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Prematuros: problemas más frecuentes

Para que el desarrollo cerebral sea adecuado es bueno intentar que el recién nacido esté en contacto con su madre o padre, piel con piel en canguro Los bebés prematuros nacen antes de estar preparados, por lo que sus órganos inmaduros se van a desarrollar en unas condiciones que no son las ideales. En torno al 11-12% de los nacimientos son prematuros. Según las semanas de edad gestacional en el momento del nacimiento, vamos a clasificar a los bebés prematuros en diferentes grupos: prematuros tardíos (34-37 semanas), prematuros moderados (32-34 semanas), grandes prematuros (menos de 32 semanas) y prematuros extremos (menos de 28 semanas). Hasta el 85% de los nacimientos prematuros lo forman los prematuros moderados y tardíos. Los problemas que pueden tener los prematuros van a depender, fundamentalmente, del grado de prematuridad y de su peso al nacimiento. Los grandes prematuros, sobre todo los prematuros extremos, van a ser el grupo que más atención van a necesitar. ¿Por qué necesitan incubadoras? Cuando los bebés están en el seno materno tienen una temperatura y humedad ideales para su desarrollo. Sin embargo, al nacer antes de tiempo, tienen poca grasa y una piel fina que no les permite protegerse del ambiente frío. Las incubadoras les van a proporcionar el calor y la humedad necesarias hasta que sean capaces de controlar la temperatura por ellos mismos. Si el bebé está en piel con pielcon su madre, también mantendrá una temperatura adecuada, además de todos los beneficios que se obtienen con el método canguro. ¿Qué problemas respiratorios pueden tener? El pulmón es un órgano que se desarrolla a lo largo de todo el embarazo. El nacimiento prematuro supone el nacimiento con un pulmón que es inmaduro y no está preparado para respirar adecuadamente. Los bebés más prematuros van a presentar con mucha frecuencia problemas para respirar (enfermedad de membrana hialina). Según la gravedad, pueden necesitar distintos tipos de ayuda para respirar: lo más frecuente es que necesiten aire a través de unos tubitos que se colocan en la nariz, pero en otras ocasiones necesitan respiradores mecánicos durante algún tiempo. En ocasiones, los bebés más prematuros necesitan tratamiento con oxígeno durante periodos más largos (displasia broncopulmonar). El conducto arterioso es un vaso importante que conecta las arterias aorta y pulmonar en la etapa fetal, pero que se tiene que cerrar en el momento del nacimiento. Es frecuente que este cierre tarde más en producirse en prematuros (conducto arterioso persistente), dando lugar a problemas respiratorios. Para conseguir su cierre se necesita en algunas ocasiones tratamiento médico y, en último caso, cirugía. El problema respiratorio más frecuente son las pausas de apnea. Se trata de un cese temporal de la respiración, como si su cerebro inmaduro se “olvidara” de respirar momentáneamente. Se acompaña de bajada en la frecuencia de latidos del corazón y de la oxigenación (que se mide con el pulsioxímetro que se coloca al ingreso). ¿Pueden tener más infecciones que un bebé nacido a término? Cuando el bebé prematuro nace, su sistema inmune (es decir, sus defensas) no está completamente preparado. Además, al necesitar ingresos prolongados entran en contacto con bacterias y virus que pueden suponerles más infecciones. El lavado frecuente de manos y el uso de mascarilla si se tienen síntomas respiratorios son imprescindibles para evitar estas infecciones. ¿Qué problemas digestivos pueden tener? La barrera intestinal de los prematuros es inmadura y no les protege bien frente a microbios. Además, la alimentación con leche artificial y en grandes cantidades puede sobrecargar su intestino inmaduro. Todo ello puede contribuir a desarrollar enterocolitis necrotizante, una enfermedad digestiva grave que puede requerir cirugía. La alimentación con leche materna (tanto propia como donada) es la mejor tolerada y, junto con los probióticos, pueden ayudar a disminuir el riesgo de enterocolitis. Por otro lado, los músculos del esófago son también inmaduros, lo que permite que suba comida desde el estómago, siendo muy frecuentes las regurgitaciones y vómitos. ¿Qué problemas neurológicos pueden tener? La prematuridad y las situaciones en las que no llega adecuadamente el oxígeno al cerebro, pueden producir alteraciones en el desarrollo neurológico. Estos problemas neurológicos pueden surgir durante el embarazo, en el momento del parto o en los primeros días de vida y, a veces, pueden persistir a largo plazo. Los problemas neurológicos son diferentes: pueden tener problemas motores (parálisis cerebral), retraso del desarrollo, alteraciones en el cociente intelectual y alteraciones del comportamiento. Para que el desarrollo cerebral sea adecuado es importante cuidar las posturas del bebé e intentar que esté el máximo tiempo posible con su madre o padre en piel con piel. Los bebés más prematuros requerirán un seguimiento a largo plazo en consulta para valorar su desarrollo. Además, en caso de necesitarlo, se iniciará tratamiento de forma precoz (atención temprana). ¿Por qué necesitan estar expuestos a una lámpara? Es muy frecuente que los bebés prematuros requieran en los primeros días de vida una lámpara de fototerapia. La bilirrubina es una sustancia que da una coloración amarillenta a la piel y que puede ser tóxica. El hígado es el encargado de eliminarla, pero en los bebés prematuros, al ser este órgano aún inmaduro, puede necesitar la ayuda de la lámpara para controlar los niveles de bilirrubina. ¿Pueden tener anemia? Los glóbulos rojos de los bebés prematuros duran menos que los de un bebé nacido a término. Esto, junto con las extracciones frecuentes de analíticas durante el ingreso, favorece la aparición de anemia. La anemia puede ser causa de un menor crecimiento, de problemas respiratorios o cardiológicos entre otros. Para tratar la anemia, en la mayoría de los casos se darán suplementos de hierro y, ocasionalmente, pueden requerir transfusiones de sangre. ¿Por qué van a necesitar revisiones oculares y auditivas? El nacimiento prematuro supone el nacimiento con una retina inmadura. La alteración de los vasos que forman parte de la retina puede dañarla (retinopatía de la prematuridad) dando lugar a problemas visuales. Las revisiones oculares resultan imprescindibles para controlar el correcto desarrollo de la retina y poner tratamiento precoz en caso de necesitarlo. De la misma manera, los bebés prematuros pueden presentar problemas de audición. Durante el ingreso se le realizan pruebas para poder detectarlos y poner tratamiento lo antes posible en caso de necesitarlo.

