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Introducción: Existe un gran desconocimiento acerca de la evolución del sistema inmune en la mucosa respiratoria del niño prematuro a largo plazo. La inmadurez y las infecciones respiratorias pueden influir sobre la respuesta inmune de las mucosas. El propósito de este estudio era evaluar la secreción respiratoria de los mediadores inmunológicos al año de vida en niños prematuros.

Pacientes y métodos: Desde octubre de 2008 hasta abril de 2009 se reclutaron 77 prematuros nacidos en 6 servicios de pediatría de Castilla y León, así como 14 controles sanos a término. Los prematuros fueron citados al año de edad gestacional corregida y los niños a término al año de vida, momento en el cual se les realizó un lavado nasal para determinar los niveles de 27 mediadores inmunológicos mediante un ensayo de Biorad®.

Resultados: Los niños prematuros tenían niveles más elevados de quimiocinas (eotaxina, IP-10), citocinas Th-1 (IFN-), Th-2 (IL-13), Th-17 (IL-17) y factores de crecimiento celular (PDGF-bb, VEGF, FGF-b, G-CSF y GM-CSF) que los niños a término. Cuando se compararon los niveles de mediadores entre los niños que habían recibido profilaxis para el virus respiratorio sincitial con palivizumab y los que no, los segundos tenían niveles significativamente más altos de MCP-1, IL-1RA, IL-10, IL-12p70 y VEGF (p <0,05) que los primeros.

Conclusiones: Este trabajo demuestra por vez primera la influencia de la prematuridad sobre los perfiles de secreción respiratoria de las citocinas y quimiocinas a largo plazo. Por otra parte, nuestros resultados indican que la evaluación del impacto de la profilaxis de la infección respiratoria es un camino interesante para comprender la maduración de la respuesta inmune de la mucosa respiratoria del prematuro.

• virus respiratorio sincitial
• palivizumab
• citocinas

Introducción: El objetivo principal de este trabajo es conocer las características neuropsicológicas de un grupo de niños prematuros y con bajo peso al nacimiento, teniendo en cuenta su heterogeneidad y sus rasgos comunes, la gravedad de los síntomas y la necesidad de recibir cuidados específicos.

Pacientes y métodos: El grupo estaba formado por 73 sujetos en total, 33 niños y 40 niñas. El número de sujetos en el grupo de bajo peso (GBP) fue de 23 y el del grupo control (GC) de 50. La media de edad en el momento de la recogida de datos fue de 32,65 meses en el GBP y de 31,9 meses para el GC. El estatus socioeconómico de ambos grupos era de tipo medio.

Los estadísticos descriptivos de ambos grupos son: «semanas de gestación» con grupo pretérmino (<32 semanas) y grupo control (>37 semanas) y, «peso al nacimiento» con grupo de bajo peso (<1.500 g) y grupo control (>2.500 g). Se evaluó a los participantes mediante una batería de pruebas neuropsicológicas creada específicamente para este estudio.

Resultados: El GC obtuvo mejores resultados en casi todas las funciones, pero no todas resultaron estadísticamente significativas, sólo «articulación, lenguaje expresivo y reconocimiento de figuras». Por el contrario, el GBP obtuvo resultados estadísticamente significativos en «reconocimiento de colores».

Conclusiones: Se postula la necesidad de realizar un diagnóstico neuropsicológico precoz en los niños de bajo peso al nacer por pertenecer a una población de alto riesgo.

• Recién nacido de muy bajo peso al nacimiento
• edad gestacional

Editorial Sobre bancos de leche humana y lactancia materna

García-Lara, N.R.; García-Algar, O.; Pallás-Alonso, C.R.

Originales Curso del trastorno por déficit de atención y/o hiperactividad en una muestra ambulatoria

López Seco, F.; Masana Marín, A.; Martí Serrano, S.; Acosta García, S.; Gaviria Gómez, A.M.

Diagnóstico precoz del trastorno por déficit de atención con/sin hiperactividad mediante el cribado de la Academia Americana de Pediatría para la atención primaria en las cohortes de 8 años

Fernández Pérez, M.; Gonzalvo Rodríguez, C.

Fenotipos clínicos asociados a la deficiencia selectiva de IgA: revisión de 330 casos y propuesta de un protocolo de seguimiento

Domínguez, O.; Giner, M.T.; Alsina, L.; Martín, M.A.; Lozano, J.; Plaza, A.M.

Adaptación psicosocial en niños adoptados internacionalmente: percepción personal y parental

Reinoso, M.; Forns, M.

Originales breves Resistencia insulínica en pacientes pediátricos con fibrosis quística y sobrepeso

González Jiménez, D.; Bousoño García, C.; Rivas Crespo, M.F.; Díaz Martín, J.J.; Acuña Quirós, M.D.; Heredia González, S.; Sojo Aguirre, A.; Garagorri Otero, J.M.

