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Blogs pediátricos en español

Impacto de la retinopatía de la prematurez en las estructuras oculares y las funciones visuales

Pi pediatra - Hace 7 horas 48 mins
La Retinopatía de la Prematurez (ROP) es una complicación conocida de los recién nacidos prematuros por el desarrollo anormal de la vascularización en la retina. Afecta en algún grado a más del 50% de los bebés que nacen con peso menor a 1000g. En países en desarrollo como los nuestros, incluso afecta a niños menores de 2500g. En 2010 hubo más de 184000 niños alrededor del mundo con ROP de los cuales 53500 fueron ROP severas, es decir, con ceguera potencial, lo cual hace que los pediatras y el personal de salud tengamos la gran responsabilidad de atacar este problema con una adecuada prevención, mediante guías y protocolos para hacer tamizaje temprano de los bebés con riesgo de ROP.Este artículo publicado en ADC Fetal & Neonatal Edition en marzo de 2015 nos muestra el impacto que tiene esta enfermedad en la forma del ojo con sus consecuentes defectos refractivos, la incidencia de estrabismo y las alteraciones en la agudeza visual, para dar unos ejemplos.Les invito a verlo haciendo click AQUÍ.

Recomendaciones para formular medicamentos líquidos orales en niños

Pi pediatra - 31 Marzo 2015 - 11:10pm
Para evitar errores en la dosificación de las medicinas que vienen en forma líquida y se suministran vía oral a los niños, la AAP (American Academy of Pediatrics) recomienda lo siguiente:

  • Usar dosis basadas en mililitros (sistema métrico) no usar por ejemplo onzas y que las historias clínicas electrónicas, laboratorios y farmacias se acoplen a este sistema métrico
  • La abreviatura de mililitros debe ser "mL"
  • Usar cero antes cuando la dosis sea menor a 1mL (ejemplo: 0.5mL)
  • No usar el cero como decimal cuando el número de mL sea entero (ejemplo: 5mL, no usar 5.0mL) para evitar errores de dosificaciones 10 veces mayor
  • Especificar claramente la concentración en las prescripciones (mg/mL)
  • Especificar claramente la frecuencia de administración (ejemplo: usar "diario" en vez de "d")
  • Pedir que los familiares repitan la dosis ordenada
  • usar dispositivos que suministren adecuadamente la cantidad exacta de mililitros, por ejemplo las jeringas, evitar usar cucharadas o media cucharadita

No es lo mismo ser niño en una comunidad autónoma que en otra

La otra consulta - 31 Marzo 2015 - 12:20am



La pasada semana se publicó el informe de Save the Children sobre pobreza infantil y educación muy poco tratado en los medios pese a su importancia, sobre todo para los que vivimos en Castilla-La Mancha.
Este informe, que está en la línea de los elaborados por Unicef y Cáritas, confirma los terribles datos de aumento de pobreza infantil en los últimos años en nuestra comunidad autónoma y la desigualdad territorial ya que no es lo mismo ser niño en una región que en otra: 

- Castilla-La Mancha ocupa el segundo puesto en aumento de pobreza infantil en los últimos 5 años (tras Ceuta)
- Castilla-La Mancha es la tercera comunidad (tras Ceuta y Andalucía) con más población entre 0 y 17 años en situación de riesgo de pobreza o exclusión social.
- Castilla-La Mancha se encuentra en el llamado por este informe grupo de Comunidades Autónomas "divergentes" (lo forman, junto a la nuestra: Canarias, Murcia, Baleares y Asturias), comunidades que tienen unos niveles de equidad educativa bajos y unas políticas que se ocupan muy poco de este tema (ver la tabla). Esto lleva a una dinámica en la que cada vez es mayor la brecha que nos separa de las comunidades mejor posicionadas. 
Para Save The Children, la actual cobertura del Derecho a la Educación en España no garantiza que los menores que proceden de familias con bajo nivel de recursos tengan oportunidad de salir de la exclusión social y este comentario es para España en su conjunto, no digamos si tomamos los datos de nuestra región como referencia...
La pobreza infantil es la más dañina, la que más inequidad provoca en la sociedad y mientras no se aborden estos problemas a través de políticas de inversión en la infancia seguirá la amenaza de que la pobreza infantil termine convirtiéndose en pobreza de por vida.
Estamos en año de elecciones y espero que este sea un tema prioritario para todos. Los niños no votan pero tienen padres, tíos, abuelos,...
Los terribles datos son los que son, y en políticas de infancia no se han hecho las cosas bien, que no nos intenten engañar

