Anestésico barbitúrico de inicio de acción rápida y corta duración. Induce hipnosis y anestesia, no analgesia. Los barbitúricos producen sedación mediante la unión al complejo GABA-receptor a través de un receptor diferente de las benzodiazepinas. Es anticonvulsivante. Disminuye el metabolismo cerebral, el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal, manteniendo la presión de perfusión cerebral.

 Usos en Pediatría (E: off-label):

• Inducción de la anestesia general.
• Anestesia de corta duración (no más de 15 minutos).
• Tratamiento de estados convulsivos refractarios (coma barbitúrico).
• Reducción de la hipertensión intracraneal (anestesia en el trauma craneoencefálico grave, hidrocefalia, tumores endocraneales y cualquier otra causa de hipertensión intracraneal aguda o crónica).

Vía intravenosa exclusiva.

• El tiopental se prepara normalmente en una solución salina 0,9% o glucosada 5% para inyección.
• Se debe estimar la sensibilidad individual, por lo que se recomienda observar durante 60 segundos la reacción a una dosis de prueba (en adultos, 25-75 mg) antes de administrar dosis más elevadas.
• La dosis necesaria debe individualizarse según el caso, el uso concomitante con otros medicamentos, la edad, el sexo y el peso del paciente.
• Se recomienda la administración de atropina o escopolamina antes de la premedicación para evitar los reflejos vagotónicos e inhibir secreciones.

Dosis:

• Inducción de la anestesia general:
  • Neonatos: 3-4 mg/kg IV.
  • Lactantes 1-6 meses: 5-8 mg/kg IV.
  • Niños 1-15 años: 5-6 mg/kg IV.

  Con un efecto en <30 segundos y duración de 5-10 minutos.

• Convulsiones:
  • Bolo inicial: 2-3 mg/kg (repetir según necesidad).
  • Mantenimiento: 1-5 mg/kg/h.
• Reducción de la presión intracraneal:
  • Bolos de 1-2 mg/kg de forma intermitente (repetir según necesidad).
  • Mantenimiento: 1-6 mg/kg/h.

  Inicio de acción muy rápido. Efecto máximo: 30-60 s.

Metabolismo hepático por oxidación dando metabolitos inactivos, y el 2-3% por sulfuración formando pentobarbital, lo que puede retrasar la recuperación tras la administración de dosis altas o prolongadas.

• Hipersensibilidad a tiopental u otros barbitúricos.
• Intoxicación aguda por alcohol, somníferos, analgésicos o psicofármacos.
• Miastenia gravis.
• Lesiones miocárdicas graves.
• Trastornos del ritmo cardiaco.
• Shock grave.
• Porfiria: intermitente, variegata y coproporfiria hereditaria.
• Insuficiencia renal grave.
• Insuficiencia hepática grave.
• Disfunciones metabólicas graves.
• Disnea.
• Asma grave aguda.
• Obstrucción respiratoria.

• Solo debe ser aplicado por personas expertas en las técnicas de anestesia.
• Deben estar disponibles en todo momento recursos para el mantenimiento de la vía aérea, ventilación mecánica, administración de oxígeno y reanimación cardiaca.
• Dosis repetidas o la infusión continua pueden tener efectos acumulativos, provocando somnolencia prolongada e incremento en la depresión cardiovascular y respiratoria.
• Las funciones psicomotrices se ven afectadas durante aproximadamente 24 horas después de aplicado, por lo que debe abstenerse de conducir o de manejar maquinaria.
• No se debe consumir alcohol u otros depresores del sistema nervioso central en las 24 horas siguientes a su administración.
• La inyección intraarterial produce una intensa vasoconstricción e importante dolor. Puede aparecer lesión nerviosa permanente y gangrena.
• Puede precipitar fallo circulatorio agudo en pacientes con enfermedad cardiovascular, particularmente con pericarditis constrictiva.
• Debido a que el tiopental se metaboliza por el hígado, la dosis debe reducirse en pacientes con insuficiencia hepática.
• También se debe ajustar dosis en insuficiencia renal, asma, enfermedad de Addison, hipotiroidismo y miastenia grave.
• Riesgo de hipopotasemia en pacientes neurológicos durante la infusión, seguido de hiperpotasemia de rebote posterior.

• Cardiovasculares: hipotensión (por depresión miocárdica y venodilatación con disminución del retorno venoso), taquicardia refleja y ICC, arritmias cardiacas con dosis altas y shock.
• Respiratorios: tos, hipo, depresión respiratoria, apnea, descenso de la sensibilidad al CO₂, laringoespasmo, broncoespasmo.
• Neurológicos: cefalea, delirio, somnolencia, excitación paradójica. En la fase de despertar y después de la narcosis se observan a menudo temblores musculares, escalofríos, hipotermia, obnubilación prolongada, aturdimiento y amnesia.
• Vasculares: tromboflebitis, necrosis y gangrena por inyección intraarterial.
• Gastrointestinales: sialorrea, náuseas y vómitos, descenso del flujo sanguíneo hepático.
• Dermatológicos: eritema, prurito, urticaria.
• Reacciones anafilácticas por liberación de histamina, frecuencia no conocida.

• Por inducción enzimática (sistema citocromo P450) produce disminución del efecto de: anticoagulantes orales, anticonceptivos orales, fenitoína, corticosteroides, calcitriol, vitamina K, propranolol, aminofilina y teofilina.
• Se produce potenciación del efecto al administrarse simultáneamente con alcohol, antihistamínicos, otros depresores del sistema nervioso central, fenotiacinas (clorpromacina y reserpina) y ácido valproico.
• Tiopental potencia la toxicidad del metotrexato.
• La depresión circulatoria es potenciada por otros medicamentos de acción o efecto colateral depresor sobre la circulación.

Excipientes: carbonato de sodio. Contenido de sodio: 4,9 mEq/g de tiopental.

Precipita en mezcla con numerosos fármacos, entre los cuales destacan los relajantes musculares.

Presentaciones comerciales: las presentaciones disponibles en España pueden consultarse online en el Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS (CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima

• Fichas técnicas del Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS-CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, España: Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/publico/lista.html
• American Pharmacists Association (ed.). Pediatric and Neonatal Dosage Handbook. 18.ª edición. Hudson (OH): Lexi Comp; 2010.
• Guía de Prescripción Terapéutica AEMPS. Información de medicamentos autorizados en España. Barcelona: Pharma editores; 2006.
• UpToDate (Pediatric drug information) [base de datos en Internet]. Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2021 [consultado el 17/01/2021]. Disponible en: www.uptodate.com
• Villa LF (ed.). Medimecum, guía de terapia farmacológica. 19.ª edición. España: Adis; 2014.
• Vossler DG, Bainbridge JL, Boggs JG, et al. Treatment of refractory convulsive status epilepticus: A Comprehensive Review by the American Epilepsy Society Treatments Committee. Epilepsy Curr. 2020;20(5):245-264.

Fecha de actualización: enero de 2021.

La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).