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Lactancia materna en prematuros

En el caso de que la madre no tenga leche o esta sea insuficiente, la mejor opción es la leche de banco de leche humana ¿Por qué es importante la leche materna para el bebé prematuro? La leche materna es esencial para la maduración y desarrollo de los recién nacidos prematuros, les protege de enfermedades intestinales muy graves y de infecciones durante el ingreso en el hospital, mejora la tolerancia a la alimentación y acorta la estancia. El calostro proporciona todos los nutrientes y líquidos que el bebé necesita en los primeros días, así como muchas sustancias para protegerle contra las infecciones. ¿Cómo se puede estimular la producción de leche hasta que el bebé pueda mamar sin dificultad? Es importante que la madre permanezca el máximo tiempo posible al lado de su hijo. Realizar el método canguro , una vez que el bebé esté estable, ayudará a iniciar el vínculo y a producir leche, y además protege de enfermedades y mejora su desarrollo. La frecuencia con que se estimulan los pechos es crucial para iniciar y mantener una buena producción de leche en la madre. La extracción manual con sacaleches al lado de la cuna del bebé estimula la producción de leche y la duración de la lactancia materna. ¿Cuándo debo empezar a extraer mi leche? Extraerse leche en las primeras seis horas después del parto, sobre todo al lado del bebé o con algún objeto que se lo recuerde, va a favorecer la producción de leche. Es importante extraerla en casa, pero también en la unidad de neonatología, cerca del bebé. Esto ayuda a la producción de leche. El masaje sobre el pecho materno, antes de la extracción y de la puesta al pecho, ayuda al amamantamiento. ¿Cuándo poner al bebé prematuro al pecho? Tan pronto como sea posible se ha de poner al pecho. La gran mayoría de los prematuros no van a tener dificultades de alimentación, ya que son capaces de amamantarse directamente del pecho de su madre desde el momento del nacimiento y no requieren ningún aporte extra de nutrientes. Los prematuros más inmaduros necesitan tiempo para crecer y desarrollar sus músculos y la coordinación para prenderse, succionar, tragar y respirar durante el amamantamiento. Pueden necesitar que se les administre la leche por un tubito que, introducido por la nariz, llega hasta el estómago. Es la sonda nasogástrica. Aun así, lo ideal es que, mientras se le administre la leche por la sonda, permanezca piel con piel. Unas gotas de leche en el pezón y acercar la boca a este, favorecen que lama y agarre el pezón antes. La succión no nutritiva es muy importante en estos bebés para su desarrollo neurológico, y sería ideal que la pudieran realizar siempre al pecho materno. ¿Cómo dar el pecho a un bebé prematuro? Una correcta postura al pecho debe favorecer un buen control de la cabeza del bebé, sostener el pecho y el mentón del bebé simultáneamente con la misma mano para facilitar la succión. La posición de rugby, debajo del brazo y con el bebé apoyado sobre una almohada, facilita el enganche. En ocasiones, de forma transitoria, puede ser útil el uso de pezoneras que mantienen la forma del pezón, facilitan al bebé mantener el sello de succión y dejan el pezón dentro de la boca, sin que se escape y resbale cada poco. ¿Cómo conseguir un amamantamiento eficaz en el niño prematuro? Hay que favorecer la succión directa al pecho, reduciendo gradualmente el volumen de toma que se administra por sonda cuando la succión y deglución esté madura. Si es necesario suplementar, se hará después de la toma de pecho y con métodos diferentes al biberón, como la sonda, la jeringa o el vasito. La sonda nasogástrica se retira cuando el bebé realiza al menos 4 tomas completas de pecho y el resto lo toma por jeringa, vasito o cucharita. Los bebés más prematuros pueden precisar fortificadores, que son aditivos que se añaden a la leche de madre, que aportan proteínas, calcio y fósforo para favorecer el crecimiento y la mineralización ósea. Una vez dados de alta también se puede sustituir alguna toma por fórmula de prematuros según las necesidades nutritivas calculadas de forma individualizada (siempre después de haber verificado que la técnica de lactancia materna es correcta) ¿Y si la madre no tiene suficiente leche para la alimentación de su bebé? En el caso de que la madre no tenga leche o esta sea insuficiente, la mejor opción es la leche de banco de leche humana. Leche materna donada y tratada de mujeres sanas. ¿Qué recomendaciones para el amamantamiento pueden ser útiles antes del alta? Todas las tomas las puede y debería ofrecer la madre o el padre, con el fin de que ellos se familiaricen con la alimentación de su hijo y puedan llegar a casa con mayor experiencia y confianza en sí mismos para cuidar de su bebé. Hospitalizar a la madre con su bebé, al menos un día completo antes del alta y comprendida la noche, favorece la confianza en la capacidad adecuada para la crianza. ¿Y qué pasa cuando el bebé llega a casa? La producción de leche durante las primeras semanas tras el alta se puede incrementar realizando método canguro en domicilio, por ello se recomienda que todas las madres en el momento del alta sepan cómo poner a su hijo en posición canguro. Favorecer el descanso y recibir ayuda familiar es importante para afrontar el cuidado del bebé en casa. Seguir la extracción con sacaleches eléctricos puede ser útil, si el bebé aún no es capaz de mamar todo el tiempo y todavía la madre se ha de extraer tu leche. Es aconsejable realizar una consulta a las 48 o 72 horas después del alta. Se recomienda contactar con asociaciones y grupos que apoyan la lactancia, y también acudir a talleres de lactancia y crianza, junto con otros padres. La mayoría de los niños pueden alimentarse solo con leche materna hasta los 6 meses de edad corregida, aunque el pediatra indicará cómo y cuándo iniciar la introducción de la alimentacióncomplementaria, teniendo en cuenta que debe recomendarse de forma individualizada según la madurez de cada niño

