La quinina es un antimalárico clásico, usado sobre todo en el tratamiento de Plasmodium resistente a cloroquina; no es eficaz frente a las formas exoeritrocitíticas del parásito.

La quinina se emplea en los siguientes usos en edad pediátrica:

• Malaria por Plasmodium falciparum resistente a cloroquina (E: extranjero).
• Malaria por Plasmodium vivax resistente a cloroquina (E: off-label).
• Babesiosis (E: off-label).

Malaria:

• Vía oral:
  • Adolescentes y niños ≥12 años: 600 mg (sulfato de quinina) cada 8 horas durante 7 días. Usar en combinación con tetraciclinas, doxiciclina o clindamicina.
  • Niños hasta 11 años: 10 mg/kg/dosis (sulfato de quinina) cada 8 horas durante 3-7 días (dosis máxima 600 mg/dosis).
• Vía endovenosa: no recomendada para niños de menos de 30 kg. En ≥30 kg: 8 mg/kg/dosis cada 8 horas.

Forma de dosificación según peso (para dosificar tener en cuenta la quinina base):

• En adultos de 60 kg: 2 ampollas de 250 mg de quinina base por dosis.
• En niños de 30 a 50 kg (aproximadamente 10 a 15 años): 1 ampolla de 250 mg de quinina base por dosis.

También se puede administrar vía intramuscular, aunque se han descrito casos de necrosis. Se recomienda pasar a vía oral lo antes posible.

Babesiosis:

8 mg/kg cada 8 horas (máximo 650 mg/dosis) combinado con clindamicina durante 7-10 días.

Insuficiencia renal o hepática:

• Tener en cuenta que en pacientes ≥16 años con insuficiencia hepática grave (CHil-Pugh C) no se recomienda su uso. En insuficiencia hepática leve o moderada, no ajustar la dosis. No hay estudios en pacientes menores.
• Tener en cuenta que en pacientes en insuficiencia renal grave (<30 ml/min) mayores de 16 años se recomienda ajustar 300 mg cada 12 horas. En insuficiencia renal leve o moderada usar con precaución. No hay estudios en pacientes menores.

Preparación:

Vía endovenosa: diluir en una solución de glucosa al 5% o al 10% o en una solución fisiológica al 0,9%.

Administración:

• Vía oral: se recomienda administrar con comidas para minimizar los efectos gástricos.
• Vía endovenosa: en una infusión lenta de 4 horas o bien en infusión continua si es necesario.

• Hipersensibilidad a quinina o alguno de sus componentes.
• Déficit de G-6P deshidrogenasa.
• Hipoglucemia.
• Hemoglobinuria.
• Púrpura o trombocitopenia trombótica.
• Neuritis óptica.
• Miastenia gravis.
• Prolongación del intervalo QT.

• Arritmias (fibrilación auricular, bloqueo auriculoventricular, defectos de conducción). Durante el tratamiento, es necesario controlar la frecuencia cardiaca y la presión arterial.
• Evitar uso concomitante con mefloquina.

No hay datos específicos en niños. Sus frecuencias no están establecidas. Para el resto de efectos secundarios, consultar la ficha técnica.

• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, ictericia, elevación de las enzimas hepáticas.
• Neurológicos: cefaleas, confusión, mareo, vértigo, tinnitus.
• Cardiacas: arritmias, prolongación del intervalo QT.
• Oftalmológicas: trastornos visuales, retinopatía.
• Cutánea: rubefacción, erupción cutánea, hipersensibilidad, angioedema.
• Hematológicas: discrasias hemáticas, hemólisis, CID.
• Endocrinas: hipoglucemias.
• Nefrológicas: nefrotoxicidad.
• Efectos locales:
  • Vía intramuscular: posibilidad de dolor o incluso necrosis en el lugar de la inyección.
  • Vía intravenosa: extravasación, posibilidad de flebitis, posiblemente seguida de esclerosis de la vena.

• La quinina es metabolizada por el citocromo CYP450, mayoritariamente por el CYP3A4. Los inhibidores potentes del CYP3A4 podrían aumentar su toxicidad.
• El uso conjunto con algunos fármacos, como los que se citan a continuación potencia los efectos de la quinina y provocan prolongación del intervalo QT y arritmias ventriculares graves: amiodarona, dronedarona, eritromicina, moxifloxacino, astemizol, ketoconazol, cisaprida, metadona, pimozida.
• Evitar uso conjunto con:
  • Sales de oro: aumenta el riesgo de discrasia sanguínea.
  • Mefloquina: riesgo de convulsiones, alteraciones electrocardiográficas (separar su administración al menos 12 horas).
  • Rifampicina: disminuye los niveles de quinina y su efectividad.
  • Antiacidos orales: disminuyen la absorción de la quinina, deparar su administración al menos 4 horas.
  • Sucinilcolina: riesgo de toxicidad. Evitar el uso de quinina en el postoperatorio (si fuera imprescindible, anticipar eventual necesidad de intubación).
  • Ciclosporina: disminuye la concentración de ciclosporina cuando se administran conjuntamente.
  • Hipoglucemiantes: incrementa el riesgo de hipoglucemia.

Excipientes:

• Presentación oral: laurilsulfato de sodio, povidona, celulosa microcristalina, croscarmelosa de sodio, esterato de magnesio, aceite vegetal hidrogenado, hipromelosa, hidroxipropilcelulosa, triglicéridos de cadena médica, macrogol 3350 y dióxido de titanio (E171).
• Presentación endovenosa: glicerol, ácido clorhídrico concentrado, agua para preparaciones inyectables.

Conservación: almacenar a temperatura no superior a 25 °C.

Medicamento extranjero. No comercializado en España.

• Fichas técnicas del Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS-CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, España: Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) [consultado el 05/09/2020]. Disponible en: https://mse.aemps.es/mse/loginForm.do
• Ashley EA, Phyo AP. Drugs in Development for Malaria. Drugs. 2018 Jun;78(9):861-879.
• Leblanc C, Vasse C, Minodier P, et al. Management and prevention of imported malaria in children. Update of the French guidelines. Med Mal Infect. 2020 Mar;50(2):127-140.
• Micromedex Healthcare® Series [base de datos en Internet]. Greenwood Village, Colorado: Thomson Micromedex Drugdex® System. 1974-2012. Disponible en: http://www.thomsonhc.com/home/dispatch
• Ramírez Cuentas JH, Urtasun Erburu A, Roselló Guijarro M, et al. Descriptive study of malaria cases in the paediatric population in a reference hospital in Valencia, Spain, between 1993 and 2015. An Pediatr. 2020;92(1):21-27.
• UpToDate (Pediatric drug information) [base de datos en Internet]. Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2020 [consultado el 05/09/2020]. Disponible en: www.uptodate.com
• Villa LF (ed.). Medimecum, guía de terapia farmacológica. 24.ª edición. España: Springer Healthcare; 2019.

Fecha de actualización: octubre de 2020.

La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).