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Blogs pediátricos en español

Madres en red: Del lavadero a la blogosfera

Diario de una mamá pediatra - Hace 13 horas 15 mins
Una de las grandezas de la blogosfera es que acabas cruzándote a lo largo del tiempo con personas que de otra manera quizá nunca hubieras llegado a conocer. De ese conocimiento, a veces salen colaboraciones y a veces el cruce de caminos hace que estés al tanto de las trayectorias vitales y profesionales de mucha gente, que te alegres de sus éxitos y que sufras con sus dificultades.Dos de las personas a las que he conocido en este camino son Mariona Visa y Cira Crespo. Coincidimos por primera vez porque las invitamos a mi mesa sobre maternidad en PediaTIC. En noviembre del año pasado, en una fecha difícil de olvidar para mí, acompañé a Cira en la presentación de su anterior libro, Maternalias. A finales de agosto me contactaron para explicarme que su nuevo libro estaba a punto de ver la luz y que me harían llegar uno, que recibí puntualmente unos días después y en primicia, antes de que estuviera disponible en librerías. El libro se titula Madres en red: Del lavadero a la blogosfera y lo devoré en apenas 2 días.
En los diferentes capítulos se relatan las diferentes situaciones relacionadas con la maternidad y cómo se gestionan en la red. Así como el embarazo y el parto han sido sometidos a una gran sobreexposición, otros aspectos han salido al exterior de forma más sutil y en comunidades más cerradas (como por ejemplo la infertilidad o las pérdidas gestacionales). La lectura de la perspectiva histórica no deja indiferente. El hilo conductor es ver como la maternidad a día de hoy, con las posibilidades que nos ofrecen las redes, se explica en primera persona. Con sus luces y sus sombras, pero siempre desde la perspectiva personal e intransferible, y no a través de profesionales, instituciones o grandes medios, que a menudo la retrataban desde un ángulo diferente (con frecuencia más "masculino"). 
Las mujeres, madres recientes, en un momento en el que tienen poco tiempo para muchas cosas, se conectan a internet y allí interaccionan con otras madres, que muchas veces le hacen de sostén gracias a una comunicación horizontal -de igual a igual- para asumir los cambios que esta nueva etapa en la vida de la mujer suponen.
Me han gustado especialmente -quizá porque he leído menos sobre estos temas- la parte en la que se habla de la infertilidad y de las mujeres sin hijos y otra parte en la que se habla del postparto sin tapujos, como por ejemplo de la transformación del cuerpo de la mujer tras tener un hijo y de como la realidad puede ser muy diferente de la que sale en las revistas del corazón. 
Con este post también quisiera agradecer las cálidas palabras que me dedican a mí y a mis amigos de la blogosfera pediátrica en el libro. Creo que puedo hablar en nombre también de Jesús y de Ramon, para decir que para nosotros también ha sido un descubrimiento dar con vosotras y poder seguir vuestro recorrido. 
Aprovecho para decir que mañana jueves están de presentación del libro en el Espai Contrabandos a las 18,30h. Yo no podré acompañarlas por mis obligaciones familiares pero desde aquí les deseo mucho éxito!

Continuum (1). La Imagen de la Semana

Pediatría Basada en Pruebas - Hace 13 horas 45 mins

Continuum es la apuesta decidida de la Asociación Española de Pediatría (AEP) por la formación a distancia, que nace como una estrategia para enlazar eficazmente la formación en pediatría con una óptima atención a la población infanto-juvenil. Es un programa de formación continuada, que utilizando Internet como canal de comunicación, y teniendo como señas de identidad el rigor, la independencia y la responsabilidad de la AEP, está orientado a mejorar la competencia de los pediatras españoles, proporcionar herramientas que hagan más fácil su trabajo, y promover el aprendizaje colaborativo entre profesionales que tienen un interés común, salvando los límites de tiempo y espacio mediante el empleo de los recursos tecnológicos. 
En Continuum los pediatras disponen de recursos de formación y de información. - Los recursos de formación son de dos modalidades: los Cursos on-line, y las actividades de formación individual (La Imagen de la Semana, Novedades Bibliográficas, Casos Clínicos Interactivos y Artículo Destacado). - Los recursos de información son: Biblioteca, Herramientas para la Consulta, Agenda, Twitter y otras redes sociales. - Otros recursos de interés: Portfolio personal (Mi Continuum) y Matriz de competencias. 
De todo ello, y a lo largo de las próximas semanas, hablaremos detenidamente, pues acabamos de cumplir el primer año y es momento de reflexión y seguir avanzando. Y con el objetivo de que todo profesional sanitario (pediatra o no) y de cualquier entorno (España, Latinoamérica o cualquier otro entorno que utilice el español como idioma común) saquen el mayor rendimiento a cada recurso de esta plataforma
Hoy comenzamos con la que es, posiblemente, la sección más popular de Continuum: LA IMAGEN DE LA SEMANA (IS).
La IS es una sección de Continuum en la que cada semana se publican imágenes relacionadas con enfermedades o condiciones médicas comunes. 
Las imágenes pretenden que el alumno: - Ejercite la memorización de imágenes en relación con cuadros clínicos. - Aprenda situaciones clínicas diversas, claves para el diagnóstico correcto en Medicina. - Aprenda a describir una imagen que se presenta, ya sea una parte anatómica de un paciente o un estudio de imagen 
La IS no pretende ser un vehículo para publicar un “caso clínico”. Deseamos que en ella se incluyan patologías comunes de presentación poco frecuente, con objeto de ampliar la experiencia visual de los pediatras, tanto de Atención Primaria como de Atención Hospitalarias, y de los pediatras en formación. 
El coordinador de la IS es el Dr. Manuel Praena Crespo (Centro de Salud La Candelaria. Sevilla). El coordinador de la sección tiene como función valorar la idoneidad de las imágenes, aportar sugerencias de presentación a los autores y aprobar o rechazar la publicación final. También solicita la participación de pediatras con participación destacada en congresos y foros donde se presentan imágenes de interés. En la IS se pide la revisión de pediatras especialistas en las materias correspondientes si se encuentran casos controvertidos o de gran complejidad. Dichos especialistas son aportados por los grupos de trabajo de la AEP. 
Es una actividad de libre acceso para todos los usuarios, sin ningún tipo de contraprestación económica, pero que no lleva acreditación asociada.
Algunos datos estadísticos de interés en la IS durante el primer año de existencia de Continuum: 
- Número total de alumnos que las han realizado: 12440 registrados. Con o sin registro en la plataforma han respondido 131.622 veces y de ellas un 54% de aciertos. 
- La IS más visitada ha sido "Niña de 17 meses con lesiones vesiculo-ampollosas sobre base eritematosa y fiebre" con 8140 respuestas. 
- La IS menos visitada ha sido "Recién nacida con sospecha prenatal de malformación anorrectal" con 1237 respuestas. 
- La IS más acertada ha sido "Niño de 22 meses con lesión cutánea en el hombro" con un 82% de aciertos. 
- La IS menos acertada ha sido "Lesiones dermatológicas bilaterales en los miembros inferiores de un niño procedente de África" con un 37% de aciertos. 
- Áreas temáticas abordadas: hasta 19 áreas temáticas siendo Radiología (19), Dermatología (17), y Cirugía (10) las más participativas. Destaca el alto nivel de diagnóstico diferencial que acompaña a la solución de cada una de las imágenes. 
- Competencias abordadas: de momento 196 competencias correspondientes del Curriculum Global de Educación Pediátrica (GPEC) de una manera fácil y amena.
Esto, y mucho más, es la IS. Y la IS sale todos los martes en Continuum de forma puntual y para todos.  Pediatría Basada en Pruebas

Gastroenteritis aguda: ¿Le quitamos la lactosa al niño?