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Diafragma: un método anticonceptivo

El diafragma es un método anticonceptivo de barrera utilizado por las mujeres. No protege contra las infecciones de transmisión sexual ¿Qué es? El diafragma es un método anticonceptivo de barrera utilizado por las mujeres para prevenir el embarazo. No confiere protección contra las enfermedades de transmisión sexual, especialmente el VIH/SIDA. Consiste en un capuchón flexible, de látex o silicona, que se coloca en la vagina cubriendo el cuello uterino, antes de un contacto sexual. Para que sea efectivo se debe utilizar siempre junto a una crema espermicida (una crema que mata los espermatozoides). El diafragma solo lo puede utilizar una persona, no se puede compartir con otras mujeres. ¿Cómo actúa? Al colocarlo cubriendo el cuello uterino, impide la entrada del esperma en el útero, disminuyendo de esta forma la posibilidad de embarazo durante el sexo vaginal. El diafragma es reutilizable, a no ser que presente desperfectos. Es recomendable examinarlo con regularidad para identificar posibles roturas y renovarlo al menos cada año. Si se usa correctamente es efectivo en el 92-96% de los casos, según la Organización Mundial de la Salud. Esto significa que se quedarían embarazadas entre 4 y 8 mujeres de cada 100 que lo utilizaran durante un año. Con los errores de utilización más frecuentes su seguridad baja al 84%; es decir, 16 de cada 100 mujeres se embarazarían en un año. ¿Quién lo puede utilizar? Lo pueden utilizar la mayoría de las mujeres, excepto: Alérgicas al látex (pueden utilizar los diafragmas de silicona). El prolapso uterino impide la utilización del diafragma. En un período de 6 semanas después de haber dado a luz y más si se han tenido desgarros de la mucosa vaginal. Pérdida del tono de los músculos de la vagina. Si se tiene una infección vaginal. Si ha tenido alguna vez un síndrome de shock tóxico (infección bacteriana grave). Ventajas No tiene casi efectos secundarios. Se puede colocar horas antes de la relación sexual, por lo que no la interrumpe. Se puede utilizar durante la lactancia materna. No se nota durante las relaciones sexuales. Desventajas Para asegurar el tamaño adecuado se necesita una evaluación médica. Necesita adiestramiento para saber utilizarlo correctamente. Baja efectividad. No se puede usar durante la menstruación. No protege de las enfermedades de transmisión sexual, especialmente VIH/SIDA, por lo que sería preciso combinarlo con otros métodos barrera, como el preservativo. Si la mujer engorda o adelgaza mucho, o da a luz, es recomendable que acuda al ginecólogo para confirmar que necesita la misma talla de diafragma. Su colocación resulta dificultosa para algunas mujeres. Riesgo de infecciones y úlceras vaginales en las mujeres que lo dejan introducido más de 24 horas. Leve aumento del número de infecciones urinarias. No se debe utilizar sin cremas espermicidas. Contraindicaciones Las personas alérgicas al látex no lo pueden utilizar (aunque pueden usar los de silicona), tampoco si son alérgicas a los componentes de las distintas cremas espermicidas. ¿Dónde y cómo conseguirlo? El diafragma se puede obtener en cualquier farmacia. ¿Cómo se utiliza? Se debe acudir primero al ginecólogo quien, tras una exploración ginecológica, le indicará cuál es su talla de diafragma. Además le enseñara como usarlo. El profesional le hará una receta con la cual se encargará el diafragma en la farmacia. Antes de colocarlo, hay que lavarse bien las manos y aplicar la crema espermicida, que se extenderá sobre las dos caras y los bordes del diafragma. Luego la mujer se debe colocar en una posición cómoda (con una pierna sobre una silla o tumbada en la cama). Con una mano se separan los labios de la vulva y con la otra, se aprieta sobre el aro del diafragma, doblándolo e introduciéndolo dentro de la vagina hasta donde llegue con los dedos. Después se debe de comprobar con los dedos que la colocación es correcta, es decir, que cubre todo el cuello uterino. El diafragma se puede colocar entre 10 minutos y hasta 4 horas como máximo antes del contacto sexual. Después, no se puede retirar hasta pasadas como mínimo 6-8 horas, sin sobrepasar 24 horas. Si se supera este tiempo hay más riesgo de infección. Si se tienen varias relaciones sexuales seguidas no hay que extraerlo, sino aplicar directamente la crema espermicida en la vagina antes de cada relación sexual vaginal. Para su extracción, se introduce el dedo dentro de la vagina, se engancha el diafragma por encima del aro y luego se tira hacia abajo y hacia fuera. Una vez utilizado, se debe lavar con jabón neutro y agua, dejándolo secar al aire y se guarda en su caja. No se deben usar desinfectantes, ni otros geles para la limpieza; tampoco se puede hervir.

