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Nuevas familias: cómo adaptarse

Se han producido cambios en la familia tradicional y la sociedad debe aceptar la nueva realidad y adaptarse a ella La familia constituye uno de los pilares de la vida de las personas, moldea la conducta de los hijos y promueve el desarrollo psicosocial de sus miembros, siendo la base de la constitución del resto de relaciones. Se define la familia funcional como un sistema formado por varias personas en relación, que poseen una interacción dinámica y constante de intercambio con el mundo externo. La familia cambia en la medida que la sociedad cambia. ¿Cómo son las familias en nuestra sociedad actual? En los últimos años el modelo de familia tradicional ha presentado profundas transformaciones. Este cambio se ha producido en varios aspectos: El modo en que se constituyen las familias: ha aumentado el número de parejas que conviven sin haberse casado. Las figuras que forman la familia: familia tradicional (padre, madre e hijos), familias binucleares (niños/as que conviven con ambos progenitores alternativamente), familias reconstituidas (fruto de segundas uniones), familias monoparentales (personas que deciden tener hijos en solitario), parejas homosexuales sin hijos o con hijos de relaciones anteriores, nacidos mediante técnicas de reproducción asistida o adoptados. El rol que desempeña cada miembro de la unidad familiar: se ha ganado en igualitarismo entre sus miembros, se comparte la autoridad entre las figuras parentales, hay menor distancia intergeneracional y una mayor expresividad de la afectividad. La realidad es que dicha diversidad familiar plantea nuevos retos en nuestra sociedad. ¿Cómo adaptarse a los nuevos tipos de familia? La sociedad en general debe aceptar la realidad actual sobre la diversidad familiar y adaptarse a ella. Para ello sería recomendable: Realizar una revisión individual sobre la opinión personal con respecto a la diversidad familiar. Según el modelo ecológico de Scanzoni la diversidad familiar debería ser contemplada como evidencia de la salud de una sociedad, al igual que la diversidad de las especies, ya que muestra el grado en el que sus miembros pueden ejercer la libertad de decidir el modo de vida en familia que les hace más felices. Promover que todas las familias se sientan respetadas, acogidas y valoradas. Para ello es necesario que en los centros escolares, sanitarios y organismos públicos o privados en los que se requiere conocer la realidad familiar se usen protocolos de recogida de datos familiares abiertos para que cada familia pueda manifestar qué miembros la componen y la relación entre ellos. Usar un lenguaje inclusivo en el que tengan cabida todo tipo de familias. Revisar algunas celebraciones tradicionales que pueden hacer que algunas familias no se sientan incluidas (p.ej. el día del padre o de la madre) y promover aquellas en las que se celebre la familia, independientemente de las figuras que la formen o cómo se haya constituido (p.ej. día de las familias). Realizar las adaptaciones necesarias en documentos, decoración, textos, material escolar o publicidad en donde aparece la familia. Mostrar sensibilidad y responder con firmeza en casos de burla, discriminación o rechazopor pertenecer a un tipo u otro de familia. Reconocer la importancia de la escuela en el proceso de aceptación de los nuevos tipos de familia. Según M.M. González la escuela debe ser espejo y ventana de la diversidad: espejo en el que los niños/as puedan ver reflejadas sus propias experiencias y ventana a las ideas y a la vida y experiencias de otras personas, facilitando que amplíen su mirada y cultiven la tolerancia, el respeto y el aprecio por la diversidad. ¿Cómo facilitar el funcionamiento de las familias reconstituidas? La *American Psychological Associaton* (APA) , para facilitar el proceso de adaptación de los miembros de la familia reconstituida, recomienda planificar el nuevo matrimonio. Para ello sugiere: Establecer acuerdos financieros y de vivienda: señala las ventajas de mudarse a una nueva casa a fin de que se convierta en “su hogar” e indica un mayor grado de satisfacción en las parejas que deciden compartir su dinero. Resolver sentimientos y preocupaciones sobre el matrimonio anterior. Anticiparse a los cambios y decisiones de los padres valorando el rol que desempeñará cada uno en la crianza de los hijos del cónyuge y las normas que se establecerán en el nuevo hogar. Dedicar una proporción del tiempo a la pareja, haciendo salidas regulares y viajes sin niños/as. En la crianza de los hijos del cónyuge establecer primero una relación de “consejero o amigo” en lugar de imponer disciplina. El padre/madre que tiene la custodia es el principal responsable de la educación de los niños/as hasta que el padrastro o madrastra establezcan un vínculo sólido con ellos. En la relación afectiva con los hijos de la pareja es preferible comenzar manifestando muestras de afecto verbal (elogios, cumplidos) en lugar de cercanía física (besos y abrazos). Los padres/madres no deben hablar en contra de sus ex-parejas delante de los niños/as ya que puede dañar su autoestima y ponerlo en posición de defensa. Es recomendable que el padre/madre que se ha mudado visite con frecuencia al niño/a y desarrollen actividades especiales en las que participen a solas. Se debe tener especial atención en el momento de establecer una nueva pareja ya que en este momento suele disminuir el número de visitas a los niños/as. En las mejores condiciones, el proceso de adaptación puede durar entre dos y cuatro años. En caso de encontrar dificultades en la adaptación es recomendable consultar con un psicólogo o psiquiatra infantil.

