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Tipos de técnicas de reproducción asistida

Las técnicas han avanzado mucho permitiendo mejorar las tasas de éxito y minimizando las complicaciones La elección de la técnica de reproducción asistida dependerá del tiempo de esterilidad, la edad de la mujer y los hallazgos diagnósticos ¿Qué técnicas existen? En función del grado de manipulación de los gametos (ovocitos y espermatozoides) hablamos de técnicas de baja y alta complejidad. Existen principalmente dos: la inseminación artificial intrauterina y la fecundación in vitro. ¿En qué consiste la inseminación artificial intrauterina? Es una técnica de baja complejidad que consiste en introducir semen, de pareja o de donante, previamente procesado y concentrado, en el interior de la cavidad uterina, en el momento de la ovulación de la mujer. Puede hacerse monitorizando el ciclo natural de la mujer o con tratamiento hormonal para inducir la ovulación. Se consigue una tasa de nacido vivo de aproximadamente un 10 % por intento. ¿En qué consiste la fecundación in vitro? Es una técnica de alta complejidad que consta de varias etapas: Estimulación ovárica controlada: durante 10-12 días se administra un tratamiento hormonal subcutáneo para inducir el desarrollo y la maduración de múltiples ovocitos. Punción folicular: mediante un procedimiento quirúrgico por vía transvaginal, ambulatorio y que dura 15-20 minutos, se realiza la extracción de los ovocitos. Inseminación de los ovocitos en el laboratorio con semen de pareja o de donante. Cultivo embrionario: los ovocitos que hayan sido fecundados se dejan en cultivo en el laboratorio, en unos incubadores que garanticen correctas condiciones de temperatura, oxígeno, CO2… entre 3-5 días. Transferencia embrionaria: es un procedimiento sencillo, indoloro, no precisa anestesia que consiste en depositar el embrión en el útero, con un catéter muy fino que se introduce en la cavidad uterina bajo control ecográfico. Los embriones excedentes se criopreservan, con tasas de éxito posteriores similares a las de los embriones en fresco. Beta espera: son los 9-11 días que hay entre la transferencia embrionaria y la prueba de embarazo. A pesar de la incertidumbre y miedos que pueda haber en este periodo, se puede y se debe llevar a cabo una vida normal, ¡siempre con un estilo de vida saludable! Se consigue una tasa de nacido vivo de aproximadamente un 30% por intento. ¿Qué técnica de reproducción asistida es la más adecuada? Dependerá de los hallazgos en las pruebas realizadas, pero es importante saber que hasta un 15% de las esterilidades son de origen desconocido, y que en un porcentaje no desdeñable son mixtas, es decir, coindicen causas femeninas y masculinas. La inseminación artificial intratuterina está indicada en la esterilidad de origen desconocido, factor ovulatorio y factor masculino leve; también es la técnica de elección en mujeres jóvenes sin pareja o con pareja homosexual. Las principales indicaciones de la fertilización in vitro son factor tubárico, factor masculino moderado – grave, edad materna avanzada (≥38 años), fallo de inseminación artificial y factor genético (en caso de que alguno de los progenitores tenga una enfermedad genética, se puede hacer una FIV con diagnóstico genético preimplantacional para evitar el nacimiento de descendencia afecta de la enfermedad o condición). ¿Existen otras técnicas? Recepción de ovocitos: especialmente recomendado en casos de edad materna avanzada, sobre todo a partir de los 44 años, pues las tasas de éxito con ovocitos propios son muy limitadas; es importante saber que, con óvulos donados, la tasa de éxito es independiente de la edad de la receptora. Criopreservación electiva de ovocitos: indicada en mujeres jóvenes (idealmente en menores de 35 años) que deseen postponer la maternidad; es una medida preventiva, como una auto-donación de ovocitos, y la tasa de éxito dependerá sobre todo de la edad en el momento de la congelación y del número de ovocitos que se criopreserven (en general se recomienda congelar entre al menos unos 10-15 ovocitos).

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Comunicación interventricular

