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Síndrome de Tourette

¿Qué es? Es un trastorno de tics crónico en el que durante más de un año coexisten en el niño tics motores (de movimientos) y tics fónicos (de sonidos). Los tics son movimientos o sonidos involuntarios, bruscos y sin ningún propósito, que se repiten y suelen empeorar en determinadas situaciones estresantes para el niño. Suele iniciarse entre los 5-10 años de edad y es 4 veces más frecuente en niños que en niñas. ¿Por qué se produce? Se desconoce la causa exacta, pero se piensa que puede deberse a cambios en el equilibrio de los neurotransmisores (sustancias que actúan en la comunicación de las células nerviosas). Existe además una base genética, siendo frecuente que haya una historia familiar de tics. ¿Cómo se diagnostica? No existe ninguna prueba o análisis específico para ello, siendo un diagnóstico basado en una correcta evaluación y exploración. Hay que recordar que este síndrome se puede asociar a otras entidades como el déficit de atención e hiperactividad ( TDAH ), el trastorno obsesivo compulsivo ( TOC ) o trastornos del sueño o del aprendizaje. ¿Cómo se trata? Es fundamental que tanto el niño como todo su entorno conozcan y comprendan el síndrome para así mejorar su calidad de vida. Se pueden usar terapias cognitivas y en los casos más importantes o que no mejoran con estas, se pueden instaurar tratamientos con fármacos. ¿Cómo evoluciona? En la mayoría de los casos ocurre una remisión total o casi total al llegar a la adolescencia o con el inicio de la vida adulta.

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Síndrome de Reye

¿Qué es? ¿Cuál es su incidencia? El síndrome de Reye se caracteriza por la aparición de una inflamación del cerebro y del hígado que progresa rápidamente. Es muy poco frecuente, hoy en día afecta a 1/1 000 00 niños, aproximadamente. Afecta sobre todo a niños entre los 4 y los 12 años. ¿Cuál es la causa? ¿Hay niños más predispuestos o con más riesgo? No se sabe la causa exacta del síndrome de Reye, ni tampoco por qué afecta más a los niños. Hay niños con enfermedades metabólicas congénitas, en las que su organismo no es capaz de realizar algunas reacciones bioquímicas, que están predispuestos a desarrollar un síndrome muy parecido que se llama síndrome Reye-like. El diagnóstico precoz y los avances en el tratamiento de estos niños han contribuido también a la disminución de los casos de síndrome de Reye. ¿Qué relación tiene con enfermedades infecciosas como la gripe y otras? ¿Y con la Covid-19? Diversos estudios han demostrado que los niños que reciben aspirina (ácido acetilsalicílico) para tratar la fiebre asociada a una infección vírica, principalmente gripe y varicela, tienen más riesgo de desarrollar un síndrome de Reye. También hay casos descritos tras una gastroenteritis o un catarro, pero son mucho menos frecuentes. El síndrome de Reye suele aparecer 3-5 días después del inicio de una infección vírica. Hasta el momento no se ha descrito ningún niño con síndrome de Reye tras padecer COVID-19. ¿Por qué se ha relacionado con el ácido acetilsalicílico? ¿Desde que se ha dejado de administrar a los niños ha bajado la incidencia de síndrome de Reye? Estudios del siglo pasado demostraron la asociación de la aspirina (ácido acetilsalicílico) con el síndrome de Reye, sobre todo cuando se administraba a niños con varicela o gripe. En consecuencia, las autoridades sanitarias de muchos países prohibieron su utilización en los procesos víricos de los niños. En España, el Comité de Seguridad de Medicamentos de uso Humano en el año 2003 recomendó: Quitar del registro de especialidades farmacéuticas publicitarias infantiles cualquier fármaco que contuviera ácido acetilsalicílico o salicilatos. Obligatoriedad de la prescripción médica para todos los medicamentos que contengan ácido acetilsalicílico o salicilatos en dosis inferiores a 500 mg. Incluir en el prospecto la contraindicación de la utilización de ácido acetilsalicílico en niños menores de 16 años con procesos febriles, gripe o varicela. Desde los años 80 del siglo pasado, en los que la incidencia fue máxima (1/100 000 niños), el número de casos ha bajado mucho. ¿Cómo se manifiesta? Se suele presentar con vómitos, respiración rápida y cambios del comportamiento del niño: somnolencia, cansancio, irritabilidad, agresividad, comportamiento irracional, alteraciones visuales, etc. También pueden producirse convulsiones y coma (disminución del nivel de conciencia). La alteración de la función del hígado produce disminución de los niveles de glucosa en sangre (hipoglucemia) y elevación de los de amonio. ¿Cómo se trata? No existe un medicamento específico para curar el síndrome de Reye. Los pacientes requieren, generalmente, ingresar en una unidad de cuidados intensivos ya que el cuadro clínico puede empeorar rápidamente, poniendo en riesgo su vida. El tratamiento consiste en tratar los problemas médicos que vayan surgiendo (tratamiento sintomático): ayudarle a respirar con ventilación asistida cuando estén en coma, diuréticos para ayudarles a orinar si acumulan líquidos, tratamiento antiepiléptico si tienen convulsiones, fármacos para disminuir la hipertensión del cerebro, etc. Una parte importante del tratamiento tiene como objetivo conseguir que los niveles de glucosa y amonio en sangre se normalicen. ¿Qué pronóstico tiene? La mayoría de los niños con síndrome de Reye se recuperan (más del 80%), aunque pueden quedar secuelas, principalmente secundarias al daño asociado a la inflamación cerebral. Lo primordial es establecer un diagnóstico precoz para instaurar las medidas terapéuticas que precise el paciente. No existen formas crónicas. ¿Cómo se puede prevenir? Es importante que no se administre ácido acetilsalicílico, ni salicilatos para tratar la fiebre o las molestias de las infecciones de los niños. En la infancia, la utilización de aspirina está aprobada para tratar algunos procesos, como la enfermedad de Kawasaki, pero siempre bajo prescripción médica. No se han descrito casos de síndrome de Reye relacionados con el tratamiento con aspirina de una enfermedad de Kawasaki.

