATOS FARMACÉUTICOS: 


Los viales deben conservarse a temperatura ambiente.
Presentaciones comerciales. Medicamento extranjero. No comercializado en España.
Soludactone® vial 200 mg + ampolla disolvente de 2 ml API.

BIBLIOGRAFÍA: 

     •Micromedex Healthcare® Series [base de datos en Internet]. Greenwood Village, Colorado: Thomson MICROMEDEX DRUGDEX® System. 1974-2012. Disponible en: http://www.thomsonhc.com/home/dispatch
     •L.F.Villa, editor. Medimecum, guía de terapia farmacológica. 17 edición. España: Adis; 2012.
     • Suyagh M, Hawwa AF, Collier PS, Millership JS, Kole P, Millar M, Shields MD, Halliday HL, McElnay JC. Potassium canrenoate treatment in paediatric patients: a population pharmacokinetic study using novel dried blood spot sampling. J Hypertens. 2013 Sep;31(9):1901-8.
     •Suyagh M, Hawwa AF, Collier P, Millership J, Kole P, Millar M et al. Population pharmacokinetic model of canrenone after intravenous administration of potassium canrenoate to paediatric patients, Br J Clin Pharmacol 2012; 74: 864-71.
     • Van der Vorst MM, Kist JE, Van der Heijden AJ, Burggraaf J. Diuretics in paediatrics: current knowledge and future prospects. Paediatr Drugs. 2006;8(4):245-64.      • Haschke F, Wimmer M, & Parth K. Hyperaldosteronism after heart surgery in children. Treatment with aldosterone antagonists. Paediatr Paedol. 1981; 16:317-326.
Fecha de actualización: Noviembre 2015.

La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

Situaciones con hiperaldosteronismo y riesgo de depleción de potasio. Edema de origen cardíaco, hepático y secundario a síndrome nefrótico. Tratamiento coadyuvante de hipertensión arterial. Insuficiencia cardiaca congestiva. (E:extranjero)
No aprobado su uso pediátrico aunque se utiliza en algunos países en recién nacidos y niños por vía intravenosa en tratamiento corto cuando la espironolactona oral no se puede usar.

Sugerencia para mostrar esta cita

Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Edición 2015. ISSN 2531-2464. . Disponible en: https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/canreonato-potasico. Consultado el 08/12/2019.

Envíenos sus observaciones

  • Finalidad: Sus datos solo se emplearán para responder a su consulta y quedarán integrados en el histórico de elaboración de la ficha de este fármaco.
  • Legitimación: El consentimiento que otorga en este acto.
  • Destinatarios: Sus datos no son compartidos, cedidos a terceros ni utilizados para fines no solicitados.
  • Derechos: Puede ejercer los derechos de acceso, rectificación y cancelación enviando un email a la atención del Responsable. Sus email están igualmente amparados por nuestra política de privacidad.

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