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Vacunación de las embarazadas frente a la tosferina

Pediatría Basada en Pruebas - 22 Diciembre 2014 - 6:30am

La tosferina es muy contagiosa y puede enfermar gravemente a las personas, en especial a lactantes muy pequeños (principalmente en < 2-3 meses), pues no han podido iniciar la vacunación sobre esta entidad. Las personas con tosferina generalmente transmiten la enfermedad al toser o estornudar cerca de otras personas. Muchos lactantes que contraen tosferina contraen la infección de sus padres, hermanos mayores u otras personas que los cuidan, quienes a veces ni siquiera saben que tienen la enfermedad. Alrededor de la mitad de los niños menores de 1 año que contraen la tosferina necesitan tratamiento en el hospital, aproximadamente 1 de cada 4 hospitalizados con tosferina contrae neumonía y 2 de cada 3 tendrán problemas para respirar. La tosferina puede ser mortal para 1 o 2 niños de cada 100 que son hospitalizados. 
Debido a que los lactantes pueden enfermar gravemente y a que pueden contraer la tosferina de cualquier persona a su alrededor, necesitan protección. Hay tres formas claves en que usted puede protegerlos con las vacunas y se especifica de forma clara en la página de los CDC1) Si está embarazada, vacúnese en el tercer trimestre. 2) Asegúrese de que los familiares y quienes cuiden al bebé estén vacunados. 3) Asegúrese de que su bebé reciba todas las dosis de la vacuna contra la tosferina de acuerdo con el calendario de vacunación de cada país. 
El primer punto es clave: las mujeres embarazadas necesitan la vacuna contra la tosferina, llamada dTpa. Los CDC recomiendan que se aplique la vacuna dTpa entre las semanas 27 y 36 de cada embarazo. Después de recibir la vacuna, el organismo de la mujer embarazad creará anticuerpos protectores y le pasará algunos de ellos a su hijo antes del nacimiento, anticuerpos que proporcionan protección a corto plazo contra la tosferina en los primeros meses de vida, el periodo más vulnerable. Además de la tosferina, la vacuna dTpa brinda una protección combinada contra el tétanos y la difteria. 
La buena noticia que nos trae el final de año es que a partir del próximo 1 de enero se va a implementar la vacunación frente a la tosferina en las embarazadas en la Comunidad Valenciana, para hacer frente a la situación epidemiológica de incremento de la incidencia de tosferina en niños menores de dos meses. La vacuna a utilizar es la dTpa (difteria, Tétanos y tosferina de baja carga), y será gratuita para todas estas mujeres como parte de atención al embarazo y de protección del recién nacido. La vacunación se realizará en los centros sanitarios públicos y puntos de vacunación donde son atendidas habitualmente. 
Se adjunta documento elaborado por la Dirección General de Salud Pública “Vacunación de las embarazadas frente a la tos ferina en la Comunidad Valenciana – Protejamos a los lactantes frente a la tos ferina-“ para la información y difusión a los profesionales  implicados.
  Vacunación de las embarazadas frente a la tos ferina from Javier González de Dios Pediatría Basada en Pruebas

Jubilar al talento es un error

Reflexiones de un pediatra curtido - 21 Diciembre 2014 - 6:30am
Por la burrada de las jubilaciones forzosas la pediatría gallega perdió a uno de sus mejores representantes, el Dr. José Luis Iglesiaz Diz, experto en pediatría y medicina del adolescente. En la plenitud de su profesión, le obligaron a dejar su puesto en el CHUS. Tremendo. Pero José Luis es un hombre entero que, tras el júbilo de dejar de trabajar, se dedica a sus muy variados intereses. Es un humanista, filósofo, pintor, escritor, músico y amigo entrañable. Él y su mujer, Toña, componen un gran equipo que ha sabido navegar con serenidad los embates de la vida,
Nos ha regalado una felicitación de Navidad que la reproduzco sin su permiso. Seguro que no se enfadará.
"Para todos los que aman y son amados, para los que desean amar y ser amados y sobre todo para los que la desgracia no les permite pensar en ser amados."

El Dr. Iglesias Diz con su guitarra, su armónica y sus cuadros

Cine y Pediatría (258). “Hombres, mujeres y niños”… internet y las nuevas tecnologías