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Síndrome nefrótico

¿Qué es? El síndrome nefrótico es una enfermedad del riñón que se caracteriza porque se pierden muchas proteínas por la orina, lo que provoca que bajen en la sangre y se produzcan edemas (hinchazón), generalmente asociados a un aumento de colesterol y triglicéridos en la sangre. La edad más frecuente de aparición es entre los 2 y los 12 años y predomina en varones. ¿Por qué se produce? Se trata de una enfermedad renal cuya causa es desconocida en la mayoría de los casos pediátricos. En el riñón existen numerosos glomérulos, que son los encargados de filtrar la sangre que llega al riñón. Actúan como un colador que permite el paso de sustancias (moléculas) pequeñas que se eliminan por la orina, pero no el de moléculas de mayor tamaño, como son las proteínas. En el síndrome nefrótico aumenta la permeabilidad de esos filtros y se escapan las proteínas de la sangre y aparecen en la orina. ¿Qué tipos de síndromes nefróticos hay? Está el síndrome nefrótico primario, que puede ser idiopático (no se sabe la causa) o por una alteración genética, y el síndrome nefrótico secundario a otras enfermedades, como el lupus eritematoso sistémico, algunas infecciones, medicamentos, etc. El síndrome nefrótico primario idiopático (de causa desconocida) es el más frecuente. ¿Cuáles son los síntomas? Los principales síntomas al inicio de la enfermedad son la hinchazón de los ojos, los pies, los tobillos, piernas y los genitales (edemas). El niño aumenta de peso, por la disminución de la cantidad de orina eliminada (oliguria) y la retención de líquidos. Con menor frecuencia puede aparecer sangre en la orina (hematuria), que generalmente no se ve a simple vista, solo con el microscopio (hematuria microscópica). ¿Cómo se diagnostica? El médico suele sospechar la presencia de un síndrome nefrótico solo con la historia y la exploración. Para confirmar el diagnóstico es necesario realizar un análisis de orina con una tira reactiva de colores, que permite detectar la presencia de proteínas en la orina, pero no determinar su cantidad. La medición de la cantidad exacta de proteínas que se pierden por la orina se hace en el laboratorio. Para completar el estudio es necesario hacer también análisis de sangre y, de cara al tratamiento, una prueba de tuberculina para descartar que el paciente padezca la tuberculosis. En los casos en los que no responden al tratamiento o en niños muy pequeños puede ser necesario hacer una biopsia renal para el diagnóstico. ¿Cómo se trata? Por un lado, está el tratamiento sintomático, que intenta controlar los síntomas hasta que se dejen de perder proteínas por la orina: Se desaconseja el reposo absoluto. Se debe ingerir una cantidad normal de proteínas, sin excesos (carne, pescado, huevos…) y pocas grasas. Dieta baja en sal con restricción de la ingesta de líquidos hasta que mejoren los edemas. Tratamiento de la hipertensión arterial si existe, muchas veces es suficiente solo con las pautas anteriores. En raras ocasiones puede ser necesario administrar proteínas en la sangre. La base del tratamiento son los corticoides, que se deben mantener durante un tiempo. El 80-90% de los niños responden a los corticoides (síndrome nefrótico corticosensible), generalmente en los primeros 10 días de tratamiento, pero se deben mantener, bajando las dosis despacio, unos 5-6 meses. Es frecuente que existan recaídas (nuevos episodios de síndrome nefrótico) posteriormente, que también se tratarán con derivados de la cortisona. Para los pocos niños que no responden al tratamiento con corticoides (síndrome nefrótico cortico-resistente) existen otras opciones terapéuticas con diferentes inmunosupresores. Si persisten recaídas al suspender el tratamiento (síndrome nefrótico recaedor frecuente), se pueden mantener los corticoides a dosis bajas durante un tiempo más prolongado. Todos los pacientes que presenten por primera vez un síndrome nefrótico necesitan ingreso hospitalario. ¿Qué complicaciones tiene? Aunque pueden producirse complicaciones, en general los niños evolucionan bien. Los niños con síndrome nefrótico tienen más riesgo de tener infecciones y de que se les formen trombos (coágulos) en arterias y venas. Hay que vigilar los efectos adversos debidos a los corticoides, tales como obesidad, hipertensión, diabetes, cataratas, falta de calcio en los huesos y retraso en el crecimiento. Es muy importante que se sigan unas pautas de vida saludables: ejercicio, dieta baja en sal y grasas.

