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Técnicas de reproducción asistida (Primera parte)

En caso de llevar un año buscando embarazo sin éxito está indicado ponerse en manos de un especialista ¿Qué es? La reproducción asistida es el conjunto de técnicas y tratamientos que tienen como principal objetivo favorecer el embarazo cuando este no se consigue de forma natural. La edad de la mujer tiene un gran impacto en la fertilidad natural y en las tasas de éxito de las técnicas de reproducción asistida. ¿Es frecuente su realización? La esterilidad, o incapacidad de quedarse embarazada tras 12 meses de relaciones sexuales regulares no protegidas, afecta a un 8-12% de las parejas en edad reproductiva. En España casi el 10% de los nacimientos proceden de técnicas de reproducción asistida y en el mundo hay más de 8 millones de niños nacidos tras un ciclo de fecundación In vitro. ¿Cuál es el principal detonante del auge de estas técnicas? El retraso en la edad de la maternidad: en España las mujeres tienen su primer hijo a una edad media de casi 32 años. Este hecho se relaciona con muchos factores, sobre todo con el acceso universal a una contracepción eficaz, el nivel educativo y la incorporación de la mujer al mundo laboral, así como el no disponer de una pareja adecuada. El impacto negativo de la edad en la fertilidad, sobre todo en la mujer:el ovario humano adquiere su cuota total de ovocitos en la semana 20 de gestación (6-7 millones) y, desde entonces, antes de nacer, empezamos a perder reserva ovárica sin capacidad de generar ovocitos nuevos. Esta pérdida es muy gradual los primeros años de vida, pero a partir de los 35 años el ritmo de pérdida se acelera de forma significativa. En paralelo al descenso cuantitativo, se produce también una pérdida de la calidad de los ovocitos. La edad media del último hijo en poblaciones que no se protegen con medidas contraceptivas es 40-41 años y esto sigue un patrón universal. A esta edad, la probabilidad mensual de tener un hijo de forma natural es de un 6%. Esterilidad asociada a patologías, en la mujer cabe destacar la endometriosis y el ovario poliquístico. El factor masculino explica por sí solo el 20-30% de los casos de esterilidad, pero globalmente está implicado en el 50% de los mismos. ¿Cuándo hay que consultar con el especialista de reproducción? Si el embarazo no llega tras un año de búsqueda, o tras 6 meses si la mujer tiene más de 35 años, está indicado hacer un estudio básico de esterilidad. ¿En qué consiste el estudio básico de esterilidad? El estudio incluye a ambos miembros de la pareja y consiste fundamentalmente en realizar una ecografía ginecológica, para valorar útero y ovarios, una analítica hormonal, que junto con la ecografía nos aporta información sobre la reserva ovárica y posibles disfunciones ovulatorias, pruebas radiológicas que valoran el estado del útero y el funcionamiento de las trompas (histerosalpingografía / histerosonosalpingografía), y un seminograma, que tiene como objetivo evaluar la calidad del semen.

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El corsé puede ser eficaz en algunos tipos de escoliosis

La escoliosis consiste en una desviación de la columna vertebral. Cuando la escolisiosis aparece en los niños mayores de 10 años y no hay otras malformaciones asociadas, en pocos casos hace falta poner un tratamiento para evitar que empeore. El tratamiento suele consistir en poner un corsé y en los casos más graves, la cirugía. Sin embargo, hay dudas de que el corsé sea de utilidad para prevenir el empeoramiento de la escoliosis. En un estudio, realizado a un grupo de niños con escoliosis, comparan la evolución de la curvas de la columna entre los niños que utilizaron un corsé durante unas 18 horas al día y otros sin él. Tras el análisis estadístico, los investigadores encontraron que el riesgo de tener que tratar con cirugía se reducía hasta en un 56% en aquellos niños que recibieron el tratamiento con el corsé, en comparación con los que no. Este estudio orienta a los médicos y a las familias a la hora de tomar decisiones para utilizar un tratamiento que, para el adolescente, resulta molesto y largo. Evidencias en pediatría. El corsé es eficaz en algunos tipos de escoliosis

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Nuevas familias: cómo adaptarse

