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Alimentación complementaria

Los niños deben tomar otros alimentos como complemento de la leche a partir de los 6 meses ¿Qué es? La alimentación complementaria (AC) es el proceso por el cual se ofrecen al lactante alimentos sólidos o líquidos distintos de la leche materna o de una fórmula infantil como complemento y no como sustitución de ésta. ¿Cuándo empezar? Se recomienda mantener la lactancia materna (LM) de forma exclusiva durante los 6 primeros meses de edad y, a partir de ese momento, añadir de forma paulatina el resto de los alimentos, manteniendo la LM a demanda todo el tiempo que madre e hijo deseen. En lactantes no amamantados no hay un claro consenso acerca del mejor momento. La alimentación se puede introducir entre el cuarto y el sexto mes, y es adecuado esperar a que el lactante presente signos de que ya está listo para comenzar: Presenta un interés activo por la comida Ha desaparecido el reflejo de extrusión (expulsión de alimentos no líquidos con la lengua) Es capaz de coger comida con la mano y llevarla a la boca Puede mantenerse sentado con apoyo En el lactante nacido prematuro debe individualizarse. Hay que tener en cuenta que es un colectivo heterogéneo, con necesidades nutricionales especiales. Es importante reconocer las señales que indican que el bebé está listo para comenzar con otros alimentos, según su desarrollo motor, ya que no todos los niños van a adquirir estas capacidades a la misma edad. En todo caso, la AC no se puede introducir antes del cuarto mes porque una introducción precoz puede conllevar riesgos a corto plazo como posibilidad de atragantamiento, aumento de infecciones o sustitución de tomas de leche por otros alimentos menos nutritivos y otros riesgos a largo plazo como mayor riesgo de obesidad, eccema atópico, diabetes mellitus tipo I y destete precoz. Por otro lado, tampoco se puede retrasar más allá de las 26 semanas puesto que puede aumentar el riesgo de problemas nutricionales como déficit de hierro y zinc, riesgo de alergias e intolerancias alimentarias, puede producirse una peor aceptación de nuevas texturas y sabores y aumenta la posibilidad de alterar las habilidades motoras orales. ¿Qué alimentos utilizar y con qué secuencia? No existen unas pautas rígidas. La alimentación varía mucho dependiendo de las culturas, las regiones y las costumbres de cada familia. No hay alimentos mejores que otros para empezar, aunque es bueno introducir pronto alimentos ricos en hierro y zinc. Se recomienda introducir los alimentos de uno en uno, con intervalos de unos días, para observar la aceptación y tolerancia. No se debe añadir sal, azúcar, ni edulcorantes, puesto que el bebé debe acostumbrarse a los sabores naturales de los alimentos. Alimentos potencialmente alergénicos No existe evidencia de que retrasar la introducción de alimentos potencialmente alergénicos (huevo, pescado, algunas frutas...) más allá de los 6 meses prevenga del desarrollo de la alergia a estos. Por el contrario, hay estudios que sugieren que la introducción precoz de estos alimentos en pequeñas cantidades puede disminuir la aparición posterior de alergia. Gluten No se conoce cuál es la mejor forma de introducir el gluten para disminuir la incidencia de enfermedad celiaca. La recomendación actual es introducirlo entre los 4 y los 11 meses, idealmente en torno a los 6 meses, y en pequeñas cantidades al inicio. Fruta y verdura Se aconseja introducir progresivamente todo tipo de frutas y verduras disponibles, en cualquiera de las comidas, e ir variando también la forma de presentación (triturada, chafada, en pequeños trozos...). La única excepción son las verduras de hoja verde como las acelgas, las espinacas o las borrajas, que no se deben dar durante el primer año de vida porque pueden causar metahemoglobinemia, por su alto contenido en nitratos. Se recomienda el consumo de fruta entera. Se deben evitar los zumos de frutas puesto que no ofrecen ningún beneficio nutricional y además pueden contribuir a una ganancia inadecuada de peso y aumentar el riesgo de caries. Cereales Al iniciar la AC se pueden ofrecer cereales en distintos formatos, dando preferencia a las harinas integrales. Pueden introducirse en polvo disueltos en leche,añadidos a purés, en forma de arroz hervido y chafado, pan, pasta, arepas o tortas de maíz, quinoa o avena... en función de la edad, maduración del lactante y de las costumbres familiares. Evitar los cereales que contengan miel o azúcares añadidos en su composición. Alimentos ricos en proteínas Este grupo está constituido fundamentalmente por las carnes rojas, el pollo, el pescado, el marisco, los huevos y las legumbres. Se deben consumir todos los días alimentos de este grupo, de forma variada, especialmente aquellos ricos en hierro (carne roja, yema de huevo, cereales enriquecidos en hierro y vegetales como guisantes, lentejas, alubias, frutos secos, brócoli). El pescado es un buen alimento, pero en los niños pequeños se debe evitar el consumo de pescados de gran tamaño como el emperador, el pez espada, el atún rojo, el cazón y el lucio, por su alto contenido en metilmercurio (tóxico). Lácteos Entre los 6 y los 12 meses la leche materna sigue siendo el alimento principal, por lo que se recomienda mantenerla a demanda, sin disminuir el número de tomas. No olvidar que la AC no es “sustitutiva”, sino “complementaria”. En caso de lactantes no amamantados, la fórmula indicada por encima de los 6 meses es la fórmula de continuación ( o tipo 2), aunque también se podría seguir con leche de inicio ( tipo 1) Se puede ofrecer yogur natural o queso desde los 9 meses de edad y leche de vaca entera a partir de los 12 meses. Según se vaya diversificando la dieta, disminuirá la cantidad de leche ingerida, aunque se recomienda mantener una ingesta diaria de lácteos de aproximadamente 500 ml. Consumo de sal y azúcares No puede añadirse sal a la AC de los bebés, aunque nos pueda parecer insípida. En menores de dos años, se recomienda evitar los azúcares añadidos y libres en su alimentación. El gusto por los diferentes sabores (dulce, salado, ácido y amargo) se forja desde temprana edad. Si acostumbramos al paladar a sabores ácidos, como algunas frutas, o amargos, como algunas verduras, su consumo será mayor a lo largo de la vida. Además, la exposición precoz a diferentes sabores puede disminuir al riesgo de rechazo a probar nuevos alimentos. ¿Cuánta cantidad hay que dar? La introducción de la alimentación complementaria es un proceso gradual. Se ha de empezar con porciones pequeñas y se aumentan progresivamente a medida que el niño crece. Los cuidadores deben ofrecer comida sana, nutritiva y segura y es el lactante el que decide cuánta cantidad come. Es importante respetar las señales de hambre y saciedad del lactante. La OMS recomienda seguir los principios de la alimentación perceptiva, sin forzar a comer o distraer. El apetito de cada niño es diferente y cambia con las circunstancias. La expectativa de una cantidad concreta de ingesta puede frustrar a los padres y convertir la hora de la comida en una lucha en vez de un disfrute. Por ello, hay que centrarse más en la variedad, disponibilidad y establecimiento de hábitos futuros, que en la cantidad que comen. No se debe obligar, ni presionar para comer. Del mismo modo, no se debe utilizar la comida como premio o consuelo emocional. ¿Cómo ofrecer los alimentos? Se recomienda aumentar progresivamente la consistencia de los alimentos y comenzar con texturas grumosas y semisólidas lo antes posible, nunca más tarde de los 8-9 meses. A los 12 meses, el lactante ya puede incorporarse a la mesa y consumir el mismo tipo de alimentos que el resto de la familia, aunque teniendo mucho cuidado con los sólidos con riesgo de atragantamiento, como los frutos secos enteros, la manzana o la zanahoria cruda, que deberían evitarse. Se han descrito problemas de alimentación a largo plazo y un consumo escaso de frutas y verduras en niños en los que las texturas grumosas se introdujeron más allá de los 9 meses. Tradicionalmente el método más usado ha sido una introducción progresiva de las texturas, aunque en los últimos años algunas familias se inclinan por otros métodos como el Baby-Led-Weaning (BLW) en el que los alimentos se ofrecen en trozos, no triturados, y es el propio bebé el que los coge con su mano, se los lleva a la boca y decide cuánto come. Ningún método respetuoso con el bebé es mejor que otro ¿Dónde puedo encontrar más información? https://www.aeped.es/enfamilia/salud-en-familia/recomendaciones-aep-sobre-alime…