Pediatría Basada en Pruebas - 20 Diciembre 2014 - 6:30am

Internet y las nuevas tecnologías de información y comunicación (TIC) se han convertido en uno de los pilares de nuestras vidas. Ya casi nada se entiende sin la Red en nuestro siglo XXI. Y nada mejor que conocer algunos datos para darse cuenta de la realidad en la que nos toca vivir: - En el mundo un tercio de la población mundial es internauta (2.500 millones de personas, pero que crece tan rápido que cualquier cifra que demos queda automáticamente desactualizada); de media, un internauta pasa 23 horas al mes conectado; los sectores que más crecen en Internet son los medios sociales y el comercio electrónico - En España el 65% de los españoles son internautas (más de 30 millones) y un tercio de ellos se conectan a diario; la mayoría de los españoles tienen más de un dispositivo para conectarse a Internet (la media es 2). 
Con ello está apareciendo toda una generación que cree que la pantalla es lo real y nosotros somos virtuales (son los llamados “screenagers”); el 65% de los jóvenes entre 18 y 24 años (máximos usuarios) declaran que internet es un medio ideal y preferente para la información e, incluso, la formación. Pero internet, las nuevas TIC y redes sociales tienen sus luces y sus sombras en nuestras vidas, y está cambiando incluso nuestra manera de interrelación con la familia y los amigos, en el trabajo y en la sociedad. Y a este tema nos acerca la película Hombres, Mujeres y Niños (Jason Reitman, 2014), que ya en su cartel de promoción indica alguna clave y algún mensaje que atesora: “Descubre lo poco que conoces de la gente que conoces”
El irregular director canadiense Jason Reitman, quien alcanzó sus mayores cotas de popularidad en la industria hollywoodiense gracias a títulos con la importancia de Gracias por fumar (2005), Juno (una nominación al Oscar, pero el recuerdo de una película mítica gracias al guión de Diablo Cody y la magnética interpretación de Ellen Page) y Up in the Air (tres nominaciones más al Oscar), regresa a la gran pantalla con Hombres, mujeres y niños, una sólida reflexión sobre el mundo de Internet y cómo influye en nuestras vidas, en la educación de nuestros hijos, en la forma de integrarse en la sociedad, incidiendo en los peligros que emergen desde este foro de mayestáticas proporciones donde no hay censura de ningún tipo en su uso. 
Hombres, mujeres y niños narra la historia de un grupo de adolescentes de instituto y de sus padres intentando comprender las muchas maneras en que Internet ha cambiado sus relaciones, su comunicación, la imagen que tienen de sí mismos y de los demás, sus vidas amorosas y su forma de entender la vida. La película, que maneja la peligrosa voz en off sin cansarnos (quizás por contar con una inestimable voz, la de Emma Thompson) intenta analizar muy diversos temas de esta sociedad actual que amamos y odiamos a partes iguales: la cultura actual de la inmediatez de las redes sociales, la comunicación por y para el Washapp, los videojuegos como alternativa de vida, la anorexia infanto-juvenil como ideal de belleza, el sexo como lugar y meta de los adolescentes, la infidelidad de las parejas como destino fatuo, la búsqueda desesperada de la fama, la proliferación de materiales ilícitos en internet y el nuevo “lobo feroz” virtual, y más. En el fondo, una sociedad en el que las redes sociales han cambiado la concepción de la comunicación entre los más jóvenes y, quizás cada vez más, también de los no tan jóvenes. Una película que hace bueno el aforismo de “las redes sociales te acercan de los que están lejos y te alejan de los que están cerca”
Jasón Reitman adapta la novela homónima “Men, Women, and Children”, obra escrita por Chad Kultgen en el año 2011, aunque inédita en España. Y la adapta en el formato de una comedia dramática coral con padres e hijos de protagonistas, con hombres y mujeres en la era de internet y de las redes sociales, de los teléfonos inteligentes, de las tablets y ordenadores, de emoticones y de un lenguaje desestructurado y en clave, de Facebook, Twitter o Instagram, de blogs, posts y tweets, de esa caja de Pandora que son las TIC. Dos recursos nos ponen enseguida en situación: ese comienzo (recurrente durante el metraje) de la sonda espacial Voyager navegando en algún punto de nuestro Sistema Solar y la presencia de imágenes superpuestas de conversaciones de los distintos formatos de chats entre los protagonistas. 
Hombres, mujeres y niños es un mosaico de historias que revela cuanto ha influido internet en el día a día de las personas y de las familias. Don Truby (Adam Sandler) y su esposa Helen (Rosemarie DeWitt) se nos presentan como una pareja de edad media con una relación sexual bastante agotada, y donde él encuentra un lugar de escape inmediato en las páginas pornográficas de internet (casi de forma simultánea a su hijo adolescente) y ella en posibles citas clandestinas desde páginas webs de contactos. Hannah Clint (Olivia Crocicchia) es una adolescente que aspira a ser actriz y se promociona en una página de internet con fotos subidas de tono, fotos que realiza su propia madre Joan (Judy Greer). Su amiga, y también animadora del equipo de rugby, Allison Doss (Elena Kampouris) tiene en la anorexia su meta, así como en el amor idílico por un guaperas del equipo que la deja embarazada, aunque sufre un aborto espontáneo, todo ante la mirada atónita de su padre (J.K. Simmons) por todo lo ocurrido. Tim Mooney (Ansel Elgort) es un adolescente apesadumbrado por el divorcio de sus padres, vive con su padre Kent (Dean Norris), pero se esconde de la realidad con un videojuego llamado Guild Wars. Tim encuentra en Brandy Beltmeyer (Kaitlyn Dever), una compañera del instituto, el reposo necesario a su desencanto y su padre lo parece encontrar en Joan Clint, la madre que manipula la imagen de su hija sin valorar los riesgos que corre. Y en este entorno de vidas alrededor de esa tela de araña que es internet aparece Patricia (Jennifer Garner), la madre de Brandy, quien ve peligros en cada hilo de la red y por ello somete a un control estricto de todos los mensajes de los correos y redes sociales que recibe su hija, para intentar evitar que caiga en cualquier problema. Y esta es la red de personajes alrededor de la red de internet. 
Una película que en algún caso se ha descrito, no sin cierta dosis de razón, como un cruce entre el retrato catastrófico de la clase media americana desde la óptica de un modelo de familia al borde de un ataque de nervios que Sam Mendes nos regaló en American Beauty (1999) y el almibarado desorden cósmico polifónico del Paul Haggis de Crash (20014), pero en torno a una disección cibernética, con un universo de encuentros en el mundo virtual y desencuentros en el mundo real. No es la primera vez que internet se convierte en un “personaje” de Cine y Pediatría. Ya David Fincher nos mostró las luces y las sombras del nacimiento de Facebook en La red social (2010) y David Slade se atrevió a intuir los riesgos del ciberacoso en Hard Candy (2005). Ahora le toca el turno a Jason Reitman, quien parece querer decirnos (con mayor o menor éxito, según gustos) que vivir alrededor de internet y de las nuevas TIC es ya inevitable, pero que debiera ser obligación tomar conciencia de que padres y profesionales (educadores, sanitarios) tenemos la intrínseca obligación de educar sobre el buen uso de internet, evitar el mal uso y el abuso. Abuso que, en caso de la infancia, incita al sedentarismo, falta de atención, intoxicación de información peligrosa y no digerida, riesgos de patologías asociadas a la web (como el ciberacoso, entre otros), etc.
“Creo que si desapareciera mañana, el universo no se enteraría para nada” declara Tim y como en su juego Guild Wars nos aproxima a ese pequeño punto azul pálido del que nos habló Carl Sagan. Y Jason Reitma lo hace, como ya nos demostró en Juno, cuidando de una banda sonora espectacular. Y nos deja un buen número de reflexiones que es aconsejable meditar (reflexiones que conocemos pero, no siempre, reconocemos).
  Pediatría Basada en Pruebas

Programa de Bienvenida (ingreso) y Despedida (alta) de niños hospitalizados.

Pediatría Basada en Pruebas - 19 Diciembre 2014 - 6:30am

La humanización es el gran avance en medicina y en sanidad en el siglo XXI, como en el siglo XX lo fue la tecnificación. Un gran avance y una obligación moral con los pacientes/usuarios y con la sociedad el ser humano y humanizar la atención sanitaria. En todos, pero especialmente importante en aquellos pacientes que son más sensibles: los niños y niñas a la cabeza. 
Ayer, el equipo de Enfermería del Servicio de Pediatría del Hospital General Universitario, inauguró un nuevo programa. Un PROGRAMA DE BIENVENIDA (ingreso) y DESPEDIDA (alta) de niños hospitalizados, y se ha comenzado en las Secciones de Escolares, Oncología y Hematología Pediátrica y Cirugía Pediátrica. Creo que es una experiencia que merece ser compartida por si alguien tiene el interés de valorarla o aplicarla. 
a) INGRESO DEL PACIENTE Objetivos: 1-Lograr la integración del paciente y familia en la Unidad 2-Mejorar las condiciones que rodean al ingreso hospitalario, reduciendo la ansiedad al paciente y familia 3-Valorar el estado del paciente al ingreso en la Unidad 4-Establecer las intervenciones enfermeras en base a la detección de problemas y necesidades del paciente 5-Proporcionar la información necesaria que necesite el paciente y familia Procedimiento: 1-Acomodar al paciente y familia en la habitación 2-La enfermera recibirá al paciente, presentándose ella y al resto del equipo 3-La enfermera debe proporcionar un clima de aceptación y acogida 4-Facilitara información a paciente y familia sobre: los derechos y obligaciones, normas internas de la unidad, horarios de la escuela y ubicación, y acceso al canal de TV FAN3 y se le entregará al niño regalo de bienvenida, consistente en un equipo de pinturas y un cuento para colorear 5-Se colocara la pulsera identificativa proporcionada por Admisión y se identificará si hay algún problema de alergia , y se valorará el riesgo de caídas 6-La enfermera analizará los diagnósticos y problemas de enfermería para la posterior planificación de sus cuidados 7-Se comunicará el ingreso a Cocina, Farmacia, etc. 8-Se registrará en la Documentación de Enfermería la cumplimentación de este procedimiento.

b) ALTA DEL PACIENTE  Objetivos: 1-Garantizar una continuidad de los cuidados 2-Evaluar las necesidades de cuidados del paciente pediátrico después de la hospitalización3-Asegurarse que el paciente y familia tienen los conocimientos y habilidades necesarias para el cuidado que precisen y puedan controlar en el domicilio Procedimiento: 1-Valoración de necesidades, identificación de problemas (apoyo social, entorno del paciente, limitaciones del paciente, etc.) 2-Preparación del alta del paciente 3-Retirar pulsera identificativa y dispositivos de cuidados innecesarios 4-Se comunicará el alta del paciente al servicio de Admisión, Farmacia y Cocina 5-Se tramitará ambulancia si el paciente lo requiere 6-Se entregará e informará a la familia de la importancia de cumplimentar las encuestas de opinión de Conselleria de Sanitat para mejorar la Atención Sanitaria 7-Se entregará el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermería y se verificará que el paciente tiene toda la información que necesita, asegurándose que ha comprendido todas las recomendaciones e instrucciones necesarias y se adjuntará un teléfono de contacto donde los padres o tutores puedan aclarar cualquier duda desde su domicilio 8-Junto a este informe, se le hará entrega al paciente pediátrico de un Diploma por su colaboración durante su estancia en el Hospital. El diploma lleva por título “Diploma al paciente excelente” y contará con las firmas del Director de Enfermería, el Jefe de Servicio de Pediatría y cuantas enfermeras y auxiliares quieran certificar este buen comportamiento y que desea que sea un buen recuerdo para cada niño o niña.Pediatría Basada en Pruebas

¿Demasiada medicina...?

