Tratamiento sintomático de la miastenia gravis:

• Niños: 0,01-0,04 mg/kg cada 2-4 horas, se administra intravenosa, intramuscular o subcutánea cada 2-4 horas según necesidades. Se aconseja administrar durante mínimo 1 minuto y junto con atropina.

Diagnóstico de la miastenia gravis:

• Se deben suspender todos los medicamentos anticolinesterásicos por lo menos 8 horas antes de administrar la neostigmina.
• Administrar atropina intravenosa inmediatamente antes o por vía intramuscular 30 minutos antes de la neostigmina.
• Administración intramuscular: 0,025-0,04 mg/kg o 1mg/m² en dosis única.

Reversión del bloqueo neuromuscular no despolarizante:

Siempre administrar después o concomitante con atropina.

• Neonatos: 0,03-0,07 mg/kg por vía intravenosa, dosis máxima de 0,07 mg/kg. La selección de la dosis dentro del rango depende del grado de recuperación espontánea hasta el momento de la administración, la vida media del bloqueante neuromuscular y si hay necesidad de reversión rápida. Dosis de atropina: 0,02 mg/kg.
• Niños: 0,02-0,075 mg/kg por vía intravenosa; dosis máxima: 5 mg. Dosis de atropina: 0,01-0,02 mg/kg.

En insuficiencia renal, se ha observado una prolongación del tiempo de eliminación de la neostigmina. Según la tasa de aclaramiento de creatinina:

• Aclaramiento renal de 10-50 ml/minuto: administrar el 50% de la dosis usual.
• Aclaramiento renal de <10 ml/minuto: administrar el 25% de la dosis usual.

Monitorización:

Se debe monitorizar la frecuencia respiratoria y cardiaca, además de la monitorización del tono muscular.

Administración:

Inyectar la solución directamente de la ampolla, por vía intravenosa lenta sin diluir, subcutánea o intramuscular. Por vía intravenosa, se debe administrar en al menos 1 minuto. En la administración endovenosa, se debe prevenir una posible respuesta vagomimética excesiva con la administración de 20 µg/kg/ de sulfato de atropina por vía intravenosa 5 minutos antes.