Tratamiento endovascular del secuestro pulmonar con dispositivos tipo Amplatzer®

Rodriguez Guerineau, L.; Suero Toledano, P.; Prada Martínez, F.; Mortera Pérez, C.; Muchart López, J.; Pons Odena, M.

Características de los pacientes con cojera en Reumatología

Murias, S.; Remesal, A.; Quiles, M.J.; Merino, R.

Imágenes en pediatría Síndrome de Kearns-Sayre

Alemany Palacio, A.; García González, P.; Meana Morís, A.R.

Cartas al editor Carga viral indetectable tras la adición de raltegravir al tratamiento de una adolescente con virus de la inmunodeficiencia humana embarazada de 36 semanas y en fracaso virológico

López-Varela, E.; Rojo-Conejo, P.; Blázquez-Gamero, D.; Gonzalez-Granado, L.

Tos ferina y parada cardiorrespiratoria secundaria a bradicardia durante accesos de tos

Mata Zubillaga, D.; Iglesias Blázquez, C.; Moreno Duque, L. Dayana; Regueras Santos, L.; Ferrero de la Mano, L.; Martínez Badás, J.P.

Morganella morganii: bacteria inusual en líquido articular

Sanz Santaufemia, F.J.; Suárez Rueda, C.; García Talavera, M.E.; Martín Del Valle, F.; Zapardiel Ferrero, J.

Xantogranuloma juvenil gigante

Ayechu Díaz, A.; Navarro González, D.; Virto Ruiz, M.T.

Leucemia linfoblástica aguda diagnosticada y tratada inicialmente como artritis crónica juvenil

Pérez Rodríguez, T.; Lassaletta Atienza, A.; González-Vincent, M.; Alonso Canal, L.; Madero López, L.

Asociación de enfermedad de Castleman y linfoma no Hodgkin

Cantos Pastor, V.; Márquez Vega, C.; Ramírez Villar, G.; Espín Jaime, B.

Respuesta a la flunarizina en un preescolar con migraña confusional

Lacasa-Maseri, A.; Ramos-Fernández, J.M.; Madrid Rodríguez, A.; Martínez-Antón, J.

Enfermedad de Cushing en la infancia con presentación atípica

Olmos Jiménez, M.J.; Pelaz Berdullas, L.; Huidobro Fernández, B.; Royo Gómez, M.; Roldán Martín, M.B.

Hiponatremia extrema sintomática: ¿cuál es el ritmo adecuado de corrección?

Ferrer Castillo, M.T.; García Soblechero, E.; Domínguez Quintero, M.L.; Rodríguez Benjumea, M.

Objetivos: Determinar si los valores de presión arterial (PA) clínica y ambulatoria en los niños hijos de padres hipertensos son superiores respecto a los de los niños hijos de padres normotensos.

Material y métodos: Se incluyeron en el estudio 108 niños y adolescentes (51 mujeres) de edades comprendidas entre los 6 y 18 años; en todos los casos, padre, madre o ambos habían sido diagnosticados de hipertensión arterial (HTA) esencial. Se incluyeron 105 controles (54 mujeres) de similar edad. Las medidas de PA clínicas fueron determinadas con un esfingomanómetro de mercurio, y la de PA ambulatoria (MAPA), con un monitor oscilométrico tipo «Spacelabs» 90207; las medidas se tomaron cada 20 minutos en el periodo de actividad (de las 8 a las 22 horas) y cada 30 minutos en el de descanso (de las 0 a las 6 horas). Se calculó la variabilidad circadiana como el cociente entre las medidas de día y de noche.

Resultados: Los hijos de padres con HTA presentaron PA sistólica (PAS) y PA diastólica (PAD) clínicas mayores que los hijos de padres normotensos, siendo las diferencias estadísticamente significativas. Los valores de PAS y PAD ambulatorias también fueron mayores en los hijos de padres con HTA. Las diferencias alcanzaron significación estadística para la PAS ambulatoria cualquiera que sea el periodo considerado (24 horas, actividad y sueño); para la PAD ambulatoria, las diferencias alcanzaron significación estadística en los periodos de 24 horas y de actividad. No se establecieron diferencias en la variabilidad circadiana.

Conclusiones: En la edad pediátrica, los hijos de padres hipertensos tienen valores mayores de PA que los hijos de padres normotensos; por ello, debe tenerse en cuenta en la valoración del control rutinario de salud.

 

Agradecimientos: A la Dra. Empar Lurbe, de la Unidad contra el Riesgo Cardiovascular en Niños y Adolescentes del servicio de pediatría del Consorcio Hospital General de Valencia, que nos ha proporcionado parte de los datos del estudio y nos ha ayudado en la realización del mismo.

