Morfina

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PDM
Fecha de actualización: 
1 noviembre 2020
Descripción: 

Analgésico narcótico agonista de los receptores opiáceos µ, y en menor grado de los kappa, en el sistema nervioso central (SNC).

USO CLÍNICO: 

Solución inyectable de morfina hidrocloruro al 1 o 2%.

  • Procesos dolorosos de intensidad grave; dolor posoperatorio inmediato; dolor crónico maligno; dolor asociado a IAM; disnea asociada a insuficiencia ventricular izquierda y edema pulmonar; ansiedad ligada a cirugía (A).

Solución inyectable de morfina hidrocloruro trihidrato:

  • Tratamiento del dolor; disnea asociada a insuficiencia ventricular izquierda y edema pulmonar (A).

Formas orales de liberación normal de sulfato de morfina:

  • Tratamiento prolongado del dolor crónico intenso; dolor posoperatorio en niños >1 año (A).

Formas orales de liberación prolongada de sulfato de morfina:

  • Tratamiento prolongado del dolor crónico intenso (A).

Formas orales de liberación normal de morfina sulfato pentahidrato:

  • Alivio del dolor intenso que requiera tratamiento con opioides en niños >5 años (A).
DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN: 

Individualizar dosis según gravedad del dolor y respuesta.

Solución inyectable de morfina hidrocloruro al 1 o al 2%:

  • Vía subcutánea o intramuscular: 0,1-0,2 mg/kg/4 h, máx. 15 mg/24 h.
  • Vía intravenosa lenta: 0,05-0,1 mg/kg, máx. 15 mg/24 h.
  • Perfusión intravenosa continua: dolor crónico intenso: 0,04-0,07 mg/kg/h, mantenimiento: 0,025-1,79 mg/kg/h. Las dosis recomendadas para mantenimiento, en caso de dolor crónico, son de 0,025-1,79 mg/kg/h. En analgesia posoperatoria, 0,01-0,04 mg/kg/h.
  • Neonatos: máx. 0,015-0,02 mg/kg/h.
  • No debe utilizarse por vía epidural e intratecal en niños.

Solución inyectable de morfina hidrocloruro trihidrato:

En niños menores de 6 meses es necesario monitorizar la administración de morfina.

Inyección por vía intramuscular o subcutánea:

  • Hasta 1 mes: 150 µg por kg de peso cada 4 horas.
  • De 1 a 12 meses: 200 µg por kg cada 4 horas.
  • De 1 a 5 años: de 2,5 a 5 mg cada 4 horas.
  • De 6 a 12 años: de 5 a 10 mg cada 4 horas.
  • Mayores de 12 años: entre 5 y 20 mg cada 4 horas, generalmente 10 mg de manera inicial.

Perfusión lenta por vía intravenosa:

  • Hasta 6 meses: como máximo 10 µg por kg de peso por hora.
  • De 6 meses a 12 años: de 10 a 30 µg por kg por hora. La primera dosis puede ser de 100 a 200 µg por kg y por hora, con máximas dosis de 50 a 100 µg por kg administradas a continuación cada 4 horas.

Mayores de 12 años:

  • Para el tratamiento del dolor agudo: de 2 a 15 mg mediante inyección lenta o de 2 a 15 mg seguidos de 2,5 a 5 mg cada hora por perfusión o de 1 a 3 mg mediante cada 5 minutos con un máximo de 2 a 3 mg por kg de peso.
  • Para el tratamiento del dolor crónico: se suele iniciar el tratamiento con dosis de 15 mg. Posteriormente pueden administrarse dosis de 0,8 a 80 mg por hora, si fuera necesario. A veces, estas dosis pueden superarse, requiriéndose hasta 150 - 200 mg/h.

Perfusión por vía subcutánea:

  • De 6 meses a 12 años: de 30 a 60 µg por kg por hora pueden ser necesarios para el tratamiento del dolor intenso maligno.

Administración por vía epidural (región lumbar):

  • Mayores de 12 años: la dosis habitual es de 5 mg. En caso necesario administrar al cabo de una hora dosis adicionales de 1 o 2 mg, sin superar la dosis total de 10 mg en 24 horas.