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Anticoncepción de urgencia: plan B

Si has tenido relaciones sexuales sin protección o piensas que puedes haberte quedado embarazada, y no quieres, existen estas alternativas Si has tenido relaciones sexuales sin protección o piensas que puede haber posibilidades de embarazo y no quieres en ese momento quedarte embarazada, tienes estas alternativas. Píldora del día después con levonorgestrel Píldora del día después con acetato de ulipristal Inserción de un dispositivo intrauterino (DIU) Es un plan B en la anticoncepción, cuando por cualquier causa se produce un coito sin la adecuada protección. Píldora de día despues con levonorgestrel Consiste en tomar una pastilla de levonorgestrel. Actúa sobre la ovulación y sobre el cuerpo de la mujer para evitar la anidación del huevo. Puedes adquirirla en farmacias, sin receta médica; aunque también puedes acudir a tu médico, ginecólogo o enfermera, si tuvieras dudas. Se debe tomar lo antes posible después de la relación, antes de 72 horas (3 días). Un estudio realizado por la Organización Mundial de la Salud indicó que previene el 95% de los embarazos si se toma en las primeras 24 horas, el 85% entre 25 y 48 horas y el 58% si se toma de 49 a 72 horas después. Aunque las cifras varían, tiene buenos resultados, sobre todo en las primeras 24 horas. Puede tomarse durante la lactancia, aunque se aconseja posponer la toma del niño 8 horas después de ingerir el levonorgestrel. No tiene efecto sobre un embarazo ya implantado, por lo que no se debe considerar abortiva. No se ha demostrado que produzca malformaciones, ni que tenga otros efectos sobre el feto. Si tienes un retraso de más de 7 días, debes acudir al médico por si estuvieras embarazada. Píldora del día después con acetato de ulipristal Puede evitar el embarazo hasta 120 h (5 días) después de la relación coital. Hay estudios que demuestran que es más eficaz que el levonorgestrel. Se precisa receta médica. Durante la lactancia se recomienda interrumpirla durante 7 días, porque este compuesto se elimina por la leche y se desconoce el efecto en el bebé. No la debes tomar en caso de sospecha de embarazo o alergia a alguno de sus componentes; hay estudios que no aconsejan su uso si tienes asma mal controlada. ¿Cómo actúa la anticoncepción de urgencia? Tanto el levonorgestrel como el acetato de ulipristal impiden la ovulación; por tanto, su forma de actuación no se debe considerar abortiva. Los efectos secundarios de ambos medicamentos también son similares: Pueden causar molestias abdominales, náuseas… Además, tu menstruación puede ser diferente (más cantidad) y se puede adelantar. Recuerda que en ocasiones interaccionan con otros medicamentos que podrían disminuir su eficacia anticonceptiva. Presta mucha atención si tomas habitualmente: Antiepilépticos. Medicamentos para la infección por VIH. Medicamentos para tratar la tuberculosis. Antibióticos. Los llamados “inductores enzimáticos”. Omeprazol (el acetato de ulipristal interacciona con el omeprazol). No debes usar juntos el acetato de ulipristal y el levonorgestrel. En cualquier caso, si tomas alguna medicación, tienes alguna enfermedad importante o te surgen dudas, acude a tu médico, enfermera o centro de planificación familiar. Dispositivo Intrauterino (DIU) Se debe insertar en los primeros 5 días después de la relación coital desprotegida. Alcanza el 99% de eficacia. Se puede poner aunque estés dando lactancia materna. El DIU de cobre sin hormonas no tiene interacciones con otros medicamentos.

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La pornografía: claves para las familias