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Alimentación durante el embarazo

El embarazo es un proceso fisiológico en el que es especialmente importante llevar una vida saludable Una alimentación equilibrada y segura, así como una actividad física adecuada, evitando el sedentarismo, van a favorecer la salud tanto de la madre como del futuro bebé. En la publicación **“Alimentación segura durante el embarazo. Consejos básicos para 40 semanas de tranquilidad”**, la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN), basándose en los conocimientos científicos más recientes, recoge algunos consejos básicos para seguir una alimentación segura durante la gestación. En esta etapa se deben tomar unas medidas higiénico-dietéticas básicas y hay que evitar el consumo de ciertos alimentos para prevenir riesgos que pueden tener consecuencias negativas tanto para el feto como para la madre. Estos consejos son generales. En cada caso, las recomendaciones nutricionales, así como la información sobre qué tipo de actividad física se puede realizar forma parte del control del embarazo y debe realizarlo un profesional sanitario. ¿Cuáles son los consejos nutricionales básicos? Algunas pautas sencillas para conseguir una alimentación sana y segura durante el embarazo son: Para beber la mejor bebida es el agua. Beber entre 2 y 2,5 litros de agua al día. Moderar el consumo de sal. No se deben superar los 5 g. al día, contando la sal añadida durante el cocinado y la incluida en los alimentos. Consumir al menos 5 raciones de frutas y hortalizas al día, siempre peladas, lavadas o cocinadas, para cubrir las necesidades de vitaminas, minerales y fibra. Elegir preparaciones saludables de los alimentos (cocción, al vapor, a la plancha…), con aceite de oliva virgen. Consumir, siempre que sea posible, alimentos vegetales frescos, locales y de temporada, cereales integrales, legumbres, pescados, frutos secos, aceite de oliva… reduciendo el consumo de carnes rojas y procesadas y productos con alto contenido en sal, grasas y azúcares añadidos. Comer pescado 3 o 4 veces a la semana, principalmente pescado azul ya que aporta ácidos grasos omega-3 y otros nutrientes esenciales para el buen desarrollo del feto. Distribuir las comidas a lo largo del día de forma regular, aunque el número total de comidas dependerá de tus necesidades. Tomar un desayuno, una comida no muy abundante, una merienda ligera y cena pronto. Se puede añadir una pieza de fruta o un lácteo antes de acostarte. ¿Cuáles son las normas básicas de manipulación de los alimentos? Se deben lavar siempre las manos con jabón y agua caliente, al menos durante 20 segundos, antes y después de manipular los alimentos. Las manos y las superficies y utensilios de cocina utilizados se deben lavar a fondo después de manipular carnes, pescados, huevos, frutas y vegetales no lavados y cualquier otro alimento crudo. Guardar los alimentos cocinados en el frigorífico, en recipientes cerrados y colocados adecuadamente. Procurar que se consuman en poco tiempo y mantenerlos lejos de los quesos y alimentos crudos. Asegurarse de que el frigorífico mantiene la temperatura correcta (no superior a 5ºC). Seguir las instrucciones del etiquetado de los alimentos precocinados para calentarlos adecuadamente. ¿Qué precauciones se tienen que tomar con algunos alimentos? Leer detenidamente el etiquetado de los alimentos, especialmente las advertencias y condiciones de uso. Lavar las frutas, verduras y hierbas aromáticas crudas. Se puede utilizar agua con lejía apta para desinfección del agua de bebida (una cucharilla de café llena de lejía por cada litro de agua). Cocinar completamente la carne y el pescado (más de 70ºC al menos dos minutos). Refrigerar lo antes posible las sobras de comida (no deben estar más de dos horas a temperatura ambiente). Si se utiliza el microondas para cocinar o calentar alimentos, seguir las instrucciones del fabricante para elegir el tiempo y potencia adecuados. Tomar solo aquellos complementos alimenticios que indique el médico. Moderar el consumo de cafeína (café, té, chocolate, bebidas de cola, yerba mate…). ¿Qué alimentos y bebidas se deben evitar durante el embarazo? Alimentos crudos Leche cruda y quesos frescos o de pasta blanda (Brie, Camembert, tipo Burgos, mozzarella y quesos azules) si en la etiqueta no dice que estén hechos con leche pasteurizada. Brotes crudos (soja, alfalfa…). Huevos crudos o preparaciones elaboradas con huevo crudo (salsas y mayonesas caseras, mousses, merengues y pasteles caseros, tiramisú, helados caseros, ponches de huevo…). Carne cruda (carpaccios, steak tartar…) o poco hecha. Pescado crudo (sushi, sashimi, ceviche, carpaccios), pescado ahumado refrigerado o marinado, así como ostras, almejas o mejillones crudos. Frutas y hortalizas crudas que no se hayan pelado o lavado y desinfectado previamente (incluyendo ensaladas embolsadas, preparadas y las consumidas fuera de casa). Otros alimentos Pez espada o emperador, atún rojo, tiburón y lucio, por su potencial elevado contenido de mercurio. Carne de caza silvestre (animales abatidos en la caza como el jabalí o el venado). Productos cárnicos loncheados y quesos loncheados o rallados industriales. Quita la corteza de todos los quesos. Patés que se venden refrigerados. Si no estás inmunizada frente a la toxoplasmosis, evita el consumo de productos cárnicos crudos curados (chorizo, salchichón, salami, jamón curado…). Sí pueden consumirse después de cocinarse (en croquetas, rehogados, pizzas). Algunos alimentos envasados Sándwiches y otros alimentos envasados listos para consumir que contengan vegetales, huevo, carne, fiambres, pescado y derivados. No consumas directamente frutas y verduras congeladas envasadas si en el etiquetado indica que se deben cocinar. Si consumes zumos envasados, deben estar pasteurizados. Bebidas No tomar bebidas alcohólicas, ni productos que lleven alcohol. Evitar bebidas azucaradas y energéticas. Consumir los zumos recién exprimidos, no los preparados con antelación y conservados. ¿Dónde puedo encontrar más información? La AESAN actualiza sus consejos dietéticos para un embarazo sin riesgos

