Individualizar dosis según gravedad del dolor y respuesta.

Solución inyectable de morfina hidrocloruro al 1 o al 2%:

• Vía subcutánea o intramuscular: 0,1-0,2 mg/kg/4 h, máx. 15 mg/24 h.
• Vía intravenosa lenta: 0,05-0,1 mg/kg, máx. 15 mg/24 h.
• Perfusión intravenosa continua: dolor crónico intenso: 0,04-0,07 mg/kg/h, mantenimiento: 0,025-1,79 mg/kg/h. Las dosis recomendadas para mantenimiento, en caso de dolor crónico, son de 0,025-1,79 mg/kg/h. En analgesia posoperatoria, 0,01-0,04 mg/kg/h.
• Neonatos: máx. 0,015-0,02 mg/kg/h.
• No debe utilizarse por vía epidural e intratecal en niños.

Solución inyectable de morfina hidrocloruro trihidrato:

En niños menores de 6 meses es necesario monitorizar la administración de morfina.

Inyección por vía intramuscular o subcutánea:

• Hasta 1 mes: 150 µg por kg de peso cada 4 horas.
• De 1 a 12 meses: 200 µg por kg cada 4 horas.
• De 1 a 5 años: de 2,5 a 5 mg cada 4 horas.
• De 6 a 12 años: de 5 a 10 mg cada 4 horas.
• Mayores de 12 años: entre 5 y 20 mg cada 4 horas, generalmente 10 mg de manera inicial.

Perfusión lenta por vía intravenosa:

• Hasta 6 meses: como máximo 10 µg por kg de peso por hora.
• De 6 meses a 12 años: de 10 a 30 µg por kg por hora. La primera dosis puede ser de 100 a 200 µg por kg y por hora, con máximas dosis de 50 a 100 µg por kg administradas a continuación cada 4 horas.

Mayores de 12 años:

• Para el tratamiento del dolor agudo: de 2 a 15 mg mediante inyección lenta o de 2 a 15 mg seguidos de 2,5 a 5 mg cada hora por perfusión o de 1 a 3 mg mediante cada 5 minutos con un máximo de 2 a 3 mg por kg de peso.
• Para el tratamiento del dolor crónico: se suele iniciar el tratamiento con dosis de 15 mg. Posteriormente pueden administrarse dosis de 0,8 a 80 mg por hora, si fuera necesario. A veces, estas dosis pueden superarse, requiriéndose hasta 150 - 200 mg/h.

Perfusión por vía subcutánea:

• De 6 meses a 12 años: de 30 a 60 µg por kg por hora pueden ser necesarios para el tratamiento del dolor intenso maligno.

Administración por vía epidural (región lumbar):

• Mayores de 12 años: la dosis habitual es de 5 mg. En caso necesario administrar al cabo de una hora dosis adicionales de 1 o 2 mg, sin superar la dosis total de 10 mg en 24 horas.

Administración por vía intratecal (región lumbar):

• Mayores de 12 años: de 0,2 a 1 mg cada 24 horas.

Formas de liberación normal de sulfato de morfina (solución oral, comprimidos):

• >13 años: inicial, 10-20 mg/4-6 h.
• 6-12 años: máx. 5-10 mg/4 h.
• 1-6 años: máx. 2,5-5 mg/4 h.
• No usar en menores de un año.

Comprimidos de liberación retardada de sulfato de morfina:

• En niños con dolor oncológico intenso: inicial, 0,2-0,8 mg/kg/12 h. Si se precisan dosis superiores, los incrementos deberán ser del 30-50%.

Formas de liberación normal de morfina sulfato pentahidrato:

• En mayores de 12 años: uno o dos comprimidos de 10 mg cada 4 horas o según las indicaciones del médico. Al incrementar la intensidad del dolor o la tolerancia a la morfina será necesario incrementar la dosis de morfina hasta alcanzar el alivio deseado.
• Niños de 5 a 12 años: 5-10 mg cada 4 horas.

Al pasar de tratamiento parenteral a oral incrementar dosis para compensar la reducción del efecto analgésico con vía oral.

Indicaciones de la rotación de opioides:

• Mal control del dolor ± toxicidad.
• Neurotoxicidad.
• Dolor refractario o dolor difícil.
• Desarrollo de tolerancia.
• Dosis elevadas de opioide que hacen difícil o impracticable su administración.
• Insuficiencia renal.
• Medidas socioeconómicas.

Práctica de la rotación de opioides (excepto metadona):

• Calcular la dosis diaria total de opioide.
• Calcular la dosis diaria del nuevo opioide según las tablas de dosis equianalgésicas.
• Reducir la dosis del nuevo opioide (si no es fentanilo transdérmico) en un 30-50% para evitar tolerancia cruzada. Cuando se rota a fentanilo transdérmico, no hay necesidad de reducer la dosis equianalgésica.
• En enfermedad cardiopulmonar, hepática o renal, considerar una mayor reducción de dosis.
• En pacientes con dolor intenso, considerar una menor reducción de dosis.
• Establecer la pauta de dosis diaria del nuevo opioide.
• Calcular la dosis de rescate.
• Reevaluar con frecuencia.

Reddy SK. Pain Management. En: Elsayem A, Driver l, Bruera E (eds.). The M.D. Anderson Symptom Control and Palliative Care Handbook. 2.ª ed. Houston: The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center; 2002. p. 40.