"La educación (y la pobreza infantil) no pueden dejarse al azar o abordarse como si fuera el "piedra, papel o tijera"en el que siempre alguien se queda fuera"

Comunicación científica (XX). Conocimientos básicos para leer (y escribir) un artículo científico (7): Listas de comprobación de revisiones sistemáticas

Pediatría Basada en Pruebas - 30 Marzo 2015 - 6:30am

La revisión de la bibliografía es necesaria para depurar toda esta desmesurada información científica (se ha acuñado el neologismo “infoxicación”), de forma que el problema es tanto cuantitativo (es difícil acceder a todo lo que se publica sobre un mismo tema) como cualitativo (es difícil conocer la importancia clínica de lo novedoso respecto a lo ya conocido). Sin embargo, la calidad de los artículos de revisión habituales dejan mucho que desear con frecuencia, debido a que las labores de recogida, análisis y publicación de los resultados no se realizan de una forma estructurada, explícita y sistemática, por lo que se constituyen en revisiones de autor subjetivas y científicamente dudosas. Cada día se tiene más claro que, ni la competencia científica del autor ni el prestigio de la revista biomédica, son criterios suficientes para la credibilidad de una revisión. Esta falta de método en las revisiones tiende a extraer conclusiones que, en el mejor de los casos, están sesgadas, y, en el peor de los casos, pueden ser erróneas. 
Actualmente las revisiones sistemáticas de calidad (con o sin metanálisis), ya con una metodología bien definida, han sido consideradas una de las mejores fuentes de evidencia científica disponible. Tienen gran valor (y popularidad) en el ciclo de generación, transmisión e implementación del conocimiento, tanto por su valor per se como por ser el punto de partida de guías de práctica clínica y/o informes de evaluación de tecnologías sanitarias. 
Pero una revisión sistemática no es buena per se (como tampoco lo es un ensayo clínico) y, para ello, debe describir de forma completa y transparente su metodología, disponemos de la declaración PRISMA, como una lista de comprobación para este tipo de estudios y que viene a sustituir a la previa declaración QUOROM. En el artículo adjunto se exponen los 27 ítems de la declaración PRISMA. Estos se clasifican en 7 secciones, que son las clásicas IMRD de cualquier artículo original (Introducción, Métodos, Resultados y Discusión), con dos secciones previas (Título y Resumen) y una posterior (Financiación). 
Disponemos ya del “prisma”; resta utilizarlo y demostrar que mejora la calidad de las revisiones sistemáticas. 
Toda la información en el artículo adjunto y en el enlace propio de Acta Pediátrica Española.
  Comunicación científica (xx) lista de comprobación de revisiones sistemáticas from Javier González de Dios Pediatría Basada en Pruebas