• hipertensión arterial
• monitorización ambulatoria de presión arterial
• hijos de padres hipertensos

Secciones de la A.E.P XXXVII Congreso de la Asociación Española de Nefrología Pediátrica

Editorial Estado actual y expectativas de futuro de la inmunoterapia con alérgenos en el asma

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Originales Nuevo síndrome de retraso mental ligado a X

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Complicaciones neurológicas en el postoperatorio inmediato de cirugía cardiaca: todavía un largo camino por recorrer

Avila-Alvarez, A.; Gonzalez-Rivera, I.; Ferrer-Barba, A.; Portela-Torron, F.; Gonzalez-Garcia, E.; Fernandez-Trisac, J.L.; Ramil-Fraga, C.

Índices numéricos Ebrí-metacarpofalángico y carpiano para el cálculo de la edad ósea y predicción de talla adulta

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Originales breves Experiencia en el diagnóstico de hepatitis E en una unidad de enfermedades infecciosas tropicales

Morales Senosiáin, D.; Mellado Peña, M.J.; Gutiérrez Angulo, M.; Trevisi Lannoó, P.; García Hortelano, M.

Crisis con fiebre en el primer año de vida: ¿epilepsia del espectro Dravet?

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Infecciones del tracto urinario: sensibilidad antimicrobiana y seguimiento clínico

de Lucas Collantes, C.; Cela Alvargonzalez, J.; Angulo Chacón, A.M.; García Ascaso, M.; Piñeiro Pérez, R.; Cilleruelo Ortega, M.J.; Sánchez Romero, I.

Artículo especial Pubertad precoz periférica: fundamentos clínicos y diagnóstico-terapéuticos

Soriano Guillén, L.; Argente, J.

Imágenes en pediatría Xantogranulomas juveniles asociados a neurofibromatosis tipo 1

Godoy Gijón, E.; Yuste Chaves, M.; Sáez Martín, L.C.

Cartas al editor Hipoglucemia por hiperinsulinismo persistente en un paciente con síndrome de Sotos

González Casado, I.; De la PuenteArévalo, A.; López Moreira, O.; Lapunzina, P.; Gracia Bouthelier, R.

Talla baja idiopática

Calvo Rigual, F.; Blasco González, L.

Respuesta a «Talla baja idiopática»

Carrascosa, A.; Fernández Longás, A.; Gracia Bouthelier, R.; López Siguero, J.P.; Pombo Arias, M.; Yturriaga, R.

Variación respiratoria del flujo aórtico y respuesta a líquidos

Oulego-Erroz, I.; Mata-Zubillaga, D.; Alonso-Quintela, P.; Regueras-Santos, L.; Iglesias-Blázquez, C.

Intoxicación de monóxido de carbono por una fuente no habitual

Rey Simón, R.; Correcher Medina, P.; Calvo Rigual, F.

Vasculitis gangrenosa juvenil del escroto: un diagnóstico infrecuente de úlceras genitales

González González, S.; Pernas Gómez, P.; Quintas Martínez, R.; Fuentes Ceballos, E.J.; Martinón Sánchez, F.

Infección por Helicobacter pylori: causa poco sospechada y tratable de urticaria crónica

Castillo Reguera, Y.M.; Remón García, C.; Cabanillas Platero, M.; Cimbollek, S.; Díaz Flores, I.

Hemicerebelitis asociada a gastroenteritis por rotavirus

Berzosa-López, R.; Moreno-Pérez, D.; Martínez-Antón, J.; Ramos-Fernández, J.M.

Rombencefalitis por enterovirus

Santos, H.; Isidoro, L.; Leite, A.; Costa, C.; Santos, F.

Insuficiencia renal aguda por malaria en niños

García Figueruelo, A.; Alcaraz Romero, A.; Morales San José, M.D.; Luque de Pablos, A.

Introducción: La corioamnionitis (CA) representa un motivo importante de partos pretérmino y complicaciones perinatales, y es causa potencial de parálisis cerebral.

Objetivo: Evaluar la relación de la CA con los mediadores inflamatorios y comprobar si aumenta la incidencia de trastornos neurológicos en los recién nacidos (RN) pretérmino.

Material y métodos: Estudio de 157 RN pretérmino durante los años 2002-2004, de los cuales 43 (27,4%) eran hijos de madres con CA. Se determinaron la interleucina (IL)-6, la IL-8 y el factor de necrosis tumoral (TNF), tanto en sangre de cordón como a las 48 horas de vida, valorando la asfixia perinatal, la hemorragia intracraneal y el desarrollo neurológico mediante el test de Denver hasta los 2 años de edad.