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Síndrome de enterocolitis inducida por proteínas (FPIES)

¿Qué es? El síndrome de enterocolitis inducida por proteínas (en inglés Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome o FPIES) es un tipo de intolerancia alimentaria que afecta al aparato digestivo. Cuando un niño toma el alimento que la produce, se desencadena una reacción inflamatoria que puede afectar a todo el intestino (enterocolitis). Suele ocurrir tras las primeras ingestas del alimento implicado y parece que ciertas proteínas del alimento podrían ser las causantes. No es muy frecuente, pero parece que los casos diagnosticados van aumentando a medida que se va conociendo más sobre ella. Existen importantes diferencias entre este síndrome y las alergias alimentarias “clásicas”: En las alergias “típicas” el protagonista de la reacción inflamatoria es un componente del sistema inmune o de defensa llamado inmunoglubulina E (Ig E). Por eso se llaman alergias Ig E mediadas. En cambio, en este síndrome participan otros agentes de defensa y por eso se incluye en la familia de las alergias no Ig E mediadas. En las alergias “típicas” los síntomas son inmediatos tras la ingesta y se pueden producir ronchas, hinchazón y shock anafiláctico. En este síndrome los síntomas son más tardíos y afectan sólo al aparato digestivo. ¿Qué síntomas produce? Los síntomas se inician habitualmente en torno a 1-4 horas después de la ingesta del alimento responsable. Consisten en vómitos repetidos e intensos seguidos en ocasiones de diarrea (a veces con sangre y/o moco), distensión abdominal, letargia (somnolencia, decaimiento) y palidez. En los casos graves existe riesgo de deshidratación, bajada de la tensión arterial e incluso de pérdida de conciencia. Hay una forma crónica menos frecuente que ocurre cuando los síntomas digestivos se presentan de forma progresiva con la ingesta continuada del alimento, afectando el estado nutricional del niño. ¿Qué alimentos pueden producirlo? En el 65-80% de los casos está ocasionado por un único alimento (generalmente la leche de vaca), pero hasta un 5-10% de los niños que lo padecen son alérgicos a más de tres alimentos. Junto a la leche de vaca y la soja, los alimentos más frecuentemente implicados son: trigo, arroz, maíz, cebada, huevo, legumbres y pollo (en niños pequeños) y pescados, moluscos, mariscos y champiñones (en niños mayores y adultos). Cualquier proteína alimentaria podría producir este síndrome, incluso alimentos que se creía no producían alergias (como la patata, los cereales, el pollo o los vegetales). Aunque es muy poco frecuente, también puede presentarse en niños alimentados solo con leche materna. ¿A quién afecta? Se presenta con mayor frecuencia en niños en los primeros meses de vida, coincidiendo con la introducción en la dieta del alimento que lo produce. ¿Cómo se diagnostica? En la actualidad no existen pruebas diagnósticas definitivas para este tipo de alergia. Las analíticas de sangre o pruebas de imagen (como ecografías o radiografías) no aportan datos específicos que permitan diagnosticarlo. Las pruebas de alergia (tanto cutáneas como en sangre) son característicamente negativas en este síndrome. Todo esto hace que el diagnóstico sea complicado y pueda demorarse en el tiempo, confundiéndose con otros procesos con síntomas similares (como infecciones que producen diarrea). A día de hoy la entrevista clínica y la desaparición de los síntomas tras la retirada del alimento son la clave para el diagnóstico. En los casos dudosos podría ser necesario realizar una prueba de provocación ofreciendo el alimento sospechoso bajo supervisión médica. ¿Cómo se trata? Actualmente, el único tratamiento específico consiste en la exclusión de la dieta del alimento, desapareciendo de esta forma los síntomas en las primeras 24 horas. En la forma crónica la resolución completa puede tardar entre 3 y 10 días. En los casos de lactantes en los que el alimento implicado es la leche de vaca, se suele prescribir una fórmula especial (fórmula hidrolizada o fórmula elemental). Cuando se produce en niños que sólo toman leche materna, podría ser necesario suprimir el alimento causante de la dieta materna. El tratamiento de los síntomas agudos (vómitos repetitivos, diarrea, tensión arterial baja) podría precisar la administración de líquidos intravenosos y medicamentos contra los vómitos en un servicio de urgencias. No son útiles en estos casos los autoinyectores de adrenalina que se prescriben a los pacientes con alergias “típicas”. ¿Cuál es la evolución o pronóstico de esta alergia? La mayoría de estos niños superarán esta alergia antes de los 5 años, pero esto depende de cada caso individual y del alimento implicado. La mejor forma de comprobar que el problema se ha superado, es realizar una prueba de provocación con el alimento implicado bajo supervisión médica. Esta prueba de provocación no suele hacerse antes de los 12-18 meses desde la última reacción.