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Contacto piel con piel precoz madre-recién nacido

Parece un milagro que el recién nacido, nada más nacer, sea capaz de reptar hasta el pecho de la madre para comenzar a alimentarse El contacto piel con piel precoz consiste en que, tras el nacimiento, se coloca al recién nacido desnudo y boca abajo sobre el abdomen y pecho de la madre. La mayoría de los niños sanos con aspecto vigoroso serán capaces inmediatamente tras el parto de reptar sobre el cuerpo de la madre, reconocer el pecho, agarrarse a él y succionar correctamente . Se mantiene en esta posición, al menos, durante los primeros 50 minutos de vida (se podría prolongar hasta 120 minutos, periodo en el que el recién nacido está generalmente alerta tras el parto). La realización del contacto piel con piel precoz se recomienda tras los partos vaginales y también en las cesáreas, siempre que las condiciones de la madre y del bebé lo permitan. Además de su efecto beneficioso sobre el inicio de la lactancia, el contacto piel con piel favorece la vinculación, disminuye el tiempo llanto del bebé y mejora sus niveles de glucosa en sangre y su estabilidad cardiorrespiratoria. El contacto piel con piel también beneficia la salud de la madre, disminuyendo el riesgo de ansiedad, de ingurgitación y dolor en los pechos y de hemorragia posparto. Si por el estado de la madre ésta no puede realizar el contacto piel con piel con su bebé será el padre quien lo hará siendo beneficioso para ambos. Se ha descrito algún caso de episodios aparentemente letales o muerte súbita del bebé, por lo que se deben seguir unas recomendaciones para realizar el procedimiento de una forma segura: Los profesionales sanitarios informarán y enseñarán a la madre y al acompañante cómo evitar que la boca y la nariz del recién nacido se obstruyan durante el contacto piel con piel, mientras está acostado en la cama junto a su madre y cuando esté tomando el pecho. Si la madre está muy cansada o adormilada, se aconsejará que el padre mantenga el contacto piel con piel o que otro adulto vigile al recién nacido.Si no fuera posible, es preferible interrumpir momentaneamente y dejar al bebé en una cuna boca arriba. Se advertirá a los padres que avisen rápidamente si notan cambios en el color o en la respiración del recién nacido. Los profesionales sanitarios valorarán de forma intermitente al niño y a la madre ¿Dónde puedo encontrar más información? Seguridad del contacto precoz piel con piel tras el parto Cuidados desde el nacimiento. Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prácticas. Ministerio de Sanidad.

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Cuidados del recién nacido en la unidad neonatal: la importancia de la familia

El recién nacido que tiene que estar en el hospital necesita el cuidado de sus propios padres: acariciarle, hablarle, que sienta a su familia cerca Los recién nacidos a veces precisan ser hospitalizados en unidades neonatales, que son servicios de los hospitales donde estos niños tan delicados son atendidos y cuidados por profesionales especializados. Durante muchos años se ha restringido el acceso de las familias a las unidades hospitalarias de recién nacidos. Se pensaba que su entrada en la unidad y el contacto físico con los niños podía ser perjudicial, al aumentar el riesgo de infecciones. Además, se creía que los recién nacidos, sobre todo los prematuros, no tenían la capacidad de relacionarse o de recordar. Sin embargo, en los últimos años ha habido un cambio de actitud respecto al manejo de los niños que necesitan los cuidados especiales de las unidades neonatales. Esta nueva actitud se conoce como Cuidados Centrados en la Familia y se explica en la guía " Cuidados desde el nacimiento ". Según este nuevo enfoque, se considera que la familia es un referente permanente en la vida del niño, incluso y especialmente cuando el niño esté hospitalizado. Así, se reconoce el derecho de la familia a ejercer su papel de cuidadores naturales y se admite que la participación de las familias en los cuidados del recién nacido ingresado es muy importante. De esta manera, los miembros de la familia se implican en los cuidados, forman parte de los mismos y participan en las decisiones respecto a su hijo. ¿Qué beneficios se han observado con los cuidados centrados en la familia? Se ha visto que tanto los padres como los niños se benefician: Las madres y los padres se sienten mejor y les ayuda a disminuir su ansiedad. Mejora el grado de satisfacción de su experiencia en la unidad neonatal. Mejora la calidad del vínculo afectivo con el niño. Beneficia la interacción con el niño. Facilita la práctica del “método canguro” que supone un beneficio en muchos aspectos de la salud y el bienestar del recién nacido. Aporta a las familias facilidad para cuidar de su hijo, no sólo durante el ingreso, sino en su casa, mejorando el ambiente familiar. ¿Qué inconvenientes se han observado? Ningún estudio importante ha descrito efectos negativos de la entrada libre de los padres a las unidades neonatales. ¿Cuáles son las recomendaciones dirigidas a las unidades neonatales? Para favorecer esta participación de la familia en los cuidados: Se debe favorecer el contacto físico y la interacción de los recién nacidos con sus padres. Si la madre/padre lo desea, podrá permanecer con el niño ingresado las 24 horas del día. El personal de la unidad neonatal debería atender tanto al recién nacido como a sus padres. Salvo que esté médicamente indicado, los recién nacidos enfermos no deberían recibir más alimento que la leche materna. El niño debería estar en contacto piel con piel con sus padres el máximo tiempo posible. Se debería permitir las visitas al niño de otros miembros de la familia, como hermanos, abuelos, etc. ¿Dónde puedo encontrar más información? Ministerio de Sanidad y Política Social