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Viajar seguro: precauciones en la alimentación

El agua puede ser vehículo de gérmenes o toxinas capaces de producir enfermedades. Algunas simples medidas de seguridad pueden prevenirlas La diarrea es una enfermedad frecuente en los niños. Para prevenirla, especialmente en los viajes internacionales, es conveniente tomar precauciones: Evitar los alimentos cocinados que se hayan mantenido a temperatura ambiente durante varias horas. Comer sólo alimentos que hayan sido cocinados totalmente y todavía estén calientes. Evitar los alimentos no cocinados, aparte de las frutas y verduras que se pueden pelar, y evitar las frutas con la piel no íntegra. Evitar los alimentos que contengan huevos crudos o poco cocinados. Evitar los alimentos vendidos en puestos callejeros. Evitar los helados de origen no seguro. En los países donde el pescado y el marisco puedan contener biotoxinas venenosas, se debe buscar consejo local. Hervir la leche no pasteurizada (cruda) antes de consumirla. Hervir el agua de bebida si su seguridad es dudosa, o utilizar filtro homologado o agentes desinfectantes. Evitar el hielo a menos que haya sido preparado con agua segura. Evitar cepillarse los dientes con agua insegura. Las bebidas frías, embotelladas o envasadas normalmente son seguras, siempre que estén bien cerradas; las bebidas calientes son seguras. Texto extraído de: Preguntas y respuestas más habituales en un Servicio de Vacunación Internacional. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social ¿Dónde puedo encontrar más información? Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Prevención en viajes tropicales

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Alimentación en la etapa preescolar (de los 2 a los 5 años)

¡Ya saben comer solos! Debemos promover su autonomía y fomentar costumbres alimentarias saludables. La clave está en la variedad y no en la cantidad Es una época clave para establecer buenos hábitos de alimentación. Debe predominar la variedad de alimentos más que la cantidad, porque su estómago aún es pequeñito. Desayunar en familia Un lácteo suele ser la base: leche, yogur o queso. Se debe incluir la energía del pan o los cereales. La pequeña tostada o rebanada puede enriquecerse con un chorro de aceite, una rodaja de tomate, un poco de jamón... Además, se puede completar con un poco de fruta o zumo natural. Algún día puede haber otros alimentos: huevos, churros, bizcocho… Conviene que toda la familia desayune al mismo tiempo siempre que sea posible, ya que el ejemplo es esencial. Algo saludable a media mañana Por ejemplo una fruta, un trozo de queso, un bocadillo pequeño o un yogurt. Para beber, mejor agua. El almuerzo En la mesa familiar o en el comedor escolar. Con platos pequeños, ya que su estómago también lo es. Hagamos un plato imaginario con tres partes: una para los vegetales, otra para las féculas (arroz, patatas o pasta) o el pan y la tercera para la carne o el pescado. Los guisos tradicionales son así: potajes, lentejas, menestras… El mejor postre es la fruta. Meriendas ricas y sanas pero pequeñitas. Un bocadillo de pan crujiente, pero pequeño. Con queso, embutido, atún, etc. Un vasito de leche o un yogur o una fruta. Aunque sea muy poco, ¡que sea algo saludable! Cenar variado Una sopa caliente en invierno. Un poco de ensalada. Pescado o huevo si se tomó carne a mediodía. Un poco de verdura como guarnición. Si apetece, otra ración de leche y… ¡a la cama! En resumen: Menú variado. Así será más completo. Raciones pequeñas para que puedan terminar el plato. Frutas y verduras a diario. Para beber, el agua es lo mejor.

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La cultura de dieta: ¿un peligro para la salud mental de los niños?