Resultados: En RN con CA frente a RN sin CA, los niveles en sangre de cordón de IL-6 (26,7 ± 22,2 frente a 9,8 ± 6,2 pg/mL) y de TNF (50,6 ± 30,1 frente a 35,3 ± 21,0 pg/mL) fueron significativamente mayores, sin diferencias en la IL-8 en sangre de cordón ni en las determinaciones a las 48 horas. Los hijos de madres con CA presentaron mayor riesgo de tener un test de Apgar bajo a los 5 minutos (riesgo relativo [RR]= 2,3; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,38-3,85; p= 0,001); hemorragia intraventricular (RR= 1,32; IC del 95%: 1,04-1,67; p= 0,04); y trastornos del desarrollo neurológico a los 2 años de edad (RR= 1,57; IC del 95%: 1,07-2,31; p= 0,002).

Conclusiones: Nuestros resultados sugieren que los hijos de madres con CA presentan mayor riesgo de trastornos del desarrollo neurológico a los 2 años de edad. Las tasas de IL-6 y TNF en sangre de cordón confirman el diagnóstico clínico de CA, aunque carecen de valor pronóstico en la evolución neuroló­gica.

• Corioamnionitis
• recién nacido prematuro
• Interleucina 6
• interleucina 8
• factor de necrosis tumoral
• desarrollo neurológico

Introducción: El tratamiento principal de la gastroenteritis aguda son las soluciones de rehidratación oral. La falta de cumplimiento terapéutico de los niños por rechazo de las propiedades organolépticas de las soluciones actuales supone un obstácul­o en el manejo de la gastroenteritis aguda pediátrica. Este artícu­lo analiza la satisfacción con las nuevas soluciones de rehidratación oral, con mejoras de sabor y textura, en niños sanos de 7-10 años.

Materiales y métodos: Se realizó un estudio de satisfacción en dos fases. En la primera se evaluó la preferencia a diferentes sabores, para las texturas de «gelatina» o «gel», y se recogió la percepción de los niños acerca de la similitud de dichos productos con un medicamento. En la segunda se evaluó la textura preferida. Adicionalmente, se interrogó a los padres/tutores sobre la administración del tratamiento de gastroenteritis aguda pediátrica.

Resultados: Se incluyeron 156 y 155 niños en las fases 1 y 2, respectivamente. Los sabores preferidos fueron la fresa y la cola, en ambas texturas. La similitud de las propiedades organolépticas con un postre o un dulce minimizó el efecto de un medicamento en los niños. La opinión de los tutores sobre el tratamiento fue favorable: un 97% consideró atractivos los sabores. La textura «gel» fue la mejor valorada (un 90% de ellos tomaría este producto).

Conclusiones: Este estudio sugiere que una nueva formulación de soluciones de rehidratación oral con propiedades organolépticas optimizadas aproxima el tratamiento de rehidratación al niño. El nivel de satisfacción de estos pacientes incide en el manejo terapéutico de la gastroenteritis aguda pediátrica.

• pediatría
• gastroenteritis aguda
• solución de rehidratación oral
• estudio prospectivo
• satisfacción del paciente
• adherencia al tratamiento

Objetivo: Estudiar la incidencia de meningitis bacteriana en lactantes menores de 3 meses con sospecha de infección urinaria.

Métodos: Estudio retrospectivo mediante revisión de historias clínicas de todos los niños menores de 3 meses en los que se obtuvo un sedimento de orina por sondaje vesical patológico en el servicio de urgencias. Se realizó una punción lumbar a todos los niños menores de 1 mes y a todos los niños con afectación del estado general durante el periodo comprendido entre octubre de 2004 y julio de 2010.

Resultados: El estudio incluyó a 290 pacientes con sospecha de infección urinaria. El 76% eran niños y el 24% niñas; un 43% de los pacientes eran menores de 1 mes. La infección de orina se confirmó por urocultivo en 230 niños, y 9 (3,2%) de ellos asociaban bacteriemia. Se realizó una punción lumbar en 167 pacientes (58%), entre los que se encontraron 7 (4%) casos de pleocitosis, cuyo cultivo de líquido cefalorraquídeo fue negativo, y 1 caso de meningitis por Escherichia coli en un neonato de 24 días, con urocultivo positivo para el mismo germen.

Conclusiones: La incidencia de meningitis bacteriana en niños menores de 3 meses con sospecha de infección de orina en el estudio fue del 0,6%. Es importante reconsiderar la realización de una punción lumbar sistemática en estos pacientes, aunque parece prudente mantener su indicación en los menores de 1 mes y en los casos de sospecha por clínica o analítica de infección bacteriana severa.

• Infección urinaria
• urgencias
• meningitis
• punción lumbar

Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia. Otros artículos seleccionados y no valorados críticamente. Evid Pediatr 2012;8:27.