Administración por vía intratecal (región lumbar):

  • Mayores de 12 años: de 0,2 a 1 mg cada 24 horas.

Formas de liberación normal de sulfato de morfina (solución oral, comprimidos):

  • >13 años: inicial, 10-20 mg/4-6 h.
  • 6-12 años: máx. 5-10 mg/4 h.
  • 1-6 años: máx. 2,5-5 mg/4 h.
  • No usar en menores de un año.

Comprimidos de liberación retardada de sulfato de morfina:

  • En niños con dolor oncológico intenso: inicial, 0,2-0,8 mg/kg/12 h. Si se precisan dosis superiores, los incrementos deberán ser del 30-50%.

Formas de liberación normal de morfina sulfato pentahidrato:

  • En mayores de 12 años: uno o dos comprimidos de 10 mg cada 4 horas o según las indicaciones del médico. Al incrementar la intensidad del dolor o la tolerancia a la morfina será necesario incrementar la dosis de morfina hasta alcanzar el alivio deseado.
  • Niños de 5 a 12 años: 5-10 mg cada 4 horas.

Al pasar de tratamiento parenteral a oral incrementar dosis para compensar la reducción del efecto analgésico con vía oral.

Indicaciones de la rotación de opioides:

  • Mal control del dolor ± toxicidad.
  • Neurotoxicidad.
  • Dolor refractario o dolor difícil.
  • Desarrollo de tolerancia.
  • Dosis elevadas de opioide que hacen difícil o impracticable su administración.
  • Insuficiencia renal.
  • Medidas socioeconómicas.

Práctica de la rotación de opioides (excepto metadona):

  • Calcular la dosis diaria total de opioide.
  • Calcular la dosis diaria del nuevo opioide según las tablas de dosis equianalgésicas.
  • Reducir la dosis del nuevo opioide (si no es fentanilo transdérmico) en un 30-50% para evitar tolerancia cruzada. Cuando se rota a fentanilo transdérmico, no hay necesidad de reducer la dosis equianalgésica.
  • En enfermedad cardiopulmonar, hepática o renal, considerar una mayor reducción de dosis.
  • En pacientes con dolor intenso, considerar una menor reducción de dosis.
  • Establecer la pauta de dosis diaria del nuevo opioide.
  • Calcular la dosis de rescate.
  • Reevaluar con frecuencia.
Dosis equianalgésicas
OpioideOpioide SC/IV a morfina SC/IVOpioide SC/IV a morfina oralOpioide oral a morfina oralMorfina oral a opioide oral
Morfina12,511
Hidromorfona5250,2
Meperidnia0,1340,110
Codeína--0,157
Oxicodona--1,50,7
Hidrocodona--0,157

Reddy SK. Pain Management. En: Elsayem A, Driver l, Bruera E (eds.). The M.D. Anderson Symptom Control and Palliative Care Handbook. 2.ª ed. Houston: The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center; 2002. p. 40.

CONTRAINDICACIONES: 
  • Hipersensibilidad.
  • Depresión respiratoria, traumatismo craneal, presión intracraneal elevada, íleo paralítico o sospecha de este, abdomen agudo, vaciado gástrico tardío, enfermedad obstructiva de las vías aéreas, asma bronquial agudo, insuficiencia respiratoria, cianosis, hepatopatía aguda, administración con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) o en 2 semanas tras interrumpirlos.
  • Embarazo, lactancia.
  • Trastornos convulsivos.
  • Intoxicación alcohólica aguda.
  • Administración epidural o intratecal en caso de infección en el lugar de la inyección o alteraciones graves de la coagulación.
PRECAUCIONES: 
  • Puede provocar depresión respiratoria y de. SNC; los recién nacidos y lactantes <3 meses son más sensibles a la depresión respiratoria; usar con cautela y en dosis reducidas en este grupo de edad.
  • Su supresión súbita después del uso prolongado puede originar síndrome de abstinencia.
  • Usar con cautela en pacientes con reacciones de hipersensibilidad a otros agonistas opioides derivados de fenantrenos (codeína). Emplear con precaución en pacientes con enfermedad de las vías biliares o pancreatitis aguda; administrar con cuidado y disminuir la dosis en individuos con enfermedad de Addison, hipotiroidismo, disfunción renal o hepática, estreñimiento crónico y asma crónica.
EFECTOS SECUNDARIOS: 

No hay datos específicos en niños.