Pediatría Basada en Pruebas - 30 Septiembre 2014 - 11:08am


La gastroenteritis aguda es uno de los motivos de consulta más frecuentes en pediatría de atención primaria. Un servidor lleva en esto de la pediatría ya 27 años y, lógicamente, he visto como su tratamiento ha sufrido modificaciones. En los últimos años han surgido nuevos tratamientos de lo más variado. Ahí tenemos el racecadotrilo, diversos tipos de probióticos...
Recuerdo, cuando yo era residente, que era práctica común retirar la lactosa de forma estricta de la dieta. Las leches sin lactosa estaban a la orden del día. Otras prácticas eran diluir la leche de fórmula "normal" (es decir, con lactosa) para, de este modo, reducir la cantidad de lactosa durante el episodio diarreico. Desde entonces las costumbres ahn cambiado mucho, siendo la conducta más difundida en la actualidad no retirar la lactosa aunque en este tema - como en tantos otros... - la heterogeneidad clínica interprofesionales es enorme.
Por eso resulta de interés la lectura atenta de un artículo valorado críticamente (AVC) publicado recientemente en la revista "Evidencias en Pediatría". Se trata de la valoración crítica de una de esas revisiones sistemáticas de la Colaboración Cochrane que resultan particularmente útiles al abordar cuestiones prácticas con las que los pediatras hemos de lidiar a diario.
¿Sirve de algo retirar la lactosa de la dieta en un niño sano con gastroenteritis? Leyendo el AVC sus autores constataron que "se observó una disminución de la duración de la diarrea de unas 18 horas (-17,77; IC 95% -10,21 a -25,32) en niños con dieta exenta de lactosa, así como un menor riesgo de fracaso del tratamiento (RR 0,52; IC 95% 0,39 a 0,68). No hubo diferencias en la necesidad de ingreso hospitalario, en los días de hospitalización ni en los cambios de peso, aunque los datos no se aportan de modo uniforme en todos los estudios."
Nos encontramos, por lo tanto, con la controversia entre significación estadística versus importancia clínica. Los autores del AVC concluyen, con sensatez, que "el escaso impacto clínico y el bajo grado de evidencia de los resultados aportados por la revisión aconsejan mantener las recomendaciones actuales de no restringir el consumo de lactosa de manera sistemática en lactantes con GEA".Un acortamiento de la duaración de la diarrea, en promedio, inferior a un día no parece motivo suficiente para retirar a todos los niños la lactosa, más aún cuando no existen otros beneficios asociados en forma de disminución del número de hospitalizaciones o acortamiento de las mismas.
En la inmensa mayoría de las ocasiones, la gastroenteritis aguda en niños, en nuestro medio, es un proceso autolimitado que solo requiere rehidratación oral y esperar que el cuadro se resuelva siguiendo su curso natural. Quizá lo que debamos hacer los pediatras es "desmedicalizar" esta enfermedad - como tantas otras - para la que tantas "novedades terapéuticas", de necesidad cuestionable, han surgido en los últimos años. Pediatría Basada en Pruebas

Coloquio Cochrane 2014

Sin estetoscopio - 29 Septiembre 2014 - 5:53pm

Del 21 al 26 de septiembre se realizó el 22o. Coloquio Cochrane en la ciudad de Hyderabad, India. He aquí algunas notas del evento.

Plenarias

Lisa Bero inició el Coloquio hablando del impacto de Cochrane y los esfuerzos para que sea una colaboración global.

Para asegurar que Cochrane sea relevante para países de ingresos medio y bajo, es esencial que gente de esos países participe.

Casi todos los resúmenes Cochrane están traducidos al español #CochraneHYD pic.twitter.com/ks9S7A11xM

— GIORDANO (@giordanopg) September 23, 2014

Gordon Guyatt presentó el punto de vista de McMaster. Enlistó los nuevos principios de la MBE:

  1. La toma de decisiones requiere sumarios sistemáticos de las mejores pruebas.
  2. Algunas pruebas son más confiables que otras.
  3. La evidencia nunca es suficiente, se necesita tomar en cuenta valores y preferencias de pacientes.

The current 3 EBM principles #CochraneHYD pic.twitter.com/GCQKz4Sy9r

— GIORDANO (@giordanopg) September 23, 2014

También presentó varios proyectos en curso, incluyendo la nueva tabla interactiva de sumario de resultados.

GRADE into the future: the new interactive summary of findings #CochraneHYD pic.twitter.com/PBVLcg9L82

— GIORDANO (@giordanopg) September 23, 2014

Y en una presentación oral aparte analizó por qué la OMS tiene guías clínicas con recomendaciones fuertes (según GRADE) pero basadas en estudios de baja calidad de evidencia.

Gordon Guyatt exploring why there are strong recommendations based on low quality evidence #cochranehyd pic.twitter.com/e6ZXGktcH7

— GIORDANO (@giordanopg) September 26, 2014

La Dra. Menon dio una dura plenaria sobre cómo aterrizar el mensaje de Cochrane donde realmente se requiere: donde se toman decisiones sanitarias. Habló de la triste situación social en la que viven las mujeres en la India y recibió aplausos en varios puntos de su conferencia.

We need to talk to our boys, not our girls about safety for girls and women on public spaces says Menon. #cochranehyd

— Cochrane QIMG (@CochraneQual) September 24, 2014

Gabriel Rada, creador de Epistemonikos, dio una de las mejores plenarias. Narró de forma amena la experiencia de su universidad en Chile, desde sus fracasos iniciales hasta lograr un centro establecido. Para deleite de los asistentes se refirió a Cochrane como una religión y también como la cúspide de la evolución del profesional de la salud.

The religion that is COCHRANE #cochranehyd @epistemonikos pic.twitter.com/SpgpfncT0M

— Holly Millward (@MillwardHolly) September 25, 2014

Evolutionary history of the Homo Cochrane, from my plenary #cochranehyd @trished @giordanopg pic.twitter.com/hcj2KMULnE

— Gabriel Rada (@radagabriel) September 26, 2014

Talleres y sesiones

El programa del Coloquio se divide en sesiones plenarias, talleres, presentaciones orales, presentación de póster y juntas de trabajo.

Hubo una sesión sobre la colaboración entre Cochrane y Wikipedia. Mencionaron que las revisiones Cochrane han sido citadas casi 8000 veces en artículos de salud en Wikipedia. Claro, hablaron también de las debilidades de Wikipedia, pero es interesante todo lo que están haciendo para siempre tratar de mejorar la calidad de sus artículos. Un dato que me pareció interesante es que la escuela de medicina de UCSF tiene una optativa para sus estudiantes en la que pueden pasar un tiempo como editores de Wikipedia.

Un taller divertido, que también sirvió para discutir varios puntos de la lista de control de calidad de las revisiones Cochrane, MECIR, fue uno llamado “Quién quiere ser meta-analista”, parodia de “Quién quiere ser millonario”. Me tocó ser el concursante y perdí en la última pregunta.  De cualquier forma, el premio de consolación estuvo genial, un auténtico papiro egipcio.

“Who wants to be a meta-analyst?“ With @anabhan. Great prize!! #CochraneHYD pic.twitter.com/fEWSvGQS1t

— GIORDANO (@giordanopg) September 25, 2014

Otro interesante taller fue el de cómo generar una matriz de la evidencia en Epistemonikos.

It’s time to create The Matrix with @epistemonikos and @radagabriel #cochranehyd pic.twitter.com/FeUiWR0L0L

— GIORDANO (@giordanopg) September 26, 2014

La creación de estas matrices aún está en versión beta, pero es un recurso interesante y útil, principalmente en tres momentos en la creación de revisiones sistemáticas: al generar la pregunta, inmediatamente antes de publicar la revisión, y al querer actualizarla.