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Métodos anticonceptivos

Si se desea alguno, se ha de consultar con un médico para elegir el que mejor se adapte a cada situación y necesidades Las necesidades anticonceptivas van cambiando a lo largo de la vida fértil de cada mujer. Dependiendo de cada etapa, es necesario consultar con un especialista, para conseguir información, valorar indicaciones y contraindicaciones, deseos de esta y así decidir el método anticonceptivo idóneo en cada caso. ¿Cuándo se puede iniciar? La anticoncepción puede iniciarse en cualquier etapa de la vida fértil de una mujer. No es necesaria una edad mínima, ni tampoco existen límites máximos de edad para mantener la anticoncepción. La menopausia es el momento idóneo para finalizarla. ¿Qué métodos anticonceptivos existen? Métodos naturales Calendario menstrual: consiste en llevar un registro de los días de ovulación de la mujer y evitar las relaciones durante ellos, por ser aquellos de más probabilidad de embarazo. Coito interrumpido: retirar el pene de la vagina antes de la eyaculación. Moco cervical: atendiendo a la elasticidad del moco, que aumenta en el período previo a la ovulación, evitando relaciones sexuales durante los días siguientes. Lactancia materna: inhibe la ovulación, siempre que sea exclusiva y en los primeros 6 meses tras el parto. Pueden fallar por múltiples motivos: menstruaciones irregulares, espermatozoides presentes en el contenido expulsado antes de la eyaculación, variaciones en las características del moco cervical no previsibles, cambios hormonales postparto que interfieren con la lactancia. Métodos hormonales El más conocido y usado es la píldora. También existen parches, anillo vaginal y métodos hormonales de larga duración como el anticonceptivo inyectable, el implante en la piel o los dispositivos intrauterinos que liberan hormonas. Métodos de barrera Impiden la unión del óvulo y el espermatozoide mediante una barrera mecánica: Preservativo masculino: con o sin látex. No existen contraindicaciones. Protege además frente a las enfermedades de transmisión sexual. Preservativofemenino: bolsa suave con dos anillos, uno de los cuales se introduce en la vagina y otro queda fuera. Protege frente a las enfermedades de transmisión sexual más frecuentes. Espermicida: es una sustancia que evita la llegada de espermatozoides al útero. Se puede utilizar asociado a otros métodos de barrera como el preservativo. Diafragma: cúpula que cubre el cuello del útero. Esponja vaginal: espuma con espermicida. No debe retirarse hasta pasadas 6 horas de la última relación sexual. Dispositivo intrauterino (DIU): El DIU es un dispositivo que un especialista coloca en el interior del útero para evitar la implantación de un óvulo fecundado (en el caso de DIU de cobre u otro metal inerte) y mediante la inhibición de la ovulación (en el caso del DIU de hormonas, gestágenos). Normalmente tienen forma de “T” y suelen durar 5 años. Anticoncepción definitiva Ligadura de trompas: intervención quirúrgica. La técnica más utilizada consiste en extirpar las trompas uterinas. Las trompas de Falopio son los conductos que comunican los ovarios con el útero. Vasectomía: intervención quirúrgica habitualmente realizada con anestesia local que consiste en cortar los conductos deferentes en el varón (los que transportan los espermatozoides).

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Lactancia materna y contrastes radiológicos

Es importante conocer qué hacer con la lactancia tras una prueba de imagen con contraste en la madre En los últimos diez años, el uso de técnicas de imagen en mujeres embarazadas y madres lactantes se ha incrementado más de un 100%. Aunque las técnicas de ultrasonidos (ecografías) continúan siendo la primera opción, en muchas ocasiones es preciso la realización de estudios de medicina nuclear, tomografía computarizada (TC) o resonancias magnéticas (RM) con y sin contraste para llegar a un diagnóstico. ¿Qué contrastes radiológicos se usan habitualmente? En ocasiones, para la realización de una prueba de imagen es preciso utilizar contrastes que permitan resaltar ciertas estructuras anatómicas. Estos se pueden dividir en ionizantes o radiactivos (usados en medicina nuclear) y en no ionizantes o no radioactivos (usados en pruebas radiológicas como TC o RM). Lactancia materna y agentes de contraste radiactivos (radionúclidos) La mayoría no sólo son captados por los tejidos patológicos, sino también por los sanos lo que incluye la mama. De forma ideal se debería posponer el estudio hasta el fin de la lactancia. Si no es posible , se suspenderá la lactancia durante el tiempo que son activos , extrayendo la leche y desechándola durante ese periodo. Previamente a la prueba, se puede extraer leche para tener reservas para alimentar al bebé durante ese periodo. Asimismo, se evitará el contacto estrecho entre madre e hijo. Lactancia materna y agentes de contraste no radiactivos Existen medios de contraste yodados y compuestos de gadolinio. Ambos se distribuyen por todo el organismo. Se eliminan por el riñón, desapareciendo totalmente de la sangre aproximadamente a las 24 horas. Los protocolos y revisiones publicadas en los últimos años sugieren, a la luz de los datos existentes hasta el momento, que los contrastes yodados y los compuestos de gadolinio son seguros, tanto para la madre como para el lactante, por lo que la lactancia puede continuar con normalidad tras la administración de estos tipo de contrastes, si bien las casas comerciales, las guías clásicas y alguna sociedad médica aun recomiendan la interrupción de la lactancia durante 24-48 horas tras la infusión del contraste (especialmente si se administran compuestos de gadolinio). En cualquier caso, la madre debe saber que una muy pequeña cantidad de contraste puede pasar al niño a través de la leche, permitiendo que sea ella quien elija la actitud a tomar y la opción que le haga sentir más cómoda: Continuar la lactancia con normalidad. Amamantar inmediatamente antes de la inyección de contraste con vistas a alejar la siguiente toma. Extracción de la leche antes de la inyección para dársela en las horas siguientes a la realización de la prueba. Interrupción de la lactancia 12-24 horas tras la prueba. En ningún caso se debe interrumpir más de 24 horas. También es importante conocer que, si se administra un contraste yodado, el sabor de la leche puede alterarse de forma transitoria en las siguientes horas a la realización de la prueba. Hasta el momento no se ha publicado ningún episodio de tipo alérgico secundario a la absorción de contraste a través de la leche materna. Se debe hacer una reseña especial en el caso de administración de contrastes iodados y madres que amamantan a niños prematuros, porque estos tienen más riesgo de desarrollar hipotiroidismo transitorio. ¿Dónde puedo encontrar más información? Lactancia materna y contrastes radiológicos

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Nuevas familias: cómo adaptarse