El primer contacto ocurre a edades muy tempranas. La familia es fundamental en la educación sexual. Los niños de ahora viven rodeados de tecnología. Tienen numerosas aplicaciones, páginas, imágenes y vídeos a golpe de clic. El acceso de los menores a Internet abre las puertas a contenido no siempre adecuado para ellos. Incluyendo la pornografía. Aunque no lo busquen, en ocasiones les llega a sus dispositivos o a través de algún amigo. Este exceso de información, no siempre fiable ni adaptada a su grado de madurez, junto con la gran presión social que sienten en la edad adolescente, les puede poner en riesgo de tomar decisiones que impacten en su salud. ¿Cuándo ocurre el primer acceso? Según datos recientes de Save the children , el primer contacto con el porno sucede de media a los 12 años. Esto significa que muchos niños llegan a ello a edades más tempranas, lo cual puede suponer un gran impacto para ellos. Las familias son un pilar fundamental en la educación de los niños, incluyendo lo referido a su sexualidad. Es importante conocer estos datos y acompañar de manera adecuada sus descubrimientos. ¿Qué se puede hacer si ya ha visto porno? Es fundamental que los niños no sientan culpabilidad y tengan la confianza suficiente para compartir sus dudas con referentes adecuados. Lo ideal es fomentar la reflexión acerca de lo que ven, haciéndoles preguntas que promuevan la visión crítica sobre el tema. En cursos de formación realizados en centros educativos, se pregunta a los alumnos directamente por el porno, no con afán recriminatorio o para emitir un juicio, sino para iniciar conversaciones que deriven en reflexiones. ¿Cómo habéis llegado a ello?, ¿qué ideas transmite?, ¿qué piensas sobre ello? Puede resultar útil activar controles parentales en los dispositivos, aunque éstos no sustituyen en ningún caso la vigilancia y el seguimiento estrecho por parte de los cuidadores. ¿Qué riesgos puede suponer la pornografía en la infancia? Si la sexualidad se interpreta a través de la pornografía, puede tenerse una visión muy reducida de la misma. La mayor parte del porno se centra en la penetración y el coito, con protagonismo de la zona genital. La sexualidad y el placer abarcan mucho más, siendo variable en cada persona. Por otra parte, se puede producir una distorsión de la imagen corporal si los referentes se sitúan en el porno. Además de estar editado en cuanto a imágenes y escenas, los actores y actrices realizan una preparación específica que no suele darse en la vida real. Además, suele basarse en estereotipos de personas. Todo esto puede conducir a falsas expectativas y posterior frustración y baja autoestima. Al no ser una fuente educativa, en la pornografía no se pone atención a las conductas de riesgo. Los niños deber saber que el porno es ficción y como tal, está sometido a unas reglas y seguimiento médico que no sale en la pantalla. En la vida real necesitan proteger su salud, evitar enfermedades de transmisión sexual y embarazos no deseados. En muchas ocasiones el porno utiliza violencia, ya sea verbal o física. El consentimiento no se da de forma explícita. Tampoco suele existir comunicación entre las personas respecto al sexo. Todo esto puede conducir a ideas equivocadas respecto al respeto mutuo. A veces es necesario recurrir a especialistas de la salud mental para realizar terapia. En estos casos es importante valorar las repercusiones que está teniendo en todos los ámbitos de la vida del niño y seguir unas pautas concretas e individualizadas. ¿Se aprende la sexualidad? Queramos o no, la sexualidad se aprende. Es inherente al ser humano y se llegará a ella de una manera o de otra. No podemos permitir que las inquietudes de los niños acerca de la sexualidad en todos sus ámbitos sean respondidas mediante la pornografía. Necesitan referentes fiables para aprender sobre la sexualidad y la familia puede ser un gran apoyo en esta educación. Se debe establecer un canal de comunicación con los niños respecto al sexo. Que sepan que estamos abiertos a resolver sus dudas y contestar a sus preguntas. Tienen que saber que no somos expertos y que podemos investigar juntos sobre aquellas cuestiones más difíciles o desconocidas. Debemos hacerles entender que el porno es ficción. Al igual que no aprenderían a tocar un instrumento viendo vídeos musicales, los conocimientos sobre sexualidad no se adquieren a través de este formato. No se corresponde con la realidad. Le faltan conceptos clave en las relaciones humanas: respeto, atención a la diversidad y comunicación. ¿Cuales son los conceptos principales en educación sexual? Hay que hablarles del respeto. Propio y ajeno. Toda persona merece consideración sólo por el hecho de existir. Se debe tener en cuenta su opinión. Es importante que conozcan las señales de coacción, incluso las más sutiles. Otro concepto es el de la diversidad. Todos somos únicos. No existe un patrón ideal normativo para todos. Y deben aprender a valorar esa individualidad. Otra de las claves en sexualidad es la comunicación entre las partes implicadas. Antes de iniciarse en la práctica sexual deberían tener integrado el concepto del consentimiento. Nada es aceptable si no se ha dado el consentimiento de forma inequívoca. Esto lo tienen que conocer para evitar situaciones desagradables en ambos sentidos. Desde EnFamilia os invitamos a investigar acerca de los proyectos de educación sexual en la infancia que se están realizando en vuestras localidades. Seguro que hay profesionales dispuestos a transmitir sus conocimientos y ayudar en las situaciones que así lo requieran. Hablemos de sexualidad con nuestros adolescentes para que la vivan con naturalidad, seguridad y satisfacción.

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Las vacaciones: preparando el viaje