La comunicación interventricular (CIV) es un agujero en el tabique que separa los dos ventrículos del corazón y que normalmente no debería existir El corazón normal está formado por cuatro cavidades (dos aurículas y dos ventrículos) y separado en dos partes por unos tabiques, un lado derecho y un lado izquierdo (aurícula y ventrículo derecho por un lado, y aurícula y ventrículo izquierdo por otro lado), de esta forma se definen dos circuitos por los que circula la sangre: el sistémico y el pulmonar. ¿Qué es una comunicación interventricular? La comunicación interventricular (CIV) es un agujero en el tabique que separa los dos ventrículos del corazón que tienen algunas personas de nacimiento y que normalmente no debería existir. Por lo tanto es una cardiopatía congénita. ¿Cuántos niños tienen una CIV?, ¿es frecuente o raro? Las cardiopatías congénitas en conjunto aparecen en 8 de cada 1000 nacidos vivos, la CIV aislada es “la cardiopatía congénita más frecuente” con un 20% del total, es decir, aparece en 1-3 de cada 1000 recién nacidos. A veces, la CIV se acompaña de otras lesiones en el corazón, como por ejemplo en una válvula de salida de los ventrículos (válvula pulmonar o válvula aórtica). ¿Tener un soplo significa tener una CIV? Un soplo cardiaco es un ruido que se escucha con el fonendo del médico y significa que hay una turbulencia de la sangre. La CIV produce una turbulencia de la sangre al pasar del ventrículo izquierdo al ventrículo derecho por el agujero (el ventrículo izquierdo tiene más presión que el ventrículo derecho), y así surge el soplo. Pero hay niños con soplos cardiacos que no tienen ninguna cardiopatía congénita, son turbulencias de la sangre sin importancia (soplo inocente o funcional, o quizás mejor, soplo normal). Tampoco se correlaciona tener un soplo muy intenso con una CIV muy grande, de hecho, pequeñas CIV dan lugar a soplos intensos, porque la sangre que se mezcla es poca y los ventrículos mantienen su diferencia normal de presión entre sí, lo que justifica esa intensidad del soplo. Imagínese una manguera que cuanto más se cierra la salida de agua más suena, así pasa cuanto más pequeña es una CIV, el soplo también es más intenso. ¿Cómo puedo saber si mi hijo tiene una CIV? Los sínomas que presenta un niño con una CIV dependen fundamentalmente del tamaño del agujero y de la cantidad de sangre que se mezcla entre los dos ventrículos. Con una CIV pequeña sin apenas mezcla de sangre, el niño está sano, asintomático, hace vida normal y es diagnosticado por la auscultación de un soplo por su médico y posterior estudio ecocardiográfico. Pero si la CIV es grande y la mezcla de sangre entre los ventrículos es significativa, el niño tiene fatiga y cansancio, en lactantes hay dificultad para comer, respiran más deprisa (taquipnea) y con esfuerzo (disnea), hay un aumento de la sudoración y escasa ganancia de peso (insuficiencia cardiaca). ¿Cómo se diagnostica una CIV? El diagnóstico de sospecha suele iniciarse con la auscultación de un soplo por parte del médico y la confirmación se hace mediante una ecocardiografía, una prueba muy precisa y sin riesgos para el niño. ¿Cómo se trata una CIV? Las CIV pequeñas pueden cerrar de forma espontánea los 2 primeros años de vida, sin ninguna complicación posterior. La CIV grande puede necesitar de un tratamiento con medicamentos para estabilizar al niño y posteriormente plantear el cierre del agujero por cateterismo cardiaco o por cirugía cardiaca.

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Lactancia materna. Técnicas de suplementación

Durante los primeros meses de vida de un niño la mejor alimentación es la leche materna. El agarre espontáneo del bebé al pecho materno es la situación ideal. Cuando esto no es posible, se puede recurrir a técnicas que permitan alimentar al niño sin interferir con el agarre espontáneo. El biberón, por tener distinta forma de succión que la lactancia materna, puede generar una confusión en el bebé, por este motivo se recomiendan las técnicas que se describen a continuación. ¿Cuándo están indicadas? Cuando el recién nacido no es capaz de succionar de forma eficaz, por ejemplo los bebés prematuros. Cuando se queda dormido en la toma no consiguiendo suficiente paso de leche de la madre al niño. Pérdida de peso de más de un 10% durante los primeros días o problemas en la instauración de la lactancia (subida de la leche de forma tardía, grietas en pezón, etc.). Por problemas de agarre al pecho, enfermedades que dificulten el agarre espontáneo como el paladar hendido o el frenillo lingual corto, etc. Separación madre-hijo. Técnica dedo-jeringa Material necesario: jeringa desechable de 10 ml Se deben lavar las manos y el material con agua y jabón La persona que realiza la técnica debe estar sentada, con los pies algo más elevados que la cadera y colocar al bebé incorporado entre sus piernas, de frente Antes de introducir la jeringa se debe estimular el paladar con el dedo, de elección el meñique por su tamaño menor, haciendo movimientos de afuera a dentro. No se debe sobrepasar el primer tercio de la lengua para no provocar náuseas La jeringa se mete por una de las dos comisuras labiales y no por el centro de la boca, de esa manera disminuye la posibilidad de atragantamiento Si se prefiere, se puede añadir una sonda flexible a la jeringa, con ella se facilita la introducción en la comisura y la leche llega más atrás en la boca Cuando el bebé inicia la succión se aprieta ligeramente el émbolo y se espera a ver cómo succiona y traga, después, él solo con su succión lo bajará Una vez acabada la toma, la jeringa y la sonda deben ser lavadas con agua y jabón para el siguiente uso, no siendo necesario esterilizarlas Ventajas: es útil en bebés dormidos o con succión débil, no derrama mucha cantidad de leche. Inconvenientes: hay que utilizar jeringas de 10 ml (jeringas de mayor capacidad tienen mas resistencia para la succión del bebé), el volumen administrado es bajo por lo que, si el niño es mayor, hay que recargar la jeringa varias veces, son necesarias las dos manos no pudiendo sujetar al bebé con ellas, debe ser usada de forma transitoria para evitar que el bebé se acostumbre a ella dificultando el enganche al pecho. Técnica del vasito Material necesario: aunque existen vasos comercializados para la técnica, cualquier taza/vaso pequeño vale Antes de realizarlo se deben lavar las manos y la taza con agua y jabón El lactante debe estar incorporado, bien en el regazo del cuidador o de frente a él Se debe apoyar la taza/vaso sobre el labio inferior del bebé y acercar la leche a la boca sin dejar que se vierta en ella para evitar atragantamientos. El bebé debe sacar la lengua y “lamer” la leche Ventajas: es una técnica higiénica, barata y es la que menos interfiere con la lactancia materna. Inconvenientes: es posible que se derrame mayor contenido de leche. Alimentación con cuchara La técnica es similar a la anterior pero usando una cuchara o un recipiente-cuchara comercializado. Es válida para pequeños volúmenes y con posible derrame de contenido. Relactador Material necesario: un relactador es un recipiente que la madre cuelga al cuello, del cual salen dos sondas flexibles que se pegan cerca del pecho dejando la punta de la sonda en el extremo de pezón, la sonda situada en la mama donde el bebé no se agarra debe estar pinzada para no derramar contenido La sonda debe entrar en la parte lateral de la boca del bebé, con cuidado de no introducirla demasiado para no provocarle lesiones en la boca Cuando el bebé mama del pecho, succiona también de la sonda (ya despinzada), de forma que permite suplementar a la vez que existe un agarre espontáneo Ventajas: permite suplementar a largo plazo, favorece el agarre espontáneo y la formación del vinculo entre la madre y el bebé. También se ahorra tiempo, pues se realiza a la vez que el niño lacta. Inconvenientes: es más costoso y menos higiénico que las técnicas anteriores, existe el peligro de que el bebé se acostumbre y consiga mas leche del relactador que de la mama. Conclusiones Después de conocer todas las técnicas, el cuidador debe elegir cuál es la que mejor se adapta a sus necesidades. Se debe tener en cuenta el coste económico, la disponibilidad del material, la facilidad de su uso, el volumen a suplementar y el tiempo que se va a hacer. En función de todos estos aspectos, la elección debe ser individualizada para cada situación.