Comer es una necesidad y puede ser un acto placentero o convertirse en un verdadero infierno ¿Qué está ocurriendo? Estamos asistiendo a un aumento de la preocupación por la alimentación saludable, con mensajes diversos en muchos casos gordofóbicos y estigmatizantes. La obesidad se define utilizando un marcador llamado índice de masa corporal, que se calcula según el peso y la talla de la persona. El peso corporal resulta de la combinación de diversos factores, algunos de los cuales no son modificables. Basar los consejos de alimentación en si alguien pesa más o menos kilos resulta cuanto menos absurdo y puede ser contraproducente. Es mucho más importante centrarse en la persona de manera global, cuidando también la parte psicológica y la que tiene que ver con sus relaciones sociales. Comer es una necesidad y puede ser un acto placentero o convertirse en un verdadero infierno, según la interpretación que se haga de los mensajes recibidos y la experiencia acumulada. El problema reside en imponer a los niños una responsabilidad con la nutrición que no les corresponde, a riesgo de que aparezcan el miedo y la culpa. Ambos sientan las bases de una mala relación con la comida y pueden preceder a ciertos comportamientos restrictivos o incluso purgativos. ¿Qué mensajes dañinos puede haber en relación a los alimentos? Los niños no tienen que ver los alimentos en términos de “buenos” o “malos”, ni sinónimos parecidos que los clasifiquen. No tienen que pensar en las calorías ni saber los macronutrientes de cada plato. Tampoco tienen que asumir que algunas comidas son castigos (terminar la ensalada, mañana toca verdura…) ni que otras son premios o se asocian a buenos comportamientos (acaba el pescado y te doy flan, como has recogido te doy un bombón). La comida nos la merecemos sólo por el hecho de existir. Está a nuestro alcance para poder desarrollarnos con plenitud, tanto en el plano físico como en el psicológico y el social. Los nutrientes de la misma van más allá de los cálculos de proteínas, hidratos de carbono y grasas. El contenido de las redes sociales y la propia sociedad en conjunto suele emitir juicios de forma constante en relación a la comida. Los niños están a menudo expuestos a comentarios negativos varias veces al día. Están tan extendidos que en ocasiones cuesta reconocerlos. Lo mismo sucede con los mensajes relacionados con el cuerpo. Hablar de dietas en el sentido restrictivo o tratar de “compensar” supuestos excesos, se traduce en los niños en que algo está mal. Si son pequeños, no podrán diferenciar las metáforas y se lo tomarán en el sentido literal. Si son adolescentes (o cada vez antes) pueden empezar a rechazar cómo son en realidad. Estos son algunos ejemplos que pueden conducir a tener una mala relación con su cuerpo y con la comida: ¿te vas a comer todo eso?; la vecina se ha puesto muy gorda; he estado en el gimnasio, así que me puedo comer un bombón; como sigas comiendo así no vas a poder parar; hoy he comido mucho, así que mejor luego no cenaré; voy a correr un rato para bajar el desayuno… Observa a tu alrededor cuántas veces escuchas cosas parecidas. A eso están expuestos constantemente nuestros niños y adolescentes. Entonces, ¿qué hacemos? No se trata de “enseñarles” a comer ni mucho menos a comprar en el supermercado. La clave está en adquirir hábitos saludables desde la curiosidad, en base a una actitud positiva. Sólo quitando el miedo, la culpa y la restricción se podrá desarrollar una adecuada relación con la comida que conduzca a patrones sostenibles a largo plazo. Como referentes de los niños, los adultos del entorno, especialmente los padres, podemos adoptar patrones de salud y equilibrio que les sirvan de ejemplo. Realizar comidas en familia es una apuesta segura, creando un ambiente agradable, sin presiones, sin distracciones, en el que disfrutar de los alimentos y la compañía. Otra forma de favorecer los hábitos nutricionales saludables es cocinar en familia, permitiendo que los niños seleccionen algunos menús y preparaciones, que toquen, prueben, mezclen y manipulen los alimentos. Cuando no conozcan algún plato, se les puede invitar a probarlo desde la curiosidad. Es fundamental acompañar a los niños para que reconozcan e interpreten (y también los adultos de alrededor) sus propias señales de hambre y saciedad. Esto se puede hacer desde muy pequeños, incluso con las primeras papillas. Cuando no desean seguir comiendo, no debemos forzar a dejar el plato limpio. Por el contrario, cuando expresan que les apetece repetir o picar entre horas, podemos invitar a descubrir lo que les sienta mejor. Debemos confiar en la capacidad innata de su cuerpo y servirles de guía y sostén. Algunas preguntas que les invitan a reflexionar pueden ser: ¿te sientes lleno con lo que has comido?, ¿tienes energía ahora?, ¿te sientes cansado por la mañana?, ¿has disfrutado de la merienda?, ¿qué sabores tenía el alimento? Procuremos que la alimentación durante la infancia les aporte salud en los tres niveles de la persona: biológico, psicológico y social.

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Cómo ayudar a un niño ante la muerte de un familiar