Pediatría Basada en Pruebas - 18 Diciembre 2014 - 6:30am

Hace casi dos años publicamos un post con el título "Desmedicalizar a la población. Una necesidad urgente" que era el título de un Boletín de Información Farmacoterapéutica de la Comunitat Valenciana del año 2012. Un documento de obligada lectura para todas las personas sensibles sobre aquello de debemos desarrollar un modelo de medicina cercana, científica y humana,que intente ofrecer la máxima calidad, con la mínima cantidad de intervenciones y en el lugar más cercano al paciente. 
El decálogo para desmedicalizar comentado sigue vigente: 1) Tener presente que más no siempre es mejor y que es más fácil iniciar un tratamiento que suspenderlo. 2) Disponer de guías de práctica clínica menos rígidas e intervencionistas. 3) Luchar contras la desidia y las inercias terapéuticas. Revisar, revisar y revisar. 4) Entender todo encuentro clínico como una oportunidad para la valorar la adecuación de las prescripciones. 5) Tener un conocimiento adecuado acerca de los medicamentos, de los pacientes y de su contexto. 6) Reconocer la necesidad de desprescribir cuando los medicamentos son más perjudiciales que beneficiosos, ante reacciones adversas, falta de indicación o ausencia de respuesta, ante cambios de objetivos terapéuticos o cuando la expectativa de vida es menor que el tiempo necesario para obtener los beneficios de un determinado fármaco. 7) Fomentar la coordinación entre los distintos niveles asistenciales y parte implicadas en el proceso de prescripción-dispensación de medicamentos. 8) Potenciar una relación médico-paciente terapéutica, de confianza, basada en la comunicación y en decisiones compartidas. 9) Desmedicalizar la vida cotidiana. 10)Y estar muy atento a la aparición de las enfermedades inventadas (diseases mongering) y a la medicina basada en el marketing. 
Y es ahora, cuando en la revista FAMIPED, la Dra. Carmen Martínez, Coordinadora del Comité de Bioética de la AEP, nos regala este artículo de opinión, con el título del post de hoy. Sólo tomo un párrafo como ejemplo y que ello sirva para leer todo el artículo: "Se recurre demasiadas veces a la medicina, y se consulta demasiado pronto con el pediatra, antes de buscar soluciones a síntomas leves como las rabietas, antes de implantar la disciplina necesaria para una adecuada alimentación contra la obesidad, los malos hábitos de sueño o el estreñimiento. Se pide lo imposible e inadecuado: que el hijo no esté triste cuando se separan los padres o cuando hay una pérdida familiar, que se trate a un niño por su timidez… Existe una excesiva ansiedad ante las pequeñas imperfecciones como esa mancha o “antojo” que se va a quitar sola y sin tratar, la picadura de mosquito que molesta o el carraspeo de un leve catarro. Podríamos poner mil ejemplos de búsqueda de un diagnóstico o una solución médica para problemas de la vida normal". 
Ni que decir tiene el honor de haber podido ser coautor con Carmen y con otras compañeras del Comité de Bioética de un reciente artículo en Anales de Pediatría, del que hemos hablado en el blog: "Prevención cuaternaria. La contención como imperativo ético". 
Los mensajes se repiten... y conviene no desoirlos. Pues entre todos podemos (y debemos) desmedicalizar la vida.Pediatría Basada en Pruebas

¿Osteopatía para bebés y niños?

Diario de una mamá pediatra - 17 Diciembre 2014 - 7:00am
De un tiempo a esta parte, algunos padres me han confesado en la consulta que han llevado a su bebé al osteópata. Algunos me han preguntado sobre mi opinión antes o después de haber dado el paso a ese tipo de terapia. La verdad es que la primera vez que lo oí me quedé ojiplática, pero la cosa ha ido en un lento aumento, y me he puesto a investigar un poco.

Os confieso que quizá por desconocimiento, a mí la osteopatía me ha sonado siempre un poco a cuento. Creo que a la gente le va bien como le va bien la homeopatía. Y si bien la homeopatía hace mucho tiempo que metió sus zarpas entre la población infantil porque el negocio es suculento, me da que en el caso de la osteopatía, los niños empiezan a ser su nuevo nicho de mercado. 
Reviso y confirmo mis sospechas. No es una disciplina oficial. Es decir, en nuestro país no está reconocida como una actividad profesional legal. Cuidado con las actividades no reconocidas oficialmente: ni se exige un título para ejercerlo ni hay quien regule la actividad. Yo soy pediatra y no podría en teoría ejercer como ginecóloga, pero si me van mal las cosas, me puedo montar una consulta de osteópata. Habrá que pensárselo visto lo que unos padres están dispuestos a pagar por una consulta al pediatra y por una consulta al osteópata.
Las posibilidades de tratamiento en los niños parecen variadas. Ahora ofrecen soluciones para los cólicos del lactante, para las plagiocefalias, para las otitis, para el asma, para la hiperactividad, para los prematuros. Todo parece debido a la mala postura en el útero materno o al tipo de parto. Me juego el cuello a que la oferta de curación de diferentes trastornos o enfermedades propias de la infancia irá en aumento. Si no, tiempo al tiempo. 
No hay ningún estudio serio que haya podido demostrar los efectos beneficiosos de la osteopatía en niños. Ya estamos. ¿Por qué me recuerda tanto a lo que ocurre con la homeopatía? A diferencia del tratamiento con bolitas de agua con azúcar, con las terapias manuales sí están reportados algunos eventos adversos, incluso fatales.
No hace mucho tiempo recibí en mi e-mail un anuncio que decía algo así como "la osteopatía infantil, una disciplina necesaria". ¿De verdad? A mí, de momento, me da un poco de miedo. Y algunos padres acaban confesándote que ver cómo se hacían determinados movimientos con un bebé pequeño, frágil, también les produjo cierto pánico...
PD: Siento haber ofendido a quien se sienta ofendido. Prometo retractarme si alguien me demuestra que estoy equivocada con artículos serios....
Por facebook me han confirmado que hay títulos en algunas universidades (másters). La pregunta es, que haya formación universitaria es igual a reconocimiento de disciplina oficial? Si alguien puede darme alguna pista, se lo agradezco...