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Técnicas de reproducción asistida (Primera parte)

En caso de llevar un año buscando embarazo sin éxito está indicado ponerse en manos de un especialista ¿Qué es? La reproducción asistida es el conjunto de técnicas y tratamientos que tienen como principal objetivo favorecer el embarazo cuando este no se consigue de forma natural. La edad de la mujer tiene un gran impacto en la fertilidad natural y en las tasas de éxito de las técnicas de reproducción asistida. ¿Es frecuente su realización? La esterilidad, o incapacidad de quedarse embarazada tras 12 meses de relaciones sexuales regulares no protegidas, afecta a un 8-12% de las parejas en edad reproductiva. En España casi el 10% de los nacimientos proceden de técnicas de reproducción asistida y en el mundo hay más de 8 millones de niños nacidos tras un ciclo de fecundación In vitro. ¿Cuál es el principal detonante del auge de estas técnicas? El retraso en la edad de la maternidad: en España las mujeres tienen su primer hijo a una edad media de casi 32 años. Este hecho se relaciona con muchos factores, sobre todo con el acceso universal a una contracepción eficaz, el nivel educativo y la incorporación de la mujer al mundo laboral, así como el no disponer de una pareja adecuada. El impacto negativo de la edad en la fertilidad, sobre todo en la mujer:el ovario humano adquiere su cuota total de ovocitos en la semana 20 de gestación (6-7 millones) y, desde entonces, antes de nacer, empezamos a perder reserva ovárica sin capacidad de generar ovocitos nuevos. Esta pérdida es muy gradual los primeros años de vida, pero a partir de los 35 años el ritmo de pérdida se acelera de forma significativa. En paralelo al descenso cuantitativo, se produce también una pérdida de la calidad de los ovocitos. La edad media del último hijo en poblaciones que no se protegen con medidas contraceptivas es 40-41 años y esto sigue un patrón universal. A esta edad, la probabilidad mensual de tener un hijo de forma natural es de un 6%. Esterilidad asociada a patologías, en la mujer cabe destacar la endometriosis y el ovario poliquístico. El factor masculino explica por sí solo el 20-30% de los casos de esterilidad, pero globalmente está implicado en el 50% de los mismos. ¿Cuándo hay que consultar con el especialista de reproducción? Si el embarazo no llega tras un año de búsqueda, o tras 6 meses si la mujer tiene más de 35 años, está indicado hacer un estudio básico de esterilidad. ¿En qué consiste el estudio básico de esterilidad? El estudio incluye a ambos miembros de la pareja y consiste fundamentalmente en realizar una ecografía ginecológica, para valorar útero y ovarios, una analítica hormonal, que junto con la ecografía nos aporta información sobre la reserva ovárica y posibles disfunciones ovulatorias, pruebas radiológicas que valoran el estado del útero y el funcionamiento de las trompas (histerosalpingografía / histerosonosalpingografía), y un seminograma, que tiene como objetivo evaluar la calidad del semen.