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Síndrome de las piernas inquietas

¿Qué es el síndrome de las piernas inquietas? Es un trastorno que se caracteriza porque el enfermo tiene una necesidad imperiosa de mover las piernas cuando está en reposo, no puede evitarlo, y nota una sensación desagradable en las piernas, normalmente por debajo de las rodillas. Aunque es más frecuente en adultos, los niños también pueden padecerlo. ¿Qué lo causa? No se conoce la causa exacta. Se piensa que podría deberse a una alteración relacionada con la dopamina, una sustancia del cerebro relacionada con el movimiento de los músculos. El 70% de los niños y adolescentes que lo padecen tienen un familiar de primer grado con el mismo problema. Además, si existen antecedentes familiares, los síntomas suelen aparecer antes de lo habitual. ¿Cuáles son los síntomas? Los principales son: Necesidad irresistible de mover las piernas (más raramente los brazos), acompañada o no de molestias en las piernas. Aparición de los síntomas cuando se está parado (sentado o acostado). Alivio o desaparición de las molestias al moverse. Aparición o empeoramiento de los síntomas al final del día. Durante el día las molestias mejoran o incluso desaparecen. ¿Qué consecuencias tiene? La principal es que puede provocar insomnio. El niño tiene dificultades para quedarse dormido, lo que provoca que esté fatigado y somnoliento durante el día o, por el contrario, demasiado activo. También puede alterar la capacidad de atención. ¿Cómo se diagnostica? El diagnóstico de este trastorno en los niños no es fácil porque les resulta difícil describir lo que les está pasando. El médico le hará una historia clínica para valorar si los síntomas descritos por el niño y la familia coinciden con el síndrome y si existen antecedentes familiares, y una exploración para evaluar su estado general. Si el diagnóstico no está claro puede que su médico le pida un análisis de sangre u otras pruebas. En algunos pacientes se ha demostrado que falta hierro. Los diarios del sueño y los vídeos caseros pueden servir de mucha ayuda. ¿Cuál es el tratamiento? Las medidas de higiene del sueño pueden ayudar en los casos leves: Disminuir el consumo de chocolate y de refrescos estimulantes tipo cola. Horarios adecuados y regulares de sueño. Evitar algunos fármacos (por ejemplo, antihistamínicos). Es primordial informar en el colegio. Para evitar que el niño esté sin moverse todas las horas de clase se le puede dejar dar un paseo de vez en cuando o que cambie de postura si lo necesita. El médico lo tratará con hierro si se demuestra que falta en el organismo. Si el problema persiste o se agrava (suele ser progresivo), puede ser necesario acudir a un especialista en alteraciones del sueño e iniciar tratamiento farmacológico.