Using The -Epistemonikos- Matrix. An example for chewing gum to prevent postoperative ileus. #cochranehyd pic.twitter.com/W01T9cBsit

— GIORDANO (@giordanopg) September 26, 2014

Como parte del congreso tuvimos la oportunidad de presentar el trabajo Online filter bubbles and confirmation bias in health care: narrative of a vaccine skeptic, y de presentar un póster sobre Testing Treatments interactive.

Online filter bubbles and confirmation bias in health care: narrative of a vaccine skeptic from GIORDANO PEREZ-GAXIOLA - El lado social

Hubo varios detalles que hicieron el coloquio un evento inolvidable, empezando por la ciudad sede. Visitar la India es una experiencia intensa.

El coloquio comenzó con un coctel de bienvenida y terminó con una noche de Bollywood. En ambos hubo tanto profesionales en escena, como participación de los asistentes. No cabe duda que los cochranitas son (¿somos?) una secta especial.

El próximo año el Coloquio se realizará en la ciudad de Viena, Austria.

Curiosidades del bebé (II)

Reflexiones de un pediatra curtido - 29 Septiembre 2014 - 10:20am
Los recién nacidos:
  • son capaces de ver y distinguir colores
  • tienen una barriga que recuerda a una rana y la cabeza es enorme
  • aparecen en el mundo cada tres segundos
  • no sudan
  • tienen la nariz respingona
  • suelen tener el color de los ojos azulado
  • tienen el olfato muy desarrollado
  • doblan es tamaño de su cerebro al año
  • tienen un tono de voz que la madre lo distingue a las pocas semanas
  • no tienen rótulas
  • gastan en pañales, cuidados y guardería unos 6.000€ el primer año
  • tienen 300 huesos y los adultos 206 ¿porqué?
  • pueden reconocer la voz de su madre a partir de los 2 días


    Cóctel de despropósitos: Reflexiones a propósito del caso Ashya King

    Pediatría Basada en Pruebas - 29 Septiembre 2014 - 7:30am

    El Comité de Bioética de la Asociación Española de Pediatría acaba de publicar una nota en su web que consideramos de gran interés para poder contribuir a su difusión desde este blog y lo hacemos con su mismo título. Y por dos motivos: por el tema que trata y por el análisis a través de los hechos, los valores y los deberes. 
    En las últimas semanas, un nuevo caso con repercusión mediática ha saltado a la prensa, el caso Ashya King: "Ashya, un niño británico de 5 años afecto de un tumor cerebral (meduloblastoma), es sacado por sus padres del hospital de Southampton donde se encontraba ingresado, sin permiso de los profesionales. Se moviliza la Interpol, y el niño es finalmente localizado en España, e ingresa en el Hospital Carlos Haya de Málaga, mientras sus padres son encarcelados de manera cautelar y se les retira transitoriamente la tutela".
    Desde esta nota, nos plantean las siguientes cuestiones abiertas a la reflexión y que recomiendo su lectura íntegra en el post original
    - En primer lugar, el caso trae de nuevo a colación la relevancia de la comunicación médico-paciente.¿En qué punto se quiebra la alianza terapéutica dando paso a actitudes extremas, en lugar de favorecer un consenso entre padres y profesionales en beneficio del niño? 
    - El segundo aspecto a tener en cuenta es el papel de los medios de comunicación y redes sociales. ¿Qué rol ejercen en situaciones de gran estrés emocional? 
     - Un tercer aspecto a considerar es el de la responsabilidad profesional. ¿Dónde situar el derecho a una segunda opinión o el deber de firmar el alta voluntaria? 
    - La cuarta reflexión nos lleva a la referencia a las creencias religiosas de los padres y cómo ponderarlo con procurar el mejor beneficio para su hijo desde sus valores. 
    - Y finalmente, aunque no menos importante, considerar los efectos perjudiciales directos que lo anterior ocasiona al pequeño. 
    Como nos describen los autores de esta nota, el desenlace se materializa en el traslado del pequeño a Praga, en jet privado, para recibir la terapia de protones propuesta por los padres, a pesar de su falta de evidencia científica como opción terapéutica para el meduloblastoma, cuyo abordaje, consensuado por expertos en todos los protocolos internacionales, consiste en quimioterapia y radioterapia (estándar o hiperfraccionada) cráneo-espinal. De todo ello, se puede inferir que la consecución de cualquier objetivo influido y favorecido por la repercusión mediática, en este y otros casos similares, no siempre es beneficioso para los pacientes, puede resultar engañoso para la opinión pública, y cuestiona de forma acrítica el buen hacer de muchos profesionales. La toma de decisiones con menores debe ser, en la medida de lo posible, un proceso más consensuado y meditado, y menos compulsivo de lo que parece desprenderse de este caso, desde todas las instancias que participan. 
    Gracias al Comité de Bioética por esta reflexión a través de los hechos, los valores y los deberes. Gracias por este regalo, que es una enseñanza para leer y entender mensajes periodísticos (demasiado sensacionalistas y escasamente reflexivos) que pueden aumentar las ventas, pero no ayudan a nadie. Y lo peor: no es un caso aislado... Pediatría Basada en Pruebas

    Los padres ante el retraso madurativo: ¿qué podemos hacer los pediatras?

    Diario de una mamá pediatra - 29 Septiembre 2014 - 7:00am
    Hace ya unos cuantos meses entró una familia en la consulta. Era la primera vez y también la última que les he visto. Aunque los padres eran extranjeros, llevaban tiempo establecidos en Barcelona y los dos niños, de corta edad, habían nacido en la ciudad. Me consultaban porque el pequeño, de dos años y poco contínuamente tenía mocos y querían saber si era debido a algún problema inmunitario y había que hacer alguna prueba o dar algún tratamiento. Al mayor, de unos cinco años lo traían para hacer un control, aprovechando la visita a la pediatra. Manifestaban cierta aversión por las visitas médicas, no estaban vacunados y referían "ir un poco por libre".
    Siendo como era una primera visita, les pregunté varios datos de su historia y los exploré detenidamente. Mientras yo iba entrevistándome con los padres y más tarde explicando -lo de siempre-, que los niños sanos no necesitan suplementos vitamínicos ni nada que se tercie para mejorar su inmunidad, me mantenía observando cómo se comportaban los niños en la consulta. Eso lo hacemos los pediatras habitualmente. El comportamiento y las actitudes de los niños durante unos minutos nos dan cuenta de su carácter y su personalidad y también nos permite diferenciar algunos rasgos que pueden indicar que hay algún problema.Eso me pasó aquel día. Especialmente el pequeño se comportaba de manera especial, aparte de ser muy movido, tenía ciertos comportamientos estereotipados, apenas hablaba y tenía una mirada un poco abstraída.
    Indagando un poco más me confirmaron que el pequeño apenas hablaba, que había caminado de forma autónoma ya cumplidos los dos años ("normal, es un niño muy tranquilo" me decían) y cuando les insinué que quizá habría que analizar en más detalle si el pequeño tenía algún problema, se levantaron desairados, diciendo que no habían venido para eso. 
    Más recientemente una niña que llevo viendo desde que tenía pocos meses, también parece tener un retraso en el desarrollo. En la visita del año de vida ya me dio esa sensación, pero a veces el límite entre lo que se supone "normal" y lo que no lo es es sutil. Por un lado no quieres alarmar a los padres antes de tiempo, pero por otro lado sabes que una detección precoz es deseable para mejorar el pronóstico de muchos casos. En ese momento insinué a los padres que estaría pendiente de su evolución y que no tardáramos en vernos. Tardaron 6 meses en volver (no sé si consciente o inconscientemente) y entonces tuve claro que había un retraso. Rápidamente la envié al neuropediatra y se iniciaron las exploraciones complementarias y la atención precoz a pesar de que había cierta negación del problema. La última vez que la he visto, no solo no había adquirido nuevas habilidades sino que había habido cierto retroceso. Los padres eran en ese momento más conscientes de que algo no iba bien, especialmente la madre (el padre seguía insistiendo en que quizá era falta de estimulación por el hecho de ser hija única o de estar mucho tiempo viendo la misma serie de dibujos animados). 
    Tengo también otra paciente, que al revés de los casos expuestos, parecía tener algún tipo de retraso cuando la vi por primera vez con dos o tres meses de vida, y sin embargo ha hecho una evolución buenísima, pudiendo ser atribuido todo a la prematuridad. En este caso los padres estaban muy angustiados, se saben el calendario de desarrollo psicomotor al dedillo y auguran mal futuro cuando los ítems no se han cumplido rigurosamente. 
    Y en otro caso, una mamá que ya tiene un hijo de tres años afecto de un trastorno del espectro autista quiere saber si el pequeño, de poco más de 12 meses también estará afectado. Aunque no he visto nada anómalo en principio en el pequeño, el relato y las dudas de la madre, me hacen dudar a mí también. Así que he decidido enviarlo a valoración. 