Se han producido cambios en la familia tradicional y la sociedad debe aceptar la nueva realidad y adaptarse a ella La familia constituye uno de los pilares de la vida de las personas, moldea la conducta de los hijos y promueve el desarrollo psicosocial de sus miembros, siendo la base de la constitución del resto de relaciones. Se define la familia funcional como un sistema formado por varias personas en relación, que poseen una interacción dinámica y constante de intercambio con el mundo externo. La familia cambia en la medida que la sociedad cambia. ¿Cómo son las familias en nuestra sociedad actual? En los últimos años el modelo de familia tradicional ha presentado profundas transformaciones. Este cambio se ha producido en varios aspectos: El modo en que se constituyen las familias: ha aumentado el número de parejas que conviven sin haberse casado. Las figuras que forman la familia: familia tradicional (padre, madre e hijos), familias binucleares (niños/as que conviven con ambos progenitores alternativamente), familias reconstituidas (fruto de segundas uniones), familias monoparentales (personas que deciden tener hijos en solitario), parejas homosexuales sin hijos o con hijos de relaciones anteriores, nacidos mediante técnicas de reproducción asistida o adoptados. El rol que desempeña cada miembro de la unidad familiar: se ha ganado en igualitarismo entre sus miembros, se comparte la autoridad entre las figuras parentales, hay menor distancia intergeneracional y una mayor expresividad de la afectividad. La realidad es que dicha diversidad familiar plantea nuevos retos en nuestra sociedad. ¿Cómo adaptarse a los nuevos tipos de familia? La sociedad en general debe aceptar la realidad actual sobre la diversidad familiar y adaptarse a ella. Para ello sería recomendable: Realizar una revisión individual sobre la opinión personal con respecto a la diversidad familiar. Según el modelo ecológico de Scanzoni la diversidad familiar debería ser contemplada como evidencia de la salud de una sociedad, al igual que la diversidad de las especies, ya que muestra el grado en el que sus miembros pueden ejercer la libertad de decidir el modo de vida en familia que les hace más felices. Promover que todas las familias se sientan respetadas, acogidas y valoradas. Para ello es necesario que en los centros escolares, sanitarios y organismos públicos o privados en los que se requiere conocer la realidad familiar se usen protocolos de recogida de datos familiares abiertos para que cada familia pueda manifestar qué miembros la componen y la relación entre ellos. Usar un lenguaje inclusivo en el que tengan cabida todo tipo de familias. Revisar algunas celebraciones tradicionales que pueden hacer que algunas familias no se sientan incluidas (p.ej. el día del padre o de la madre) y promover aquellas en las que se celebre la familia, independientemente de las figuras que la formen o cómo se haya constituido (p.ej. día de las familias). Realizar las adaptaciones necesarias en documentos, decoración, textos, material escolar o publicidad en donde aparece la familia. Mostrar sensibilidad y responder con firmeza en casos de burla, discriminación o rechazopor pertenecer a un tipo u otro de familia. Reconocer la importancia de la escuela en el proceso de aceptación de los nuevos tipos de familia. Según M.M. González la escuela debe ser espejo y ventana de la diversidad: espejo en el que los niños/as puedan ver reflejadas sus propias experiencias y ventana a las ideas y a la vida y experiencias de otras personas, facilitando que amplíen su mirada y cultiven la tolerancia, el respeto y el aprecio por la diversidad. ¿Cómo facilitar el funcionamiento de las familias reconstituidas? La *American Psychological Associaton* (APA) , para facilitar el proceso de adaptación de los miembros de la familia reconstituida, recomienda planificar el nuevo matrimonio. Para ello sugiere: Establecer acuerdos financieros y de vivienda: señala las ventajas de mudarse a una nueva casa a fin de que se convierta en “su hogar” e indica un mayor grado de satisfacción en las parejas que deciden compartir su dinero. Resolver sentimientos y preocupaciones sobre el matrimonio anterior. Anticiparse a los cambios y decisiones de los padres valorando el rol que desempeñará cada uno en la crianza de los hijos del cónyuge y las normas que se establecerán en el nuevo hogar. Dedicar una proporción del tiempo a la pareja, haciendo salidas regulares y viajes sin niños/as. En la crianza de los hijos del cónyuge establecer primero una relación de “consejero o amigo” en lugar de imponer disciplina. El padre/madre que tiene la custodia es el principal responsable de la educación de los niños/as hasta que el padrastro o madrastra establezcan un vínculo sólido con ellos. En la relación afectiva con los hijos de la pareja es preferible comenzar manifestando muestras de afecto verbal (elogios, cumplidos) en lugar de cercanía física (besos y abrazos). Los padres/madres no deben hablar en contra de sus ex-parejas delante de los niños/as ya que puede dañar su autoestima y ponerlo en posición de defensa. Es recomendable que el padre/madre que se ha mudado visite con frecuencia al niño/a y desarrollen actividades especiales en las que participen a solas. Se debe tener especial atención en el momento de establecer una nueva pareja ya que en este momento suele disminuir el número de visitas a los niños/as. En las mejores condiciones, el proceso de adaptación puede durar entre dos y cuatro años. En caso de encontrar dificultades en la adaptación es recomendable consultar con un psicólogo o psiquiatra infantil.