Cine y Pediatría (272). “Mis hijos” y nuestros conflictos

Pediatría Basada en Pruebas - 28 Marzo 2015 - 7:30am

Vivir en Oriente Medio es una cuestión de identidad, es convivir con una larga (recurrente e inacabable) historia a las espaldas de sus habitantes en esa continua lucha por la tierra, tierras con fronteras espirituales y religiosas, miedos, terror, momentos de gracia, esperanza y odio que han dividido a sus gentes, a sus naciones y a las naciones del mundo, ahora y durante mucho tiempo.Independientemente que te despiertes en Belén, Eilat, Gaza, Haifa, Hebrón, Jericó, Jerusalén, Nazaret, Nablus, Ramallah, Tel Aviv o Tira (la ciudad en la que nace nuestro protagonista de la película que hoy viene a “Cine y Pediatría”), cada día te tienes que enfrentar con quién eres (judío o árabe), con lo que crees y con el lugar en el que quieres verte el día de mañana, preguntas que no son fáciles de responder y aún menos fáciles de vivir con ellas. Porque es una vida entre muros, alambradas, toques de queda y salvoconductos. 
El cine no ha dado la espalda a este conflicto vivo y estas son algunas de las películas emblemáticas, entre la historia, el documental y el cine denuncia: Éxodo (Otto Preminger, 1960), 21 horas en Munich (William A. Graham, 1976), Hanna K. (Constantin Costa-Gravas, 1983), Kippour (Amos Gital, 2000), Intervención divina (Elia Suleiman, 2002), Promise Land (Amos Gital, 2004), Munich (Steven Spielberg, 2005), Paradise Now (Hany Abu-Assad, 2005), Syriana (Stephen Gaghan, 2005), Zona Libre (Amos Gitai, 2006), Los Limoneros (Eran Riklis, 2008), Ajami (Scandar Copti y Yaron Shani, 2009) Una botella en el mar de Gaza (Thierry Binisti, 2011). Omar (Hany Abu-Assad, 2013), y un largo etcétera. Algunas de estas películas ya forman parte del mundo de Cine y Pediatría, como Vete y vive (Radu Mihaileanu, 2005), Inch Allah (Anaïs Barbeau-Lavalette, 2012) o El hijo del otro (Lorraine Levy, 2012), una historia con francas similitudes a la que hoy nos visita. 
Porque El hijo del otro era una apuesta por ponerse al lado del enemigo, por aceptar las diferencias y encontrar, más allá de prejuicios culturales o religiosos, puntos en común en tanto seres humanos. Y es así como no se convierte en una película política, sino ideológica y en donde su directora reivindica la consabida ingenuidad para tratar e intentar resolver un conflicto tan marcado entre judíos y árabes. Y algo parecido pretende Mis hijos (Eran Riklis, 2014). 
El director israelí Eran Riklis adapta la novela autobiográfica “Dancing Arabs”, escrita en el año 2002 por el escritor israelí (que publica en hebreo), Sayed Kashua. La historia comienza en la década de los 80 en Tira, donde Eyad, un niño palestino, vive con su familia. Eyad nació y creció en una típica ciudad árabe y su adolescencia la pasa en una escuela judío-israelí de élite en Jerusalén, gracias a una beca. Allí intenta encajar con sus compañeros, intentar mantener el amor de Naomi (Daniel Kitsis), una compañera judía, intenta conservar la amistad de un joven tetrapléjico (posiblemente afecto de una esclerosis lateral amiotrófica), intenta respetar a su familia y ser respetado por su padre, intenta conservar el cariño de la madre de su amigo (Yaël Abecassis). Y es así como Eyad (Tawfeek Barhom) está constantemente a la fuga, con un conflicto permanente entre quién es, quién se supone que es, de lo que se espera de él. Pero cansado de no ser aceptado por sus orígenes y cegado por la ambición de ser admitido en sus nuevos círculos, Eyad comprende que tendrá que sacrificar su auténtica identidad para ser aceptado: tendrá que tomar una decisión que puede cambiar su vida para siempre. 
Una historia en la que el deseo por encajar, la solidaridad, la violencia ciega y la posibilidad de convivencia pacífica son los temas principales. Porque Eyad es criado como palestino en el odio a los israelíes, pero la vida le lleva a adoptar la identidad de su amigo israelí fallecido por una enfermedad terminal y decide ser “adoptado” como el nuevo hijo de una madre israelí, que le ama y le respeta. Y es así como nuestro protagonista empieza a sentirse fascinado por quienes debería odiar, hasta el punto de cuestionarse la relevancia de sus orígenes y la educación recibida en esa travesía del desierto emocional e intelectual que es crecer en la adolescencia, antesala de una madurez en la que nada es seguro, salvo la conciencia de haberse reinventado a sí mismo de acuerdo con la desesperación que le ha procurado la experiencia. 
Porque frente al odio religioso queda el amor, frente a los conflictos políticos siempre permanece la familia. Y Mis hijos ahora, como antes lo hiciera El hijo del otro, hacen hincapié en que no hay nada como las relaciones personales para superar odios y prejuicios muy instalados socialmente. Porque el amor, la amistad y la entrega son el mejor arma para combatir nuestros conflictos.
  Pediatría Basada en Pruebas