    Reconozco que todas estas visitas no son fáciles. En muchos casos los pediatras nos sentimos incómodos ante la incertidumbre y en algunos casos con serias dificultades para comunicar lo que pensamos sin angustiar pero pudiendo poner las cartas sobre la mesa. Habrá padres que no acepten la evidencia por lo menos de entrada (es "tranquilo", es "vago", "está muy mimado"), otros en cambio desde edades muy tiernas quieren saber por qué su hijo es diferente.
    Y ante esta situación, ¿qué podemos hacer los pediatras?1. Evaluar muy bien al niño. La mayoría de niños que vemos en las revisiones no tienen ningún problema destacable. Se observa a "vista de pájaro" y mucho del tiempo en las consultas es en realidad "para los padres" (resolver dudas de alimentación, de sueño, de crianza,....). En estos niños hay que detenerse con detalle...especialmente en ver cómo se comportan con nosotros, con los otros adultos y en general en la consulta.2. Volver a verle pronto. Si los signos son sutiles, pero me quedo con el run-run, prefiero citarlos a corto plazo para volver a reafirmarme. Si la cosa está clara...al neuropediatra pronto. 3. Explicar a la familia los hallazgos o las sospechas.....aunque solo sean sospechas. Me parece que es mejor compartir las dudas y facilitar que los padres también puedan prestar una atención más selectiva a algunos rasgos. 4. Acompañar en el camino, recordándoles que pueden reacudir cuantas veces quieran para consultar, para aclarar dudas, para volver a hablar aunque sean las mismas cosas... (muchas veces la primera vez se quedan tan chocados que no pueden abarcar toda la información). 5. Seguir aprendiendo sobre neurodesarrollo y sobre cómo comunicarnos con las familias... Hacer un seguimiento del neurodesarrollo forma parte de los objetivos de las revisiones de salud que hacemos a los niños. La detección del retraso madurativo es fundamental, siendo difícil en ocasiones diferenciar una variante de la normalidad de la existencia realmente de un problema que hay que abordar lo antes posible.
    PD: Para aprender padres y pediatras sobre neurodesarrollo, os recomiendo el blog de una buena amiga, la Dra. M. José Mas, Neuronas en crecimiento (al que pertenece la imagen del post)


    Sobre vacunas no incluidas: vacuna contra el neumococo

    La otra consulta - 27 Septiembre 2014 - 1:27pm




    Una de las cosas más importantes (si no es la que más) que hacemos en la consulta, es la administración de las vacunas. 
    Además de las vacunas del calendario oficial "de mínimos", hay otras vacunas que, en mi opinión también son recomendables. Siempre teniendo en cuenta que la solución a nivel general, desde que se inventaron las vacunas, no es que cada familia se compre, si puede, las dosis correspondientes sino que los servicios públicos de salud administren dentro de los calendarios oficiales las vacunas que se consideren efectivas y seguras (tras un estudio previo serio) para todos los niños independientemente de los recursos económicos de sus familias y de las desigualdades sociales ya que uno de los propósitos generales que suscribe (y que debería cumplir) nuestro sistema público de salud es la equidad.

    Empezamos con la vacuna frente al neumococo, VNC13 (para entendernos, el Prevenar13, pongo el nombre porque no hay otra marca con estas características y no tengo ningún "conflicto de interés" con la casa farmacéutica).
    ¿Por qué es importante vacunar frente al neumococo? Porque esta bacteria produce enfermedades graves del tipo de meningitis, enfermedad neumocócica invasiva (infección generalizada), neumonía (es el agente causal más frecuente de neumonías graves en la infancia), otitis, sinusitis,... El 77% de las infecciones generalizadas en niños menores de 5 años están producidas por neumococos contenidos en esta vacuna.
    ¿Es eficaz esta vacuna? , tanto para la prevención de ciertos tipos de meningitis como para infección generalizada, neumonía, otitis,... Estudios realizados en Madrid (estudio "Heracles" realizado en 27 hospitales de la Comunidad de Madrid), donde estuvo incluida la vacuna en el calendario oficial desde 2006 hasta 2012 ha demostrado una reducción de hospitalizaciones por infección generalizada de un 68%: se estima que se han evitado unas 259 hospitalizaciones por esta causa desde 2010. 
    Datos de Navarra, Barcelona, EEUU,... apoyan, con parecidos resultados, los datos obtenidos en Madrid.
    La Comunidad de Madrid tiene el dudoso honor de ser la primera región del mundo que retira una vacuna que se ha desmostrado efectiva de un calendario vacunal. ¿Qué ocurrirá a partir de ahora?
    (imagen de aquí)
    En CLM no la hemos tenido nunca en el calendario oficial aunque su inclusión fue una promesa electoral del actual partido gobernante en nuestra región en la campaña electoral de 2011. 
    ¿Es segura la vacuna?. Estudios realizados en EEUU, España,... indican que otras bacterias no han ocupado el "sitio" de las bacterias incluídas en la vacuna.
    ¿Sólo la recomiendo yo?NO. La vacunación frente al neumococo la recomienda el CAV (Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría) desde 2003. También está incluida en los calendarios vacunales de los países que están en "azul" en este mapa (como veréis en Europa sólo quedamos España y Portugal -y éste por poco tiempo-). Está ocurriendo que los pediatras atendemos a niños de países en desarrollo que tienen la vacuna administrada por estar incluida en su calendario vacunal pero no en España. Y, ¡sorpresa!, también la recomendaba el propio Ministerio de Sanidad en un informe técnico de 2010.
    (imagen de aquí)



    En resumen: la vacuna frente al neumococo (VNC13) sirve para prevenir enfermedades graves, es eficaz y segura. Como dice el editorial de Anales Españoles de Pediatría"No más excusas, esta vacuna sí"


    ¿Desde cuándo existe el síndrome de Down?