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Galactogogos

Sustancias que aumentan la producción de leche. La mejor herramienta para ello es hacer tomas frecuentes dejando que el bebé vacíe totalmente el pecho Introducción La escasa producción de leche es una de las principales preocupaciones de las madres lactantes y , en algunas ocasiones, también de los profesionales sanitarios. La inseguridad, la inexperiencia, las expectativas poco realistas o los consejos errados del entorno pueden minar la confianza de la madre en su cuerpo y en su bebé. Esto lo aprovechan muchos vendedores para promocionar productos que ayudan a fabricar más leche. Pero... ¡Cuidado! Muchos de estos productos son inútiles o peligrosos. Además, distraen de lo que sí es importante: conseguir una buena postura y poner al bebé al pecho todas las veces que necesite. ¿Cómo se puede producir más leche? La inmensa mayoría de madres pueden producir leche. Existe algún caso rarísimo de incapacidad para lactar (igual que hay fallos en el riñón o en el hígado, también puede haberlos en la mama), pero es excepcional. La clave para aumentar la producción de leche está en el vaciado correcto del pecho. Cuanto más se vacía, más produce en respuesta. Así, hay madres que pueden amamantar a gemelos sin necesidad de suplementos deleche artificial o madres con problemas mamarios en un pecho, que alimentan con lactancia materna exlusiva a su bebé con el otro pecho. ¿Cómo puede ser? Lo principal es que el bebé se agarre correctamente y pueda tomar sin restricciones, a demanda. También es útil que la madre esté lo más descansada posible y beba lo que necesite. No hay una cantidad determinada de líquidos que deba beber, pero sí es importante que esté bien hidratada. ¿Y si a pesar de todo se tiene poca leche? Un experto en lactancia (matrona, pediatra, grupo de apoyo) debería comprobar que el enganche es adecuado y la frecuencia de tomas suficiente (mínimo 8 al día, mejor una o varias nocturnas y sin limitar el acceso al pecho). También puede ser útil temporalmente vaciar el pecho con un sacaleches (entre tomas o durante la toma), lo que hará que este fabrique más leche. ¡Cuánto más se le pida, más producirá! Si a pesar de esto la producción es escasa, habría que descartar enfermedades en la madre. Fármacos galactogogos. ¿Qué son? Son unos medicamentos que actúan aumentando la producción de leche. Los más habituales son el sulpiride, la metoclopramida y la domperidona. Son efectivos, pero solo están indicados durante un período corto de tiempo y siempre bajo supervisión médica. Como cualquier medicamento, tienen efectos secundarios, aunque utilizados correctamente pueden ser una opción a valorar. ¿Cuándo están indicados los galactogogos? Los fármacos son siempre el último recurso. Previamente hay que aumentar la frecuencia de las tomas, ofrecer ambos pechos en cada una de ellas, comprobar un correcto enganche del bebé permitiendo el correcto vaciado con extracción manual o con extractor. En caso de que esto no sea posible, se podrá plantear el uso de galactogogos de forma temporal. Están indicados en las siguientes situaciones, si hay una producción escasa: Separación forzosa de madre y bebé. Madres de bebés prematuros. En casos de relactación: reinicio de la lactancia materna tras haber dejado de amamantar por un tiempo. Lactancia inducida (por ejemplo en casos de adopción). Productos naturales, plantas e infusiones No hay evidencia científica de que ninguna planta medicinal ni infusión sea útil para aumentar la producción de leche. Por el contrario, algunas de las plantas o compuestos que se venden como galactogogos pueden ser perjudiciales para el bebé. Nunca debe iniciarse la toma de ningún medicamento ni producto con el fin de aumentar la producción de leche materna sin consultar previamente con el médico. ¡Y no hay que dejarse engañar!, el mejor galactogogo es un buen enganche y tomas muy frecuentes. ¿Dónde puedo encontrar más información? Consulta sobre la seguridad de medicamentos y plantas durante la lactancia Documento de la OMS sobre relactación

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Síndrome del ovario poliquístico

Alteración endocrina en las chicas, producida por un aumento de andrógenos Durante y después de la pubertad, los ovarios normalmente producen 3 tipos de hormonas: progesterona, estrógenos, y andrógenos. En el síndrome del ovario poliquístico (SOP) se produce un desequilibrio hormonal con un aumento de estos últimos. Es una afección que no es infrecuente en las adolescentes. ¿Por qué se produce? Se desconoce la causa exacta, pero parece que existe un componente genético pues se ven frecuentemente casos familiares. En algunas chicas puede estar relacionado con una resistencia a la insulina, que hace que deban producir más insulina para conseguir un nivel de azúcar normal, influyendo para que los ovarios y las glándulas suprarrenales produzcan más andrógenos. El aumento de andrógenos hace que la liberación de los óvulos maduros desde los ovarios, que ocurre normalmente en la mitad del ciclo menstrual, no se produzca de forma normal y permanezcan los óvulos en los folículos. ¿Cómo se manifiesta? Puede aparecer: Aumento del vello corporal con aparición en abdomen, alrededor de los pezones, pecho o cara, zonas donde normalmente los hombres tienen vello. Desarrollo de acné moderado o grave. Alteraciones menstruales pudiendo dar lugar a reglas muy irregulares, muy infrecuentes (ciclos de más de 35 días) o bien ausentes durante varios meses. Sobrepeso y obesidad. Zonas de la piel de los pliegues engrosadas de color marronáceo (acantosis nigricans). Alteraciones metabólicas, principalmente de la glucosa y del colesterol. Hipertensión arterial Problemas de fertilidad (sobre todo relacionado con problemas de ovulación) ¿Cómo se diagnostica el SOP? Tras sospechar el síndrome por los síntomas, y con una exploración física detallada, su médico o ginecólogo solicitará alguna prueba de laboratorio y una ecografía abdominal. ¿Cómo se trata el SOP? El tratamiento, idealmente precoz, irá encaminado a tratar los signos / síntomas que produce y será su médico, endocrinólogo o ginecólogo el que indicará el tratamiento más adecuado. Es muy importante mantener unos buenos hábitos con una vida sana, aumento de ejercicio y una dieta saludable y en ocasiones se precisará un tratamiento médico. En pacientes con sobrepeso / obesidad, incluso una pérdida modesta de peso puede mejorar la clínica y la eficacia del tratamiento médico, si lo hubiera. La pérdida de peso también puede mejorar la fertilidad. Entre los distintos tipos de tratamiento, el objetivo será: regularizar el ciclo menstrual minimizar los signos relacionados con el exceso de andrógenos ayudar a inducir la ovulación en aquellas pacientes con deseo gestacional. controlar otros aspectos como la resistencia a la insulina. ¿Pueden quedar embarazadas las chicas con síndrome de ovario poliquístico? Sí, incluso si no tienen períodos regulares, aunque si hay problemas de ovulación el embarazo espontáneo es más difícil.

