Estimada amiga:

Los cuadros de ingurgitación, de obstrucción de un conducto lácteo, no tratados, así como las grietas del pezón, son factores predisponentes a las mastitis. La frecuente asociación entre grietas en el pezón y mastitis, se cree que obedece a que ambas están causadas por una mala posición del niño al pecho, que succiona el pezón en vez de la areola, lesionandolo e impidiendo una extracción eficaz de leche, lo que predispone a la retención de leche y a la ingurgitación. A su vez la grieta puede ser la puerta de entrada de la infección de la mama. Para prevenir nuevas mastitis es necesario el vaciamineto correcto de la mama para evitar la retención de leche, no usar ropas que compriman el pecho y, si existe obstrucción de un conducto tratarla precozmente y corregir la postura de amamantamiento.

En cuanto al tratamiento, si hay confirmación de que la mastitis es infecciosa, como es el caso, debe iniciarse tratamiento en las primeras 24 horas, para reducir el riesgo de complicaciones como son la aparición de un abceso o mastitis recurrentes. No se debe suspender la lactancia materna, se deben de utilizar fármacos compatibles con la lactancia. La alimentación al pecho mejora la evolución de la mastitis y disminuye el riesgo de complicaciones. Antes de poner al pecho al bebe conviene extraer un poco de leche, de forma manual o con sacaleches, para disminuir la tensión de la areola, de forma que quede blanda y facilitar el agarre. Se debe aplicar calor local antes de las tomas, masaje, posición adecuada, tomas frecuentes y extracción manual o con sacaleches al final de la toma. La leche del pecho enfermo es ligeramente más salada, lo que puede producir rechazo de la toma y obligaría a la utilización mas frecuente se sacaleches. La aplicación de frio local entre las tomas, alivia el dolor por su efecto vasoconstrictor y antiinflamatorio. Si es necesario se podría tomar ibuprofeno o paracetamol.

En cuanto al tema del frenillo, se ha identificado como un problema para la lactancia materna por la dificultad que conlleva para un adecuado agarre al pecho. Se han propuesto diferentes criterios diagnósticos, si bien la actitud terapéutica es controvertida. Hazelbaker (Pediatrics. 2002;110:e63) elaboró una tabla que permite elaborar la función y la apariencia de la lengua. Si según esta puntuación se califica al frenillo como moderado y, se asocia con dificultades en la lactancia, podría ser indicación de frenotomia. En casos de frenillos gruesos, vascularizados o posteriores se puede requerir una técnica quirúrgica más compleja, con suturas.

Asique en este caso, creo que habría que  hacer una evaluación detallada, tanto de una toma como del niño, para ver donde reside el problema y plantear la mejor solución. En cuanto a si mejora a los tres meses, pues depende de niños y de los problemas que presenten  a la hora de agarrarse al pecho y realizar la extracción de la leche. Te recomendaría que consultara o con un grupo de apoyo a la lactancia que tenga cerca y/o con el pediatra.