Conviene conocer las reacciones normales de un niño ante una muerte en la familia y las señales que indican que tiene dificultades para afrontarla La muerte forma parte de la vida, pero la mantenemos alejada. La muerte real no está presente en la vida del niño. El niño es testigo de la muerte ficticia, en películas o series televisivas. Pero la muerte real sigue alejada de la vida familiar; oculta en los hospitales y en los tanatorios. La muerte de un familiar sumerge al niño en una confusión, y le llena de temores sobre los cuidados que recibirá en el futuro. Los padres deben conocer las reacciones normales de los niños ante la muerte de un ser querido, así como de las señales que indican que el niño está teniendo dificultad para hacer frente a la pena. Evolución de la idea de muerte en el niño 0 - 2 años: el niño reacciona con incomprensión e indiferencia ante la muerte. 2 - 6 años: el niño entiende la muerte como un hecho transitorio, algo mítico. Hacia los 6 años: el niño empieza a aceptar la universalidad de la muerte. 6 - 9 años: empiezan las representaciones concretas sobre la muerte; quien ha muerto sigue siendo representable en el tiempo y en el espacio. Hacia los 9 años se desliga la muerte de sentimientos de culpabilidad. 9 - 11 años: etapa de la angustia vital y aspectos filosóficos, metafísicos, religiosos… Para el adolescente, la muerte es un hecho inevitable y universal. Le preocupa el “más allá” y puede sentir miedo ante una muerte larga y dolorosa. Puede negar la propia muerte en una reacción de huida, amparándose en un sentimiento de invulnerabilidad. Recomendaciones concretas Hacer cambios mínimos en el ambiente, las relaciones y las actividades diarias del niño. Una persona adulta debe atender, con sensibilidad, las necesidades diarias del niño. Es bueno compartir con el niño, abiertamente, la tristeza y los recuerdos, animándole a hablar sobre la persona fallecida. Más que evitar la tristeza en el niño, debe proporcionársele apoyo en esta situación. Es importante que los padres afligidos dejen pasar un tiempo prudencial antes de tomar decisiones vitales que puedan afectar a sus hijos. El proceso de duelo requiere una mayor observación durante el primer año: entrevistas con los cuidadores o maestros, observación de la conducta y del desarrollo, observación del juego… Es importante prepararse para las posibles reacciones en los aniversarios. ¿Debe acudir el niño al funeral? No debe obligarse al niño a ir al funeral de un ser querido. Pero es bueno facilitar que el niño pueda honrar o recordar a la persona de alguna manera y según las costumbres familiares y sociales (encender una velita, rezar una plegaria, preparar un álbum de recortes, revisar las fotografías o el contar una historia). Los niños necesitan expresar su pérdida y pena como ellos crean. A partir de los 6–7 años, se puede tener en consideración la opinión del niño a la hora de acudir al funeral. Pero si va, es imprescindible que haya una persona que le dé todo el apoyo y que tenga la posibilidad de abandonar el lugar si la experiencia resulta demasiado dura para el niño. ¿Cuándo conviene aumentar la vigilancia? Existen unos factores que pueden incrementar las reacciones de duelo. Por ejemplo cuando: La pérdida del ser querido tiene lugar en la etapa preescolar o en el inicio de la adolescencia. Existen problemas previos, emocionales o de conducta. Existen dificultades relacionales, antes de la muerte, con la persona que muere. El progenitor superviviente tiene dificultades emocionales. Faltan apoyos familiares o comunitarios. Las atenciones que recibe el niño son inestables e inconstantes. El fallecimiento ha sido inesperado o violento (suicidio, homicidio). Mantener en lo posible los vínculos afectivos con abuelos, primos, tíos, etc. de ambas partes. Las manifestaciones de pena en el niño El niño puede manifestar su pena de distintas maneras en función de su edad. Hay que prestar especial atención a las regresiones hacia conductas ya superadas o las dificultades escolares. Las reacciones de ira son normales cuando la persona fallecida era esencial en la vida del niño. Puede manifestarse en juegos violentos, pesadillas, irritabilidad o enojo hacia los miembros sobrevivientes de la familia. Cuando estos problemas persisten en el tiempo, más allá de los seis primeros meses, o se manifiestan con gran intensidad, puede ser útil la atención por parte del paidopsiquiatra o de otro profesional de la salud mental. Dónde puedo encontrar más información? Manual de duelo infantil. Fundación Mario Losantos del Campo

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Vitaminas

Una alimentación sana y variada, junto con una exposición solar razonable, nos garantizará el aporte de todas las vitaminas que necesitamos Las vitaminas, sin darnos cuenta, son parte de nuestra alimentación normal de todos los días. Constituyen un grupo heterogéneo de sustancias naturales que tienen en común que su presencia resulta necesaria para que los organismos vivos desarrollen sus funciones vitales adecuadamente. Las vitaminas intervienen de forma directa o indirecta en múltiples y complejos sistemas de reacciones químicas (metabolismo) que se producen dentro de los seres vivos. Clásicamente las vitaminas se nombran con letras del abecedario y por una de sus propiedades se han separado en dos grupos: las que se disuelven en grasas (liposolubles): A, D, E, K y F, y las que se disuelven en agua (hidrosolubles): B y C. Aunque los requerimientos diarios de vitaminas son mínimos, la importancia de estas sustancias radica en que el organismo no las puede fabricar (sintetizar) y por lo tanto dependemos directamente de lo que tomamos a través de los alimentos o de que nos expongamos al sol, como en el caso de la vitamina D; y como ningún alimento contiene todas las vitaminas necesarias, nuestra dieta ha de ser obligatoriamente variada. ¿Qué enfermedades produce su carencia? La falta casi absoluta de vitaminas puede dar lugar a enfermedades carenciales, hoy día casi inexistentes en los países desarrollados, como el escorbuto (falta de vitamina C), la pelagra (falta de vitamina B1) o el raquitismo (falta de vitamina D). Actualmente se sabe que el déficit importante de vitamina A no solo produce ceguera, sino que es causa de importantes problemas inmunitarios responsables de numerosas muertes infantiles, por lo que en los últimos años viene llevándose a cabo, por parte de la OMS y UNICEF, una campaña mundial de administración de esta vitamina a la población infantil y a las gestantes en los países donde abunda la malnutrición y resultan más afectados de esta carencia alimentaria. ¿Qué enfermedades produce el exceso de vitaminas? Aunque por lo general solo se hable de las vitaminas para referirse a su carencia, el exceso de aporte de vitaminas puede provocar también enfermedades (intoxicaciones). Estos problemas son característicos de las vitaminas liposolubles pues, cuando su aporte es excesivo, quedan retenidas acumulándose en el cuerpo. Los casos más habituales son los de la intoxicación por vitamina D y por vitamina A ¿Los niños deben recibir suplementos vitamínicos? Los pediatras recomiendan la administración a los lactantes, durante el primer año de su vida, de suplementos de vitamina D en forma de gotas. Esto es especialmente importante en los meses de invierno y si se vive en regiones poco soleadas, ya que esta vitamina se fabrica en gran parte en la propia piel, gracias a los rayos del sol. Las fórmulas adaptadas están también suplementadas con vitaminas, aunque para recibir la cantidad recomendada de vitamina D sería necesario consumir más de un litro de leche al día. No se debe hacer ver a los niños que necesitan tomar pastillas o jarabes para estar fuertes y sanos. Las vitaminas están en los alimentos y una dieta variada que incluya además productos crudos, como frutas y determinadas verduras, asegura un aporte más que suficiente de vitaminas, por lo que es innecesario y puede incluso llegar a ser perjudicial para la salud, tomar suplementos vitamínicos en forma de productos farmacéuticos o de herbolario. Hay que tomar todos los días alimentos de los cuatro grupos clásicos y así estarán sobradamente cubiertas todas nuestras necesidades vitamínicas: | pan y cereales | hortalizas y frutas | lácteos | carnes, pescados, huevos y legumbres | | --- | --- | --- | --- | | mejor si son integrales | mejor hortalizas naranjas y verde-oscuras | mejor con poco contenido en grasa | mejor más legumbres, carnes magras y pescado | Las personas con dietas vegetarianas estrictas sí pueden necesitar suplementos vitamínicos, fundamentalmente la vitamina B12. ¿Las vitaminas aumentan el apetito? Un error muy extendido es creer que las vitaminas aumentan el apetito de los niños. El apetito no se modifica por la administración de vitaminas, los medicamentos que sí producen este efecto no aportan ningún nutriente esencial al organismo, sino que simplemente provocan una sensación "artificial" de ganas de comer (además de ganas de dormir) en quienes los reciben.