Continuum (6): Biblioteca

Pediatría Basada en Pruebas - 17 Diciembre 2014 - 6:30am

Continuamos con la descripción de las distintas secciones de Continuum. En las cinco partes previas hemos comentados los recursos de formación de Continuum, bien formación individual (La Imagen de la Semana, Novedades Bibliográficas, Casos Clínicos Interactivos y Artículo Destacado) o formación tutorizada (Cursos de formación on-line). 
Hoy comenzamos con la descripción de los recursos de información. Y comenzamos con la Biblioteca. 
La Biblioteca de Continuum tiene por objeto facilitar la consulta de distintos tipos de documento publicados en los últimos cinco años, relacionados con las 39 áreas temáticas en las que se estructura la plataforma de formación. Gracias a ella, los pediatras podrán mantenerse al día, revisar documentos en los que se abordan en profundidad distintos problemas de salud, o encontrar la respuesta a preguntas concretas que se le planteen en su práctica habitual, rentabilizando el tiempo dedicado a la búsqueda de esta información. El acceso a la misma es libre, sin necesidad de registro ni identificación. 
Estructura: - Información pediátrica de calidad: recursos de la pirámide de las “6S” - Los documentos que contiene la Biblioteca (guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas, artículos valorados críticamente, documentos de consenso y protocolos, entre otros), están distribuidos por áreas temáticas. - Información pediátrica actualizada: 5 años como semivida de los conocimientos científicos. - Información pediátrica recuperable de forma ordenada y atractiva: con buscador interno. - Información pediátrica libre: acceso al PDF siempre que sea posible.
¿Cómo buscar? - La búsqueda de los documentos en la biblioteca se puede realizar bien por tipo de documento (columna de la izquierda), bien por área temática (desplegable). - En el primer caso, al buscar por tipo de documento, aparecerán ordenadas alfabéticamente las áreas temáticas que contiene cada uno, y al clicar sobre ellas se accederá a los contenidos. Si existe más de un documento en un área concreta, la ordenación subsiguiente se hará por fecha de publicación y palabra clave. - Si la búsqueda se realiza por área temática, los documentos aparecerán ordenados según el grado de evidencia: guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas, artículos valorados críticamente, documentos de consenso y protocolos. La ordenación subsiguiente de cada uno de ellos se hará por fecha de publicación y palabra clave. - La biblioteca también dispone de un buscador por palabra clave, ubicado en la parte superior derecha de la ventana, flotante para facilitar su uso en los dispositivos móviles. - Las novedades que vayan apareciendo en cada una de las áreas temáticas se dispondrán según el grado de evidencia, y con una periodicidad quincenal en el “carrusel” creado a tal efecto. 
Los coordinadores de esta sección son el Dr. Francisco Hijano Bandera (Centro de Salud Monterrozas, Madrid) y el Dr. Javier González de Dios (Servicio de Pediatría. Hospital General Universitario de Alicante, Alicante) y con un objetivo clave: RECUPERAR información científica pediátrica de calidad, actualizada y libre. Pediatría Basada en Pruebas

Curriculum de Pediatría de Atención Primaria: conseguido

Pediatría Basada en Pruebas - 16 Diciembre 2014 - 6:30am

El pasado mes de noviembre en el marco de la Reunión Anual de Delegados de la Confederación Europea de Pediatras de Atención Primaria (ECPCP), se aprobó por unanimidad el Currículum de Pediatría de Atención Primaria (AP), un documento que reúne las habilidades y conocimientos mínimos que debe tener un pediatra de AP para poder proporcionar los mejores cuidados a la población infantil. 
Se trata de un proyecto europeo cuya elaboración ha sido coordinado por la Dra. Carmen Villaizán, pediatra de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) y en la que ha participado el grupo de docencia de la AEPap en colaboración con pediatras europeos. El grupo que ha desarrollado el curriculum ha estado coordinado por España-AEPap, han participado 18 autores de cinco países europeos diferentes, entre ellos España, con 13 colaboradores de AEPap. Una vez finalizado, el curriculum ha sido revisado por 5 pediatras europeos de Italia, Francia, Israel, Alemania y Eslovenia. Posteriormente en diciembre se ha presentado en la European Academy of Paediatrics donde se ha valorado su inclusión como el programa correspondiente a la subespecialidad de Pediatría de AP. 
En el Slideshare adjunto se incluye el documento final del "Curriculum Europeo para la formación del Residente y Pediatra en Atención Primaria". Incluye las siguientes áreas: 
a) Specific Primary Care Areas Community and Preventive Developmental Adolescence Abuse Abilities: attitude and behaviour b) Competence Areas shared with Hospital Training and Necessary for Primary Care Organ-and Body System-based Issues Emergency Care Neonatal Care Palliative Care Sports Medicine Pharmacology 
Un importante documento que viene a fortalecer la importancia de la pediatría de AP en el sistema público de salud del siglo XXI, con los siguientes puntos clave: - La pediatría de AP proporciona una asistencia sanitaria próxima a los niños y sus familias, partiendo de una visión global e integral de la medicina en la cual el objetofundamental no es la enfermedad sino la población infantil en todas sus etapas. - En España hay 9544 pediatras, de los que el 65% desarrollan su labor profesional en atención primaria. En algunas comunidades autónomas, entre un 30% y un 50% de las plazas de pediatría están desempeñadas por profesionales sin formación específica en la especialidad. - La rotación de residentes de pediatría por AP es imprescindible para su formación, independientemente del ámbito donde desarrollen su futura labor asistencial. La oferta de plazas de médico interno residente (MIR) deberá responder a las necesidades hospitalarias y de AP. - La revisión sistemática realizada por el Grupo de Pediatría Basada en la Evidencia recomienda mantener la figura del pediatra en los equipos de AP. - En el contexto actual se plantean nuevas expectativas en salud y la demanda de nuevos servicios por parte de los ciudadanos, lo que condiciona una mayor complejidad en el primer nivel de atención. - Defender el actual modelo de asistencia pediátrica, basado en la atención directa por pediatras en el primer nivel asistencial, debe ser un objetivo prioritario para la administración sanitaria.
  Curriculum in Primary Care Paediatrics from Javier González de Dios Pediatría Basada en Pruebas

Tópicos sociales en los trastornos del espectro autista (TEA)