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Derechos de los niños en cuanto a la salud: Ley de Autonomía del Paciente

La Ley de Autonomía del Paciente define los derechos de los pacientes y favorece el derecho a decidir en cuestiones de salud La ley de autonomía del paciente es el nombre abreviado que se utiliza para designar a la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica . Es una ley muy importante para los pacientes y el personal sanitario. Persigue definir los derechos de los pacientes en cuestiones de salud, lo que se llama autonomía del paciente. ¿Cuáles son los apartados principales? El derecho a la información. El derecho a la autonomía del paciente, que se expresa con el consentimiento informado. El derecho a la intimidad de la información relativa a la salud de las personas. ¿Por qué interesa conocerla en pediatría? Porque es una ley que fomenta la autonomía de los menores en cuestiones de salud. El niño adquiere su autonomía en la medida que se la otorgan sus padres y es un deber de éstos ayudar a los niños a tomar sus propias decisiones y adquirir su independencia personal. ¿Qué es el derecho a la información? El derecho a recibir información de todos los aspectos clínicos. La información debe ser comprensible y adecuada a las necesidades de cada paciente y situación. La debe dar el médico responsable, que es quien tiene que coordinar la información y la asistencia sanitaria con el carácter de interlocutor principal. El titular del derecho a la información es el paciente mayor de 16 años. En el caso de los niños menores de 12 años, se informa a los padres. Pero hay que informar también al niño e intentar buscar su asentimiento (que esté de acuerdo), aunque no tenga capacidad de decidir. Entre los 12 y 16 años es un deber del médico informar también al adolescente pues, en caso de que tenga madurez suficiente, éste puede decidir aunque el consentimiento corresponde a los padres. ¿Qué es el consentimiento informado? Es dar la conformidad libre, voluntaria y consciente, después de recibir la información adecuada, para tomar decisiones de salud. El consentimiento informado es un proceso que se establece entre el médico y el paciente, para que éste entienda todas las cuestiones relativas al diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la enfermedad. De manera habitual se hace de palabra, pero hay situaciones en las que tiene que prestarse por escrito: intervenciones quirúrgicas o procedimientos que supongan riesgos importantes para el paciente. ¿Qué es el consentimiento por representación? Es el consentimiento que se presta sustituyendo al paciente, teniendo en cuenta que siempre debe ser a favor de éste y haciéndole participar en la medida de lo posible. Se hace cuando: El paciente no es capaz de tomar decisiones, a criterio del médico responsable, o su estado físico o psíquico no le permiten hacerse cargo de su situación. El paciente está incapacitado legalmente. El paciente menor de edad que no es capaz, intelectual ni emocionalmente, de comprender la situación. ¿En qué sentido afecta al menor de edad? Ante un menor de edad, como norma general, se debe: Oír: Desde que tiene uso de razón. Es decir, escuchar lo que el niño dice Dejar constancia en la historia clínica de que se ha oído. Desde los 12 años. En menores de 12 años: el consentimiento lo dará el representante legal (generalmente los padres), después de haber escuchado su opinión. Entre los 12 y 16 años: el consentimiento también es por representación, aunque cuando el menor tiene madurez suficiente hay que contar siempre con su opinión. A partir de los 16 años: el menor es autónomo para decidir. Es lo que se conoce como mayoría de edad sanitaria. Pero en aquellas situaciones de grave riesgo para la salud hay que contar con el representante legal del menor. Y esto es igual pra consentir o rechazar un tratamiento. La práctica de ensayos clínicos de investigación y las técnicas de reproducción asistida requieren otro tratamiento diferente. ¿Qué es el derecho a la intimidad? Es el derecho a que se respete el carácter confidencial de los datos de salud -datos especialmente protegidos- y a que nadie pueda acceder a ellos sin previa autorización. El acceso a estos datos del menor de edad sigue los mismos criterios comentados para la información y el consentimiento informado. La Agencia Española de Protección de Datos establece que los padres pueden acceder a la historia del menor, aunque este se oponga, siempre que el hecho sea necesario para los deberes inherentes a la patria potestad. ¿Dónde puedo encontrar más información? Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de infor

