Dosis recomendada* según la revisión de las fichas técnicas en Europa (se recomienda la dosis única diaria como primera opción en todos los grupos de edad):

• Prematuros o recién nacidos a término hasta 1 semana de edad: 5 mg/kg/día en 1 dosis.
• Lactantes y recién nacidos de más de una semana: 7.5 mg/kg/día en 1 o 2 dosis.
• Niños y adolescentes: 6-7,5 mg/kg/día en 1 o 2 dosis.

Neonatos y prematuros

• ≤29 semanas:
  • 0-7 días: 5 mg/kg/48 h.
  • 8-28 días: 4 mg/kg/36 h.
  • ≥29 días: 4 mg/kg/24 h.
• 30-34 semanas:
  • 0-7 días: 4,5 mg/kg/36 h.
  • ≥8 días: 4 mg/kg/24 h.
• ≥35 semanas:
  • Todas edades: 4 mg/kg/24 h.
• ECMO: 2,5-3 mg/kg/dosis cada 18-24 h (dosis subsiguientes según niveles; algunos autores recomiendan 5 mg/kg/dosis en la dosis inicial).
• SNC: intraventricular o intratecal: 1 mg/24 h.

*Algunos pacientes pueden requerir dosis mayores: quemaduras extensas, hemofiltración, neutropenia febril. Se modificarán las dosis según los niveles séricos del fármaco.

• Intraventricular/Intratecal (off-label por vía de administración): lactantes >3 meses y niños: 1-2 mg/día.
• Insuficiencia renal: las dosis se ajustarán según el nivel de insuficiencia renal. En lactantes, niños y adolescentes: 2,5 mg/kg/dosis, 1 dosis; obtener 2-3 controles de los niveles séricos tras la dosis inicial para medir la vida media, con objeto de determinar la frecuencia de las dosis siguientes.

  Según aclaramiento renal se recomiendan las siguientes dosis:

  • ClCr =30-50: 2,5 mg/kg/dosis cada 12-18 h.
  • ClCr=10-29: 2,5 mg/kg/dosis cada 18-24 h.
  • ClCr <10: 2,5 mg/kg/dosis cada 48-72 h.
• Insuficiencia hepática: no requiere modificación de dosis.

Monitorización plasmática:

No todos los niños que reciben aminoglucósidos requieren la determinación de los niveles séricos de fármaco. Las indicaciones incluirían:

• Tratamientos de más de 5 días.
• Pacientes con función renal inestable o disminuida.
• Escasa respuesta terapéutica.
• Niños <3 meses.
• Situaciones especiales: quemaduras extensas, fibrosis quística, meningitis, pacientes críticamente enfermos.
• Hemodiálisis o diálisis peritoneal.
• Signos de neurotoxicidad u ototoxicidad.
• Uso concomitante de agentes neurotóxicos.
• En neonatos, se pueden realizar niveles tras tratamiento de más de 48 h, en especial si se trata de pacientes con alteración de los fluidos o de la función renal.

Se determinarán el pico y el valle de gentamicina. El pico se extrae tras 30 minutos de finalizar la infusión de la dosis correspondiente; el valle, previo a la administración de una dosis. Los valores son 5-12 µg/ml en pico y 0,5-1 µg/ml en valle. Cuando se administra en dosis única el pico es 2-3 veces mayor.

Administración:

• Administración parenteral (IV) lenta, en 30-60 minutos o por inyección directa en 15 minutos, aunque no se recomienda por la toxicidad asociada a la presencia de picos en las concentraciones séricas. La concentración IV no debe exceder 10 mg/ml.
• Intramuscular.