La seguridad y eficacia de la warfarina en niños no está establecida en base a potentes ensayos clínicos, pero se considera que su uso está bien documentado. Los valores objetivo de INR se extrapolan del uso de warfarina en adultos; se considera cociente internacional normalizado (INR) terapéutico 2,5 (rango 2-3), y en la profilaxis a dosis bajas se considera INR objetivo 1,7 (rango 1,5-1,9). Se utilizará una dosis de carga inicial de 0,2 mg/kg, tras la cual se irá ajustando la dosis hasta alcanzar el INR objetivo.
| Nomograma en niños para el mantenimiento del INR (para INR objetivo 2-3) |
| Día |
INR |
Dosis |
| Día 1 (dosis de carga) |
1-1,3 |
0,2 mg/kg |
| Días 2, 3 y 4 |
1,1-1,3 |
Repetir dosis de carga (0,2 mg/kg) |
| 1,4-3 |
50% de la dosis de carga (0,1 mg/kg) |
| 3,1-3,5 |
25% de la dosis de carga (0,05 mg/kg) |
| >3,5 |
No repetir dosis hasta INR de 3,5 y reanudar al 50% de la última dosis |
| Mantenimiento |
1,1-1,4 |
Subir última dosis un 20% |
| 1,5-1,9 |
Subir última dosis un 10% |
| 2-3 |
Mantener igual |
| 3,1-3,5 |
Disminuir última dosis un 10% |
| >3,5 |
No repetir dosis hasta INR de 3,5 y reanudar con una disminución del 20% de la última dosis |
Para obtener un INR 2-3, la dosis usual de mantenimiento en niños es de 0,33 mg/kg, y los adolescentes una media de 0,09 mg/kg.
Insuficiencia renal o hepática:
No es necesario ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal o hepática; sin embargo, se recomienda monitorización estrecha de los valores de INR.
Administración:
Vía oral, una vez al día, con o sin alimentos. Se recomienda el uso de guantes para su manipulación.
Envíenos sus observaciones