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Síndrome de Asperger

¿Qué es el síndrome de Asperger? El síndrome de Asperger supone una discapacidad social importante, de presentación temprana y carácter duradero. Exige una adaptación del paciente y de su entorno más inmediato, desde la familia a la escuela. Existen dificultades en las habilidades sociales, en el uso del lenguaje con fines comunicativos y en los estilos de conducta e intereses. ¿Cuáles son los síntomas y sus consecuencias? Se trata de niños que presentan áreas de especial interés, temas en los que profundizan y sacan a colación, sea o no procedente. La falta de socialización se define como un trastorno de la empatía. La utilización del lenguaje suele ser inapropiada. Son muy típicas la incapacidad para entender el sentido de la metáfora y las dificultades con el sentido del humor. Los rasgos son personales y varían con la edad. En la edad preescolar pueden aparecer dificultades en el aprendizaje y en la conducta. En la adolescencia, puede aumentar la conflictividad social, especialmente en los ambientes menos estructurados. También son frecuentes las alteraciones emocionales y los trastornos obsesivos. Hay que estar atentos para evitar la aparición de acoso o “bullying”. Actualmente, existe suficiente evidencia científica de que no existe correlación con ningún tipo de vacuna. ¿Qué se puede hacer? ¿Cuándo consultar? El diagnóstico del síndrome de Asperger se basa en la historia clínica y en la observación de la sintomatología. No existe ningún test ni cuestionario específico, tampoco ninguna exploración complementaria o prueba de laboratorio que pueda ser concluyente para el diagnóstico. Por ello, ante un niño con dificultades en la relación social y con obsesiones en áreas muy específicas de conocimientos, debe consultarse con el especialista en psiquiatría infantil. Es posible que el niño con síndrome de Asperger acuda a la consulta presentando síntomas de déficit de atención y/u obsesiones. ¿Se puede prevenir? No. Se trata de un cuadro que se integra dentro de los llamados trastornos del espectro autista. Consideramos el autismo como una entidad muy amplia, que puede tener una afectación más o menos severa. El síndrome de Asperger es un trastorno del espectro autista de alto nivel. La detección tampoco es fácil. Pero la actuación desde la “pedagogía terapéutica” es eficaz para evitar secuelas. ¿Existe tratamiento? El tratamiento del síndrome de Asperger debe basarse en la multidisciplina. La psicoterapia cognitivo–conductual es la que ha demostrado ser eficaz. Las intervenciones pedagógicas y educativas son fundamentales, con apoyo específico a los docentes. También es importante apoyar y orientar a las familias. No existe medicación específica. Ésta dependerá, en cada caso, de la sintomatología que presente el niño. Toda prescripción de psicofármacos deberá estar suficientemente argumentada.

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Asientos o anillos de baño

Los asientos o anillos de baño se utilizan para sujetar al bebé en la bañera. No obstante, estos productos entrañan riesgos para los niños. Su uso se ha relacionado con accidentes graves y ahogamientos. En algunos casos los padres creyeron que el asiento sería una sujeción segura mientras ellos se ausentaran, pero hay que insistir en que dichos asientos no deben utilizarse de esta manera ni siquiera un instante. ¿Por qué pueden ser peligrosos? Muchos asientos de baño tienen una base de tres o cuatro patas, con ventosas que se pegan a la bañera. Pero las ventosas pueden separarse de forma inesperada, haciendo volcar el asiento y al niño. Además, el bebé puede escurrirse por el hueco para las piernas y quedar atrapado bajo el anillo o sumergido en el agua. Los padres suelen llenar más la bañera cuando utilizan un asiento, dado que el bebé se encuentra a más altura, al estar sentado en dicho artefacto. En algún caso desgraciado, el padre o cuidador sale por un instante para abrir la puerta o contestar al teléfono y el bebé se desliza o queda atrapado en el asiento, muriendo ahogado. Qué hay que tener en cuenta al comprar o utilizar un asiento y anillo de baño No es recomendable la compra o el uso de asientos y anillos de baño. Si a pesar de esta recomendación se decide comprar, es importante que tenga las siguientes características de seguridad para reducir el riesgo de sufrir lesiones o de ahogarse: La seguridad depende no solo del diseño sino de los cuidadores. El riesgo de ahogamiento no puede ser resuelto mediante una norma. Si el anillo tiene ventosas inferiores, hay que comprobar que el agarre sea correcto. Asegurarse de que el cuidador encargado de bañar al niño sea consciente de que ha de estar en contacto constante con el niño, cuando se utilizan asientos de baño. Cómo usar asientos o anillos de baño de manera segura: NUNCA, ni durante un instante, hay que dejar a un niño solo en la bañera o bajo la supervisión de otro niño, incluso cuando esté en un asiento o anillo de baño. Mantener al niño siempre al alcance. En caso de que sea necesario salir del baño para contestar el teléfono o abrir la puerta, hay que llevarse al niño. Comprobar periódicamente que las ventosas del asiento se agarran con firmeza, ya que las ventosas no se adhieren en superficies irregulares, rugosas o antideslizantes de fábrica. Tras un uso repetido, dejan de funcionar. Los asientos y anillos de baño están diseñados como dispositivos de ayuda para el baño, NO COMO DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD. Esta información esta basada en la Guia de la Alianza Europea para la seguridad infantil. Noviembre 2013 : M.Sengölge, J.Vincenten, Child Safety Product Guide: potentially dangerous products. Birmingham: Alianza Europea para la Segundad Infan , Eurosafe, 2013. Traducción española: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Guía de seguridad de productos infantiles. Madrid, 2014. 2º Edición