"Evidencias en Pediatría": avance del número de junio

Pediatría Basada en Pruebas - 27 Marzo 2015 - 9:03am

Ayer se publicó un avance de la revista electrónica "Evidencias en Pediatría" correspondiente al número del próximo mes de junio. 
Incluye dos artículos valorados críticamenteSi deseáis recibir las alertas de las nuevas actualizaciones de la revista, podéis suscribiros desde su página principal en el enlace "Suscripción gratuita al boletín de novedades" que encontraréis en la parte superior derecha de vuestra pantalla.  Desde el equipo editorial de la revista deseamos que encontréis estos artículos prácticos y útiles. Pediatría Basada en Pruebas

Listado definitivo EIR 2015 y actos de asignación

Enfermera Pediátrica - 26 Marzo 2015 - 5:44pm

El pasado 25 de Marzo de 2015 se publicaron los listados definitivos de los candidatos que aspiran a una plaza EIR en cualquiera de las especiales de enfermería.

Los que habéis superado la nota de corte que el ministerio ha puesto este año ( 155 puntos para enfermería) recibiréis en los próximos días en vuestro correo un email del Ministerio de Sanidad en el que os especificará vuestro número de plaza y el día que tenéis que acudir a Madrid y la hora.

Los días elegidos para la elección de la plaza en Madrid son los siguientes:

 

 

No dudéis en llamar a las diferentes unidades docentes de los hospitales para pedir información e intentar contactar con los residentes que están por planta, aunque en ocasiones esto es un trabajo un poco difícil.

Sabéis que hay muchos recursos que podéis utilizar para recaudar información sobre los hospitales, a continuación os pongo enlaces directos a lugares donde te dan información sobre cómo elegir plaza o sobre las características de los hospitales, recuerda que esta misma web ya te da pistas si quieres hacer la especialidad de enfermería pediátrica. Algunas enlaces de interés son:

Paginas de facebook:

Foros:

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Hospital de Getafe (Madrid)

Enfermera Pediátrica - 26 Marzo 2015 - 4:48pm

Esta es una aportación de Laura de los Santos que realiza su residencia en el Hospital de Getafe en Madrid. Muchas gracias por tu aportación.

Características del hospital:

El Hospital de Getafe tiene planta de pediatría, urgencias, servicio de lactantes, uci neonatal. También contamos con una consulta de enfermería de educadora de diabetes.

Es de gestión pública.

Características de las rotaciones:
Se rota por todos los servicios indicados antes. La rotación de uci pediatrica y oncología se hace en el Hospital Niño Jesús. Además está  la rotación por centro de salud.

El horario normalmente es por la mañana, más una guardia al mes de viernes por la noche y dos domingos por la tarde, así se libra dos fines de semana enteros.
La enfermera que te asignan de referencia es la que te evalúa en la rotación donde estés.

Conexiones entre hospital y primária:
Los centros de salud están en Getafe bien conectados. Las tareas que se hacen en la consulta de niño sano son múltiples y también si llega alguna urgencia. La consulta al principio la pasas con la enfermera pero acabas pasándola sola aunque la enfermera está cerca por si tienes alguna duda.

Vacaciones:
Tenemos el periodo vacacional, y al ser pocos residentes no tienes problemas para dividirlas o ponerte de acuerdo.

Formación teórica:
Clases como tal no hay, pero contamos con muchas sesiones a las que asistir en el propio hospital o en otros hospitales. Y también nos dan muchas facilidades para asistir a cursos, congresos…

Tenemos el libro del residente en el que vas anotando que cumples los objetivos exigidos por el Ministerio de Sanidad y te explica muy bien por cada unidad que vas a rotar, bibliografía, todos los servicios que te ofrece el hospital…

Trabajo de investigación

Para poder elaborar el trabajo de investigación en el hospital de Getafe contamos con una enfermera experta en investigación que os ayudará muchísimo en el proyecto y además se realizan numerosos cursos de investigación y las tutoras nos ayudan mucho.