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Fisura de labio y paladar: las claves que necesitas para comprenderla

Es una malformación con diferentes grados de afectación y que precisa un seguimiento multidisciplinar ¿Qué es? La fisura labiopalatina, paladar hendido o labio leporino es una malformación congénita, es decir, que se presenta desde el nacimiento. Aproximadamente, aparece en 1 de cada 700 recién nacidos, siendo algo mayor en algunas razas como la asiática. Abarca distintos tipos y grados de afectación. Puede afectar sólo al labio, con abertura más o menos amplia, en un lado o en ambos, sólo al paladar o una combinación de ambos. Incluso, existe la fisura submucosa, más difícil de detectar porque no se ve directamente, sino que está oculta al tener afectadas las capas más profundas del paladar. Una posible pista para diagnosticarla es observar una úvula bífida (la campanilla dividida en dos partes). La problemática que genera la fisura en su conjunto no es únicamente estética, sino que las funciones del habla, la audición y la alimentación se pueden ver afectadas, dependiendo del tipo y del grado. ¿Por qué ocurre? Las causas que lo producen son muy variadas, siendo desconocida en la mayoría de ellas porque no se puede atribuir a una sola. La cuarta parte de los casos son de origen genético, pudiendo haber algún familiar afectado, incluso pariente lejano. En ocasiones la fisura es una manifestación más de un conjunto de síntomas, en lo que se llama síndrome. En ellos es imprescindible descartar otro tipo de malformaciones (cardiacas, renales, retraso mental…). Es más frecuente que se asocie a un síndrome en los casos de fisura únicamente del paladar, aunque lo habitual es que sea una malformación aislada y no por un síndrome. Debido a que la malformación aparece en el embarazo, alrededor de la semana 8-10 de gestación, algunas familias, especialmente las madres, refieren sentimientos de culpa por si hubo algo que pudieron hacer. Es importante saber que no se ha demostrado ninguna causa evitable concreta, sino que es la suma de factores tanto genéticos como ambientales. En todos los embarazos se recomienda evitar tóxicos y suplementar con yodo y ácido fólico durante el primer trimestre. En casos de riesgo (familiares con fisura de labio y/o paladar) se ha sugerido administrar dosis elevadas de ácido fólico, aunque no hay consenso respecto a esta pauta. Consulta con los profesionales que te atienden si quieres más información. ¿Qué problemas pueden aparecer en los niños? Al nacimiento, dependiendo del tipo de fisura, la alimentación puede verse dificultada. Dada la variabilidad de afectación de labio y paladar, existen casos en los que es posible la lactancia materna directamente al pecho, como sucede en algunas fisuras aisladas de labio. Otras veces la succión resulta imposible, por lo que hay que utilizar biberones adaptados o incluso puede ser necesaria una sonda para la alimentación. Al ir creciendo, en los casos con afectación del paladar, pueden aparecer otitis de repetición debido a que los músculos que ventilan el tímpano no lo hacen de forma correcta, acumulándose la mucosidad. De igual forma, algunos niños tienen problemas de audición. Es necesario que el especialista revise a los niños con fisura de paladar a lo largo de los años. Cuando comienzan a hablar, los niños con cualquier tipo de fisura, pero especialmente si está afectado el paladar, pueden presentar dificultades en la pronunciación e incluso en la interpretación del lenguaje. El logopeda debe valorar cada caso y seguirlo en el tiempo, dado que pueden aparecer nuevas manifestaciones por la propia malformación, por las cirugías e incluso por los aparatos de ortopedia o dentales. Los dientes son otro motivo de preocupación habitual. Pueden estar afectados únicamente en la zona de la fisura o aparecer otras alteraciones (falta de piezas, dientes anómalos, supernumerarios, etc). Puede ser necesario realizar un injerto de hueso en la encía para poner un implante cuando el niño es más mayor. Puede ocurrir que el niño o alguien de la familia necesite ayuda psicológica, ya sea por el impacto de la noticia, por las preocupaciones acerca de la propia fisura o de las operaciones que se van necesitando, o incluso por ser objeto de burlas, rechazo y vejaciones. ¿Qué se puede hacer? Cada caso es diferente, por lo que es importante que profesionales de distintos ámbitos se involucren en el tratamiento y en el seguimiento a largo plazo, lo que llamamos un equipo multidisciplinar, entre los que exista comunicación, confianza y a ser posible, una coordinación estrecha y continua. Una vez diagnosticada la fisura, algo que no siempre sucede antes del nacimiento debido a la dificultad de algunos casos, especialmente si afecta al paladar, se contacta con el equipo de cirugía. En algunos centros, en casos de fisura seleccionados, al poco de nacer les colocan diferentes aparatos de ortopedia. Estos dispositivos se van modificando según se van haciendo las operaciones. Dependiendo del tipo y grado de la fisura, es frecuente que el niño tenga que someterse a varias intervenciones, tanto del labio como del paladar en sí mismos como de las encías, dientes y nariz. Esto lo decide el equipo, según sus protocolos y su experiencia. Es imprescindible realizar una buena higiene dental desde el inicio. Cuidar la salud bucal de estos niños repercutirá en su manejo posterior. Otros profesionales implicados en el tratamiento son: logopedas, otorrinolaringólogos, odontólogos y ortodoncistas, psicólogos y otros, en función de las necesidades. Los niños con fisura son como los demás. Necesitan estimulación, afecto, comprensión y respeto. Muchos de ellos hacen preguntas al llegar a cierta edad. Se recomienda responderles con sinceridad, de forma adecuada a su comprensión. De la misma forma, dar la información precisa a otras familias del entorno, facilita que lo vean como algo normal. Resulta muy útil buscar a apoyo en otras familias con casos de fisura labiopalatina, ya que sus consejos trascienden lo meramente médico. Es fundamental que la familia no se sienta sola y que si tiene dudas con el tema, busque apoyo en los profesionales de su zona.