De viaje durante las vacaciones Los meses de verano suelen ser los escogidos para las vacaciones familiares, por lo que a los cambios en los hábitos de los niños y sus familias se añaden factores climáticos propios de esta estación. Si las vacaciones implican viajar lejos de casa, habrá también que preparar el viaje para que todo salga bien. Vamos a repasar algunas cuestiones que conviene tener en cuenta, sobre todo para aquellos que viajan con niños por primera vez. Antes del viaje Conviene preparar las vacaciones con antelación, comenzando con la elección de un lugar adecuado para los niños, donde puedan desarrollar sus actividades con seguridad. Si el medio de transporte es el coche debe hacerse una puesta a punto, porque un vehículo en condiciones no óptimas puede ser causa de accidentes. Antes de ponerse en marcha hay que revisar a fondo todas las medidas de seguridad, como el cierre seguro de las puertas, los obligatorios asientos y sillitas homologados de acuerdo con el peso y edad de los niños, y el cinturón de seguridad. Es obligatorio conducir de manera responsable. Las necesidades de los niños han de tenerse en cuenta parando las veces que sean necesarias, por lo que siempre debe calcularse el tiempo de viaje con mucha holgura. Durante el viaje Algunos sencillos consejos para tener en cuenta: Hay que evitar que los niños viajen en el asiento delantero, mucho más peligroso que los traseros en caso de accidente. En los asientos no deben llevarse objetos pesados o con bordes agudos, que en caso de frenazos o maniobras bruscas puedan moverse y producir lesiones. Tampoco se debe permitir que los niños saquen los brazos o la cabeza por las ventanillas, o que tiren objetos al exterior. La persona que conduce ha de ser consciente de que su atención debe estar centrada en la carretera, sin que los juegos y alborotos de los niños le distraigan de ella. El mareo (cinetosis) es un problema bastante frecuente. Se trata de una sensación desagradable de malestar, sudor frío, náuseas y otras manifestaciones como bostezos o palidez, hasta llegar a los vómitos. Es raro que afecte a los niños menores de 2 años, pero a partir de esa edad la sensibilidad al mareo se incrementa hasta los 12 años. Después, disminuye su frecuencia, aunque hay adultos que siguen padeciendo mareos durante toda su vida. Para prevenir el mareo se pueden dar algunas recomendaciones: En viajes cortos es mejor no comer nada antes; si es largo es preferible comer ligero. Evitar realizar actividades que obliguen a fijar la vista en un objeto cercano, como leer o jugar a videojuegos durante el viaje. Lo ideal es que miren hacia adelante objetos lejanos. Hay que animar al niño a que se duerma, ya que durante el sueño no aparecen los mareos. Una buena ventilación del coche es importante, así como la evitación de olores fuertes; por supuesto, también el humo del tabaco. En cualquier caso, hay que estar preparado para la posibilidad de que los niños vomiten durante el viaje, por lo que es aconsejable que dispongan de una bolsa o cubo de plástico a los que poder recurrir rápidamente si se da el caso. Cuando los síntomas del mareo son intensos puede ayudar el empleo de algún medicamento, aunque usado con prudencia y consultando previamente a su pediatra. En los viajes en avión los cambios en la presión del aire pueden desencadenar dolor de oídos, sobre todo al despegar y al aterrizar. Para evitarlo se pueden hacer maniobras que ayuden a abrir la trompa de Eustaquio (un conducto que comunica el oído con la nariz) para que las presiones se igualen, como tragar saliva, beber, bostezar o masticar un chicle (esto último no en los niños más pequeños). ¿Qué hay que llevar? Tarjeta sanitaria, cartilla de vacunaciones e informes médicos de relevancia, sobre todo si el niño tiene alguna enfermedad crónica. Para viajes al extranjero dentro de Europa hay que solicitar con antelación la Tarjeta Sanitaria Europea. En otros casos es importante conocer los conciertos con otros países que pueda tener su seguro privado, o bien contratar un seguro de viaje adecuado. Si se viaja a otro país hay que comprobar con antelación las vacunas obligatorias en el país de destino. Si el destino es un país tropical hay que tomar diversas medidas preventivas. Botiquín básico: antiséptico, gasas, tiritas, termómetro, analgésico/antitérmico. Protector solar, gafas de sol, sombrero. En el lugar de vacaciones conviene confirmar el número de los servicios de urgencia (en la Unión Europea es siempre el 112), y saber dónde se encuentran el centro de salud y el hospital más cercanos. No hay que olvidar la documentación de los niños (libro de familia, documento de identidad), especialmente para viajes en avión. Es conveniente que los niños lleven consigo la dirección y teléfono de contacto durante las vacaciones, que puede ser muy útil si se pierden. Cuidados con la comida Si se come fuera de casa hay que hacerlo en establecimientos que ofrezcan unas mínimas garantías higiénicas y de calidad. Los alimentos cocidos suelen ser seguros, pero los alimentos crudos tienen el peligro de poder estar contaminados y acarrear problemas digestivos o de otro tipo. Hay que tener cuidado especial con el agua, porque si no está tratada también es un vehículo de transmisión de enfermedades. En caso de duda con la calidad del suministro de agua corriente, el agua mineral embotellada es la opción más segura. No hay que olvidar que el hielo también puede estar contaminado.

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CONFIANZA. Campaña en defensa de la pediatría de Atención Primaria

Nuestro país dispone de uno de los mejores sistemas sanitarios públicos del mundo, con una excelente Atención Primaria. Tenemos médicos especialistas en Pediatría y en Medicina de Familia en los centros de salud, accesibles a todos los ciudadanos, con muy buenos resultados en salud y un alto grado de satisfacción en las encuestas de los usuarios. Desde hace años faltan pediatras en los centros de salud y el modelo actual de asistencia infantil español está en grave peligro de extinción por la falta de previsión, planificación y deficiente uso de los recursos por parte de las correspondientes administraciones sanitarias. No reconocen lo importantes que son las consultas de Pediatría para la salud de los recién nacidos, lactantes, niños y adolescentes sanos y enfermos que atendemos a diario, así como para sus familias. Los pediatras llevamos más de 15 años denunciando esta situación. Y no dan soluciones eficaces. La situación se agrava debido a los recortes presupuestarios, que producen condiciones laborales poco atractivas en Atención Primaria, y la consecuente migración de los nuevos pediatras a otros destinos. Por todo ello, la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) y la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP) realizan esta campaña de recogida de firmas contra la desaparición del pediatra de los centros de salud, para presentarlas ante las autoridades a nivel nacional. Los datos registrados los recopilan las Juntas Directivas de la AEPap y de la SEPEAP, que se comprometen a no utilizarlos para ningún otro fin que no sea el expuesto y contempla la posibilidad de ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición a las personas que participen en la campaña, según lo legislado en la Ley de Protección de Datos - LOPD (Ley Orgánica 15/1999). Firma esta petición para exigir que las administraciones garanticen el derecho de todos los niños y adolescentes a tener un médico especialista en Pediatría en los centros de salud del sistema sanitario público español. ¿Cómo se realiza? 1. Mediante la firma en la plataforma Change.org. Campaña llamada 'CONFIANZA'. Firma contra la desaparición del pediatra de tu centro de salud. 2. Mediante la recogida de firmas en las consultas de Pediatría de el centro de salud. Los formularios de recogida de firmas (disponibles en las webs http://www.aepap.org/ ( y https://sepeap.org/ se ofrecerán a las familias que acudan a las consultas de Pediatría solicitando el apoyo a la campaña 'Confianza'. No se podrá firmar en ambos sitios. Más información en: AEPap. CONFIANZA. Firma contra la desaparición del pediatra en tu centro de salud. SEPEAP. Confianza, campaña en defensa de la Pediatría de Atención Primaria.