Sueldo
El sueldo que se cobra suele ser ya con guardias unos 1100€

Localidad:

Está bien comunicado con autobuses y tiene cerca una parada de metro-cercanias. Si vienes en coche tiene aparcamiento. Yo soy de madrid y me encanta la ciudad, tienes de todo y muy bien comunicado.

Experiencia personal

Mi experiencia personal es muy positiva, y yo repetiría sin dudarlo la residencia en este hospital, así que os animo a tenerlo en cuenta.

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¿Cómo reconocer si una web sanitaria es "fiable"?

Pediatría Basada en Pruebas - 26 Marzo 2015 - 10:04am

La pregunta es peliaguda y se las trae. Y han existido muchas iniciativas al respecto. Algunas de ámbito mundial como HON Code, otras de ámbito local como Web Médica Acreditada, Webs Médicas de Calidad... Todas estas iniciativas proponen criterios de calidad, criterios en ocasiones muy similares entre sí. Algunas de estas iniciativas han desaparecido y otras han pasado del estatus "gratis"... a ser de pago: para poder colocar su sello de calidad ahora se ha de pasar por caja. En este blog teníamos algún sello de estos que hemos tenido que retirar por este motivo. Al fin y al cabo, nuestro blog es "por al amor al arte", lo hacemos porque nos gusta, porque nos permite interacturar con otras personas y porque - qué narices - disfrutamos haciéndolo. Nos cuesta tiempo... pero no es nuestra intención que nos cueste dinero.
En cualquier caso, estos sellos son perfectamente prescindibles. La calidad del contenido de una web, de un blog, depende del sentido común y de la responsabilidad del que publica en él.
La Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía, perteneciente a la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía ha creado una infografía que reúne  siete principios básicos para reconocer páginas web fiables sobre salud. Considero que son siete recomendaciones pensadas con buen criterio. Así que, fuera del circuito de los sellos de calidad, quien siga estos consejos tendrá la razonable seguridad de estar proporcionando información de calidad a sus lectores. Así que os dejamos esta infografía, que consideramos del máximo interés para vosotros, navegantes de las procelosas aguas de la worldwideweb.

Pediatría Basada en Pruebas

Educación sexual para adolescentes: recursos web

Enfermera Pediátrica - 25 Marzo 2015 - 5:58pm

La información es saber y en cuestiones de sexualidad y adolescentes aun más, para aportarles información de forma clara y adaptada a sus necesidades es importantísimo darles herramientas al alcance, visitar una buena página web podría ser una forma de tener información adecuada y poder consultarla en la intimidad, tanto si eres padre como si eres profesional no dudes en ofrecerles recursos en la web para que ellos mismos puedan descubrir este mundo de la manera más íntima.

Puede parecer que con una dirección web queramos “quitarnos de encima” toda la educación sexual de nuestro paciente/hijo, pero esto no es así, ofrecer recursos electrónicos puede ser un primer contacto para que ellos poco a poco se acerquen a nosotros y establecer una relación de confianza.

A continuación os dejo algunas direcciones web muy interesantes que ofrecen recursos orientados a adolescentes/profesionales/padres:

 

 

 

 

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Prevención de las deformidades craneales (plagiocefalia posicional) en lactantes