Se han producido cambios en la familia tradicional y la sociedad debe aceptar la nueva realidad y adaptarse a ella La familia constituye uno de los pilares de la vida de las personas, moldea la conducta de los hijos y promueve el desarrollo psicosocial de sus miembros, siendo la base de la constitución del resto de relaciones. Se define la familia funcional como un sistema formado por varias personas en relación, que poseen una interacción dinámica y constante de intercambio con el mundo externo. La familia cambia en la medida que la sociedad cambia. ¿Cómo son las familias en nuestra sociedad actual? En los últimos años el modelo de familia tradicional ha presentado profundas transformaciones. Este cambio se ha producido en varios aspectos: El modo en que se constituyen las familias: ha aumentado el número de parejas que conviven sin haberse casado. Las figuras que forman la familia: familia tradicional (padre, madre e hijos), familias binucleares (niños/as que conviven con ambos progenitores alternativamente), familias reconstituidas (fruto de segundas uniones), familias monoparentales (personas que deciden tener hijos en solitario), parejas homosexuales sin hijos o con hijos de relaciones anteriores, nacidos mediante técnicas de reproducción asistida o adoptados. El rol que desempeña cada miembro de la unidad familiar: se ha ganado en igualitarismo entre sus miembros, se comparte la autoridad entre las figuras parentales, hay menor distancia intergeneracional y una mayor expresividad de la afectividad. La realidad es que dicha diversidad familiar plantea nuevos retos en nuestra sociedad. ¿Cómo adaptarse a los nuevos tipos de familia? La sociedad en general debe aceptar la realidad actual sobre la diversidad familiar y adaptarse a ella. Para ello sería recomendable: Realizar una revisión individual sobre la opinión personal con respecto a la diversidad familiar. Según el modelo ecológico de Scanzoni la diversidad familiar debería ser contemplada como evidencia de la salud de una sociedad, al igual que la diversidad de las especies, ya que muestra el grado en el que sus miembros pueden ejercer la libertad de decidir el modo de vida en familia que les hace más felices. Promover que todas las familias se sientan respetadas, acogidas y valoradas. Para ello es necesario que en los centros escolares, sanitarios y organismos públicos o privados en los que se requiere conocer la realidad familiar se usen protocolos de recogida de datos familiares abiertos para que cada familia pueda manifestar qué miembros la componen y la relación entre ellos. Usar un lenguaje inclusivo en el que tengan cabida todo tipo de familias. Revisar algunas celebraciones tradicionales que pueden hacer que algunas familias no se sientan incluidas (p.ej. el día del padre o de la madre) y promover aquellas en las que se celebre la familia, independientemente de las figuras que la formen o cómo se haya constituido (p.ej. día de las familias). Realizar las adaptaciones necesarias en documentos, decoración, textos, material escolar o publicidad en donde aparece la familia. Mostrar sensibilidad y responder con firmeza en casos de burla, discriminación o rechazopor pertenecer a un tipo u otro de familia. Reconocer la importancia de la escuela en el proceso de aceptación de los nuevos tipos de familia. Según M.M. González la escuela debe ser espejo y ventana de la diversidad: espejo en el que los niños/as puedan ver reflejadas sus propias experiencias y ventana a las ideas y a la vida y experiencias de otras personas, facilitando que amplíen su mirada y cultiven la tolerancia, el respeto y el aprecio por la diversidad. ¿Cómo facilitar el funcionamiento de las familias reconstituidas? La *American Psychological Associaton* (APA) , para facilitar el proceso de adaptación de los miembros de la familia reconstituida, recomienda planificar el nuevo matrimonio. Para ello sugiere: Establecer acuerdos financieros y de vivienda: señala las ventajas de mudarse a una nueva casa a fin de que se convierta en “su hogar” e indica un mayor grado de satisfacción en las parejas que deciden compartir su dinero. Resolver sentimientos y preocupaciones sobre el matrimonio anterior. Anticiparse a los cambios y decisiones de los padres valorando el rol que desempeñará cada uno en la crianza de los hijos del cónyuge y las normas que se establecerán en el nuevo hogar. Dedicar una proporción del tiempo a la pareja, haciendo salidas regulares y viajes sin niños/as. En la crianza de los hijos del cónyuge establecer primero una relación de “consejero o amigo” en lugar de imponer disciplina. El padre/madre que tiene la custodia es el principal responsable de la educación de los niños/as hasta que el padrastro o madrastra establezcan un vínculo sólido con ellos. En la relación afectiva con los hijos de la pareja es preferible comenzar manifestando muestras de afecto verbal (elogios, cumplidos) en lugar de cercanía física (besos y abrazos). Los padres/madres no deben hablar en contra de sus ex-parejas delante de los niños/as ya que puede dañar su autoestima y ponerlo en posición de defensa. Es recomendable que el padre/madre que se ha mudado visite con frecuencia al niño/a y desarrollen actividades especiales en las que participen a solas. Se debe tener especial atención en el momento de establecer una nueva pareja ya que en este momento suele disminuir el número de visitas a los niños/as. En las mejores condiciones, el proceso de adaptación puede durar entre dos y cuatro años. En caso de encontrar dificultades en la adaptación es recomendable consultar con un psicólogo o psiquiatra infantil.

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Embarazo y vacunas: antes, durante y después