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Paroniquia o panadizo

Es una infección muy frecuente de la zona periungueal ¿Qué es la paroniquia? La paroniquia (también llamada "uñero" o "panadizo") es una infección de la piel que está alrededor de la uña. Es una de las infecciones más frecuentes en las manos. Habitualmente está producida por bacterias (sobre todo por Staphylococcus aureus) aunque también pueden producirla virus (principalmente herpes simple) u hongos. ¿Por qué ocurre? Suele ocurrir cuando la piel que hay alrededor de una uña sufre una herida o un traumatismo y posteriormente se sobreinfecta. Las causas más frecuentes de una lesión en la zona periungueal son: morderse o tirar del pellejo de la uña chuparse el dedo clavarse un cuerpo extraño cortar las uñas demasiado o hacerse una herida al cortar las cutículas tener una uña del pie incarnada ¿Cuáles son los signos y los síntomas? La zona de piel afectada se pone roja, hinchada y caliente. Es frecuente que aparezca dolor importante alrededor de la uña. En ocasiones, aparece una ampolla llena de pus. ¿Cómo se diagnostica? En general, su pediatra puede diagnosticar la paroniquia solo observando el área infectada. En determinados casos, se recoge una muestra del pus para analizarla en el laboratorio y conocer qué tipo de germen está causando la infección. ¿Cómo se trata? El tratamiento de una paroniquia depende de la gravedad y de la extensión. Si es superficial, es aconsejable limpiar bien la zona y aplicar compresas húmedas calientes 2-3 veces al día. También es posible que el pediatra recomiende una crema antibacteriana. En otros casos más graves es necesario drenar el pus y/o tomar antibióticos por vía oral para tratar la infección. ¿Es grave? La mayoría de las veces, las paroniquias no son graves y se pueden tratar en casa sin precisar ir al pediatra o la enfermera. Se requiere atención médica solamente si la infección no mejora o si parece que se extiende al resto del dedo provocando una infección más profunda. ¿Se puede prevenir la paroniquia? Se pueden seguir estos consejos para minimizar el riesgo de padecer paroniquia: No morderse ni comerse las uñas. Cortarse las uñas de las manos y de los pies con cortauñas o tijeras especiales de manicura o de pedicura y usar una lima de uñas. No deben cortarse las uñas demasiado cortas. No empujar ni cortar las cutículas, no usar un quitacutículas. Si se lesiona la cutícula es más fácil la infección de la zona.

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Síndrome del niño zarandeado