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Crisis de lactancia: los “baches” durante la lactancia materna

Existen periodos en los que los bebés parecen no estar satisfechos con el pecho, pero forman parte del ciclo natural del amamantamiento La producción de leche en la madre se regula mediante la demanda del bebé; cuanto más mame mayor producción. Durante los primeros días de vida, los bebés suelen hacer tomas muy frecuentes (entre 8 y 12). En las semanas siguientes, comienzan a alternar periodos de menor demanda con periodos en los que el bebé pide mamar más veces. Poco a poco y durante las primeras semanas, se van organizando las tomas en un ritmo más pausado, junto con otros momentos en los que el bebé quiere tomar más veces, adecuándose la producción de leche a la demanda del niño. No obstante, existen fases en los que los bebés parecen no estar satisfechos con el pecho, comportamiento que causa ansiedad importante en las madres. Son las denominadas “Crisis de lactancia”. Suelen explicarse por la presencia de picos o brotes de crecimiento en los que el bebé demanda más tomas para obtener más leche. Es importante conocer que estos periodos forman parte del ciclo natural del amamantamiento, para no caer en la tentación de iniciar la suplementación con fórmula o incluso plantear el inicio del destete. La mayoría de los bebés presentan estos “baches” a edades similares, lo cual nos permite mejor conocimiento e identificación de los mismos. Crisis de las 3 semanas El bebé comienza a demandar el pecho con mucha frecuencia, durante 3-4 días, hasta aumentar de forma óptima la producción de leche de su madre. Crisis del mes y medio de vida De nuevo, el niño necesita incrementar la cantidad de leche, demandando mayor número de tomas. Se produce una alteración en su conducta, poniéndose nervioso al pecho, dando tirones, llorando mientras mama…Pasada una semana suele normalizarse todo, volviendo al patrón de lactancia anterior a la crisis. Crisis de los 3 meses Puede durar de 3 semanas a un mes. Esta crisis posee unas características especiales: Con frecuencia, el bebé comienza a llorar al poco tiempo de haber comenzado a mamar, dando la sensación de que rechaza el pecho. El bebé recorta la duración de las tomas (apenas 5 minutos) y el ritmo de demanda es más irregular. A esta edad, la capacidad de succión de los bebés mejora mucho y son capaces de extraer la leche que necesitan en menos tiempo. La madre nota los pechos blandos, debido a que a esa edad la producción de leche se ajusta a las necesidades del niño y además el bebé vacía el pecho con mayor rapidez y eficacia. Se distrae mamando: le interesa más lo que ocurre a su alrededor que la comida. Disminuye la ganancia de peso habitual, ya que conforme el bebé crece, se enlentece de manera natural la velocidad de crecimiento. Todo ello viene a reforzar la idea a la madre de que su producción de leche ha disminuido, de que el bebé la rechaza y de que no se está nutriendo bien, por lo que la crisis de los tres meses es con frecuencia el momento en el que se inicia la suplementación con leche artificial. Como sugerencias para afrontar una crisis de lactancia, es importante: Conocer sus causas, momentos de aparición y características de transitoriedad. Intentar adaptarse a la demanda del bebé. Si pide mamar con más frecuencia, ponerlo al pecho cada vez que lo pida, aumentado así la producción de leche. No es conveniente insistir ni forzar al niño a mamar. Esto puede desembocar en un rechazo real del pecho. Durante la crisis puede ser útil buscar un entorno tranquilo, poco luminoso y en silencio. - ¿Dónde puedo encontrar más información? Preguntas frecuentes sobre la lactancia materna

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Lactancia materna y contrastes radiológicos