La vacunación de la mujer en torno al embarazo (antes, durante y después), una oportunidad para proteger a la madre, al feto y al futuro recién nacido La vacunación de la mujer en torno al embarazo (antes, durante y después) provoca dudas y preocupación y, en ocasiones, se desaprovechan oportunidades para proteger tanto a la madre como al feto y al futuro recién nacido frente a enfermedades graves. ¿Qué vacunas se deben recibir cuando se planea un embarazo? El objetivo en este momento es asegurar la protección vacunal óptima de la mujer. Para ello: Se debe comprobar, y completar en su caso, el calendario vacunal correspondiente a su edad. Es especialmente importante la vacunación frente al sarampión, la rubeola, la parotiditis, así como frente a la varicela, la hepatitis B y el tétanos. Por precaución, en el caso de haber recibido vacunas con gérmenes vivos atenuados como son la fiebre amarilla, la fiebre tifoidea oral, la triple vírica, la gripe intranasal o la varicela, se debe evitar el embarazo durante los 28 días siguientes a la vacunación. En cuanto a las vacunas covid se pueden recibir en cualquier momento del embarazo y no es preciso evitar la búsqueda del embarazo tras esta vacunación. ¿Qué vacunas se deben administrar durante el embarazo? Las vacunas en este momento tienen como objetivo proteger a la gestante y a su futuro bebé. Existen tres vacunas recomendadas para TODAS las mujeres y en cada embarazo Vacuna antigripal: se debe recibir la vacuna inyectable durante la temporada gripal tan pronto como se pueda y en cualquier momento del embarazo, con independencia de las semanas de gestación transcurridas. Esta vacuna se recomienda porque los cambios que ocurren durante la gestación aumentan las complicaciones de la gripe natural, que pueden ser incluso graves tanto para la madre como para el feto. Vacuna frente a la covid: se pueden recibir en cualquier momento del embarazo, dada la gravedad de la enfermedad para la embarazada y para el feto y no es preciso evitar la búsqueda del embarazo tras esta vacunación. Vacuna frente a la tosferina: se recomienda en todos los embarazos a partir de la semana 27 de gestación, preferiblemente entre la semana 27 y la 32. Durante los primeros 3 meses de vida la tosferina es una enfermedad grave, incluso en algún caso mortal. La vacunación de la madre durante el embarazo hace que ella produzca anticuerpos que llegan al feto y protegen al bebé durante los primeros meses, que son los de mayor riesgo. Además, todavía no se ha iniciado el calendario vacunal infantil. ¿Existe alguna vacuna contraindicada durante el embarazo? En la gestación solo están contraindicadas, por precaución, las vacunas con gérmenes vivos atenuados (fiebre amarilla, fiebre tifoidea oral, triple vírica, gripe intranasal y varicela). De todas formas, no hay pruebas de que sea perjudicial para el embrión o feto, por lo que si por algún motivo son administradas no sería razón para la interrupción del embarazo. No se recomienda la vacunación frente al papiloma humano, a pesar de que es una vacuna muerta, por no tener datos de eficacia y seguridad durante este periodo. ¿Y qué vacunas se deben administrar después de la gestación? Las madres que no se vacunaron durante el embarazo deberán recibir tras el parto la vacuna frente a la tosferina y si es temporada de gripe, la vacuna antigripal pues suelen ser ellas quienes contagian con más frecuencia a sus bebés recién nacidos. También deben recibir la vacuna covid, si no la recibieron en el embarazo. La lactancia materna no contraindica ninguna vacuna , incluidas las de la covid, ni en el hijo amamantado ni en la madre. ¿Y respecto a las vacunas frente al coronavirus SARS-CoV-2? Las vacunas de la covid pueden administrarse antes, durante y después de la gestación si están indicadas. La vacunación durante el embarazo y la lactancia materna debe llevarse a cabo con vacunas de ARNm (Comirnaty de Pfizer y Spikevax de Moderna), pues son las que reunen más experiencia y han demostrado ser eficaces y seguras. No es preciso esperar un tiempo determinado tras esta vacunación para buscar un embarazo, como si ocurre con las vacunas vivas. ¿Dónde puedo encontrar más información? CAV-AEP. Embarazo y vacunas Manual de vacunas en línea de la AEP (Comité Asesor de Vacunas)

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Estoy amamantando y voy a volver a trabajar

Cuando la madre vuelve a trabajar tiene dudas de si puede seguir amamantando: ¿cómo lo hago? ¿afectará a mi producción de leche el estrés laboral? La incorporación al trabajo puede suponer una dificultad para continuar con la alimentación al pecho. Es posible que no se puedan mantener todas las tomas y que se vean reducidas en cantidad o frecuencia, pero en cualquier caso, los beneficios que la lactancia materna aporta a niño y a la madre, seguirán estando presentes. Se puede buscar apoyo e información relativos a los derechos de las madres en relación a la lactancia, en otras madres con experiencia, en los grupos de apoyo, en los representantes sindicales y en la propia Administración. En este sentido, la legislación española contempla, hasta los 9 meses de vida del bebé, el derecho de la madre a 1 hora de permiso retribuido por lactancia, del que se puede disfrutar aún cuando no se dé el pecho. Este permiso puede gestionarse de la siguiente forma: Una hora durante la jornada laboral. Dos fracciones de media hora cada una, en mitad de la jornada. Entrar al trabajo media hora después y salir media hora antes de lo habitual. Unir todas las horas y ampliar así la duración de la baja maternal. Es posible, igualmente, solicitar reducción de jornada con reducción del salario o excedencia sin remuneración para poder estar más tiempo con el bebé. La legislación también contempla que las madres que dan el pecho y que en sus trabajos se encuentran expuestas a condiciones o sustancias peligrosas que puedan pasar a la leche, pueden solicitar un cambio de puesto durante la lactancia. Si esto no fuera posible, se contempla la posibilidad de solicitar una baja remunerada, por riesgo para la lactancia. Algunas sugerencias que pueden ayudar al mantenimiento de la lactancia después de la incorporación laboral, son: Llevar al bebé al trabajo durante toda la jornada laboral o puntualmente para darle el pecho, en el caso de que se pueda contar con una persona para traerlo y llevarlo. En función de la distancia entre el lugar del trabajo y el lugar donde se encuentre el bebé, puede salir a dar el pecho, aprovechando la hora de lactancia o los descansos establecidos durante la jornada laboral. Extracción de la leche en casa o en el lugar de trabajo, para que el cuidador se la pueda ofrecer al bebé en ausencia de la madre. Es conveniente que en las semanas previas a la incorporación laboral, la persona encargada de los cuidados se familiarice con el manejo de la leche materna y su administración al bebé. Mantener tomas de pecho frecuentes cuando la madre esté en casa (fines de semana, durante la noche...). Ofrecer una toma justo antes de salir para el trabajo así como inmediatamente al volver. En el caso de niños mayores de 6 meses, intentar ofrecer otros alimentos apropiados para su edad, durante el tiempo en el que la madre esté trabajando. Para el mantenimiento óptimo de la producción de leche, así como para la propia salud de la madre lactante, es importante intentar descansar fuera de la jornada laboral, el mayor tiempo posible, delegando en otras personas parte de los cuidados del bebé u otro tipo de tareas.