Noticia

La Asociación Española de Pediatría se suma a otras sociedades científicas para matizar tres recomendaciones de la OMS sobre la lactancia materna.

El Comité de Nutrición y Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría (AEP) y la Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP) se han sumado a las enmiendas que la European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) y otras 10 organizaciones pediátricas internacionales han realizado a dicha guía. Las organizaciones pediátricas valoran de forma positiva el documento, pero han emitido algunas consideraciones matizando ciertas recomendaciones. Los pediatras europeos opinan que algunas afirmaciones deben adaptarse en función del contexto, pues la guía va dirigida tanto a países de ingresos bajos, como medios y altos. Las propuestas que se matizan son: la continuación de la lactancia materna de forma generalizada en el segundo año de vida, el uso de leches de origen animal en lactantes menores de 12 meses y la edad de introducción de la alimentación complementaria en lactantes. ¿Qué recomienda la OMS?La lactancia materna debe continuar hasta los 2 años o más. Matizaciones:En ausencia de pruebas sólidas, se sugiere que la decisión de continuar la lactancia materna durante el segundo año de vida recaiga en la familia, y en concreto en la madre y el lactante. La continuación de la lactancia materna durante el segundo año de vida podría ser un objetivo deseable para algunas familias y niños, dependiendo de factores individuales, la elección personal y el entorno. ¿Qué recomienda la OMS?Para los lactantes de 6 a 11 meses de edad alimentados con leches distintas de la leche materna, pueden utilizarse fórmulas lácteas o leche animal. Matizaciones:Esta recomendación podría contribuir involuntariamente a alteraciones nutricionales. Para evitarlo, se propone que las recomendaciones sobre el uso de leche animal sean específicas para cada contexto, ya que el nivel de evidencia científica es bajo. En lactantes de 6 a 12 meses: Lo ideal sería continuar con la lactancia materna junto con alimentos complementarios, pero si no se dispone de leche materna, se sugiere el consumo de fórmulas infantiles junto con alimentos complementarios, para reducir el riesgo de carencias nutricionales, ya que proporcionan un perfil nutricional más adaptado a los lactantes humanos que la leche no modificada de otros mamíferos. Si las fórmulas infantiles no estuvieran disponibles, no fueran asequibles o no se pudieran preparar de forma segura, puede utilizarse leche animal entera, pero es importante no dar cantidades excesivas porque podría fomentar carencias de hierro y aumentar la pérdida de sangre gastrointestinal. Después de los 12 meses: La lactancia materna debe continuar como parte de una dieta saludable, si la madre y el niño lo desean. En general, la leche animal es segura y puede utilizarse junto con otras estrategias para optimizar la ingesta nutricional. En niños de 1 a 3 años no es necesario el uso rutinario de fórmulas para niños pequeños o leches enriquecidas, sin embargo, pueden utilizarse como parte de una estrategia para aumentar la ingesta de hierro, vitamina D y Ácidos Grasos Poliinsaturados n-3 (AGPI n-3), al tiempo que se reduce la ingesta de proteínas en comparación con la leche de vaca no enriquecida. Esa es una opción en aquellos entornos en los que están disponibles y son asequibles, y donde el sobrepeso y la obesidad son motivo de preocupación. Los preparados de continuación podrían utilizarse con el mismo fin, pero conviene recalcar que es necesario regularlos para garantizar una composición adecuada. ¿Qué recomienda la OMS?En los lactantes debe introducirse la alimentación complementaria a los 6 meses (180 días) mientras continúan con la lactancia materna. Matizaciones:Se considera un objetivo deseable la lactancia materna exclusiva o predominante durante aproximadamente 6 meses. La alimentación complementaria, por razones nutricionales y de desarrollo del niño, no se debe introducir antes de los 4 meses de vida (17 semanas), ni se debe retrasar más allá de los 6 meses. En pacientes afectos de alergias alimentarias, los alimentos alergénicos como el huevo o el cacahuete pueden introducirse cuando se inicia la alimentación complementaria, en cualquier momento después de los 4 meses (17 semanas), en un formato que el niño acepte en función de su desarrollo psicomotor. Para más información: https://www.aeped.es/noticias/aep-se-suma-sociedad-europea-gastroenterologia-hepatologia-y-nutricion-pediatrica-matizar-tres