Muy frecuentes (>1/10):

  • Trastornos gastrointestinales: náuseas, vómitos, estreñimiento.
  • Trastornos del sistema nervioso: somnolencia, desorientación, sudoración, euforia y en tratamientos prolongados, tolerancia.

Poco frecuentes (>1/1000, <1/100):

  • Trastornos del sistema nervioso: cefalea, agitación, temblor, convulsiones, ansiedad, depresión, rigidez muscular, alucinaciones, dificultad para dormir.
  • Trastornos gastrointestinales: sequedad de boca, espasmo de laringe, diarrea, calambres abdominales, alteraciones del gusto.
  • Trastornos cardiacos: parada cardiaca, taquicardia y bradicardia, hipertensión, hipotensión, hipertensión intracraneal, colapso.
  • Trastornos respiratorios: depresión respiratoria, apnea.
  • Trastornos renales y urinarios: retención urinaria, reducción de la libido, impotencia. Trastornos oculares: visión borrosa, nistagmo, diplopía, miosis.
  • Trastornos de la piel: edema, picor, urticaria, erupciones exantemáticas, dermatitis de contacto, dolor en el punto de inyección.

Muy raros (<1/10 000): reacción anafiláctica.

  • Efectos tóxicos atribuidos a los metabolitos de la morfina:
  • Efectos tóxicos clásicos: sedación, náuseas psicomotoras, vómitos, estreñimiento, depresión respiratoria, retención urinaria.
  • Nuevos efectos tóxicos: confusión, agitación, hiperalgesia, delirium, mioclonías, convulsiones.
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: 
  • Crisis de hiper- o hipotensión con IMAO.
  • Depresión central aumentada por tranquilizantes, anestésicos, hipnóticos, sedantes, fenotiazinas, antipsicóticos, bloqueantes neuromusculares, otros derivados morfínicos, antihistamínicos H1 y alcohol.
  • Incrementa la actividad de anticoagulantes orales y relajantes musculares.
  • Efecto reducido por agonistas/antagonistas opioides.
  • Riesgo de estreñimiento severo con antidiarreicos, antiperistálticos y antimuscarínicos.
  • Efecto bloqueado por naltrexona; no asociar.
  • Riesgo de hipotensión con antihipertensivos y diuréticos.
DATOS FARMACÉUTICOS: 

Presentaciones comerciales: las presentaciones disponibles en España pueden consultarse en línea en el Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS (CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima.

BIBLIOGRAFÍA: 
  • Fichas técnicas del Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS-CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, España: Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) [consultado en noviembre de 2020]. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/publico/lista.html
  • American Pharmacists Association (ed.). Pediatric and Neonatal Dosage Handbook. 18.ª edición. Hudson (OH): Lexi Comp; 2010.
  • Brandstrup Azuero KB. Protocolo de sedoanalgesia. Protocolos de la Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos; 2013.
  • De Santiago A, Bruera E. Rotación de opioides: cuándo y cómo. Medicina Paliativa. 2004;11(3):180-93.
  • Micromedex Healthcare® Series [base de datos en Internet]. Greenwood Village, Colorado:
    Thomson Micromedex Drugdex® System. 1974-2012. Disponible en:  www.thomsonhc.com/home/dispatch

Fecha de actualización: noviembre de 2020.

La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).


Solución inyectable de morfina hidrocloruro al 1% o 2%
     •Procesos dolorosos de intensidad grave; dolor postoperatorio inmediato; dolor crónico maligno; dolor asociado a IAM; disnea asociada a insuficiencia ventricular izquierda y edema pulmonar; ansiedad ligada a cirugía (A)
Formas orales
     •Tratamiento prolongado del dolor crónico intenso; dolor postoperatorio en niños > 1 año (A)

Sugerencia para mostrar esta cita

Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Edición 2015. ISSN 2531-2464. . Disponible en: https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/morfina. Consultado el 16/08/2022.

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