    Mi reino por un caballo - 27 Septiembre 2014 - 11:45am

    La trisomía 21 fue descrita por J Langdon Down en 1866, por lo que también se conoce como Síndrome de Down. En su descripción original,  describía a individuos como "parecidos al pueblo de Mongolia", de la que se derivaron expresiones peyorativas posteriores (aún así, la OMS la utilizaba hasta 1965!)
    Lejeune descubrió en 1959 que se debía a poseer tres cromosomas 21, cuando lo habitual es tener solamente dos. El hecho de que un cuadro clínico tan fácil de reconocer se haya descrito hace tan poco tiempo suscita la duda de por qué no hay referencias más antiguas, si es porque no se han encontrado o bien es porque esta condición es de reciente aparición.Aunque fue Down el que realizó la descripción más completa, unos años antes, Esquirol describió a un niño con rasgos muy parecidos, y Seguin, poco antes que Down, otro niño con clínica similar.Algunos consideran que los niños con síndrome de Down morían muy pronto en otras épocas (recordemos que hasta un 50% tienen cardiopatías significativas; la esperanza de vida en 1900 era de 9 años) y esto hacía que pocos niños fueran reconocidos posteriormente por los médicos. Otra teoría quizás más creíble es que hace relativamente unos cientos de años, la esperanza de vida de la mujer no iba más allá de los 40 años, y solían tener hijos desde edades muy tempranas, por lo que el síndrome de Down, asociado entre otras cosas a edades maternas elevadas, era poco frecuente.Las investigaciones sobre las expresiones culturales (cuadros, esculturas,etc) de épocas pasadas puede ayudar a la descripción de patologías que la Medicina no hizo hasta hace poco.Parece que la figura más antigua sugerente de sd de Down es del 5000 antes de Cristo, al tener hendiduras palpebrales oblicuas. En el periodo griego hay una escultura con hendiduras palpebrales oblicuas, puente nasal plano, labios gruesos, etc
    Museo de Atenas, 100 AC
    Entre las culturas precolombinas, 500 años AC.  en Ecuador, hay una estatuilla que muestra rasgos compatibles, en este caso además presenta narinas antevertidas




    Estatua olmecaEn los casos de las culturas olmecas y zapotecas hay varias estatuillas con rasgos compatibles al menos en parte, como la de la derecha, con protrusión incluso de la lengua












    Los toltecas, cerca del actual México, hicieron una estatuilla con rasgos mucho más característicos hacia el año 1200 DCEscultura tolteca
     En Europa en el siglo XVI, hay una representación en un cuadro de un niño que pudiera tener sd de Down en la catedral de Aquisgrán
    En la pintura El sátiro y el campesino de Jordaens (1635) aparece un niño con algunos rasgos similares

    En el cuadro de Mantegna (1460) La virgen con el niño se muestra un niño con rasgos compatibles
    Otro cuadro de este autor muestra un niño similar, La Virgen y el Niño con los Santos Jerónimo y Luis de Toulouse , aunque podría tratarse también de un hipotiroidismo congénito u otra patología neurológica.



    El tal Mategna pintaba a los niños muy parecidos. En La Virgen  y el niño, que está en Boston, los rasgos son también llamativos, pero la Virgen tiene bocio, por lo que quizás sí se trata de un hipotiroidismo congénito (otros dicen que es una copia mala de un discípulo)

    En una pintura de Lippi, La Virgen de la Humildad con ángeles y santos (1430), parece que hay un niño a la izquierda de la cabeza de la virgen con rasgos sugerentes.



    En La adoración del niños Jesús  1515, de la que ya hablamos aquí, aparece un pastor con rasgos muy sugerentes de trisomía 21a la derecha del ángel que está en el centro de la imagen. Quizás es uno de los más claros al compararlo con el resto de figuras.



    En el fondo, no se puede saber si estos niños representados tenían sd de Down. Hay un cuadro en el que se concluyó que un niño lo tenía, La señora Cockburn y sus hijos de Reinolds (s XVIII) y posteriormente se ha demostrado que ese niño no lo tenía y que era el almirante Cockburn.El que está a la izquierda de la madre acabó siendo un almirante famoso
    Otros estudios, basados en la morfología de esqueletos de la antigüedad, también sugieren el síndrome. El estudio del origen del cromosoma se remonta a millones de años y parece que desde entonces su trisomía ha sido posible.

    Si queréis leer el artículo de donde saqué parte de esto, pincha aquí (en francés).Por cierto, Lejeune, el de la foto del inicio, del que se cumplen 20 años de su muerte, está a punto de ser elevado a los altares por la iglesia católica.Os dejo con timelapse de varios sitios de Murcia, empezando por el puerto de Cartagena (no llevo comisión del Puerto de Cartagena, pero se acepta la voluntá)
    Cruises Port of Cartagena (Spain) Timelapse HD from Pedro García Raja on Vimeo.


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    Post original de www.laincubadora.blogspot.com

    Cine y Pediatría (246). “Que esperar cuando estás esperando”, guía para embarazadas y primeros padres

    Pediatría Basada en Pruebas - 27 Septiembre 2014 - 6:30am

    La apodada como “la Biblia americana del embarazo” es una guía publicada en 1984 por Heidi Murkoff bajo el título de "What to Expect When You're Expecting”, considerado uno de los libros más influyentes de la últimos 25 años y el best-seller más popular sobre el embarazo y sobre qué esperar cuando se va a ser padres. Con más de 20 millones de ejemplares vendidos, éste sería el primero de una serie de libros que elevaría a la categoría de “celebrity” a su autora. 
    Una obra de ese calado, tarde o temprano, parecía asegurado que tendría su versión cinematográfica: Qué espera cuando estás esperando (Kirk Jones, 2012). La película se introduce en la intimidad de una serie de cinco parejas de Atlanta que están esperando tener un niño. Y las chicas en estado de buena esperanza son Jules (Cameron Diaz), Holly (Jennifer Lopez), Wendy (Elizabeth Banks), Skyler (Brooklyn Decker) y Rosie (Anna Kendrick), un reparto espectacular que no le va a la zaga en cuanto a sus compañeros masculinos. 
    Cinco parejas (con vidas cruzadas) que están a punto de conocer las emociones, los temores y los quebraderos de cabeza que supone enfrentarse a un embarazo y al reto potencial de ser padres. 
    Jules Baxter (Cameron Diaz) es preparadora física y gurú de la televisión y en un programa de baile televisado con su pareja Evan (Matthew Morrison) se percata de que está embarazada. Jules trata de equilibrar su embarazo con su activa vida habitual, pero el mayor debate entre los futuros padres  es si debe o no tener su hijo circuncidado, problema que queda resuelto cuando nace su hija Emerson. 
    La fotógrafa Holly Acebo (Jennifer Lopez) no puede concebir hijos y decide adoptar un niño con su esposo Alex (Rodrigo Santoro), si bien él no está preparado para ser padre y busca consejo en un grupo de padres que pasean por el parque con sus hijos, grupo de apoyo fundado por Vic Mac (Chris Rock). Tras muchos devaneos y dificultades, finalmente viajan a Etiopía y adoptan un niño llamado Kaleb.
    Wendy Cooper (Elizabeth Banks), una apasionada autora de libros sobre bebés, tendrá que tragarse sus consejos militantes cuando las hormonas del embarazo empiecen a jugarle malas pasadas. Porque tras intentar concebir durante dos años con su esposo Gary (Ben Falcone) y soñar con una gestación que sería mágica y feliz, nada es así, y en la realidad tienen que practicarle una cesárea para dar a luz a su hijo Theo, en contra del plan de parto que ella misma escribió. 
    Ramsey Cooper (Dennis Quaid), un famoso piloto de carreras y padre de Gary, está casado con Skyler (Brooklyn Decker), una despampanante mujer más joven que él. Y a diferencia de Wendy, Skyler vive su embarazo gemelar sin problemas y conservando la belleza del prototipo de mujer florero. Aunque tras el nacimiento de Aia y Nia las cosas cambian y la crianza no parece tan sencilla como la gestación. 
    Rosie Brennan (Anna Kendrick) se encuentra con Marco (Chace Crawford), un antiguo amigo, y su única noche de relaciones sexuales finaliza con un embarazo, algo que asumen con positividad y deciden vivir juntos para convertirse en padres. Un aborto espontáneo les separa, pero el tiempo lo cura casi todo, hasta el dolor de la pérdida, y deciden retomar la relación con calma. 
    “No sabes lo que es el verdadero amor hasta que le limpias el culo a alguien”. Probablemente no sea una reflexión socrática, pero parece un pensamiento con los pies en el suelo. Probablemente no sea la mejor película sobre mujeres embarazadas, pero revisa un buen número de tópicos vinculados a la tarea de ser padres (sobre todo, si esto ocurre por primera vez). 
    Porque en "Cine y Pediatría", el embarazo, el parto y la aventura de ser padres como "leitmotiv" en la gran pantalla ha oscilado entre el tono de tragedia y el tono de comedia. Y Qué esperar cuando estás esperando se suma a otras películas que han creado conciencia, posiblemente con mayor rigor, aunque ninguna de ellas sea considerada una "Biblia” : - Una película que se atreve a debatir sobre el embarazo no deseado en adolescentes: la estadounidense Juno (Jason Reitman, 2007).  - Una película que nos regala una visión global del mundo sobre el nacimiento y la preparación de las mujeres en las diferentes culturas: la francesa El Primer Grito (Gilles de Maistre, 2008). - Una película que nos acerca al problema del embarazo en el mundo: la estadounidense No llores mujer (Christy Turlington, 2010). - Una película que nos acerca al problema de la maternidad como reto, como experiencia transformadora de la mujer y de la familia: la francesa Un feliz acontecimiento (Rémi Bezançon, 2011). - Una película que nos acerca al problema del parto en el mundo: la colombiana Nacer-Diario de maternidad (Jorge Caballero, 2012). - Una película que nos acerca al problema del parto respetado, principalmente en el primer mundo: la española Néixer (Ana Victoria Pérez, 2012). - Una película que es ante todo la reivindicación del hecho diferencial de la maternidad, de que cada madre es un proyecto vital único y diferente: la española Madre (Mabel Lozano, 2013). 
    Qué esperar cuando estás esperando es un comedia dedicada a todos aquéllos que van a ser padres por primera vez. Una simpática película (no una obra de arte) sobre tópicos diversos que dedico a dos compañeras de trabajo que van a vivir esta experiencia.
      Pediatría Basada en Pruebas