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Trastorno por déficit de atención/hiperactividad. Tratamiento con medicamentos

El tratamiento del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) en niños y adolescentes se realiza de manera individualizada en función de cada paciente y su familia. Tiene por objetivo mejorar los síntomas y reducir la aparición de otros trastornos asociados, ya que, por el momento, no existe una cura para el TDAH. Se recomienda la terapia psicológica cognitivo-conductual como tratamiento inicial si: Los síntomas del TDAH son leves. Hay una notable discrepancia sobre la frecuencia e intensidad de los síntomas entre los padres o entre éstos y los profesores. El diagnóstico de TDAH no es claro. Son menores de 5 años. Si, por el contrario, la repercusión de los síntomas de TDAH es importante en su vida diaria, se recomienda el tratamiento combinado, que incluye tratamiento psicológico conductual, intervención psicopedagógica y tratamiento con medicamentos. ¿Por qué usar fármacos en el tratamiento del TDAH? El efecto beneficioso de los fármacos sobre las conductas hiperactivas se conoce desde hace más de 70 años. Los primeros fármacos para el tratamiento del TDAH se comercializaron en España hace más de 25 años. Estos fármacos están entre los más estudiados y seguros de todos los que se utilizan en niños y adolescentes, siendo todos ellos muy eficaces para el tratamiento de los síntomas del TDAH. Entre el 70 y el 80% de los pacientes responden de forma favorable al primer tratamiento utilizado. Por tanto, por su seguridad, alta eficacia y escasos efectos secundarios se recomienda el tratamiento farmacológico para el tratamiento de estos pacientes. Con los fármacos reducimos los síntomas del TDAH, mejorando el rendimiento escolar y el comportamiento del niño y las relaciones tanto en casa como en la escuela. Al mismo tiempo, potencian el efecto de las intervenciones psicológicas y psicopedagógicas. ¿Qué fármacos hay disponibles en España? En estos momentos disponemos en nuestro país de dos grupos de medicamentos indicados para el tratamiento del TDAH en niños y adolescentes: los estimulantes (metilfenidato) y los no estimulantes (atomoxetina). Disponemos de tres presentaciones de metilfenidato en función de la forma de liberación del fármaco: Liberación inmediata: la duración del efecto es de unas 4 horas, por lo que deben administrarse 2-3 dosis repartidas a lo largo del día para tratar de forma adecuada al paciente. Liberación prolongada: consisten en una mezcla de metilfenidato de liberación inmediata y de liberación prolongada en una sola dosis diaria. En España existen dos presentaciones. La diferencia entre una y otra es la cantidad de fármaco de acción inmediata y prolongada, y el mecanismo de liberación empleado; todo ello provoca una duración del efecto distinto, unas 12 horas para el metilfenidato de liberación prolongada con tecnología osmótica y unas 8 horas para el metilfenidato de liberación prolongada con tecnología pellets. ¿Es necesario realizar alguna prueba antes de iniciar el tratamiento con estos fármacos? No es necesaria la realización de ninguna prueba complementaria (análisis de sangre, electrocardiograma, etc.), salvo que la historia o la exploración del paciente lo aconsejen. En el control del tratamiento es conveniente registrar el peso, la talla, el pulso y la presión arterial de forma periódica. ¿Cómo se inicia el tratamiento farmacológico? Una vez elegido el fármaco, se empieza con dosis bajas y se incrementará la dosis cada 1 o 3 semanas, en función de la respuesta del paciente y de la aparición de efectos secundarios. El médico será el responsable de evaluar la eficacia y la tolerabilidad del fármaco mediante visitas periódicas, mucho más frecuentes al inicio del tratamiento y más distanciadas en el tiempo (cada 3-6 meses) tras ajustar la dosis del fármaco de forma adecuada. Aunque el tratamiento es individualizado, las pautas generales para cada fármaco son: Metilfenidato de liberación inmediata, en 2-3 dosis al día. Metilfenidato de liberación prolongada, una dosis por la mañana. Atomoxetina, se recomienda administrar en dosis única por la mañana. Si existen problemas de tolerancia, se puede administrar por la noche o repartir la dosis entre la mañana y la noche. En algunas ocasiones, si la mejoría no es suficiente o existen otros trastornos asociados, será necesario aumentar la dosis hasta la máxima recomendada o combinar distintos tipos de fármacos. ¿Cuáles son los efectos secundarios más frecuentes? Los efectos secundarios ocurren fundamentalmente al inicio del tratamiento, son poco frecuentes, de escasa intensidad, transitorios y de poca gravedad. En muy raros casos obligan a suspender el tratamiento. Es importante poder consultar con el médico responsable del tratamiento cualquier efecto adverso antes de suspender la administración del fármaco. Los efectos secundarios más frecuentes de los estimulantes (metilfenidato) son: pérdida de peso y de apetito, sobre todo al inicio del tratamiento; dificultad para conciliar el sueño (insomnio de conciliación); dolor de cabeza y, de forma mucho más infrecuente, tics e inquietud. Los efectos secundarios más frecuentes de los no estimulantes (atomoxetina) son: pérdida de peso y de apetito, sobre todo al comienzo del tratamiento; somnolencia; síntomas gastrointestinales, como dolor abdominal, nauseas o vómitos; mareos y cansancio. De forma muy infrecuente puede aparecer ictericia (la piel toma un color amarillo debido al aumento de la bilirrubina), reflejo de un daño del hígado que obliga a la supresión del tratamiento. ¿Cuánto tiempo dura el tratamiento farmacológico? La duración del tratamiento deber plantearse de forma individualizada, en función de la persistencia de los síntomas y de la repercusión de éstos en la vida del niño o del adolescente. Para los pacientes que estén tomando estimulantes, una práctica aceptada es la realización de períodos cortos, de 1 o 2 semanas anuales, sin tratamiento farmacológico, con el objetivo de poder valorar el funcionamiento del niño o el adolescente, tanto en casa como en la escuela. Una de los mejores momentos para realizar esta evaluación sin tratamiento suele ser al comenzar el curso escolar. ¿Es recomendable hacer períodos libres de tratamiento farmacológico con estimulantes («vacaciones terapéuticas»)? Aunque los fármacos estimulantes mejoran los síntomas del TDAH y el rendimiento escolar, sus efectos no sólo se manifiestan en la escuela, sino también en casa y en otros ambientes. Por este motivo, en el tratamiento del TDAH en niños y adolescentes, no están recomendados de manera sistemática los períodos de descanso del tratamiento farmacológico («vacaciones terapéuticas»), ya que pueden conllevar un empeoramiento de los síntomas del paciente. En cualquier caso, la realización o no de las «vacaciones terapéuticas» será una decisión consensuada entre el médico, la familia y el paciente, con el objetivo de evaluar la necesidad de mantener el tratamiento o no, y reducir los efectos adversos. ¿Produce adicción el tratamiento farmacológico? No existe ninguna evidencia científica que haya demostrado que el tratamiento con estimulantes produzca adicción. Sí que se ha demostrado claramente que los pacientes con TDAH en tratamiento farmacológico presentan significativamente menos problemas de consumo de drogas en la adolescencia que los pacientes con TDAH que no reciben tratamiento farmacológico. ¿Disminuye la eficacia del tratamiento farmacológico con el tiempo? El uso correcto de los fármacos indicados para el tratamiento del TDAH en niños y adolescentes, administrados de la forma y dosis prescritas, no produce tolerancia, no deja de ser eficaz ni es preciso aumentar la dosis, salvo por motivos del crecimiento (incremento de la talla y el peso). Existe evidencia científica de que el tratamiento es efectivo a largo plazo si éste es continuado. Fuente: Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) en Niños y Adolescentes. Información para pacientes, familiares y educadores.