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Comunicación interauricular

Este tipo de cardiopatía congénita afecta a aproximadamente 1 de cada 1000 nacidos vivos, aunque en función del tamaño puede que no haya síntomas El corazón normal está formado por cuatro cavidades (dos aurículas y dos ventrículos), y separado en dos partes por unos tabiques, un lado derecho y un lado izquierdo (aurícula y ventrículo derecho por un lado, y aurícula y ventrículo izquierdo por otro lado). De esta forma se definen dos circuitos: el sistémico y el pulmonar. ¿Qué es una comunicación interauricular? La comunicación interauricular, a veces conocida como un agujero en el corazón, es un tipo de anomalía cardíaca congénita, en la que hay una abertura en el tabique que separa las dos cavidades superiores del corazón llamadas aurículas. Dependiendo de dónde esté el defecto del tabique existen varios tipos. La más frecuente es la llamada tipo ostium secundum. Otras anomalías, como la llamada tipo ostium primum, tipo seno venoso y tipo seno coronario, pueden asociarse con anomalías de otras partes del corazón. El ser humano, antes de nacer, tiene una comunicación entre las aurículas llamada foramen oval, que es necesaria para la circulación fetal, y que después de nacer tiene que cerrarse de forma espontánea. A veces este cierre no ocurre, o lo hace más tarde y persiste un defecto pequeño sin que tenga consecuencias para el niño. En la población adulta se estima que el 25% tiene un foramen oval permeable. ¿Cuántos niños tienen una comunicación auricular? Las cardiopatías congénitas en conjunto aparecen en 8 de cada 1000 nacidos vivos, la comunicación auricular aislada supone el 10-15% de las cardiopatías congénitas. ¿Tener un soplo significa tener una comunicación interauricular? Un soplo cardiaco es un ruido que se escucha con el fonendo del médico, y significa que hay una turbulencia de la sangre. Cuando existe una comunicación entre las aurículas, la sangre pasa desde la aurícula izquierda a la aurícula derecha y por lo tanto llega más sangre de lo normal al ventrículo derecho. Este exceso de volumen del ventrículo derecho produce una turbulencia de la sangre al salir del mismo y pasar por la válvula pulmonar y así surge el soplo. Pero hay niños con soplos cardiacos que no tienen ninguna cardiopatía congénita, son turbulencias de la sangre sin importancia (soplo inocente). ¿Cómo se puede saber si un niño tiene una comunicación interauricular? Los síntomas del niño dependerán sobre todo del tamaño del agujero y de la sangre que se mezcla entre las dos aurículas. Si la lesión es pequeña sin apenas mezcla de sangre, el niño estará sin síntomas, puede hacer vida normal y pasa desapercibido en las exploraciones médicas. Pero si la abertura es más grande, puede tener síntomas como escasa ganancia de peso, aumento de infecciones respiratorias, dificultad para comer y cansancio. En casos más graves, en los que se produzca insuficiencia cardiaca, el niño además puede respirar deprisa y sudar mucho. ¿Cómo se diagnóstica? El diagnóstico de sospecha suele empezar con la auscultación de un soplo por parte del médico. La confirmación diagnóstica se hace mediante una ecocardiografía, una prueba muy precisa y carente de riesgos para el niño. ¿Cómo se trata? Si la comunicación interauricular es pequeña se puede cerrar de forma espontánea durante el primer año de vida, sin ninguna complicación posterior. En el caso de que tenga un cortocircuito de sangre significativo debe ser cerrada, bien por cateterismo cardiaco, introduciendo un tubo flexible (catéter) desde una arteria hasta el corazón o por cirugía. ¿Dónde puedo encontrar más información? Familia y salud. Conceptos básicos de la comunicación interauricular

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Flotadores de cuello: mejor no