Diario de una mamá pediatra - 15 Diciembre 2014 - 7:00am
El viernes al acabar la consulta compartí la comida con una de mis compañeras pediatras del hospital y también con una de las neuropediatras. Con ambas tengo gran complicidad y muchas veces aprovechamos estos ratos para comentar algunos casos de niños que llevamos en común o para compartir algunas sensibilidades y proyectos. 
Uno de los temas de los que hablamos fue la dificultad que podemos tener los pediatras para sospechar de forma precoz un trastorno del espectro autista. 
Creo que nuestro equipo de pediatras está bastante sensibilizado y además, teniendo a los especialistas tan accesibles, solemos derivar sin mucha demora. 
El diagnóstico precoz de los trastornos del espectro autista es fundamental para empezar la terapia. El abordaje precoz cambia el pronóstico de forma importante para estos niños y niñas, así que no es una cuestión menor. 
Aparte de la posibilidad de remitir al neuropediatra de forma tardía, otra de las dificultades que salió en nuestra conversación, trataba sobre la confusión que se da a veces en las familias con las cuestiones emocionales. La culpabilidad de las madres está a la orden del día, especialmente teniendo en cuenta el gran éxito que tienen algunos textos de gran divulgación (y que a veces son claramente aberrantes....). 
Justamente pensando en esto último, he estado buscando estos días si algunos recursos para padres abordan este tema. Y aunque la guía que voy a compartir con vosotros está destinada a padres que tienen un hijo o una hija diagnosticados de trastorno del espectro autista, por su claridad y brevedad, creo que está bien que más gente se la lea. Así todos podremos comprender un poco mejor a estos niños un poco "diferentes". 
Al hilo de todo ello os resumo los tópicos sociales sobre los trastornos del espectro autista. Especial atención al primero y al último:
1. Son así porque sus padres no les quieren o les han maleducado.
Los trastornos del espectro autista son una condición neurológica crónica que tiene una base genética. De forma que el estilo de crianza o los sentimientos de padres hacia hijos no tienen nada que ver con su aparición. Los niños no pueden evitar comportarse de la manera que lo hacen y justamente el tratamiento está dirigido a reorientar algunas de las conductas. 
2. Todos los niños con TEA tienen retraso mental.
Algunos niños tienen alteraciones cognitivas, pero otros pueden tener altas capacidades o sobresalir en alguna materia en concreto. 
3. No son capaces de comunicarse, no miran a los ojos, no sonríen ni responden a las muestras de afecto. 
Las habilidades sociales están afectadas, pero en diferente grado y tipología. Suelen tener dificultades para entender y manifestar emociones, aunque eso no significa que no las sientan. 
4. El origen del problema está relacionado con la administración de vacunas, las intolerancias alimentarias (gluten, leche de vaca) o con la intoxicación por metales pesados (mercurio, plomo).
Todas estas teorías han sido ampliamente rebatidas por la ciencia y carecen de aval científico. Las teorías conspiranoicas tratan de explicar muchas enfermedades y dolencias, como por el ejemplo los TEA o el cáncer. También las terapias basadas en la pseudociencia que suelen derivar de los mismos orígenes intentan engañar a las familias prometiendo curación de trastornos que no son curables haciendo en ocasión perder un tiempo precioso.
PD: Información para padres tras un diagnóstico de Trastorno del Espectro Autista (guía)Otros recursos disponibles en Espectroautista. info

Comunicación científica (XVII). Conocimientos básicos para leer (y escribir) un artículo científico (4): Discusión y bibliografía

Pediatría Basada en Pruebas - 15 Diciembre 2014 - 6:30am

Tras la Introducción (lo bueno, si breve, dos veces bueno), el Material y métodos (el “manual” de instrucciones) y los Resultados (el “corazón” del artículo), llegamos al final del camino, de este viaje a Itaca de la investigación y la publicación científica: la Discusión. Y como en el poema de Kavafis, “Cuando emprendas tu viaje a Itaca pide que el camino sea largo, lleno de aventuras, lleno de experiencias…” o dicho de otra forma, lo importante no es el final del viaje, sino el camino recorrido. Como en una obra teatral, en el artículo hay inicio (Introducción), nudo (Material y métodos y Resultados) y desenlace (Discusión). 
En la Discusión analizamos el significado de los hallazgos del estudio, destacamos los aspectos nuevos y relevantes y las principales conclusiones, analizamos e interpretamos los datos de la investigación según la metodología empleada y concretamos una respuesta (conclusión) a la pregunta (objetivo) de investigación. En la Discusión debemos dar respuesta a cuatro apartados esenciales: validez científica, novedad e importancia y utilidad clínica. 
El cuidado en seleccionar y transcribir la Bibliografía de un artículo científico orienta sobre bastantes aspectos, pero uno esencial es el rigor con el que se ha realizado un estudio. Las referencias bibliográficas constituyen una sección destacada en un trabajo científico, en donde la selección cuidadosa de documentos relevantes, es un elemento que da solidez a la exposición teórica del texto, a la vez que constituye una importante fuente de información para el lector. Es importante conocer bien los estilos de citación para elaborar las referencias bibliográficas basadas en los Requisitos de Uniformidad (estilo Vancouver es el más utilizado en ciencia médica). 
Y finalmente, cabe considerar cuatro apartados que suelen ir al final del documento y que también son de interés: Agradecimientos, Financiación, Conflictos de interés y Anexos. 
 Toda la información en el artículo adjunto y en el enlace propio de Acta Pediátrica Española.

Comunicación científica (xvii) discusión y bibliografía from Javier González de Dios Pediatría Basada en Pruebas

Bronquiolitis en el niño, nada sirve para nada

Reflexiones de un pediatra curtido - 13 Diciembre 2014 - 6:30am
Estamos en plena época de broquiolitis. Los ingresos bloquean las camas de los hospitales por la cantidad de niños afectados y porque como mínimo suelen estar entre 7 y 10 ingresados. Lo gordo es que tras años de estudio e investigaciones, la Academia Americana de Pediatría (AAP) publicó en noviembre una nueva guía sobre la bronquiolitis que es descorazonadora. Simplificando, nada sirve para nada.
Estoy de acuerdo con el encendido editorial publicado  por el Dr. Manuel Gimeno. El desespero de los pediatras ante esta infección hace que se empleen tratamientos que resultan ineficaces, tanto fuera como dentro del hospital. Sin duda, se hacen con buena voluntad creyendo que mejorará al niño y para que los padres estén más tranquilos al "ver que se le hace algo". Pero ya en el 2010 los expertos españoles avisaron que casi nada se podía hacer. La nueva Guía de Práctica Clínica de la AAP es desoladora.
Sin embargo, debo decir que la medicina es ciencia pero también arte. Los protocolos son importantes en enfermedades muy graves, y muy especialmente ante situaciones complejas, como se ha visto en la crisis del ébola. Ahí no hay más remedio que ajustarse  a las pautas o recomendaciones para evitar fallos. En cambio, hay muchas situaciones y enfermedades en que la pauta o el protocolo puede ser modificada por el arte o la experiencia del pediatra y, probablemente, esta infección sea una de ellas.

Grabar al niño mientras tose puede ser muy útil para el pediatra.