Es importante conocer qué hacer con la lactancia tras una prueba de imagen con contraste en la madre En los últimos diez años, el uso de técnicas de imagen en mujeres embarazadas y madres lactantes se ha incrementado más de un 100%. Aunque las técnicas de ultrasonidos (ecografías) continúan siendo la primera opción, en muchas ocasiones es preciso la realización de estudios de medicina nuclear, tomografía computarizada (TC) o resonancias magnéticas (RM) con y sin contraste para llegar a un diagnóstico. ¿Qué contrastes radiológicos se usan habitualmente? En ocasiones, para la realización de una prueba de imagen es preciso utilizar contrastes que permitan resaltar ciertas estructuras anatómicas. Estos se pueden dividir en ionizantes o radiactivos (usados en medicina nuclear) y en no ionizantes o no radioactivos (usados en pruebas radiológicas como TC o RM). Lactancia materna y agentes de contraste radiactivos (radionúclidos) La mayoría no sólo son captados por los tejidos patológicos, sino también por los sanos lo que incluye la mama. De forma ideal se debería posponer el estudio hasta el fin de la lactancia. Si no es posible , se suspenderá la lactancia durante el tiempo que son activos , extrayendo la leche y desechándola durante ese periodo. Previamente a la prueba, se puede extraer leche para tener reservas para alimentar al bebé durante ese periodo. Asimismo, se evitará el contacto estrecho entre madre e hijo. Lactancia materna y agentes de contraste no radiactivos Existen medios de contraste yodados y compuestos de gadolinio. Ambos se distribuyen por todo el organismo. Se eliminan por el riñón, desapareciendo totalmente de la sangre aproximadamente a las 24 horas. Los protocolos y revisiones publicadas en los últimos años sugieren, a la luz de los datos existentes hasta el momento, que los contrastes yodados y los compuestos de gadolinio son seguros, tanto para la madre como para el lactante, por lo que la lactancia puede continuar con normalidad tras la administración de estos tipo de contrastes, si bien las casas comerciales, las guías clásicas y alguna sociedad médica aun recomiendan la interrupción de la lactancia durante 24-48 horas tras la infusión del contraste (especialmente si se administran compuestos de gadolinio). En cualquier caso, la madre debe saber que una muy pequeña cantidad de contraste puede pasar al niño a través de la leche, permitiendo que sea ella quien elija la actitud a tomar y la opción que le haga sentir más cómoda: Continuar la lactancia con normalidad. Amamantar inmediatamente antes de la inyección de contraste con vistas a alejar la siguiente toma. Extracción de la leche antes de la inyección para dársela en las horas siguientes a la realización de la prueba. Interrupción de la lactancia 12-24 horas tras la prueba. En ningún caso se debe interrumpir más de 24 horas. También es importante conocer que, si se administra un contraste yodado, el sabor de la leche puede alterarse de forma transitoria en las siguientes horas a la realización de la prueba. Hasta el momento no se ha publicado ningún episodio de tipo alérgico secundario a la absorción de contraste a través de la leche materna. Se debe hacer una reseña especial en el caso de administración de contrastes iodados y madres que amamantan a niños prematuros, porque estos tienen más riesgo de desarrollar hipotiroidismo transitorio. ¿Dónde puedo encontrar más información? Lactancia materna y contrastes radiológicos

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Uso de inhalador presurizado con cámara en niños

