muguet oral y lesion en pezon materna

Hola,tengo un lactante de 2 meses con un muguet desde hace 2 semanas que no mejora con tratamiento con nistatina oral. La madre que lo amamanta presenta una lesion eritematosa descamativa en areola y pezon unilateral. Con la duda de si era una lesion fúngica en la mama al igual que el bebe, puse miconazol tópico a la madre junto con el tratamiento al lactante pero no ha mejorado ninguno de los dos tras dos semanas. He leido sobre el tema del sobrediagnóstico de infecciones supuestamente fúngicas en mujeres lactantes y que dichas infecciones son habitualmente mastitis staphilococicas mal diagnosticadas que incluso en alguna ocasion mejoran incialmente con antifúmgicos tópicos y sistémicos por algun efecto temporal sobre el esthapilococo pero que deberian ser tratadas como tales mastitis.

El problema es que la paciente sólo presenta sensación de quemazón en la areola y pezon y no tiene más sintomas de mastitis, ¿estaria indicado tratarla como mastitis ante dicha lesion externa en la piel? No he encontrado tampoco ninguna información fiable o evidencia cientifica sobre este tema, es mas bien extraido de grupos de apoyo y asesoras de lactancia que hacen referencia al tema pero sin indicar bibliografia. ¿ Que me recomiendan?

Re: muguet oral y lesion en pezon materna

Hola, gracias por utilizar el foro y mantenerlo activo,

El dolor crónico en el pezón con las características de escozor, pinchazo, etc… no es sencillo y genera mucha discusión. No hay una causa clara descrita y eso hace que el manejo pueda ser complicado ya que seguramente no hay una única causa, y además desconocemos posibles causas que están sin investigar.

Clásicamente estos casos se trataron durante muchos años con antifúngicos tópicos y orales  a niño y tópicos a la madre, y en ocasiones además antifúngicos orales a la madre.

Después algunos autores lo pusieron en relación con infecciones bacterianas como Stafilococos y Streptococos y se trataron con antibióticos y probióticos. Esto hoy también está en discusión.

Otros autores de nuevo lo ponen en relación con infecciones por cándida y recomiendan el tratamiento antifúngico a madre y a niño.

No es fácil manejar estos casos, en todos debemos realizar lo básico, agarre, postura, etc.. apoyo a la madre y en algunos casos necesitarán analgésicos para el dolor.

Te dejo alguna bibliografía relacionada con estos casos, siento no poder ayudarte más:

Amir LH, Donath SM, Garland SM, Tabrizi SN, Bennett CM, Cullinane M, et al. Does Candida and/or Staphylococcus play a role in nipple and breast pain in lactation? A cohort study in Melbourne, Australia. BMJ Open. 2013;3(3):e002351. https://bmjopen.bmj.com/content/3/3/e002351

Hale TW, Bateman TL, Finkelman MA, Berens PD. The absence of Candida albicans in milk samples of women with clinical symptoms of ductal candidiasis. Breastfeed Med. 2009;4(2):57–61. https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/bfm.2008.0144

Jiménez E, Arroyo R, Cárdenas N, Marín M, Serrano P, Fernández L, et al. Mammary candidiasis: a medical condition without scientific evidence? PLoS One. 2017;12(7):e0181071. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0181071

Kvist LJ. Diagnostic methods for mastitis in cows are not appropriate for use in humans: commentary. Int Breastfeed J. 2016;11:2. https://internationalbreastfeedingjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13006-016-0061-1

Cullinane M, Amir LH, Donath SM, Garland SM, Tabrizi SN, Payne MS, Bennett CM. Determinants of mastitis in women in the CASTLE study: a cohort study. BMC Fam Pract. 2015;16:181. https://bmcfampract.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12875-015-0396-5

Baeza C. Acute, subclinical and subacute mastitis: definitions, etiology, and clinical management. Clinical Lactation. 2016;7(1) https://www.researchgate.net/profile/Carmela_Baeza/publication/294426758_Acute_Subclinical_and_Subacute_Mastitis_Definitions_Etiology_and_Clinical_Management/links/599ebde545851574f4b85328/Acute-Subclinical-and-Subacute-Mastitis-Definitions-Etiology-and-Clinical-Management.pdf


Kent JC, Ashton E, Hardwick CM, Rowan MK, Chia ES, Fairclough KA, et al. Nipple pain in breastfeeding mothers: incidence, causes and treatments. Int J Environ Res Public Health. 2015;12(10):12247–63. https://www.mdpi.com/1660-4601/12/10/12247

Mutschlechner W, Karall D, Hartmann C, Streiter B, Baumgartner-Sigl S, Orth-Höller D, et al. Mammary candidiasis: molecular-based detection of Candida species in human milk samples. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2016;35(8):1309–13. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10096-016-2666-0

Witt A, Mason MJ, Burgess K, et al. A case control study of bacterial species and colony count in milk of breastfeeding women with chronic pain. Breastfeed Med 2013June21 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3903327/

Kirsti Kaski and Linda J. Kvist. Deep breast pain during lactation: a case-control study in Sweden investigating the role of Candida albicans- International Breastfeeding Journal 2018. 13:21. https://internationalbreastfeedingjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13006-018-0167-8

Un saludo.

Comité de LM de la AEP

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