Cine y Pediatría (257). “Tomboy”, buscando la propia identidad sexual

Pediatría Basada en Pruebas - 13 Diciembre 2014 - 6:30am

El término tomboy hace referencia a las chicas que les gusta vestirse como chicos y actuar como ellos, no como una forma de llamar la atención, sino fruto de un impulso natural. Y usando ese término, la joven directora francesa Céline Sciamma dirigió en el año 2011 Tomboy (y lo hizo en tan sólo tres semanas), una película sobre una niña insatisfecha con su rol y que decide hacerse pasar por niño ante el resto de los amigos. 
Y es que Céline Sciamma se ha convertido en la directora que no entiende de géneros, y cuyas obras arrastran la polémica (a favor y en contra), pues en sus tres películas en haber habla de la identidad sexual, de la importancia del género en la construcción de uno mismo, de los sentimientos de ambigüedad entre adolescentes y del trastorno que conlleva el hecho de sentirse diferente. Así lo hizo antes de Tomboy, con su ópera prima Water Lilies (2007), y así lo acaba de hacer con la recién estrenada Bande de filles (Girlhood) (2014). En las cintas de Sciamma, el género es algo impreciso y mutante que cambia en función de la edad, el lugar y las circunstancias. Y por ello comenta: “Para mí, el género es como probarse varios disfraces. Es como una performance, una puesta en escena protagonizada por uno mismo”. Con estas películas y esta forma de pensar ha logrado levantar a un buen número de ciudadanos franceses de ultraderecha contra sus películas, especialmente frente a Tomboy, si bien es cierto que su primera emisión en la televisión de ese país incluso batió récords de audiencia. 
Laure, una niña de 10 años y su hermana pequeña vuelven a cambiar de domicilio con sus padres. En pleno verano, pocas semanas antes de que empiece el curso escolar, se instalan en un barrio de las afueras de París. La madre está embarazada y la figura de un tercer hermano es tanto un nuevo sueño como una inminente amenaza. La adolescente es un ser andrógino (su corte de pelo y su forma de vestir), transgénero y en busca de su propia identidad. Sus miedos ocultos la llevan a simular, fundado en una mentira, que es un chico y pasa a llamarse Michael, proporcionándole una coraza para resistir los embates cotidianos contando con la complicidad interesada de su hermana pequeña. Su recién adquirida identidad le permite reinventarse una forma distinta de interactuar con los chicos, juega al futbol sin camiseta, escupe, se empuja entre sus amigos, todo con el fin poder demostrar su hombría; e incluso llega a enamorarse de “él” una chica de la pandilla. Y así pasa el verano, pero el final del mismo y la vuelta al colegio revelarán su inquietante secreto. 
Y es así como, aunque Laure/Michael pertenece a una acomodada familia de clase media con unos padres preocupados y cariñosos, sin traumas freudianos por medio, tiene ese incipiente deseo y la necesidad de buscar su identidad sexual. Y para este complicado papel de Laurie/Michael la directora encontró a la fascinante Zoé Héran. Y aliviada por haber encontrado a la actriz perfecta le pidió que se trajera a sus amigos del barrio y les contrató a todos para actuar. De esta forma, la pandilla dejó de jugar al fútbol delante del portal de su casa para hacerlo ante las cámaras de Sciamma. 
El tratamiento de la identidad sexual no es nuevo en el cine, y loables antecedentes preceden este trabajo. Películas como Trevor (Peggy Rajsk, 1994), Mi vida en rosa (Alain Berliner, 1997), Boys Don't Cry (Kimberly Peirce, 1999), Like a Virgin (Lee Hae-Joon, 2006), XXY (Lucía Puenzo, 2007) o El último verano de la boyita (Julia Solomonoff, 2009) son magníficos ejemplos aplicado en la infancia y adolescencia. ´
Y, pese a lo complejo que pueda parecer este tema, Tomboy es una película totalmente blanca, donde se centra en el ambiente infantil y familiar, sin juicios de valor ni ataques viscerales, sin espacio para dolorosas consecuencias, con un razonamiento singular y claro, porque todo ocurre sin tener en cuenta las consabidas etiquetas que nos sitúan en el camino. Se trata de un aprendizaje de la vida, donde se da pie a la complicidad entre iguales. Tomboy es una película aparentemente banal, pero que plantean conflictos mayores con una historia simple que no requiere de la grandilocuencia ni de medios excesivos.

Tomboy es un filme realizado con delicadeza que no juzga, ni moraliza, ni ofrece verdades absolutas, ni realidades únicas e inamovibles, ni saca conclusiones. Tomboy es una pequeña obra de arte que atesora uno de esos finales que rondan la perfección de la simplicidad.
  Pediatría Basada en Pruebas

Bronquiolitis aguda 2014: lo nuevo, lo viejo,... lo nuestro

Pediatría Basada en Pruebas - 12 Diciembre 2014 - 6:30am

"La bronquiolitis es una vergüenza para la Pediatría. Siendo como es una enfermedad tan sumamente frecuente, de carga asistencial enorme y predecible y de distribución universal, no hemos sido capaces de desarrollar ninguna intervención terapéutica eficaz para curarla. Solo hemos sabido disminuir notablemente la mortalidad con el empleo de soporte respiratorio, como oxígeno suplementario a diversos flujos o presiones cuando se precisa. Pero nada más". Así comienza la editorial que el Dr. Antonio Martínez Gimeno nos ha regalado en el último número de Evidencias en Pediatría. 
Son ya más de 50 artículos los que hemos dedicado en Evidencias en Pediatría a la bronquiolitis aguda (BA), lo que indica el punto de debate continuo. Y esta editorial que hoy comentamos, sin embargo, no es muy diferente a una que publicamos en el año 2007 bajo el título "Bronquiolitis aguda: ¿por qué no se aplica lo que se publica? Barreras en la transmisión del conocimiento"
En el año 2010 aparecieron en España dos Guías de Práctica Clínica (GPC) sobre Bronquiolitis aguda, y en aquel momento, las pruebas científicas vigentes, daban cierto margen de actuación (recomendación débil) a la prueba terapéutica con salbutamol, a la adrenalina inhalada o, incluso, al suero salino hipertónico. Pero la reciente publicación de la Academia Americana de Pediatría en Pediatrics, bajo el título de "Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis" nos ha dejado un panorama realmente mucho más limitado. Pero así son las pruebas científicas, así son los niveles de evidencias y los grados de recomendación. Lo malo será ahora adecuar la evidencia científica (de las GPC, revisiones sistemáticas y metanálisis) a la práctica clínica habitual (el día a día), porque la BA es el paradigma de variabilidad en la práctica clínica. 
Con las actuales GPC (las del 2010) demostramos inadecuación en más del 50% de los casos, tanto en el estudio realizado en atención primaria como en urgencias pediátricas. ¿Qué ocurrirá con las recomendaciones de esta GPC 2014...? 
Resumimos las conclusiones de la GPC 2014 de la Academia Americana de Pediatría: A) Si debe utilizarse: - Con grado de recomendación fuerte: fluidoterapia (SNG o IV) y oxigenoterapia en la fase aguda. - Con grado de recomendación débil: suero salino hipertónico 3% en planta de hospitalización. B) No debe utilizarse: - Con grado de recomendación fuerte: adrenalina, corticoides sistémicos, beta-2 agonistas y antibióticos. - Con grado de recomendación moderado: fisioterapia respiratoria y suero salino hipertónico 3% en urgencias. - Con grado de recomendación débil: pulsioximetría continua y oxigenoterapia si SatO2> 90%. 
Os dejamos la espléndida revisión que nos regaló la Dra. Almudena Maestre, R3 de nuestro Servicio, tutorizada por los compañeros de la Sección de Neumología y Alergia Pediátrica. Como ellos concluyen, "una enfermedad autolimitada podría ser mejor manejada con tratamientos limitados".  Ahora resta lo más difícil. Conocemos las evidencias..., queda implementarlas en la práctica clínica. Aviso ya conocido: no va a ser fácil, pues nos enfrentamos a la enfermedad que es paradigma de variabilidad en la práctica clínica.
  Sesion r3 almudena maestre bronquiolitis aguda 2014 from Javier González de Dios Pediatría Basada en Pruebas

Evidencias en Pediatría: número trimestral diciembre 2014

Pediatría Basada en Pruebas - 11 Diciembre 2014 - 6:30am

Parece que fue ayer, diciembre de 2005, cuando apareció el primer número trimestral de Evidencias en Pediatría. Ayer apareció el correspondiente a diciembre de 2014, con la puntualidad que nos ha caracterizado, y al que esto suscribe le sigue haciendo la misma emoción que el primer día. 
Y la emoción se sustenta por la selección de los Artículos valorados críticamente (válidos desde el punto de vista científico y útiles para la práctica clínica), así como por la valentía de sus Editoriales y comentarios asociados, o por las enseñanzas de sus Fundamentos en MBE o la actualidad de sus Artículos traducidos. Dieciocho nuevos artículos que los componentes del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia de la AEP y autores invitados ponen a nuestra disposición para uso y disfrute. 
Y siendo fieles a Aristóteles, en Evidencias en Pediatría también pensamos que "es de importancia para quien desee alcanzar una certeza en su investigación, el saber dudar a tiempo". Y eso, dudar (con método) actuar (con más certeza), es lo que llevamos durante una década pretendiendo con esta revista y este trabajo desinteresado de compañeros fantásticos. 
Toda la información en este enlace libre y gratuito.Pediatría Basada en Pruebas

¿Qué hacer cuándo te dice "mamá, quiero un móvil"?