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Trastorno por déficit de atención/hiperactividad: tratamiento psicológico

El tratamiento del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) en niños y adolescentes se realiza de manera individualizada en función de cada paciente y su familia. Tiene por objetivo mejorar los síntomas y reducir la aparición de otros trastornos asociados, ya que por el momento no existe una cura para el TDAH. Se recomienda la terapia psicológica cognitivo-conductual como tratamiento inicial si: Los síntomas del TDAH son leves. Hay una notable discrepancia sobre la frecuencia e intensidad de los síntomas entre los padres o entre éstos y los profesores. El diagnóstico de TDAH no es claro. Son menores de 5 años. Si, por el contrario, la repercusión de los síntomas de TDAH es importante en su vida diaria, se recomienda el tratamiento combinado, que incluye tratamiento psicológico conductual, intervención psicopedagógica y tratamiento con medicamentos. ¿En qué consiste el tratamiento psicológico para el TDAH? Las intervenciones psicológicas que han mostrado evidencia científica positiva para el tratamiento TDAH se basan en los principios de la terapia cognitivo conductual (TCC). El tipo de intervenciones que se aplican se describen brevemente a continuación. Terapia de conducta Es una terapia psicológica que se basa en un análisis de la conducta. Se identifican los factores que están manteniendo la conducta inadecuada y se delimitan las conductas que se desea incrementar, disminuir o eliminar. Hay dos tipos de técnicas: Para aumentar las conductas deseadas: se usa el reforzamiento positivo como la alabanza, la atención positiva, las recompensas y los privilegios. Para reducir conductas no deseadas: se utiliza el coste de respuestas, el tiempo fuera y la extinción (no prestar caso a la conducta que se desea reducir o eliminar). Entrenamiento para los padres Se trata de un programa de tratamiento conductual que tiene como objetivos: Dar información sobre el trastorno a los padres. Enseñarles a modificar la conducta de sus hijos. Incrementar su competencia como padres y Mejorar la relación paterno-filial mediante una mejor comunicación y atención al desarrollo del niño. Terapia cognitiva Consiste en proporcionar a los niños y adolescentes con TDAH: Entrenamiento en técnicas de autoinstrucciones, autocontrol y solución de problemas. Entrenamiento en habilidades sociales. Los niños y adolescentes con TDAH presentan a menudo problemas de relación con la familia, falta de habilidades sociales y problemas de relación con sus compañeros. El entrenamiento en habilidades sociales suele hacerse en grupos pequeños de edades similares, y se emplean técnicas de la terapia cognitivo-conductual. ¿En qué consiste el tratamiento psicopedagógico para el TDAH? La intervención psicopedagógica constituye un pilar fundamental en el tratamiento combinado del TDAH. Comprende las intervenciones encaminadas a mejorar el rendimiento académico del niño o adolescente (mediante reeducación psicopedagógica) y aquellas dirigidas a la mejora del entorno escolar y, por lo tanto, a su adaptación a éste (mediante un programa de intervención en la escuela y la formación a los docentes). La reeducación psicopedagógica es un refuerzo escolar individualizado que se lleva a cabo después del horario escolar y que tiene como objetivo paliar los efectos negativos del TDAH en el niño o adolescente que lo presenta, en relación a su aprendizaje o competencia académica. Se trabaja sobre la repercusión negativa del déficit de atención, la impulsividad y la hiperactividad en el proceso del aprendizaje escolar. La reeducación psicopedagógica debe incluir acciones encaminadas a: Mejorar el rendimiento académico de las diferentes áreas. Trabajar los hábitos que fomentan conductas apropiadas para el aprendizaje (como el manejo del horario y el control de la agenda escolar) y las técnicas de estudio (prelectura, lectura atenta, análisis y subrayado, síntesis y esquemas o resúmenes). Elaborar y enseñar estrategias para la preparación y elaboración de exámenes. Mejorar la autoestima en cuanto a las tareas y el estudio, identificando habilidades positivas y aumentando la motivación por el logro. Enseñar y reforzar conductas apropiadas y facilitadoras de un buen estudio y cumplimiento de tareas. Reducir o eliminar comportamientos inadecuados, como conductas desafiantes o malos hábitos de organización. Mantener actuaciones de coordinación con el especialista que trate al niño y con la escuela para establecer objetivos comunes y ofrecer al docente estrategias para el manejo del niño o adolescente con TDAH en el aula. Intervenir con los padres para enseñarles a poner en práctica, monitorizar