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Preparando un embarazo

Es importante planificar los embarazos, de modo que nos situemos en la línea de salida en las mejores condiciones posibles La salud de la mujer en el periodo preconcepcional determina su salud durante el embarazo. Según datos de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, solo la mitad de los embarazos en España son planificados y solo un 10% de las parejas que planifican su embarazo acuden a una consulta médica preconcepcional. Si planificar el embarazo es importante en una mujer sana, lo es especialmente en aquellas con patologías de base como diabetes, hipertensión arterial, enfermedad inflamatoria intestinal o enfermedades autoinmunes; en estos casos la mujer debe ser asesorada adecuadamente por un equipo médico multidisciplinar, con el objetivo de ajustar su estado basal y su tratamiento de cara al embarazo. ¿Cuáles son las recomendaciones más importantes? Dieta: Se recomienda una dieta equilibrada y variada con un adecuado aporte de todos los nutrientes, así como restringir el consumo de cafeína y evitar el alcohol. En cuanto al aporte de micronutrientes, revisten especial importancia el ácido fólico y el yodo: Ácido fólico: se ha demostrado que un adecuado aporte durante el periodo preconcepcional y las primeras semanas de embarazo reduce la incidencia de defectos del tubo neural. Está presente en diferentes alimentos como verduras y hortalizas, frutas, frutos secos, cereales o legumbres. Los requerimientos de folatos aumentan considerablemente durante las primeras etapas del embarazo, por ello es recomendable iniciar la suplementación farmacológica diaria con ácido fólico desde 4 semanas antes de la concepción hasta 12 semanas después. En mujeres de bajo riesgo se recomienda un aporte de entre 0,4 y 0,8 mg/día de ácido fólico. En mujeres de alto riesgo (defecto de tubo neural en gestación previa, antecedentes familiares de defectos del tubo neural, diabetes, epilepsia, dietas vegetarianas estrictas) se recomienda que el aporte sea de 4 mg/día. Yodo: forma parte de las hormonas tiroideas y es otro de los micronutrientes a cuyo aporte debemos prestar atención durante la etapa preconcepcional, el embarazo y la lactancia. La ingesta diaria recomendada es de 150 mcg/día durante la etapa preconcepcional, ascendiendo a 200 mcg/día durante embarazo y lactancia. Debemos garantizar un adecuado aporte dietético de yodo en la etapa preconcepcional mediante la ingesta de sal yodada y al menos tres raciones diarias de lácteos, teniendo en cuenta que una ración de lácteos equivale a un vaso de leche, 2 yogures o 80 gramos de queso fresco. Si el aporte dietético es insuficiente, puede ser necesaria la suplementación farmacológica, aunque en nuestro medio esta decisión ha de ser individualizada. Por ello, es recomendable que consultes con tu médico. Es importante además realizar un buen lavado de frutas y verduras, cocinar bien carnes y pescados, consumir leche y derivados pasteurizados, así como llevar a cabo una rigurosa higiene de manos, con la finalidad de evitar infecciones como la toxoplasmosis o la listeriosis. Control del peso: la obesidad ocasiona toda una serie de cambios a nivel endocrino que pueden causar problemas de fertilidad. Además, se relaciona con ciertas complicaciones durante la gestación, aumentando especialmente el riesgo de diabetes gestacional y preeclampsia. Un adecuado control del peso en el periodo preconcepcional repercutirá positivamente en la gestación. Ejercicio físico: realizar ejercicio físico regularmente y de intensidad adecuada a la capacidad física de cada persona siempre es recomendable, más aún en esta etapa preconceptiva. Tabaco y otras drogas: se recomienda abandonar por completo el consumo de tabaco, no solo por parte de la mujer, sino también por parte de su pareja y convivientes. Evidentemente, debe evitarse también el consumo de alcohol y de otras drogas de abuso. Consumo de medicamentos: las mujeres que consumen medicación de forma habitual deben consultar con su médico para valorar si esta es compatible o no con la gestación y si es necesario realizar ajustes en el tratamiento. Vacunas: es importante comprobar que el calendario vacunal se encuentre al día antes de buscar un embarazo. Recuerda que tras la administración de vacunas vivas atenuadas es necesario posponer la concepción al menos cuatro semanas. Si bien todas estas recomendaciones deben ser tenidas en cuenta, es importante realizar una consulta médica preconcepcional para así realizar una evaluación individualizada, teniendo en cuenta posibles factores de riesgo.

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Diafragma: un método anticonceptivo