Diario de una mamá pediatra - 11 Diciembre 2014 - 6:15am
Me gustaría tener la respuesta a esa pregunta. Pero va a ser que no. Pediría entonces que algunos de vosotros más expertos en la materia de convivir con hijos adolescentes soltéis vuestras pistas.  Laia ha cumplido recientemente 11 años y ya desde hace unos meses me pide un móvil. La temporada navideña se presenta con premeditación y alevosía como la ocasión perfecta y lo ha incluido en su carta a los Reyes a pesar de que tanto su padre como yo le hemos dicho que no va a caer.... Sin embargo, la presión social es enorme y vas viendo como las familias de alrededor ya tienen más o menos decidido en qué momento (a corto plazo) van a ceder ante las peticiones de sus hijos.   A mí me parece que todavía es pronto. Y de hecho, todo lo que he ido leyendo estos días, apunta a que la edad a la que los chavales están preparados para tener un móvil inteligente (smartphone) se sitúa entre los 14 y los 16 años. Las estadísticas hablan de que la inmersión en el mundo móvil se produce mucho antes de las edades recomendadas. De hecho a los 14 años más del 80% de los chicos y de las chicas tienen móvil, y las cifras son elevadas también a los 12 años e incluso antes.  La presión social sé que todavía aumentará más el próximo curso. El paso de la primaria a la secundaria, la importancia cada vez mayor que va a ir adquiriendo el grupo de iguales, el despunte de la autonomía en los recorridos entre casa y el cole..... Una parte de los padres valoran muy positivamente que el menor tenga móvil porque es una forma más de poder localizarlo. No deja de ser una excusa para la vigilancia. Algunos lo han llamado la "correa digital". Confieso que a mí también me tranquiliza saber que podré localizar a mi hija cuando no esté conmigo. Pero, antiguamente ¿cómo lo hacían? ¿Eran nuestros padres unos descerebrados que nos dejaban salir solos simplemente confiando en nosotros? Me planteo si la necesidad será real o impuesta por los tiempos que vivimos.  A nuestros niños se les viene llamando nativos digitales. Saben manejar las herramientas digitales desde bien pequeños con una destreza que con frecuencia nos deja maravillados. Sin embargo, conocer el uso de las herramientas no es sinónimo de conocer las dinámicas, los riesgos, los "intríngulis" de la hiperconectividad. Todo esto tendremos que enseñárselo nosotros (quién sino?) y para ello será necesario conocerlo también nosotros muy bien.  Algunas cosas que tengo claras son que me voy a poner a buscar activamente información sobre seguridad para luego compartirla con mi hija (intentaré ir contando por aquí). Además antes de dar el salto estableceré unas normas de uso que hagan referencia a espacios, tiempos y tipos de utilización. Por otro lado, y luego ya entrando en términos de educación en economía, tengo que plantearme quién va a pagar la factura y desde luego está más claro que el agua que de entrada no va a tener un teléfono "5 estrellas".  ¿Y vosotros cómo habéis abordado este tema?

PD: Un artículo reciente en prensa

Cuidados 2.0. Una web de Enfermería con ciencia y con conciencia

Pediatría Basada en Pruebas - 10 Diciembre 2014 - 6:30am

La División de Enfermería del Departamento de Salud Alicante-Hospital General está formada por cerca de 2.000 profesionales y cuenta con una experiencia de más de 50 años prestando cuidados a los ciudadanos de Alicante y con el firme compromiso de mantener el nombre y el prestigio que el Hospital General Universitario de Alicante (HGUA) en el contexto provincial, autonómico y nacional. 
Y es por ello que comprenden que la mejor formar de servir a nuestros pacientes es combinar la veteranía y la experiencia acumulada con la juventud y la inquietud de aquellos que siempre están buscando la innovación en el campo de los Cuidados. Y en ese contexto nació Cuidados 2.0, el portal Web de Enfermería del HGUA, una poderosa herramienta que permita aprovechar todo el potencial de la experiencia previo y la web social para el propio desarrollo profesional y la excelencia en los cuidados. Una web que, sin renunciar a practicar el arte de cuidar desde una perspectiva humana y cercana al paciente, abre esta ventana al mundo a través de Internet, de modo que el compromiso de la mejora continua en los cuidados en nuestro Departamento sea un compromiso público con los ciudadanos. 
Cuidados 2.0 cuenta con cuatro secciones principales y distintos apartados de interés en cada una de ellas. a) Cuidados: - Noticias - Sesiones clínicas - Seguridad en cuidados - Jornadas de Enfermería - Evidencia clínica - Publicaciones  b) Comunidad de Cuidados: - Comunidades de pacientes - Matronas 2.0 - Cuidados respiratorios - Cuidados pediátricos - Cuidados quirúrgicos - Cuidados de alimentación - Continuidad de Cuidados - Deterioro de la integridad tisular c) Docencia: - Formación continuada - Campus virtual - Eventos científicos - Reservas de aulas - Laboratorio de tutorías 2.0 - Documentos - Foro d) Gestión: - Supervisores 2.0 - Programa de Incorporación de Enfermería (PIE) - Punto atención al trabajador - Documentos - Somos noticia 
Una sanidad moderna es inconcebible sin una enfermería moderna. Porque, sin duda, es la enfermería la parte más numerosa del equipo sanitario, la que atiende de forma permanente al paciente, su familia y a la sociedad. Es aquí donde Cuidados 2.0 adquiere todo su valor y nada mejor que visitarla y conocerla. 
En palabras de Florence Nightingale “Lo importante no es lo que nos hace el destino, sino lo que nosotros hacemos de él”. Y todo el equipo de Enfermería de nuestro hospital puedo asegurar que están intentando modelar el mejor destino… con ciencia y con conciencia.Pediatría Basada en Pruebas

Parto en el agua: ventajas y riesgos

Diario de una mamá pediatra - 9 Diciembre 2014 - 7:00am
Las salas de parto han cambiado de forma extraordinaria en los últimos años, con el fin de mejorar la atención al recién nacido y a su familia. En el plan de parto, las familias pueden reflejar sus preferencias, necesidades, deseos y expectativas respecto a un momento tan importante en sus vidas.
Uno de los elementos que ha entrado en muchas maternidades es una bañera o mini-piscina, para que parte del parto pueda producirse dentro del agua. Es una petición que ha incrementado su popularidad en los últimos años.
El parto se divide en 3 etapas: la etapa de dilatación, la etapa del expulsivo -que es cuando "sale" el bebé- y finalmente el alumbramiento -donde se expulsa la placenta-.
La inmersión en el agua durante la primera parte del parto, es decir, en el periodo de dilatación, disminuye la necesidad de analgesia y puede acortar la duración de esta etapa. Pasar este periodo sumergida en agua caliente disminuye el dolor de las contracciones, especialmente en la última parte del periodo de dilatación en la que el dolor es más intenso. La recogida de datos de diferentes partos muestra que la etapa de dilatación en el agua no se asocia con observar posteriormente diferencias en la frecuencia de parto vaginal o cesárea, en la utilización de oxitocina, en el traumatismo en la zona perineal o en el riesgo de infección.
Durante el periodo del expulsivo, la inmersión puede producir un aumento de la satisfacción materna. Sin embargo no se han podido evaluar de forma adecuada la seguridad del parto en el agua, ya que se han descrito algunos casos de complicaciones potencialmente graves, como por ejemplo sepsis (infección generalizada grave) en el bebé y/o en la madre, alteraciones del control de la temperatura, pérdida importante de líquido por rotura o desgarro del cordón umbilical, o ahogamiento del bebé por aspiración del agua. Los bebés recién nacidos y lactantes pequeños tienen el reflejo de inmersión o de buceo, que hace que las cuerdas vocales se cierren cuando están bajo el agua. Muchos lo habéis podido comprobar cuando los habéis llevado a natación bien pequeñitos. El problema es que cuando hay una situación de sufrimiento, de mala oxigenación, este reflejo se pierde y el agua puede entrar, originando complicaciones. 
Por todo ello, en el caso que os hayáis planteado utilizar el agua durante el parto, las recomendaciones van en la línea de que el expulsivo (el parir propiamente dicho) se produzca fuera de la bañera o piscina para seguridad de todos.
Podéis leer las conclusiones completas de la Sociedad Española de Neonatología y la SEGO aquí  