Los niños se lo pasan muy bien en el agua. Las piscinas, lagos y playas forman parte del disfrute del verano. Sin embargo, el agua es un lugar peligroso sobre todo para los más pequeños. Cada año mueren en España entre 70 y 150 niños por ahogamientos en playas, ríos, embalses y piscinas, y el 86% de los casos se produce en piscinas domésticas. Cuando los bebés o los niños pequeños estén dentro o alrededor de agua, bien sea piscina o cualquier superficie abierta de agua, deben de estar al alcance y supervisados por un adulto con experiencia. Para que esta vigilancia sea adecuada, la distancia al menor debería ser inferior a la longitud del brazo del cuidador, es decir que hay que tenerlos al alcance. No debe suponerse que el niño no corre ningún riesgo de ahogamiento porque haya hecho un curso de natación o lleve un dispositivo de flotación. La utilización de flotadores o manguitos inflables no son una protección eficaz. Es conveniente que aprendan a nadar a partir de los 4 años. Sin embargo, la decisión de cuándo un niño debe iniciar dichas clases debe ser individualizada. Existen estudios que afirman que iniciar las clases entre los 1 y los 4 años disminuye el número de ahogamientos. En cualquier caso, todos los niños necesitan ser supervisados independientemente de su nivel de natación. No se debe asumir que, solo porque el niño ya sabe nadar, no se expone al riesgo de ahogamiento. En el caso de utilizar un chaleco salvavidas, debe ser de la talla del niño, estar homologado y usarlo siempre que el niño esté cerca del agua. Y tener en cuenta que los chalecos inflables y los manguitos flotadores, que se colocan en los brazos, no son una protección eficaz contra el ahogamiento. Recientemente se han comercializado unos flotadores que se colocan alrededor del cuello para que sean utilizados por los bebés. En la actualidad no hay estudios que demuestren que la utilización de flotadores en el cuello produzca ningún beneficio en los bebés. Por un lado, la utilización de dispositivos inflables puede producir una sensación de seguridad equivocada. La forma más segura de baño de los bebés es en brazos de un adulto y siempre sujeto y supervisado. Además, algunas publicaciones sugieren que el utilizar un dispositivo que mantiene el cuello erguido puede ser contraproducente para el desarrollo. Los bebés que estáni sujetos de forma vertical en el agua con la cabeza sujeta por una estructura semirrígida, sobre todo los más pequeños, podrían recibir compresión de su cuello y producir tensión en sus ligamentos y músculos. En resumen, en cuanto a la utilización de estos dispositivos no hay estudios que demuestren sus ventajas para la prevención de ahogamientos ni para la mejora del desarrollo del niño.

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No hay evidencia de la relación causal entre paracetamol y trastorno del espectro autista

Ante una noticia reciente relacionando el paracetamol en el embarazo y el trastorno del espectro autista (TEA), la Sociedad Española de Neurología Pediátrica (SENEP) ha realizado un comunicado donde quieren subrayar que, en la actualidad, no existe evidencia sólida que permita establecer una relación causal entre ellos, por lo que se recomienda prudencia antes de afirmar dicha relación. No se ha establecido una relación de causalidad en los estudios con mayor rigor científico, en los que se sugiere que la posible asociación puede deberse a factores de confusión o sesgos no medidos como predisposición genética, o enfermedades maternas que motivaron el uso del medicamento durante la gestación y otros factores ambientales. Precisamente, un reciente trabajo científico de referencia publicado en el Journal of American Medical Association (JAMA) refuta la relación entre autismo y paracetamol en el embarazo En él, también se explora la dosis y se comprobó que la relación dosis-respuesta se perdía al hacer los controles entre hermanos. Por tanto, no hay evidencia sólida de que dosis terapéuticas de paracetamol utilizadas brevemente en el embarazo ocasionen daños concretos, ni mucho menos TEA. Es por ello por lo que, actualmente, las principales sociedades científicas dan soporte al uso del paracetamol a dosis mínimas terapéuticas durante la gestación, y por periodos cortos de tiempo, porque no se ha demostrado relación causal con resultados suficientemente robustos, y también porque es el fármaco contra la fiebre con menos riesgos durante el embarazo y la fiebre no es inocua para el embrión en desarrollo. No hay que olvidar que el autismo es un trastorno del neurodesarrollo complejo y multifactorial, en cuyo origen intervienen diversos factores genéticos y ambientales. Existe una predisposición genética sobre la pueden actuar noxas ambientales en períodos claves del neurodesarrollo, aumentando la probabilidad de desarrollar un trastorno del neurodesarrollo como es el TEA. Por otro lado, el aumento de la prevalencia del TEA en esta última década se debe a una capacidad de detección mayor, tanto en casos severos como leves. Hay posibles factores de riesgo, ya descritos en los últimos años, que pueden contribuir al desarrollo del TEA como la prematuridad, el bajo peso al nacer, la exposición a tóxicos durante el embarazo, las infecciones congénitas, la edad avanzada de los padres, y la deprivación afectiva, entre otros. Es fundamental transmitir un mensaje de prudencia ante afirmaciones no respaldadas por datos concluyentes. El abordaje riguroso y responsable de estas cuestiones es esencial para evitar generar alarma social y, sobre todo, para proteger a las familias. Difundir mensajes que no tienen una solidez científica crea una gran alarma y un gran problema en la población, especialmente en las mujeres embarazadas. Tenemos que ser extremadamente prudentes. Ademas, desde SENEP aprovechan para insistir en que un aspecto en el que hay que ser especialmente contundente es con el enorme campo de evidencia acerca de que las vacunas no tienen relación con el desarrollo de TEA o del TDAH. Para más información: Evidencias de Pediatría: https://evidenciasenpediatria.es/files/41-14689-RUTA/AVC_52_Paracetamol.pdf Nota de prensa de SENEP sobre el Día del Autismo: https://www.senep.es/images/site/NOTICIAS/NdP.-_SENEPDMAutismo.pdf