    TALLER DE INTELIGENCIA EMOCIONAL CONSCIENTE PARA ADOLESCENTES

    Adolescentes - 25 Septiembre 2014 - 11:41pm

    Incluido dentro del proyecto "Creciendo con atención y consciencia plena" (ganador en 2013 del Primer Premio semFYC a Programas de Actividades Comunitarias en Atención Primaria), se va a celebrar un taller de inteligencia emocional consciente para adolescentes titulado "Mindfulness para el equilibrio emocional y la mejora de la atención y el aprendizaje".

    El taller está dirigido a adolescentes entre 12 y 16 años, que quieran desarrollar sus capacidades de regulación de la atención, la cognición y las emociones mediante la atencíón y consciencia plena (mindfulness), para afrontar situaciones difíciles o estresantes y mejorar su aprendizaje.

    Las sesiones estarán coordinadas por el Dr. Patricio José Ruiz Lázaro (pediatra experto en Medicina de la Adolescencia) y Dña. Patricia Noblejas Galindo (enfermera).

    El taller tendrá lugar en la sala de reuniones (1ª planta) del Centro Salud La Garena de Alcalá de Henares (frente a estación de RENFE La Garena) los miércoles 15, 22 y 29 de octubre, 12, 19 y 26 de noviembre y 3 de diciembre de 2014, de 18,45 a 20,15 h (7 sesiones).

    Inscripción gratuita en Centro Salud Manuel Merino de Alcalá de Henares (C/ Manuel Merino 1) Tfnos: 918824000 - tecla 9 / 918824220 - tecla 9.

    Requisitos: ser adolescente entre 12 y 16 años, tener la tarjeta sanitaria de la Comunidad de Madrid, no consumir drogas ni padecer trastorno mental.

    MI HIJO NO TOMA CHUCHES

    Pediatría para usuarios - 25 Septiembre 2014 - 1:27pm

    ¡¡¡Pero si mi hijo no toma chuches…!!! Esta es la eterna frase que escucho un día sí y otro también en boca de los padres de muchos niños que tienen caries. Y sí, es cierto, no toman chuches. No …

    Source: evidientemente.wordpress.com

    Desde luego que peligro tienen los "alimentos infantiles". Me apunto este blog!

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    "Evidencias en Pediatría" para padres

    Pediatría Basada en Pruebas - 25 Septiembre 2014 - 10:29am

    Son muchas las webs que ofrecen a los padres información de calidad sobre el cuidado de sus hijos. Tenemos el ejemplo de "En Familia" (AEP) y "Familia y Salud" (AEPap). Son webs monográficas, el 100% de sus contenidos está dirigido a padres.
    "Evidencias en Pediatría" es una revista dirigida a profesionales de la salud implicados en la atención sanitaria a niños y adolescentes. Pero muchos de los artículos valorados críticamente en esta revista tienen una implicación directa para la práctica, no solo asistencial por parte de médicos y enfermeras. También los padres pueden beneficiarse directamente de las conclusiones de muchos de estos artículos. Así hace ya un tiempo que se habilitó una sección de "Evidencias para padres". En ella se explican, en términos sencillos y en un "lenguaje no médico" las conclusiones de algunos artículos seleccionados por su espcial interés para el público en general. "Evidencias para padres" constituye así un buen complemento y hace de "Evidencias en Pediatría" una revista abierta a todo tipo de público.
    ¿Qué tipos de artículo podemos encontrar en esta sección? Actualmente están disponibles para su consulta 26 documentos. Algunos ejemplos: 
    Así que, estimados padres, os invitamos a "Evidencias para padres". Seguro que encoontraréis información que os puede interesar. Pediatría Basada en Pruebas

    Dieta vegetariana para niños, ¿es posible?