Para un adecuado tratamiento es fundamental conocer el buen uso de las cámaras de inhalación. ¿Qué son las cámaras de inhalación? Las cámaras de inhalación son unos dispositivos que se colocan entre la boca del niño y el inhalador y que se emplean en el tratamiento del asma infantil, tanto en crisis como en tratamientos de mantenimiento. Las cámaras permiten que la medicación llegue y se distribuya de manera más eficaz en los pulmones. ¿Cuándo los usamos en pediatría? En Pediatría se recomienda siempre el uso de cámaras espaciadoras cuando utilicemos inhaladores presurizados. Se desaconseja utilizar este tipo de inhaladores directamente a la boca, independientemente de la edad del niño. ¿Es necesario utilizar también la mascarilla? La mascarilla está indicada por debajo de los 3-4 años para facilitar la técnica. A partir de los 3-4 años se puede retirar la mascarilla facial siempre que los niños sean capaces de inhalar directamente de la boquilla de la cámara. Es fundamental que la mascarilla facial se adapte adecuadamente para que cubra sólo la boca y nariz del niño, no otras zonas de la cara. ¿Existen distintos tipos de cámaras de inhalación? Aunque clásicamente han existido cámaras de distintos tamaños, en la actualidad las nuevas cámaras son universales y se pueden utilizar en las distintas edades en pediatría. ¿Cuáles son sus ventajas en pediatría? Gracias al uso de las cámaras, la técnica de inhalación es más sencilla, segura y eficaz por las siguientes cuestiones: Las cámaras de inhalación suelen tener una o dos válvulas unidireccionales que permiten que las partículas del inhalador queden en suspensión en el interior de la cámara y puedan ser inhaladas sin necesidad de que exista coordinación entre el disparo y la inhalación del niño Existe una menor absorción que por vía oral, por lo que dan menos efectos secundarios. Reduce los efectos directos del fármaco sobre cavidad oral tales como afonía, tos o candidiasis entre otros. Facilitan el depósito y la distribución del medicamento en el pulmón. ¿Cuáles son los inconvenientes? Algunas cámaras tienen efecto electrostático que hace que las partículas de la medicación se queden adheridas a las paredes. Por otro lado, no todas las cámaras están financiadas por el Sistema Sanitario. ¿Debemos limpiar las cámaras de inhalación? Se recomienda limpiarlas aproximadamente una vez al mes con agua tibia jabonosa, posteriormente se enjuagan con agua y se dejan secar al aire sin frotar (para no aumentar el efecto electrostático) o secarla con un secador. ¿Debemos cambiar la cámara de inhalación? Si la cámara se rompe o las válvulas no funcionan adecuadamente se recomienda cambiarlas. ¿Cómo se realiza la técnica de inhalación? Verificar que el inhalador no esté vacío. Si no tiene contador de dosis, compruebe el peso o su flotabilidad en un vaso de agua (si flota está vacío, si se hunde está lleno). Agitar el cartucho unos segundos, retirar la tapa e introducirlo por la parte posterior de la cámara. Si precisa mascarilla, aplicar la mascarilla sobre la cara del niño abarcando boca y nariz hasta lograr un buen sellado Presionar el aerosol y dejar que el niño realice de 6 a 7 respiraciones por cada pulsación antes de retirar la mascarilla. Esperar 30 segundos para realizar la siguiente inhalación si fuera necesario. Volver a colocar la tapa y guardar el inhalador con la cámara en lugar seguro. Limpiar la cámara al menos una vez a la semana. Saber más...

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Miocardiopatías

Son enfermedades del músculo del corazón. Existen diferentes tipos Las miocardiopatías son enfermedades del músculo del corazón (miocardio) que afectan a su capacidad de bombear la sangre adecuadamente pudiendo provocar insuficiencia cardiaca. Además, dado que el sistema eléctrico del corazón atraviesa ese músculo enfermo, pueden producirse trastornos eléctricos (arritmias ventriculares malignas) relacionadas con riesgo de muerte súbita. Los tipos más frecuentes son la miocardiopatía hipertrófica, la miocardiopatía dilatada y la miocardiopatía arritmogénica. ¿Cuál es la causa? Las miocardiopatías forman parte del grupo de las enfermedades cardiovasculares hereditarias. Es por ello que presentan un carácter familiar y cuando se diagnostica a un paciente, hay que estudiar a toda la familia. La base genética que predispone a su desarrollo se hereda generalmente con una posibilidad del 50% en cada hijo, aunque no todos los portadores de la mutación genética desarrollarán la enfermedad (portadores sanos). También hay miocardiopatías que no tienen un origen genético y están producidas por infecciones, infartos de miocardio, fármacos, enfermedades autoinmunes, etc. ¿Cuáles son los síntomas? Muchas veces los pacientes están asintomáticos. Cuando se presentan síntomas, los más frecuentes son: sensación de cansancio o ahogo, intolerancia al ejercicio, mareos, síncopes (episodios de pérdida de conocimiento), dolor torácico y alteración del ritmo cardiaco (arritmias). Dependiendo del tipo de miocardiopatía, unos síntomas serán más frecuentes que otros. ¿Cómo se diagnostican? La historia clínica de los síntomas del paciente, la historia familiar, la exploración física, el electrocardiograma y la ecocardiografía son la base para el diagnóstico de esta enfermedad. La resonancia magnética cardiaca, la monitorización prolongada del ritmo cardiaco y la prueba de esfuerzo pueden ayudar a estimar el riesgo de desarrollo de insuficiencia cardiaca y de muerte súbita. Al ser una enfermedad hereditaria, ¿hay que hacer un estudio genético? Es recomendable hacer el estudio genético porque puede ayudar a establecer tratamientos o recomendaciones de vida más específicos. El mayor beneficio del estudio genético es que posibilita identificar familiares en riesgo de desarrollar la miocardiopatía a través del estudio en cascada de la mutación encontrada en el primer caso (“¿de qué padre viene?”, “¿qué hijos lo han heredado?”). Los familiares que tengan la mutación que provoca la miocardiopatía precisarán seguimiento cardiológico, mientras que los no portadores podrán ser dados de alta. ¿Cómo se tratan y que pronóstico tienen las miocardiopatías? A día de hoy, no existe un tratamiento curativo de las miocardiopatías y las terapias van dirigidas a minimizar los síntomas y prevenir la muerte súbita de pacientes en riesgo. A pesar de que el pronóstico es globalmente benigno, un porcentaje pequeño de pacientes puede requerir el implante de un desfibrilador automático (DAI) que identifique y trate las arritmias malignas, y en casos de insuficiencia cardiaca avanzada está indicado el trasplante cardiaco.