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Prevención del acoso a través de las nuevas tecnologías de la información y la comunicación

Las nuevas tecnologías de la información y la comunicación (TICs) tienen innumerables beneficios, pero también algún que otro nuevo problema como el ciberacoso y el grooming. Es imprescindible educar en el uso seguro y responsable de estas tecnologías y de sus posibles riesgos. Recomendaciones para los padres Deben conocer las nuevas TICs, especialmente las utilizadas por sus hijos, e involucrarse en el uso que hacen de las mismas. Pueden hacerlo jugando con ellos u observándolos cuando juegan para comprender cómo funcionan y a qué se exponen. Comunicación abierta con los hijos abordando el uso de las TICs, de los beneficios y los riesgos. Preguntar periódicamente con quién juegan online, de la misma forma que los padres controlan con quién juegan en la calle o en el colegio. Supervisar evitando ser intrusivos y teniendo en cuenta la edad, cuanto más pequeño mayor supervisión. Los ordenadores con webcam y acceso a internet deben estar en zonas comunes de la casa. Establecer tiempo y horario para el uso de internet y de las TICs. Educar en el uso responsable y seguro de internet: Difusión responsable de imágenes (no enviar a desconocidos, ni colgar según qué imágenes). Preservar la intimidad, no revelando determinada información en la red. No clicar sobre enlaces extraños. Ayudar al hijo a gestionar las emociones en la red. Informar al hijo de que ellos están a su disposición para ayudarlo en cualquier situación conflictiva. Los padres deben saber gestionar sus propias emociones para ser efectivos en el apoyo a su hijo. Recomendaciones para el niño/adolescente Ser responsable en el uso de las TICs, respetando a los demás. Autoprotegerse preservando la intimidad, por lo que no deben enviar información ni imágenes que le pudieran comprometer en el presente ni en el futuro. Que sepan que un uso inadecuado de las TICs, como es el ciberacoso, tiene consecuencias legales. Si son testigos de ciberacoso, tienen la responsabilidad de informar a un adulto para que pueda intervenir y lograr su cese. Evitar contactar con desconocidos y jamás citarse con ellos sin comentarlo previamente a los padres. Si se siente amenazado en la red, no responder, sino guardar la información (pantallazo) por si en un futuro lo necesitara para probar lo ocurrido. No abrir mensajes enviados por acosadores o desconocidos. Ante una dificultad o acoso en la red, el adolescente debe saber que dispone de un adulto responsable que le puede ayudar, como pueden ser los padres u otro familiar, el médico, un docente, etc.