Diario de una mamá pediatra - 25 Marzo 2015 - 8:00am
Hace unos días, os hablaba de la posibilidad de prevenir la aparición de la caries en los bebés, teniendo en cuenta algunas sencillas medidas. Como la Pediatría es una especialidad en gran medida preventiva, hoy os explicaré otro de los trastornos en los que podemos intervenir cambiando la historia natural si realizamos algunas pequeñas maniobras.
La plagiocefalia posicional o postural entre los bebés se ha incrementado en los últimos años de forma exponencial. Parece una "plaga" y se estima que afecta entorno a un 10% de los lactantes menores de 6 meses (aunque las deformidades leves seguramente son mucho más numerosas).Esta tendencia aumenta sin duda desde que en los últimos años se incluye entre las recomendaciones para combatir la muerte súbita del lactante poner a dormir a los bebés boca arriba. La medida ha resultado muy eficiente, disminuyendo en un 40% ese terrible síndrome, aunque ha incrementado como efecto colateral por la marcada presión gravitatoria sobre las zonas posteriores de la cabeza las  deformidades en las cabecitas de los bebés.
Cabe decir que las deformidades no se consideran una enfermedad (a diferencia de otros procesos como la craneosinostosis), aunque en casos extremos pueden asociar problemas relacionados con una configuración peculiar de las estructuras faciales. La plagiocefalia no origina problemas neurológicos, pero la relación inversa sí se puede dar: un niño con trastorno neurológico que tenga cierta hipotonía o baja actividad va a desarrollar con mayor probabilidad una plagiocefalia.
Existen diferentes factores que pueden influir en la correcta configuración de la cabeza, algunas se dan durante el embarazo en el útero materno (por ejemplo si la madre tiene un mioma o la cabeza del feto es muy grande) o durante el parto (partos instrumentados). El resto de factores son posteriores al nacimiento, y tienen que ver sobretodo con la postura. Los factores relacionados con el crecimiento intraútero o en el parto se solucionarían en las primeras semanas postparto, a no ser que entonces se sumen los factores postnatales. Hay cierta predisposición a adoptar una postura, que resulta confortable para el bebé y conforme se va incrementando la asimetría, más difícil es el cambio postural, entrando en una especie de círculo vicioso. 
Está descrito como un porcentaje importante de los bebés con plagiocefalia tienen un cierto grado de limitación de los movimientos del cuello, pudiendo ser causa o consecuencia de la deformidad. A veces puede ser difícil detectar esta limitación cervical: algunos niños por ejemplo tienen más afición por un pecho que por el otro en el momento de mamar y es por este motivo.
Con todo esto, ¿qué pueden hacer los padres para prevenir la plagiocefalia?
- Poner al bebé a dormir boca arriba pero intentando ladear la cabeza (que no el cuerpo) alternativamente a derecha e izquierda.- Cambiar la orientación del bebé en la cuna en días alternos, es decir poner la cabeza hoy donde ayer estaban los pies.- A partir de las 4 semanas, poner al bebé a ratitos boca abajo cuando esté despierto. Puede ser útil utilizar una toalla enrollada por debajo de los brazos para fortalecer la musculatura. Al principio no le gustará, pero se irá acostumbrando. Un poco más adelante, utilizar juguetes o mantas de actividades para facilitar mantener esa postura. - Las mochilas portabebés ergonómicas tienen múltiples ventajas, no solo desde el punto de vista del contacto cercano de la figura de apego sino también en niños con displasia de caderas y como medida de prevención de la plagiocefalia. - La utilización de determinados cojines puede ser de utilidad, aunque no todos son válidos (y cuidado! con el riesgo de accidentes) y no hay estudios que demuestren la superioridad respecto a las medidas posturales explicadas. 
Si el bebé finalmente desarrolla la deformidad, será necesario reforzar todas estas medidas y añadir alguna otra, que os explico en breve en otro post.

Comunicación científica (XIX). Conocimientos básicos para leer (y escribir) un artículo científico (6): Listas de comprobación de estudios experimentales

Pediatría Basada en Pruebas - 25 Marzo 2015 - 7:30am

El ensayo clínico (EC) es el diseño que se considera el patrón oro en intervenciones terapéuticas y el factor clave es la aleatorización. Dado que es el tipo de estudio epidemiológico que presenta menores errores sistemáticos o sesgos, el EC constituye la mejor prueba científica para apoyar la eficacia de las intervenciones terapéuticas, ya directamente por la información proporcionada por un EC, o indirectamente a través de las revisiones sistemáticas y/o metanálisis de distintos EC.

Las listas guía (check list) de comprobación de artículos son herramientas diseñadas para ayudar a alcanzar ciertos estándares de calidad, ética y rigor científico, al proporcionar un conjunto de recomendaciones que orientan hacia una conducta adecuada. El germen de estas listas guía procede, como no podía ser de otra forma, de los estándares aplicados al EC aleatorizado, patrón oro de la publicación biomédica, y es preciso que se describan detalladamente, con exactitud y con transparencia, su diseño, ejecución, análisis y resultados. Sin embargo, la información facilitada en las publicaciones es muchas veces insuficiente o inexacta y estas carencias motivaron el desarrollo de la declaración CONSORT (acrónimo de CONsolidated Standards Of Reporting Trials) en 1996.
Nos encontramos en la tercera generación de la declaración CONSORT y en el archivo adjunto revisamos los 25 ítems que se consideran críticos y que por tanto deberían incluirse en todo informe de un EC aleatorizado.