y reforzar el uso continuado de las tareas de gestión y organización del estudio en el hogar. Los niños con TDAH requieren, de forma individualizada y para cada uno de ellos, un programa de intervención en la escuela que incluya tanto acciones académicas o de instrucción, como conductuales. Estos programas deben implicar a la mayor parte de los profesores para facilitar su eficacia, recogiendo: Aquellas acciones que hacen referencia a la metodología (la forma de dar instrucciones, de explicar los contenidos académicos o la asignación de deberes y tareas). Aquellas que refieren al entorno de trabajo (la situación física del niño o adolescente en el aula, el ambiente estructurado y motivador o la eliminación de elementos distractores). Aquellas que refieren a la mejora del comportamiento del niño o adolescente (la supervisión constante, las tutorías individualizadas y el uso de técnicas conductuales). La formación a los profesores permite que éstos reciban psicoeducación sobre el trastorno, modifiquen pensamientos y opiniones en cuanto a los niños y adolescentes con TDAH, se entrenen en pautas de conducta y se capaciten para la detección de señales de alerta del TDAH, favoreciendo así la detección precoz. Fuente: Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) en Niños y Adolescentes. Información para pacientes, familiares y educadores.

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Día del Niño Hospitalizado 2024. Por una hospitalización a medida de los niños y sus familias

Con el apoyo de la Asociación Española de Pediatría, en la campaña de este año, la SEPIH (Sociedad Española de Pediatría Interna Hospitalaria) se reivindica que es el hospital el que se tiene que adaptar al niño enfermo, y no al revés. Se esta viviendo una necesaria evolución, desde unos centros meramente asistenciales, donde los aspectos humanizadores eran anecdóticos, a una hospitalización con una visión holística de la salud de niños y adolescentes, garante de sus derechos y así como los de sus familias Para este fin surgen las nuevas formas de atención (hospitalización domiciliaria, hospitales de día polivalentes o unidades específicas para la patología crónica o complejidad médica…) e iniciativas de humanización que acompañan a la hospitalización convencional para conseguir nuestro mayor fin: la mejor atención para el niño hospitalizado.

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Tabaquismo en el embarazo y trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Más razones para no fumar.

Múltiples estudios han demostrado una asociación entre tabaquismo materno y aparición de trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en la descendencia. Queda por demostrar si dicha relación es causal, o el tabaco es solo un factor de confusión que se une a otros relacionados con el TDAH de forma concurrente. Para analizar dicha asociación, se realizó un estudio en Finlandia donde investigaron la posible relación de los niveles de cotinina plasmática (sustancia que aparece en el organismo derivada de la nicotina) durante el embarazo y el diagnóstico de TDAH en los hijos. Se estudiaron niños nacidos entre el 1 de enero de 1998 y el 31 de diciembre de 1999, que fueron seguidos hasta el 31 de diciembre de 2011. De un total de 1320 niños diagnosticados de TDAH en ese periodo, se obtuvieron 1079 muestras útiles de cotinina plasmática, procedentes del registro nacional finlandés de muestras de suero materno recogidas durante la gestación. También se investigaron otras covariables: estado socioeconómico, antecedentes psiquiátricos, edad y diagnóstico de TDAH en los padres, abuso de sustancias en la madre, peso por edad gestacional en los pacientes. Los resultados de este trabajo mostraron que existía un 9 % más de riesgo de desarrollar TDAH en los niños de madres expuestas a la nicotina durante el embarazo que, en las no expuestas, independientemente de todos los demás factores mencionados anteriormente. Si extrapolamos estos datos a nuestro país y considerando la prevalencia del TDAH en nuestro medio, el 8,26 % de los TDAH serían atribuibles al consumo de tabaco durante la gestación y por cada 370 madres expuestas, habría un paciente afecto de TDAH. Según este estudio, el consumo de tabaco de las mujeres durante el embarazo sería un factor de riesgo para el desarrollo de TDAH en sus hijos en la infancia. Estos resultados, aunque de magnitud modesta y sin poder asumir causalidad, serían aplicables a nuestro medio y justificarían el refuerzo de la recomendación de suprimir el tabaco durante la gestación. Para más información: https://evidenciasenpediatria.es/articulo/7420/tabaquismo-gestacional-y-trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-mas-razones-para-no-fumar