    Diario de una mamá pediatra - 25 Septiembre 2014 - 6:00am
    Como sabéis uno de los principales temas de conversación en las consultas pediátricas, especialmente durante los primeros meses de vida del niño está relacionado con la alimentación. Las preguntas son variadas y hacen referencia al qué, al cómo, al cuándo, y también al cuánto, al dónde, al quién. Las madres y los padres preguntan y se informan porque saben la relevancia que tiene una buena alimentación para un correcto crecimiento y desarrollo infantil, y quizá también motivados por la importancia que cada día más se da a una correcta alimentación (no solo en el caso de los niños), para llevar unos hábitos de vida saludables.
    Cuando además existe algún dato que hace que las condiciones sean un poco diferentes a las convencionales, las dudas pueden ser más frecuentes. Me pasa por ejemplo con familias que quieren seguir un modelo "baby led weaning" o como el caso que os detallaré.
    Justo antes del verano vino a la consulta por primera vez Beatriz con su hijo de 12 meses. Beatriz tuvo a su hijo después de un embarazo que tuvo alguna complicación aunque afortunadamente el niño había salido adelante de forma más que favorable. Ella y su marido hacía muchos años que habían decidido optar por una dieta vegetariana (donde se incluían derivados lácteos y huevos), y querían alimentar a su hijo siguiendo el mismo estilo. Ella es una profesional liberal formada, y se había informado previamente de muchas de las connotaciones a tener en cuenta. No obstante, vino a verme para tener una orientación más dirigida, para estar segura en definitiva de estar "haciendo las cosas bien" y siempre desde el más absoluto respeto hacia su propio hijo y hacia mi punto de vista, así como la decisión de cambiar lo necesario si así era preciso.
    El entendimiento creo que fue mutuo desde el principio, y superando mis propios prejuicios le comenté que me lo revisaría a fondo para poderle dar una respuesta y acompañarla si era necesario, avisándola en cualquier caso de que yo no soy para nada una experta en el tema y que las decisiones en última instancia tienen que ser de la familia.
    No todas las dietas llamadas vegetarianas son iguales. La característica principal es que incluyen alimentos de origen vegetal. Se diferencian básicamente 4 tipos: - Dieta lacto-ovo-vegetariana: Además de los alimentos de origen vegetal, se consumen huevos y productos lácteos. Se rechaza la carne de res y la carne de ave, y el pescado.- Dieta lacto-vegetariana: Además de los vegetales se consumen leche y derivados.- Dieta vegetariana estricta (vegana): Solamente se consumen productos vegetales.- Dieta semi-vegetarianas: Normalmente se hace dieta vegetariana pero ocasionalmente se consumen carne roja o de ave o pescado.
    Las ventajas de las dietas basadas en productos vegetales son: - Disminuyen el riesgo de enfermedades crónicas del adulto (diabetes, enfermedades cardiovasculares, hipertensión, etc)- Originan una menor concentración de colesterol en sangre y un menor índice de masa corporal.- Suelen estar asociadas a hábitos saludables asociados: ejercicio, no tabaquismo ni alcohol, y una ingesta alimentaria moderada.- Se produce un consumo bajo de grasas saturadas y un alto consumo de frutas y verduras, de forma que son dietas cercanas a las recomendaciones para mantener una buena salud a lo largo de la vida.
    Las principales desventajas que se asocian (especialmente en los niños): - La falta de planeación de los menús puede conducir a carencias nutricionales que pueden llevar a retrasos de crecimiento.- El consumo de fibra es el doble de lo recomendado, de forma que se dificulta la absorción intestinal de algunos micronutrientes.- El consumo de grasa puede llegar a ser tan bajo que puede comprometerse el aporte total de energía y el de algunos oligoelementos y vitaminas como el calcio, el fósforo y magnesio, la vitamina B12, o el hierro entre otros.- La ingestión de proteínas se produce en base a proteínas de menor calidad. También ocurre con algunos oligoelementos y vitaminas.- Los niños vegetarianos menores de 5 años, tienden a tener una relación peso/talla, talla/edad y peso/edad por debajo de la media para la población general (especialmente en las dietas veganas).   Así que algunas recomendaciones que deben hacerse para la alimentación de estos niños son: - Planificar perfectamente los menús, para que durante la semana se consiga que el aporte de todos los nutrientes sea equilibrado y completo.- El aporte de proteínas debe ser mayor.- Asegurar la exposición solar 20-40 minutos al día (síntesis de vitamina D).- Administrar alimentos ricos en calcio.- Asegurar alimentos fortificados o directamente suplementos de vitamina B12.- Los frutos secos son muy recomendables. Son ricos en zinc entre otras sustancias.- Aumentar el consumo de vitamina C, que facilita la absorción del hierro de los alimentos.- Debería hacerse un control de hemograma 2 veces al año para controlar la aparición de anemia, tanto por déficit de hierro -anemia ferropénica- como por déficit de vitamina B12 -anemia megaloblástica-.  Si queréis leer en detalle el artículo del que he sacado toda esta información pinchad aquí. Ese mismo texto también se lo pasé a Beatriz quien supongo que lo debe haber leído con atención.  


    Cómo conversar con el médico de su hijo

    Pediatría para usuarios - 24 Septiembre 2014 - 8:45pm

    El médico de su hijo es el mejor recurso cuando se tienen preguntas o preocupaciones relacionadas con la salud del niño; aunque encontrar el tiempo necesario para llevarlo al médico para los chequeos de rutina o cuando se enferma, se dificulta por todas las responsabilidades diarias que usted tiene. También es posible que el médico tenga demasiados pacientes ese día; por lo cual es sumamente importante aprovechar el tiempo que pasan juntos.

    Source: kidshealth.org

    Vale también para el médico de su pareja, de su padre, su madre o de usted mismo.

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    Lactantes y niños pequeños: instrucciones de uso

    Pediatría Basada en Pruebas - 24 Septiembre 2014 - 8:19am

    Gran parte del tiempo de las consultas de pediatría y enfermería de atención primaria se invierte en resolver decenas de dudas que los padres tienen sobre el crecimiento y desarrollo de sus hijos. Ya se sabe: los niños vienen sin un "manual de instrucciones" bajo el brazo.
    La Asociación Española de Pediatría (AEP), consciente de este hecho, ha publicado una "Guía práctica para padres desde el nacimiento hasta los 3 años". Puede descargarse de forma libre y gratuita desde su página web. También podéis hacerlo desde el slideshare que os hemos insertado al final de esta entrada.
    ¿Qué podemos esperar de este documento? La propia AEP nos lo indica:
    "Gracias a este manual, tanto padres como cuidadores podrán acceder fácilmente a una rigurosa información sobre aspectos relacionados con el desarrollo y cuidado del bebé, pudiendo resolver sus dudas sobre aspectos básicos como los preparativos necesarios ante la llegada de un nuevo miembro a la familia y otros temas relacionados con las primeras etapas del niño y el día a día del bebé (vacunas, lactancia materna, sueño, desarrollo físico y psicomotor del niño o prevención de accidentes infantiles), además de otros aspectos psicosociales. 
    La Guía, además, dedica un capítulo a aconsejar a padres y cuidadores sobre cuándo deben acudir a la consulta del pediatra ante temas que pueden llegar a preocuparles o alarmarles como pueden ser la fiebre, la tos, el llanto, la diarrea o problemas ortopédicos, entre otros".
    Así que bienvenida sea esta guía. Desde este blog queremos contribuir a su difusión entre todos los padres porque el documento lo merece.
    Guía práctica para padres desde el nacimiento hasta los 3 años (AEP) from Cristobal Buñuel Pediatría Basada en Pruebas

    Primer aniversario de Continuum: dale vida a tus sueños

    Pediatría Basada en Pruebas - 23 Septiembre 2014 - 6:30am

    El 23 de septiembre de 2013 iniciaba su andadura Continuum, el portal de formación de la Asociación Española de Pediatría, un programa de formación continuada, que utilizando Internet como canal de comunicación, y teniendo como señas de identidad el rigor, la independencia y la responsabilidad de la AEP, está orientado a mejorar la competencia de los pediatras españoles, proporcionar herramientas que hagan más fácil su trabajo y promover el aprendizaje colaborativo entre profesionales que tienen un interés común, salvando los límites de tiempo y espacio mediante el empleo de los recursos tecnológicos. 
    Y en ese momento comentábamos que "a partir de estos momentos el éxito de Continuum es que sea una plataforma usada y que sea útil". Y así ha sido, y durante este intenso año de vida, Continuum ha realizado una intensa labor que se refleja en algunas cifras que ahora exponemos. 
    Actividades didácticas publicadas: 1)En el apartado de Formación: 120, distribuidas de la siguiente forma: - Imagen de la semana: 48 - Casos clínicos interactivos: 23 - Novedades bibliográficas: 23 - Artículos destacados: 23 - Cursos de formación: 4 2) En el apartado de Información:  - Biblioteca: 1084 documentos - Herramientas para la consulta: 55 
    Créditos de formación médica continuada: - Casos clínicos interactivos: 12 - Novedades bibliográficas: 2,1 - Artículos destacados: 7 - Cursos de formación: 44 
    Autores que han participados en las diferentes secciones: 199 
    Unidades didácticas adquiridas: 23.611 
    Total de usuarios registrados en la plataforma: 5.770 (de los cuales, 2466 son socios de la AEP y 3.304 no) 
    Estadísticas por medio de Google Analytics: - Número de páginas vistas: 2.741.883 - Usuarios: 71.919 - Sesiones: 183.890 - Páginas por sesión: 15- Visitas por países: 80% de España y resto de Latinoamérica principalmente (por orden: México, Perú, Argentina, Colombia, Ecuador, Venezuela, Estados Unidos, Chile y Uruguay en los 10 primeros lugares). 
    Son varios los motivos del éxito conseguido, pero una clave es que en Continuum se promueve un aprendizaje basado en competencias, que permite a los pediatras en formación saber qué conocimientos han de adquirir, y a los profesionales en ejercicio cómo pueden mejorar su competencia en un área concreta. Y con ello, España es el primer país de la Unión Europea en donde se pone en práctica la “Matriz de competencias”, la hoja de ruta de Continuum, una adaptación del Curriculum Global, una iniciativa impulsada por el Global Education Pediatric Consortium (GPEC), integrado por distintas sociedades de pediatría a nivel internacional, que persigue disponer de unas normas comunes para la formación y la evaluación de todos los pediatras. 
    Y quizás por ello, en el mes de abril y con tan solo 6 meses en la red, la revista Actualidad Económica nos concedió una de las 100 Mejores Ideas del año en España, premio referido al área de Sanidad. 
    Este es el proyecto, y estos son sus protagonistas: Manuel Praena Crespo, Manuel Molina Arias, Javier Pérez-Lescure, Alberto García Salido, José María Garrido Pedraz, Nuria García Sánchez, Carlos Ochoa Sangrador, Carmen Villaizán Pérez, Francisco Hijano Bandera y Javier González de Dios, junto al equipo técnico de Exlibris-Luan, un equipo que ha hecho posible transformar un sueño compartido en una realidad al alcance de todos los pediatras de lengua hispana: la plataforma Continuum AEP. 
    Sea este primer cumpleaños un homenajea a los que lo hacen posible y, como no, a nuestros lectores, a nuestros alumnos... 
    Y nos acompaña en estos momentos los versos, como no, de Mario Benedetti en su "Dale vida a los sueños"
    "Dale vida a los sueños que alimentan el alma,  no los confundas nunca con realidades vanas. 
    Y aunque tu mente sienta necesidad, humana, de conseguir las metas y de escalar montañas, nunca rompas tus sueños, porque matas el alma. 
    Dale vida a tus sueños aunque te llamen loco, no los dejes que mueran de hastío, poco a poco, no les rompas las alas, que son de fantasía, y déjalos que vuelen contigo en compañía. 
    Dale vida a tus sueños y, con ellos volando, tocarás las estrellas y el viento, susurrando, te contará secretos que para ti ha guardado y sentirás el cuerpo con caricias, bañado, del alma que despierta para estar a tu lado. 
    Dale vida a los sueños que tienes escondidos, descubrirás que puedes vivir estos momentos con los ojos abiertos y los miedos dormidos, con los ojos cerrados y los sueños despierto". Pediatría Basada en Pruebas