Informe de UNICEF sobre el bullying

Pediatría Basada en Pruebas - 9 Diciembre 2014 - 6:30am

UNICEF acaba de publicar un informe sobre el bullying, del que destacamos algunos mensajes que deben ser compartido y difundidos. 
- El bullying o acoso es la agresión para ejercer poder sobre otra persona. Concretamente, los investigadores lo han definido como una serie de amenazas hostiles, físicas o verbales que se repiten, angustiando a la víctima y estableciendo un desequilibrio de poder entre ella y su acosador. A medida que las dinámicas sociales han ido cambiando a lo largo del tiempo y debido al auge y uso de las tecnologías de la información y de la comunicación como Internet o los teléfonos móviles, los niños están cada vez más expuestos a nuevas formas de bullying. 
- El bullying más frecuente es el verbal (insultar, burlarse, poner motes, etc), pero también puede ser físico (empujar, pegar, romper cosas, acoso sexual, etc) o social (amenazas). 
- En el bullying encontramos tres protagonistas: los agresores, las víctimas y los testigos, cada uno de ellos con unos perfiles bastante característicos. Es un problema más frecuente de lo que pensamos y tiene consecuencias importantes de salud para todos los implicados: los agresores suelen tener mayor riesgo de personalidad antisocial, conductas delictivas y ser agresivos en su futura relación de pareja; las víctimas suelen desarrollar problemas psicosomáticos, ansiedad, depresión, fobia a la escuela, fracaso escolar y, en su extremo, intentos de suicidio; los testigos desarrollan, con su inhibición y contemplación repetitiva de actos agresivos, una insensibilización ante el dolor ajeno. 
- Si bien las investigaciones han hallado factores de riesgo que pueden favorecer comportamientos de acoso, hay una serie de factores que auguran un comportamiento abusivo por parte de un niño: los que han sufrido malos tratos a manos de sus cuidadores conservan una mayor propensión para acosar a otros, particularmente, aquellos que han sufrido abusos físicos o sexuales. También contribuye considerablemente haber presenciado violencia en el hogar. Además, las investigaciones identifican la hiperactividad-impulsividad, una capacidad de auto-control baja y el trastorno por déficit de atención o hiperactividad como indicadores de futuros casos de acoso. 
- Algunos estudios sugieren que los varones tienen más probabilidad de ser perpetradores de acoso que las niñas y de utilizar la violencia física o amenazas. Las niñas, por su parte, aparecen como más proclives al uso de formas de acoso relacionadas con la psicología, como la exclusión de sus pares o la propagación de rumores. 
- El bullying es un problema global. Existe a cualquier nivel y forma en todos los países. El bullying es un problema no de los niños, sino de toda la sociedad. Sumémonos al #ENDviolence.
  Informe UNICEF sobre Bullying from Javier González de Dios Pediatría Basada en Pruebas

"Pharming" ¿frecuente en España?

Reflexiones de un pediatra curtido - 9 Diciembre 2014 - 6:30am
El pharming o skittling es el el consumo de fármacos -antidepresivos, jarabes con codeína, ansiolíticos, etc.- con fines recreativos buscanto el efecto adverso de los medicamentos como la euforia, relajación o alucinaciones. Muchos de ellos se venden sin receta médica (OTC). Dicho de otra manera, es una forma diferente de "colocarse" entre los adolescentes.
La forma de consumirlos es en reuniones, fiestas o quedadas repartiéndose entre los asistentes. En vez de llevar botellas de alcohol llevan pastillas. La forma más peligrosa de tomarlos es la "ruleta píldora" en la que todos los medicamentos, comprados u obtenidos del botiquín casero, se ponen mezcados en un recipiente. Al azar se ingieren unos cuantos y, a veces, "regados" con bebidas estimulantes o alcohol.  El resultado puede ser desastroso-incluso la muerte- con el agravante de que el médico de guardia no puede saber en número y la cantidad de fármacos ingeridos "de una tacada". Al parecer, un medicamento contra los resfriados (el de las 3 C) es muy popular en EEUU cuando se usa con fines recreativos
No tengo datos sobre el pharming en España pero muchos productos para los resfriados que se venden en farmacias contienen los tres principios activos que se buscan ellos. 
PS: No confundir este término con el pharming cibernético, una forma de estafa por internet.  

Prevención cuaternaria. La contención como imperativo ético

Pediatría Basada en Pruebas - 8 Diciembre 2014 - 6:30am

La creciente capacidad de la medicina para producir más iatrogenia que nunca y el riesgo de insostenibilidad de los sistemas sanitarios han generado en los países desarrollados un nuevo concepto de prevención: la prevención cuaternaria, cuyo objetivo es contener la medicalización. 
La prevención cuaternaria es imprescindible en el fenómeno llamado disease mongering, que podría traducirse por mercantilización de las enfermedades. Potenciar este tipo de prevención y frenar las consecuencias del disease mongering requiere desarrollar todo el potencial institucional de la prevención y toda la voluntad personal de la contención; implica separarnos de la tutela innecesaria de la industria, ser críticos con nuestro trabajo, no ser maleficentes, respetar el principio de justicia sabiéndonos gestores de los limitados recursos públicos, y sentirnos responsables del coste social de oportunidad de las decisiones médicas. 
En este trabajo analizamos la prevención cuaternaria en Pediatría desde tres puntos de vista: - Desde el punto de vista los cribados en los recién nacidos. - Desde el punto de vista de los avances diagnósticos, terapéuticos y preventivos en el área de la Neonatología. - Desde el punto de vista de la atención primaria de salud. 
Os dejamos el reciente artículo que se acaba de publicar en Anales de Pediatría y que procede de las conclusiones vertidas en el II Curso Avanzado del Comité de Bioética de la Asociación Española de Pediatría (AEP) que se celebró hace un año, así como en la Mesa redonda celebrada en el pasado Congreso Extraordinario de la AEP (Centenario del Primer Congreso Español de Pediatría y II Congreso Extraordinario Latinoamericano de Pediatría).

En una sociedad plural, la toma de decisiones sobre el uso de las tecnologías sanitarias debe conjugar factores como los valores para mejorar el bienestar de los ciudadanos, apoyándose en las evidencias científicas, los principios éticos y en la oportunidad de los  costes. Sobre ello... y más, versa este artículo que espero sea de vuestro agrado y comprensión.
. Prevencion cuaternaria en Pediatría from Javier González de Dios Pediatría Basada en Pruebas

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