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Dolor en los pezones. Grietas

Amamantar no duele. Si la madre nota dolor al dar el pecho debe consultar para evitar que se produzcan grietas ¿Qué son las grietas? El amamantamiento no produce dolor. Puede existir un dolor inicial o transitorio del pezón, los primeros días tras el parto, pero su persistencia indica la existencia de un problema. Si la madre tiene dolor en los pezones o éstos tienen grietas, lo más probable es que se deba a un mal agarre del bebé al pecho. Es importante buscar ayuda para identificar precozmente la causa del problema y corregirla, ya que tanto el dolor como las grietas en el pezón (y muchas veces ambos ocurren simultáneamente) pueden ser motivo de abandono de la lactancia materna. ¿Cuál puede ser la causa? El agarre inadecuado del pecho es la causa más frecuente. El enganche es correcto cuando la boca del bebé está bien abierta, abarcando el pezón y gran parte de la areola, el labio inferior está evertido, con toda la boca haciendo ventosa, sin producir dolor. La barbilla y la nariz están pegadas al pecho, los carrillos permanecen hinchados y no se retraen. El enganche incorrecto puede deberse a una mala posición del bebé al mamar, problemas anatómicos maternos (pezón plano o invertido, ingurgitación del pecho) que dificultan el agarre o problemas anatómicos del bebé (frenillo sublingual corto o a una mandíbula retraída). Traumatismo sobre el pecho que puede producirse por múltiples razones: mal agarre continuado, lavado frecuente del pecho con agua y jabón, humedad retenida (por ejemplo por el uso de discos protectores si no se recambian frecuentemente), retirada brusca del bebé cuando aún está succionando (si el bebé está succionando y se le quiere retirar del pecho no hacerlo bruscamente estirando el pezón, deslizar un dedo por la comisura labial para romper el vacío sobre el pecho), uso incorrecto de la bomba extractora (colocación asimétrica o copa de tamaño inadecuado). Dermatitis por el uso de sustancias irritantes. Infecciones (por hongos o bacterias). En estos casos a menudo el dolor continúa tras finalizar el amamantamiento. Fenómeno de Raynaud, fenómeno vascular que se manifiesta por blanqueamiento de la piel del pezón y dolor ardiente, seguido de cambio de color a morado o rojo, antes de recuperar el color habitual. ¿Cuándo consultar? Si se produce dolor durante la toma de manera persistente que no mejora al intentar corregir la posición del bebé y de la madre o si se observan grietas en el pezón, ha de consultarse rápidamente. Las grietas, y por tanto el dolor, pueden tardar en mejorar unas 48 horas tras instaurar las medidas de manejo. ¿Cómo se puede prevenir? Es importante la información prenatal sobre la lactancia materna, para desterrar falsos mitos relacionados con ella. El dolor en los pezones no se relaciona con la duración ni con la frecuencia de las tomas. El examen prenatal del pecho también puede ayudar. Lo fundamental es: Asegurar una correcta posición y sellado del niño al pecho. Antes del alta hospitalaria tras el parto, el personal sanitario comprobará que la toma se produce con un correcto agarre. Evitar el uso de chupetes durante el primer mes de vida para prevenir la confusión tetina-pezón. Evitar el lavado del pecho antes y después de cada toma, así como la aplicación de cremas o pomadas. Si se lava el pecho frecuentemente, la secreción fisiológica protectora que excretan las glándulas que existen alrededor de la areola (glándulas de Montgomery) se pierde, exponiendo al pecho a la irritación. Es suficiente con la limpieza del pecho una vez al día coincidiendo con la ducha diaria. Evitar la humedad. Se debe mantener el pecho seco y aireado entre tomas. Si se usan discos protectores para evitar mancharse la ropa, deben cambiarse frecuentemente. Puede ser útil el uso de conchas protectoras con orificios que permiten airear la piel del pezón. Procurar usar tejidos lo más naturales posible (algodón, lino) y sujetadores que sostengan la mama pero no la compriman. ¿Cómo se puede tratar? El mejor manejo son las medidas de prevención para evitar la aparición de grietas. Si la lesión ya se ha producido, solicitar ayuda para identificar precozmente la causa (se requerirá explorar el pecho, el bebé y observar una toma), corregirla y facilitar la curación de la piel. Conseguir una buena posición del niño al pecho. Insistir en que la boca realice un buen sellado, abarcando el pezón y parte de aréola manteniendo el labio inferior evertido. Puede ser útil si el dolor es muy importante, empezar la toma por el pecho menos afectado, para evitar que la succión inicial (habitualmente más vigorosa) se realice en el pecho más dolorido. Aconsejar las tomas frecuentes, para evitar la ingurgitación mamaria que empeoraría la situación. Si el dolor es muy intenso, el uso de pezoneras puede ser útil de forma transitoria. Ha de escogerse la del tamaño adecuado al tamaño de la mama y retirarlas en cuanto se resuelvan las grietas. Si a pesar de las medidas previas, el dolor al mamar es muy importante, puede realizarse extracción manual de la leche del pecho afecto para mantener la producción hasta que la grieta cicatrice. Si se detecta en el bebé frenillo lingual corto restrictivo (anquiloglosia) se remitirá al bebé para valoración por un especialista. Los tratamientos tópicos para alivio del dolor en el pezón no han demostrado una mejoría significativa. La aplicación de leche materna en el pezón al final de la toma, puede ser igual o más beneficiosa que aplicar cremas con lanolina, pero si la mujer está usando un producto que no es dañino para ella ni para el bebé, puede mantenerse su uso. Si existe infección será necesario tratarla con pomadas o con antibióticos orales, siempre bajo recomendación médica. Si el problema es una dermatitis se debería dejar de utilizar cualquier pomada que se estuviera usando y lavar bien la ropa para evitar restos de detergente. Valorar contactar con un dermatólogo. En los casos de fenómeno de Raynaud es aconsejable evitar cambios bruscos de temperatura en la zona del pezón.