El diafragma es un método anticonceptivo de barrera utilizado por las mujeres. No protege contra las infecciones de transmisión sexual ¿Qué es? El diafragma es un método anticonceptivo de barrera utilizado por las mujeres para prevenir el embarazo. No confiere protección contra las enfermedades de transmisión sexual, especialmente el VIH/SIDA. Consiste en un capuchón flexible, de látex o silicona, que se coloca en la vagina cubriendo el cuello uterino, antes de un contacto sexual. Para que sea efectivo se debe utilizar siempre junto a una crema espermicida (una crema que mata los espermatozoides). El diafragma solo lo puede utilizar una persona, no se puede compartir con otras mujeres. ¿Cómo actúa? Al colocarlo cubriendo el cuello uterino, impide la entrada del esperma en el útero, disminuyendo de esta forma la posibilidad de embarazo durante el sexo vaginal. El diafragma es reutilizable, a no ser que presente desperfectos. Es recomendable examinarlo con regularidad para identificar posibles roturas y renovarlo al menos cada año. Si se usa correctamente es efectivo en el 92-96% de los casos, según la Organización Mundial de la Salud. Esto significa que se quedarían embarazadas entre 4 y 8 mujeres de cada 100 que lo utilizaran durante un año. Con los errores de utilización más frecuentes su seguridad baja al 84%; es decir, 16 de cada 100 mujeres se embarazarían en un año. ¿Quién lo puede utilizar? Lo pueden utilizar la mayoría de las mujeres, excepto: Alérgicas al látex (pueden utilizar los diafragmas de silicona). El prolapso uterino impide la utilización del diafragma. En un período de 6 semanas después de haber dado a luz y más si se han tenido desgarros de la mucosa vaginal. Pérdida del tono de los músculos de la vagina. Si se tiene una infección vaginal. Si ha tenido alguna vez un síndrome de shock tóxico (infección bacteriana grave). Ventajas No tiene casi efectos secundarios. Se puede colocar horas antes de la relación sexual, por lo que no la interrumpe. Se puede utilizar durante la lactancia materna. No se nota durante las relaciones sexuales. Desventajas Para asegurar el tamaño adecuado se necesita una evaluación médica. Necesita adiestramiento para saber utilizarlo correctamente. Baja efectividad. No se puede usar durante la menstruación. No protege de las enfermedades de transmisión sexual, especialmente VIH/SIDA, por lo que sería preciso combinarlo con otros métodos barrera, como el preservativo. Si la mujer engorda o adelgaza mucho, o da a luz, es recomendable que acuda al ginecólogo para confirmar que necesita la misma talla de diafragma. Su colocación resulta dificultosa para algunas mujeres. Riesgo de infecciones y úlceras vaginales en las mujeres que lo dejan introducido más de 24 horas. Leve aumento del número de infecciones urinarias. No se debe utilizar sin cremas espermicidas. Contraindicaciones Las personas alérgicas al látex no lo pueden utilizar (aunque pueden usar los de silicona), tampoco si son alérgicas a los componentes de las distintas cremas espermicidas. ¿Dónde y cómo conseguirlo? El diafragma se puede obtener en cualquier farmacia. ¿Cómo se utiliza? Se debe acudir primero al ginecólogo quien, tras una exploración ginecológica, le indicará cuál es su talla de diafragma. Además le enseñara como usarlo. El profesional le hará una receta con la cual se encargará el diafragma en la farmacia. Antes de colocarlo, hay que lavarse bien las manos y aplicar la crema espermicida, que se extenderá sobre las dos caras y los bordes del diafragma. Luego la mujer se debe colocar en una posición cómoda (con una pierna sobre una silla o tumbada en la cama). Con una mano se separan los labios de la vulva y con la otra, se aprieta sobre el aro del diafragma, doblándolo e introduciéndolo dentro de la vagina hasta donde llegue con los dedos. Después se debe de comprobar con los dedos que la colocación es correcta, es decir, que cubre todo el cuello uterino. El diafragma se puede colocar entre 10 minutos y hasta 4 horas como máximo antes del contacto sexual. Después, no se puede retirar hasta pasadas como mínimo 6-8 horas, sin sobrepasar 24 horas. Si se supera este tiempo hay más riesgo de infección. Si se tienen varias relaciones sexuales seguidas no hay que extraerlo, sino aplicar directamente la crema espermicida en la vagina antes de cada relación sexual vaginal. Para su extracción, se introduce el dedo dentro de la vagina, se engancha el diafragma por encima del aro y luego se tira hacia abajo y hacia fuera. Una vez utilizado, se debe lavar con jabón neutro y agua, dejándolo secar al aire y se guarda en su caja. No se deben usar desinfectantes, ni otros geles para la limpieza; tampoco se puede hervir.

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Anorexia y bulimia: ¿cuándo sospechar un trastorno de la conducta alimentaria?

Es fundamental sospechar estos trastornos y actuar rápidamente La anorexia y la bulimia son **trastornos de la conducta alimentaria** que afectan a la salud y a la calidad de vida de la persona que los padece y de toda su familia. Uno de los factores más importantes a la hora de predecir la evolución es el momento de diagnóstico. Si las personas del entorno se dan cuenta pronto del problema y solicitan ayuda a los profesionales adecuados, es mucho más probable que las medidas y tratamientos sean efectivos y acorten la duración de la enfermedad. Cuanto antes se empiece a acompañar a las personas con anorexia y bulimia, más oportunidades tenemos de que recuperen la salud y la felicidad. ¿Qué aspectos suelen tener en común las personas con anorexia y bulimia? La edad más frecuente de aparición de estos trastornos es la pubertad, aunque también es posible diagnosticarlos en los años previos. Es más frecuente en las niñas, pero también afecta a chicos. En algunos casos, los familiares cercanos al paciente han tenido también rasgos de estos trastornos o incluso han sido tratados por ellos. Cuando se analiza la personalidad de los afectados por anorexia, destacan el perfeccionismo, la autoexigencia, la necesidad de tener todo controlado, la ansiedad o la baja tolerancia a la frustración. En el caso de la bulimia, además de los anteriores, se pueden descubrir inseguridad, baja autoestima e inestabilidad emocional. Esto no quiere decir, ni mucho menos, que todas las personas con rasgos de perfeccionismo, autoexigencia o tendencia al control vayan a desarrollar un trastorno de la conducta alimentaria, sino que en ellos se debe estar más atento a las posibles señales que indiquen el inicio de un problema que afecta a la esfera de la salud mental. En ambos trastornos, aparece una distorsión de la propia imagen corporal: esto significa que no son capaces de ver la realidad de las proporciones de su cuerpo y tienden a exagerar de forma involuntaria los rasgos que no les gustan (se ven más gordos, por ejemplo). Si les pedimos que se dibujen, es muy frecuente constatar que su silueta no coincide con la verdadera. Es común que en el entorno de las personas con anorexia o bulimia se digan frases como: “estás como un palo”, “¿no ves que no tienes nada de grasa?”, “mírate al espejo” o cosas similares, que no hacen más que empeorar la situación. ¿A qué señales se debe estar atento? Algunas actitudes podrían estar indicando el inicio de un trastorno de la conducta alimentaria: Últimamente se preocupa más por la comida: mira las etiquetas, deja de elegir lo que le gustaba porque piensa que tiene mucha grasa o azúcares o calorías. Prefiere comer a solas y evita las reuniones donde hay comida, poniendo excusas para no acudir o para no tener que comerlo. No se acaba la comida que se le ofrece cuando antes sí lo hacía. Va al baño después de cada comida y cierra la puerta. Se enfada si se le pide que nos deje entrar. Hace rituales extraños con los alimentos: los corta en trozos muy pequeños, los esparce por el plato o los deja en la boca durante mucho tiempo. Hace ejercicio de forma compulsiva, brusca y desproporcionada. Se da atracones con algunos alimentos y luego se siente mal por haberlo comido. Sigue por redes sociales los perfiles de personas muy centradas en el aspecto físico, la alimentación o el deporte. Tiene miedo a subir de peso. Ha dicho en alguna ocasión que no le gusta su cuerpo. Le has oído mencionar o buscar en Internet las palabras ANA y MÍA. En las chicas, desaparece la menstruación. Lleva la ropa muy amplia y trata de ocultar su cuerpo. Parece que ha perdido peso (aunque en la bulimia puede suceder lo contrario). Ante cualquier sospecha, es aconsejable consultar con el pediatra.