¿Qué es el síndrome del niño zarandeado? El síndrome del niño zarandeado es el conjunto de lesiones cerebrales que se producen al sacudir vigorosamente a un bebé. Es relativamente frecuente: se estima que su incidencia en el mundo es de 20-25 casos por cada 100 000 niños menores de dos años. En España, de los 450 000 niños nacidos al año, unos 100 pueden padecer este síndrome. ¿Cómo se produce? La cabeza de los bebés es mucho más grande respecto a su cuerpo que la de los niños mayores y los adultos, de hecho supone casi el 25% de su peso. Además, los músculos del cuello son débiles e incapaces de sujetar bien la cabeza y su cerebro, más blando y con vasos sanguíneos más frágiles, es más vulnerable. Al zarandear al bebé, el cerebro golpea contra las paredes del cráneo produciendo inflamación o sangrado en el cerebro y sus envolturas, sangrado en la retina (parte posterior del ojo) y lesiones en la médula espinal a nivel del cuello. Menos de cinco segundos de zarandeo son suficientes para provocar un daño de esta gravedad, que será mayor si termina con un golpe contra el colchón de la cuna o el sofá. Inicialmente, el niño puede estar adormilado o poco reactivo o, por el contrario, puede estar irritable; también puede tener vómitos o convulsiones. El motivo más frecuente es un llanto inconsolable y prolongado que provoca la frustración y el enfado del cuidador, que finalmente zarandea al niño. Otra causa es el intento de “reanimarlo” ante una situación que el cuidador entiende como amenazante para su vida (un espasmo del sollozo, un atragantamiento o un ataque de tos). Lanzar al bebé al aire jugando no conlleva riesgo de daño cerebral, siempre y cuando el juego no sea muy violento (lanzar de manera repetida a alturas mayores de 20 cm). Sin embargo, hay que evitar este tipo de juegos porque el niño se puede caer y lesionarse. ¿Se curan los niños zarandeados? El síndrome del niño zarandeado produce con frecuencia secuelas a largo plazo. Uno de cada diez niños que sufren un zarandeo grave, fallece. De los supervivientes, la mitad queda con secuelas graves e irreversibles, como parálisis cerebral, retraso mental, ceguera o epilepsia. Los niños que han sido sacudidos con menos intensidad, pero de manera repetida, pueden desarrollar dificultades para aprender a hablar, tener falta de coordinación motora o problemas de aprendizaje. ¿Cómo prevenir el síndrome del niño zarandeado? El síndrome del niño zarandeado se puede prevenir en todos los casos. Hay que recordar que, aunque no haya intención de hacerle daño, la fuerza de un adulto resulta más que suficiente para provocar lesiones graves en un bebé. En caso de que el niño se quede “sin respiración” (espasmo del sollozo, ataque de tos, atragantamiento , etc.) hay que cogerlo en brazos colocándolo boca abajo o manteniéndolo sentado, inclinado hacia delante y sujetando la cabeza; se le puede frotar la espalda o darle golpes suaves con la mano abierta. Nunca se debe agitar al niño. Los niños pueden llorar por muchas causas: por hambre, porque necesita que le cambien los pañales, porque está cansado y somnoliento y no puede dormirse. Puede tener dolor o estar iniciando una enfermedad. Los padres han de buscar la causa y, en cualquier caso, intentar tranquilizarlo cogiéndole en brazos, acariciándole y hablándole de forma suave o meciéndole. En caso de llanto prolongado se pueden poner en práctica una serie de medidas que alivien al niño y que ayuden al cuidador a no agobiarse y no perder la paciencia. ¡NUNCA SE DEBE ZARANDEAR A UN NIÑO!

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Síndrome nefrítico

El síndrome nefrítico es una enfermedad que se caracteriza por la aparición de sangre en la orina (hematuria), elevacíón de la tensión (hipertensión arterial) y un fallo agudo de la función renal que provoca que el niño orine menos (oligoanuria), y retenga líquido y se hinche (edema). Pueden aparecer todas estas alteraciones juntas o no, y en distinto grado. ¿Por qué se produce? El síndorme nefrítico se produce porque el riñón se inflama, concretamente unas estructuras internas llamadas glomérulos que actúan como un filtro o colador. Esta inflamación del glomérulo (glomerulonefritis) se suele producir tras una infección, como unas anginas o una infección de la piel producida por una bacteria llamada estreptococo (glomerulonefritis aguda postestreptocócica). No se trata de una infección del riñón, sino que se produce como resultado de una respuesta inflamatoria tras la infección. Otras veces, el glomérulo se altera sin una causa conocida (glomerulonefritis primarias) o por enfermedades que afectan a otras partes del cuerpo, como ocurre en el lupus eritematoso sistémico, la púrpura de Schönlein-Henoch, o la nefropatía Ig A (inmunoglobulina A). Clínica La forma en que se manifiesta el síndrome nefrítico es muy variable debido a que no siempre aparecen todos los síntomas juntos y de la misma manera. La sangre en la orina (hematuria), por ejemplo, puede ser visible a simple vista apareciendo orina de color rojo o marrón, como agua de lavar carne (hematuria macroscópica) y otras veces solo se puede ver al explorar la orina con el microscopio (hematuria microscópica). De forma característica, el niño no siente ningún dolor. La alteración de la función renal puede ser más o menos intensa, el niño puede orinar algo menos o casi nada y los edemas ser muy evidentes o sutiles. La pérdida de sangre por la orina se puede acompañar de proteinuria (pérdida de proteínas por la orina), lo que aumenta los edemas (hinchazón). Pueden aparecer en los párpados, piernas, tobillos o ser generalizados y provocar que el peso aumente. A veces los niños se quejan de dolor de cabeza (sobre todo si tienen hipertensión arterial) y están cansados. Diagnóstico El diagnóstico se sospecha por los síntomas y la exploración. Para confirmarlo hay que hacer un análisis de orina en el que se objetivará hematuria con o sin proteinuria y un análisis de sangre para evaluar la función renal. Dependiendo de la historia previa y de la clínica, para tratar de encontrar la causa se solicitarán otras pruebas: cultivo faríngeo o de piel, análisis inmunológicos (anticuerpos implicados en la alteración del glomérulo). En casos muy seleccionados, es necesario hacer una biopsia renal (análisis de una muestra de riñón) para averiguar la causa y la gravedad de la afectación renal. Tratamiento No hay un tratamiento específico del síndrome nefrítico. El objetivo es controlar las alteraciones que produce hasta que la enfermedad remita espontáneamente: Se recomienda no abusar de la sal. Si existen edemas y/o hipertensión arterial hay que realizar una dieta exenta de sal y disminuir la ingesta de líquidos. En ocasiones se precisa tratamiento con diuréticos (medicinas para que se orine más) para conseguir que los edemas y la hipertensión disminuyan. En las formas más graves y que no remiten espontáneamente, a veces se requiere el uso de corticoides e incluso otros inmunosupresores (para controlar la respuesta inmune que está dañando el riñón) dependiendo de la causa. Evolución y pronóstico La mayoría de los niños que tienen un síndrome nefrítico secundario a una infección tienen un pronóstico excelente, incluso los que sufrieron daño renal agudo. Tienen peor pronóstico cuando aparece el síndrome nefrítico en el contexto de una enfermedad sistémica, en cuyo caso el tratamiento y pronóstico dependerá de la enfermedad que haya originado la enfermedad.