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Mi niño no come

El apetito de los niños pequeños es muy variable, siendo frecuente que coman pocas cantidades y de forma irregular. Una de las causas es que, a partir de los 2 años, los niños crecen más despacio. Durante el primer año de vida el crecimiento es muy rápido. El peso al nacer se duplica a los 5 meses, se triplica al año y se cuadriplica a los dos años. Sin embargo, a partir de esta edad, la velocidad de crecimiento es más lenta, con un aumento de unos 2 kilos por año hasta que llega la pubertad, que es cuando se produce “el estirón”. Por lo tanto, a partir de los 2 años las necesidades de alimento son menores. Además, a esta edad ya tienen mucha autonomía y estarán más interesados en el mundo que les rodea que en permanecer sentados en la mesa para comer. Los niños desarrollan sus gustos, la apetencia por determinadas comidas puede variar, y pueden dejar de comer transitoriamente algunos alimentos que tomaban. Como no crecen de forma continua, y además la velocidad a la que crecen es menor, hay temporadas que tienen más apetito y otras en las que “no comen nada”. Respetar estas fases, en lugar de intentar que coman cantidades que no desean, contribuye a prevenir el sobrepeso y la obesidad. La hora de la comida Los padres pueden estar preocupados porque los niños comen pocas cantidades. A veces, a la hora de las comidas los padres se desesperan y se sienten impotentes, cuando sus hijos no quieren sentarse en la mesa, o cuando al ponerles la comida dicen frases como: “esto no me gusta”, “esto no lo quiero”, “yo quiero esto otro”… Sobre todo si se acompañan de enfados y “pataletas”. Pero no hay que olvidar que la adquisición de buenos hábitos y el conseguir que tomen una dieta equilibrada es cuestión de tiempo y mucha paciencia. Los padres pueden utilizar diferentes estrategias para que la hora de la comida sea un momento agradable y relajado: Al niño se le puede explicar que el cuerpo, para crecer, necesita una alimentación variada. Es muy útil establecer una rutina diaria en cuanto a horarios y normas sencillas en la mesa. Los niños aprenden imitando lo que ven, así que será de ayuda El apetito de la mayoría de los niños es suficiente para suplir sus necesidades por lo que no hay que tener, ni mucho menos demostrar, preocupación acerca de la cantidad de comida que toman. La cantidad la debe decidir siempre el niño, según su apetito y necesidades, y no los adultos. Por lo tanto, es mejor poner poca cantidad en su plato y dejarle que pida más si lo desea. Esto evitará peleas para que termine la comida o que haya que tirar alimentos. Los gustos y desagrados del niño por la comida deben ser respetados dentro de lo razonable: no hace falta “comer de todo” desde los 2 años, sino que tome algún alimento de cada grupo (alguna fruta, verdura etc). Poco a poco se pueden ir añadiendo nuevos alimentos y animar al niño a probarlos. A los dos años están muy interesados en hacer las cosas por si mismos. Pueden comer ellos solos, aunque se manchen, y poco a poco irán aprendiendo las normas en la mesa. El menú se puede adaptar de forma razonable a los gustos de los niños. Los padres seleccionan los alimentos que hay en casa y que sean saludables Si el niño no quiere probar un alimento no hace falta cambiarlo y preguntarle que otra cosa quiere. Poco a poco va a aprendendo a tomar alimentos variados aunque sea en pequeñas cantidades. El que coma cuando está distraído, ya viendo la televisión o entreteniéndole, conlleva que el niño no desarrolle un control sobre lo que come, y puede ingerir más de lo que necesita. Además no contribuye a crear buenos hábitos sino únicamente a que “se coma” todo lo que le ponemos, lo que puede relacionarse a que el niño desarrolle obesidad. Actitudes a evitar No se debe utilizar ninguna treta para que el niño coma (fuerza, amenazas, castigos o sobornos). No dejarlo que deambule por la casa mientras come, persiguiéndole con la cuchara o entreteniéndole con la televisión. Si no quiere comer, se le puede dejar sin alimento hasta la siguiente comida. De forma tranquila. No hay que decirle que es malo, ni castigarle, pues simplemente no ha comido y ya lo hará en otra ocasión. No insistir en que tome un alimento en particular, es mejor animarle a que pruebe, o ponerlo en la mesa para que él mismo lo coja. Un niño puede decir “esto no me gusta”, “esto no lo quiero” y está afirmando su personalidad. Los padres pueden decir, de manera tranquila, que es la comida que hay, que si no quiere comerlo lo puede dejar, y que no habrá otra cosa para comer hasta la siguiente comida. Cuidado con los alimentos lácteos ya que puede no querer ningún alimento más que leche o derivados. Con medio litro de leche o derivados al día es suficiente, y si toma mucha cantidad dejará de probar otros alimentos. Hay niños que comen con mucha lentitud. Al niño no hay que meterle prisas para comer. El adulto establece qué tiempo se le va a dar al niño para comer y explicárselo. Cuando finalice, se ha de retirar la mesa de forma tranquila y decirle que puede ir a jugar. En resumen, los padres son los encargados de que los alimentos sean variados y nutritivos, pero la cantidad siempre la deciden los niños. Esta actitud ayudará a prevenir la obesidad, además de conseguir que toda la familia disfrute con las comidas.

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Educación afectiva y sexual en adolescentes