Cuando existen razones que impidan la realización de un EC aleatorizado son necesarios los estudios de intervención no aleatorizados, pero para comunicar con transparencia los resultados obtenidos en ellos debe emplearse la lista de comprobación TREND (acrónimo de Transparent Reporting of Evaluations with Non-Randomized Designs). Y en este artículo también revisamos los 22 ítems de la declaración TREND con una breve descripción de cada uno.

Toda la información en el artículo adjunto y en el enlace propio de Acta Pediátrica Española.


Comunicación científica (xix) lista de comprobación de estudios experimentales from Javier González de Dios Pediatría Basada en Pruebas

"La vida no va de cromosomas"

Pediatría Basada en Pruebas - 24 Marzo 2015 - 8:00am

El día 21 de marzo se celebró el Día Mundial del Síndrome de Down. Aún con retraso, no queríamos ni mucho menos dejar pasar la oportunidad de recordar este evento. 
"Down España" ha puesto en marcha una campaña que tiene como herramienta fundamental este vídeo que aquí os mostramos. ¿De qué va la vida en la relación con nuestros hijos? De muchas cosas. Va de sentimientos, trata sobre emociones, sobre renuncias, sobre trabajar duro, sobre sacrificio, va, sobre todo, de AMOR con mayúsculas. De amor incondicional. Porque el amor paterno/materno-filial es así: incondicional.
Si veis este vídeo podréis contemplar preocupaciones de las madres y lo que sus hijos piensan de ellas. Las preocupaciones son similares en todas ellas y las palabras de cariño de sus hijos también lo son entre sí.
Sólo hay una diferencia: algunos de esos niños tienen síndrome de Down. Sus muestras de amor son indistinguibles de las de los niños sin esta alteración cromosómica.... 
... Y es que de esto va la campaña de "Down España": la vida no va de cromosomas. Va de cosas mucho más importantes. Pero muchas veces, demasiadas, solo nos quedamos en el aspecto externo, prejuzgamos a estos niños por su diferencia. Y no es justo. No lo es. Ojalá este vídeo nos sirva a todos para recordar a estos niños los 364 días restantes.
Enhorabuena a "Down España" por tan magnífica campaña.
Si queréis leer otras entradas que sobre el síndrome de Down hemos publicado en este blog, haced clic en este enlace.
Y disfrutad del vídeo.
Pediatría Basada en Pruebas

Los informes para los abogados

Diario de una mamá pediatra - 23 Marzo 2015 - 8:00am
Los pediatras, al igual que el resto de especialidades médicas, sabemos que nuestro trabajo tiene o puede tener implicaciones legales, además de éticas. 
En pocas semanas, hará dos años que abrí la consulta y en este tiempo he visto cómo algunas familias se han roto por el divorcio o la separación de los padres.
Hace unos pocos días, una madre me pidió un informe para el proceso de divorcio en el que se explicara que era ella la que había venido siempre a la consulta con su hija pequeña, como prueba de que el padre no se había hecho cargo de la pequeña en aspectos cotidianos como ir al pediatra. Preocuparse por la salud de los hijos -controles, vacunaciones, medicaciones- es una competencia que se les exige a los padres. Los que no lo cumplen, pueden ser acusados de negligentes. 
La verdad es que me dio mucha pena decirle que no iba a hacerle ese informe porque lo que me pedía no era un informe médico sobre el estado de salud de su hija -en ese caso se lo hubiera hecho sin problemas-, porque soy consciente de la difícil situación que le ha tocado vivir, con un padre que ha estado ausente desde el primer día. Pero no puedo entrar a hacerle el juego al abogado. Que un padre no se ha ocupado de aspectos importante de su hijo como los relacionados con la salud o similares, no se demuestra con un informe del pediatra, se demuestra haciéndole dos o tres preguntas no demasiado complicadas. 
Por otro lado, y aunque es posible que no sea el caso, a veces en la distribución de las tareas familiares, madres y padres adoptan roles y funciones diferentes. Aunque es cierto que las madres suelen estar más sobrecargadas y con frecuencia son las que más están presentes en nuestras consultas y en urgencias, a veces ellas se encargan de una parte y ellos de otra.