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Telarquia precoz o prematura

¿Qué es? Se llama telarquia a la presencia de un pequeño “bultito” bajo el pezón y la areola (al que llamamos botón mamario) en uno o ambos pechos. Se considera prematura cuando aparece antes de que la niña cumpla los 8 años. ¿Cuáles son los síntomas? El síntoma principal es la aparición del botón mamario en uno o ambos lados, que en ocasiones puede ser molesto a la palpación o al roce. La aparición del botón mamario también es el primer signo de pubertad en las niñas. Sin embargo, en la telarquia prematura aislada no se acompaña ni se sigue de otras manifestaciones como serían la aparición de vello púbico o axilar, olor corporal tipo adulto, acné, aumento rápido de talla o progresión del propio botón mamario. ¿Por qué se produce? La causa no está clara, aunque se cree que puede ser debida a un aumento transitorio en la producción de unas hormonas llamadas estrógenos, a una mayor sensibilidad a las mismas a nivel del tejido mamario o a la exposición a disruptores endocrinos (sustancias parecidas a las hormonas) en alimentos o productos de uso común, como por ejemplo cosméticos (esencia del árbol del té, parabenos, etc.). ¿Cuándo debo consultar? Como norma general, se debe consultar con el pediatra cuando se observe aparición del botón mamario antes de los 8 años de edad. ¿Cómo se diagnostica? Ante una telarquia en una niña menor de 8 años se realizará, inicialmente, una historia clínica detallada y una exploración física para ver el grado de desarrollo mamario, si se acompaña o no de otros caracteres sexuales (vello púbico o axilar, acné, etc.) y/o de aceleración de la velocidad de crecimiento. En caso de constatarse botón mamario, la primera prueba a realizar sería una radiografía de la muñeca para valorar la edad de los huesos. En función de cada caso y de los resultados de esta radiografía, en ocasiones, hay que completar el estudio con una analítica para ver los niveles de hormonas relacionadas con la pubertad y/o una ecografía para ver útero y ovarios. Después habrá que valorar si precisa derivación a endocrinología infantil, lo que se haría en los casos en los que se sospeche que está iniciando la pubertad antes de tiempo. ¿Cómo se trata? En los casos de telarquia precoz aislada y con una edad de los huesos acorde a la edad de la niña, simplemente habría que vigilar la evolución de la telarquia. Si el crecimiento del botón mamario es rápido o aparecen otros signos de pubertad, habría que volver a consultar con el pediatra. Es muy importante también evitar el uso de disruptores endocrinos en la medida de lo posible y, en niñas con sobrepeso u obesidad, adquirir hábitos saludables de dieta y ejercicio para controlar el peso. Si el botón mamario es molesto al roce de la ropa, se recomienda utilizar una camiseta interior ajustada para mayor comodidad.