Ayuda a reducir las conductas de riesgo para la salud física y mental en los adolescentes En la pubertad (desde los 8 hasta los 16 años) el organismo madura sexualmente y se producen numerosos cambios a diferentes niveles, que producen una diferenciación marcada entre los varones y las mujeres. Estos cambios pueden ser rápidos y, muchas veces, pueden generar dudas y resultar preocupantes si no se ha facilitado información y si no comprendemos estas necesidades que van apareciendo con la evolución natural que viven en esta etapa. En la adolescencia las vivencias afectivas son muy intensas, aparece un importante vínculo con el grupo de pares y, entre estos vínculos, también aparecen las primeras relaciones afectivas de pareja. Es una época en la que desarrollan las bases de su personalidad. Con el fin de facilitar el paso por este proceso de cambio, se aconseja iniciar educación afectiva y sexual. La educación afectiva y sexual bien planificada debe constar de una serie de sesiones con contenido adaptado al nivel madurativo y a la edad de los alumnos. Se ha demostrado que lo verdaderamente beneficioso de este contenido es realizar la formación completa, al menos durante los cursos de Secundaria. El temario se va ampliando en cada sesión, reforzando primero lo aprendido en los días anteriores. Es frecuente que los tutores estén presentes en el aula durante las clases. Los ponentes son profesionales que están preparados para transmitir los conocimientos de la forma más adecuada posible. ¿Qué temas se deben tratar a este respecto en la adolescencia? En la pubertad y la adolescencia, deben tratarse todas las dimensiones de la sexualidad. Es esperable que se traten, desde una actitud positiva hacia la sexualidad, los cambios a nivel físico, psicológico y social. En general, los programas de educación afectivo-sexual incluyen un temario basado en la comprensión de la diversidad humana, la expresión de las emociones, los afectos y relaciones personales, el cuerpo, su diversidad y la respuesta sexual humana. Cada programa trabaja los contenidos de una manera, ya sea con más énfasis en el trabajo grupal, a través de videos o con diversas actividades dirigidas a aplicar lo expuesto en la sesión. En los adolescentes se recomienda enfatizar en los conceptos de autoestima y buen trato. Se habla de las relaciones, analizando los comportamientos que no resultan adecuados para que sean capaces de identificarlos en su vida personal. A través de algunas canciones, películas o libros, pueden interiorizar una serie de actitudes y formas de entender el afecto que no son beneficiosas para su desarrollo. Es importante que tengan claras las bases del respeto mutuo y del consentimiento en las relaciones interpersonales. ¿La educación sexual despierta el interés sexual? Hay que ser conscientes de que la sexualidad está presente en el ser humano desde el nacimiento. La información / educación sexual va a ser recibida por nuestros hijos a lo largo de toda su vida, nosotros podemos decidir si ayudarles a conseguir información contrastada o si es preferible que la encuentren en otras fuentes, generalmente no contrastadas. A estas edades, en los programas de educación afectivo-sexual se profundiza más en los contenidos, aclarando las dudas que va planteando el grupo. La realidad es que tienen acceso a mucha información que no siempre es veraz, ni contrastada, y no se interpreta de manera adecuada, incluyendo la pornografía. La mayoría de sus referentes en redes sociales y ocio no son expertos ni conocen los riesgos de las prácticas que muestran, por lo que es necesario darles la información adecuada para tomar decisiones en pro de su salud física y mental. El objetivo es que se sientan conformes con su cuerpo, que lo cuiden, conozcan las bases del respeto mutuo y apliquen el consentimiento, propio y ajeno, a la hora de relacionarse con los demás. Por otro lado, conviene recordar que la educación sexual se basa en transmitir información rigurosa, objetiva y adaptada al nivel y edad para explicar cambios a nivel biológico, psíquico y emocional, de forma progresiva, crítica y responsable, y no sienta bases de moral sexual, que es una materia independiente. ¿Qué sucede si se sospecha algún problema con algún alumno? En el caso de sospechar algún tipo de problema por parte de un alumno (acoso escolar, abuso, inquietud), además de atender al niño de forma privada e invitarle a compartir su preocupación con sus padres, los profesionales contactan con el tutor y el Departamento de Orientación, o incluso con el personal sanitario de referencia. Además de invitar a los alumnos a realizar sus preguntas de forma anónima, los profesionales que imparten las sesiones están a disposición de los niños para resolver cualquier problema. Se crea un ambiente de confianza en el aula que permite acceder con facilidad a los docentes encargados. Los estudios muestran una reducción de las conductas de riesgo para la salud física y mental, así como una elevada satisfacción por parte de los alumnos que han recibido este contenido educativo. Desde EnFamilia os animamos a promover este contenido educativo en los centros escolares de vuestros adolescentes. Os lo agradecerán.

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Episodios paroxísticos no epilépticos

¿Qué son? Los trastornos paroxísticos no epilépticos (TPNE) son episodios que aparecen bruscamente, tienen una duración breve y un curso habitualmente recurrente. Todos ellos tienen en común que su origen no es epiléptico, aunque algunos comparten manifestaciones clínicas con las crisis epilépticas y puede ser difícil diferenciarlos. La causa es variable, según el tipo de TPNE. Son muy frecuentes en la infancia, sobre todo en los primeros años de la vida, mucho más que la epilepsia. Se estima que hasta un 15% de los niños menores de 15 años han padecido algún tipo de TPNE y que por cada 10 niños con TPNE hay 1 con epilepsia. ¿Cuál es la causa? La causa es variable, según el tipo de TPNE. Existen muchos TPNE. Hay algunos desencadenados por una falta de oxígeno (hipoxia) transitoria del cerebro (llanto prolongado, miedo, frustración o traumatismo). Otros están relacionados con el sueño o el dolor. También existen algunos secundarios a enfermedades (reflujo gastroesofágico, algunas cardiopatías o alteraciones metabólicas), o bien las llamadas crisis psicógenas (rabietas, episodios de autoestimulación, ataques de ansiedad o pánico) o los que se manifiestan con síntomas motores. ¿Cómo se diagnostican? La herramienta diagnóstica más valiosa es una historia clínica dónde se recojan con detalle la aparición típica y las manifestaciones clínicas características. A veces, es difícil para los padres describir lo que hace el niño durante estos episodios, los vídeos caseros pueden ser de gran utilidad. No se necesita en general la realización de pruebas complementarias. Estas deberán solicitarse solo si existen dudas diagnósticas. Recomendaciones y tratamiento La mayoría de las veces no es necesario ningún tratamiento farmacológico, salvo que sean secundarios a alguna enfermedad; en esta situación el pediatra pautará la terapia específica de la misma. En la mayoría de los casos, bastará con la observación y seguimiento de estos episodios, asegurándonse de que la exploración neurológica y el desarrollo psicomotor es correcto. Evolución y pronóstico En general, los TPNE tienen un curso recurrente, son benignos y tienen una evolución favorable desapareciendo con el tiempo sin dejar secuelas. Es muy importante un diagnóstico correcto para evitar someter a los pacientes a pruebas complementarias, limitaciones en su vida diaria y tratamientos farmacológicos innecesarios.