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El uso de pantallas en ámbito escolar. Los pediatras plantean reevaluar su uso

El grupo de trabajo de Salud Digital, perteneciente al Comité de Promoción de la Salud de la Asociación Española de Pediatría, en el marco del Plan Digital Familiar, avalado por la Agencia Española de Protección de Datos, plantea la necesidad de analizar y reevaluar la conveniencia del uso de medios digitales en la enseñanza, emitiendo un documento de recomendaciones desde el punto de vista de la salud basadas en estudios científicos. Es un hecho que el mundo digital ha llegado para quedarse, pero es necesaria una regulación sobre su uso para reducir las posibles consecuencias negativas, como pueden ser el aislamiento, el sedentarismo o el ciberacoso, entre otras. Según el informe PISA, es probable que la utilización indebida y en exceso de estos dispositivos afecte al rendimiento académico de los alumnos. Los resultados afirman que 1 de cada 3 estudiantes se distrae con dispositivos propios o ajenos. Las recomendaciones internacionales establecen que los niños a partir de los 5 años no deberían utilizar las pantallas más de 2 horas al día en total, teniendo en cuenta el tiempo que dedican a ellas de ocio y el de aprendizaje. Para no exceder estos límites, debería limitarse su uso, así como fomentarse la lectura y la escritura en papel, que además tiene otras muchas ventajas. Dentro del Plan Digital familiar se han incluido diversas propuestas para regular las pantallas en el ámbito escolar y valorar su repercusión, entre las que destacan: Utilizar dispositivos que sean propiedad del centro educativo, con acceso a contenido limitado y específico, no permitiendo los teléfonos personales con acceso a Internet. Eliminar los juegos del contenido digital. Implementar cursos de formación sobre el mundo digital para los profesores, las familias y los propios alumnos. Realizar un seguimiento a medio y largo plazo de las aplicaciones utilizadas en educación. Realizar nuevas investigaciones. Si quieres saber más sobre este tema tan actual y controvertido, puedes encontrarlo en el enlace: https://www.aeped.es/sites/default/files/20240306_ndp_aep_digitalizacion_de_la_ensenanza.pdf

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Alimentación en el segundo año de vida

Ya puede comer de todo y en la mesa familiar Puede comer lo mismo que el resto de la familia ( salvo determinados pescados) . Es deseable que coma habitualmente junto con toda la familia, le animará a probar más alimentos y aprenderá comportamientos y habilidades. Es importante animar a probar todo tipo de alimentos y estimular la masticación. Conviene permitir que explore la comida con las manos. No hay que reñir si se mancha o derrama comida. A esta edad bebe en vaso y comienza a utilizar los cubiertos. La leche La leche materna mantiene sus cualidades nutritivas y sigue aportando defensas (y consuelo) por eso, si el bebé aún toma el pecho, puede continuar haciéndolo todas las veces que quieran madre e hijo. Puede empezar a tomar leche de vaca entera esterilizada o pasteurizada, la misma que tome el resto de la familia. No es necesario que tome leche “de crecimiento”. El biberón se debe abandonar como muy tarde a los 2 años. Bastan 2-3 porciones de lácteos al día. Incluye los quesos y yogures. Un menú variado Los alimentos vegetales son muy importantes: las frutas, verduras o legumbres se deben tomar a diario. También los cereales y los feculentos, que aportan energía: pan, arroz, patatas y pasta. Las carnes, pescados y huevos se van alternando en comida y cena. La variedad de la dieta garantiza que toma todas las vitaminas y nutrientes necesarios. Algunas costumbres poco saludables Tomar lácteos en exceso. Aunque la leche es todavía fundamental en su alimentación, es suficiente con que tome 3 o 4 raciones al día de leche o sus derivados. Si toma más, comerá menos de otros alimentos. Y eso puede ser motivo de estreñimiento. Tomar un lácteo como postre del almuerzo del mediodía. El calcio de la leche dificulta la absorción de hierro. Es mejor tomar un poco de fruta rica en vitamina C. Los zumos envasados. No aportan ningún nutriente necesario (solo azúcares). Dulces, golosinas y postres azucarados. Además del riesgo de caries, se convierten en favoritos y disminuye el apetito por la comida normal. Obligar a terminar la porción. Cada niño come lo que necesita. En resumen A los 12 meses los niños comen en la mesa con el resto de la familia Importa más la variedad que la cantidad de alimentos. Hay que fomentar la autonomía. Que coma solo, sin ayuda y comidas iguales que las del resto de la familia. Eso favorece la maduración y la integración. A partir de los 18 meses comienza una etapa de inapetencia ”natural”. Come menos porque ahora crece un poco más despacio. Se debe respetar la saciedad y nunca forzar a comer.