Vitamina D y Lactancia Materna

Buenos días.

Tengo una duda, en la consulta tengo un lactante de 4 meses con LM exclusiva suplementado con 400 UI/ dia de Vitamina D, desde hace 2 semanas a la madre se le ha suplementado con 25000 UI de vitamina D a la semana durante 3 meses.

Mi duda es si el lactante debe seguir con la vitamina D o debemos suspender la adminstracion?. 

En la pagina www.e-lactancia.org recomienda que en tratamientos no exceder de 10.000 ui al día y vigilar calcemia materna y del lactante si uso prolongado. En los bebés se recomiendan también unas 400UI al día, raramente se llegaría a unos niveles tan altos a no ser que la madre recibiera tratamiento por algún déficit.

Se que las necesidades diarias de vitamina D en la mujer lactante son de 400-600 ui al día, que se consiguen con una alimentación variada y equilibrada y la luz solar ( esta madre es vegetariana y se ha realizado una analitica con déficit de vitamina D

 

Muchas gracias

Re: Vitamina D y Lactancia Materna

 

Las necesidades diarias de vit. D de la madre lactante y del lactante son de 400 unidades internacionales (UI) al día respectivamente. Teóricamente la madre debería poder obtenerlas de la dieta, el lactante exclusivamente amamantado de la leche materna y ambos de la exposición al sol, pero esto no siempre es así, por lo que se recomienda la administración de 400 UI diarias de vit. D a madre y lactante (SACN2016, Wagner 2008).
Con exposición limitada al sol, la suplementación materna con 400 UI al día de vit. D no fue suficiente para mantener niveles plasmáticos >20 mcg (50 nmol)/L de 25OHD ni en madres ni en lactantes; la suplementación materna con 1.200 UI al día sí aseguró los niveles maternos de 25OHD, pero no los de los lactantes (Czech 2014).
Por ello, algunos expertos creen que las necesidades diarias de vit. D pueden ser mucho mayores en embarazadas y madres lactantes, de 2.000 a 6.400 UI al día (Hollis 2007 y 2004, Wagner 2006).

Dependiendo de la exposición al sol, de la dieta y la suplementación, el contenido medio de vit. D en la leche materna es muy variable. Sin suplementación materna suelen ser < 20 UIi/L.
Madres suplementadas con 400 a 2.000 UI diarias de vit. D tienen una concentración en leche de 50 a 80 UI/L (við Streym 2016, Wagner 2006, Hollis 2004). Con 4.000 UI diarias los niveles en leche fueron de 130 UI/L, que suponen una dosis de 20 UI/Kg para el lactante (Hollis 2004), muy por debajo de la dosis diaria recomendada.
En Dinamarca la concentración de vit. D en leche materna aportó < 20% de la dosis diaria recomendada para el lactante (við Streym 2016).

La suplementación materna diaria de 6.400 UI de vit. D consiguió unos niveles en leche entre 374 y 874 UI/L, que suponen una dosis de 56 a 131 UI/kg al lactante, suficiente par asegurar la dosis diaria recomendada (Wagner 2006) .

Se han propuesto diversas pautas de suplementación con vit. D3 a las madres lactantes durante los primeros meses e incluso desde el último trimestre del embarazo como alternativa a la suplementación directa del lactante para mantener niveles normales de vit. D en los lactantes:
- 2.000 a 6.400 UI al día (Hollis 2015, March 2015, Oberhelman 2013),
- 60.000 UI al día durante 10 días en el postparto (Naik 2017),
- 100.000 a 150.000 UI al mes (Wheeler 2016, Chandy 2016, Oberhelman 2013),

No se han observado anomalías clínicas ni bioquímicas en lactantes cuyas madres tomaban entre 400 y 6.400 UI diarias de vit. D (Hollis 2015, Czech 2014).

Academia Americana de Pediatría: la vitamina D es una medicación usualmente compatible con la lactancia. Con dosis farmacológicas elevadas conviene vigilar las calcemias materna y del lactante (AAP 2001).

Otro punto a definir es la dosis de vitamina D que debe ser utilizada. Aunque hay estudios que avalan la seguridad de hasta 10 000 UI/día, la dosis diaria máxima recomendada por el instituto de medicina de EE. UU. y en España es de 4000 UI/día.

Rigueira García AI. Recomendaciones sobre suplementos de vitamina D y calcio para las personas adultas en España. Rev Esp Salud Pública. 2012;86:461-82.

 

Un saludo.

Comité de LM de la AEP

Re: Vitamina D y Lactancia Materna

Buenas tardes,

Estoy algo confundida respecto a la dosis profiláctica de vitamina D3 en el lactante alimentado con lactancia materna exclusiva.

La dosis que siempre había escuchado era de 400UI/día (6 gotas) pero en el prospecto del fármaco (de KERN pharma) consta que la dosis recomendada es de 200UI/día (3 gotas) y también he encontrado esa información en Pediamecum:

"Para los niños mayores con una posible deficiencia de vitamina D y cuando existe riesgo de raquitismo por falta de ingesta de vitamina D, se recomienda una dosis de 200 UI/día, y de 400 UI/día de vitamina D en caso de deberse a una falta de exposición a la luz solar."

Como es un tema controvertido, cuál es la recomendación actual y en qué se basa?

Muchas gracias!

Re: Vitamina D y Lactancia Materna

Hola teresadarder, gracias por utilizar el foro y mantenerlo activo, 

como bien dices la cantidad que recibe la madre no llegaría a las dosis máximas que recomiendan no exceder. Por otro lado entiendo que la vitamina D3 que recibe la madre es para suplir el déficit que tiene para que tenga valores normales. A los bebés de mujeres con valores normales de VitD3 le ofrecemos esos 400ui de vitamina D3, así creo que se le deberían ofrecer igual las cantidades de vitamina D3 que se le daban hasta ahora. 

 

Un saludo.

Comité de LM de la AEP

Re: Vitamina D y Lactancia Materna

Muchas gracias!

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