    Curso sobre Maltrato Infantil

    Enfermera Pediátrica - 22 Septiembre 2014 - 3:37pm

    El Hospital Infantil Universitario Niño Jesus de Madrid realiza el “CURSO SOBRE ATENCIÓN AL MALTRATO INFANTIL DESDE EL ÁMBITO SANITARIO” el 1,2 y 3 de Octubre de 2014.

    Tenéis toda la información en el siguiente PDF: DESCARGAR AQUÍ

    Inscripción: formación.hnjs@salud.madrid.org

    El post Curso sobre Maltrato Infantil aparece primero en Enfermera Pediatrica ®.

    Cooperación internacional y movimientos sociales, 11 retos

    Hijos de Eva y Adán - 22 Septiembre 2014 - 11:15am

    Si la semana pasada, os dejaba media docena de retos para el cooperante, elaborando dicha entrada me topé con referencias al estudio del Instituto de Estudios  sobre Desarrollo y Cooperación Internacional HEGOA y la Euskal Herriko Unibertsitatea/Universidad del País Vasco Cooperación internacional y movimientos sociales emancipadores: bases para un encuentro necesario. Y es que en los últimos años, las ONGs parecen haber perdido una parte importante del predicamento social del que habían gozado en décadas anteriores. Algunos casos notorios de escándalos tampoco han contribuido a una visibilización social positiva.

    El estudio parte de una revisión crítica de la agenda de cooperación imperante, identificando las razones para el desencuentro entre esta y los movimientos sociales emancipadores. A partir de este análisis, se identifican las claves que pueden orientar una cooperación que sea herramienta para el fortalecimiento de estas formas específicas de acción colectiva. Defiende la tesis de que la cooperación internacional debe asumir, como una de sus prioridades, la alianza con los movimientos sociales emancipadores, y se establecen las bases para avanzar en este sentido.

    Por si algun@ se anima con las cerca de 350 páginas, dejo aquí el estudio completo:

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    Os dejo a continuación los 11 retos que plantea.

    1. Reducir las asimetrías globales. La cooperación internacional debe tener una “dimensión política” con capacidad de asumir cambios “estructurales”, más allá de objetivos concretos, visibles e inmediatos. En este sentido, “las comunidades que viven en una situación de pobreza no son un objetivo, sino un punto de partida” desde el que encarar las desigualdades globales.

    2. Crear un marco de referencia en torno a las lógicas emancipadoras. Los autores consideran que la emancipación es el concepto que mejor define los anhelos de los ciudadanos.

    Sobre esta base, proponen una agenda alternativa que denuncie los “actores y actuaciones que impiden avanzar en términos de justicia y bienestar”, que se oponga a las políticas de las “empresas transnacionales” y que abogue por “la sostenibilidad de la vida, el reconocimiento y la articulación de la diversidad, la democracia participativa, la defensa de lo colectivo y la comunidad y la politización de lo cotidiano”.

    3. Dar más peso a los protagonistas. La cooperación debe establecer una “alianza con los sujetos clave” en los procesos emancipadores, para que sean ellos quienes defiendan los cambios estructurales que acaben con las asimetrías globales.

    4. Fortalecer los movimientos sociales. Incidir sobre “el fortalecimiento y la articulación de los movimientos sociales” es para la cooperación internacional la mejor forma de “avanzar en términos de democracia, de movilización social, de debate político y de legitimidad popular”.

    5. Cooperación multidimensional. Llegados a este punto, los autores destacan la necesidad de “una profunda transformación de las dinámicas y de las prioridades”. “No es posible establecer prioridades sectoriales”, puesto que un cambio estructural abarca todos los ámbitos de actuación.

    6. Superación de la lógica Norte/Sur. Esta nueva agenda alternativa rechaza el establecimiento de enfoques y herramientas diferentes según la base geográfica de una determinada iniciativa. Por esta razón da prioridad al “análisis político” y al “fortalecimiento de sujetos como enfoque general”.

    7. Avanzar hacia una lógica global. “Es importante que la cooperación defina el ámbito global como prioridad, dado que en esta dimensión se sitúan algunos de los agentes y de las lógicas más significativas de la modernidad capitalista”, recoge el estudio. Así, aboga por “otorgar relevancia a las redes internacionales y regionales de los movimientos sociales”.

    8. Superar la idea de donante y receptor. El diálogo para determinar las condiciones, prioridades y dinámicas de la agenda debe ser “horizontal, abierto y sin condiciones previas”. Para ello, la cooperación internacional ha de ser entendida como una “verdadera política pública global” en la que el Norte no acapare la “capacidad real de incidir en los términos finales”.

    9. Diversidad de actores. Debe ampliarse la diversidad de actores de la cooperación a “las universidades, las ONGD, otras organizaciones sociales, las entidades de la economía solidaria, etc.”. No obstante, esta nueva agenda “sitúa la responsabilidad y la capacidad de articulación en los movimientos sociales emancipadores”.

    10. Nuevo marco técnico-instrumental. Los autores optan por renunciar al proyecto entendido como la “lógica de la eficacia en función de la obtención de resultados en un breve espacio de tiempo”. Son necesarios “nuevos instrumentos que se adapten a la identidad de los movimientos sociales”, pensados a “medio y largo plazo”, “flexibles” y que “fomenten el análisis político periódico”.

    11. Cambio en los requisitos administrativos. Deben “primar los criterios políticos a los técnicos y administrativos”. Como explica Ramiro, los movimientos sociales y las ONGD tienen “lógicas distintas”, por lo que “no se les pueden exigir las mismas condiciones”.

    ¿Hora de repensar cómo actuamos en este terreno? Deja tu opinión en los comentarios, ;-)