Algunas veces, cuando las cosas se ponen feas de verdad en las familias, nos toca ir al juzgado a declarar. Es una situación muy desagradable, que por suerte -y cruzo los dedos- yo no he tenido que vivir, aunque sé por algunos compañeros que es de los asuntos que menos nos gustan ligados a nuestra profesión. Como consecuencia de ello, me consta que algunos profesionales, entre otras cosas, hacen constar en la historia clínica del niño o de la niña, qué persona adulta acompaña al paciente en cada visita. Así si alguna vez hay que "declarar", los datos son algo más objetivos, y siempre relativamente.... pues es muy complicado poner en números lo que pasa en la intimidad y en la organización de cada familia... 

Curso de Neuroimagen Neonatal

Pediatría Basada en Pruebas - 23 Marzo 2015 - 7:30am

Dentro de un mes, en los días 24 y 25 de abril, se celebrará el Curso de NEUROIMAGEN NEONATAL en el Hospital General Universitario de Alicante. 
Podéis encontrar toda la información e inscripción al curso en la web de Fundación NeNe, pero hoy queremos responder a 5 preguntas clave sobre este curso: ¿qué?, ¿quién?, ¿por qué?, ¿para quién? y ¿cómo? 
- ¿Qué? El Curso de Neuroimagen Neonatal, que viene avalado por el éxito de ediciones previas y cuenta con el apoyo de la Sociedad Española de Neonatología (SENeo) y la Sociedad Iberoamericana de Neonatología (SIBEN). Es un curso acreditado de 14 horas lectivas. 
 - ¿Quién? Este curso está organizado por la Asociación para el desarrollo de la Neurología Neonatal (ADENENE), actualmente ya Fundación (NeNe). El curso está dirigido por los neonatólogos la Dra. Thais Agut (Hospital Sant Joan de Déu_Barcelona), el Dr. Simón Lubián (Hospital Puerta del Mar_Cádiz) y el Dr. Alfredo García-Alix (Hospital Sant Joan de Déu_Barcelona) y está coordinado por el Dr. Javier González de Dios (Hospital General Universitario de Alicante)
- ¿Por qué? Los estudios de neuroimagen son cruciales tanto en la aproximación al diagnóstico nosológico y etiológico del neonato con patología neurológica, como a la hora de establecer su pronóstico neuroevolutivo. En este curso se trata de: 1) aportar un conocimiento básico a los clínicos que asisten directamente a estos niños con el fin de entender mejor lo que ofrecen dichos estudios; 2) enseñar a reconocer la patología cerebral en los estudios de neuroimagen; 3) dar a conocer el valor pronóstico de estos estudios en determinadas patologías neurológicas. 
- ¿Para quién? El curso está dirigido principalmente a neonatólogos, pediatras, neuropediatras que desean aproximarse al cerebro del recién nacido a término o pretérmino con la neuroimagen. 
- ¿Cómo? Con el fin de reforzar los conocimientos teóricos aportados en las charlas, durante el curso habrá numerosos ejercicios prácticos. En estos ejercicios se presentarán imágenes y en las sesiones de casos clínicos se mostrarán casos concretos. Todos los participantes son invitados a presentar casos propios para discusión. 
En el documento adjunto se especifica el completo programa. ¡¡ Os esperamos en Alicante !!... la ciudad de la primavera y en primavera.
  Programa curso neuroimagen neonatal from Javier González de Dios Pediatría Basada en Pruebas

Magia y espiritualidad en Pediatría

Mi reino por un caballo - 22 Marzo 2015 - 2:00pm

Ayer me encontré en un quirófano, mientras esperaba una cesárea, una estampita, en un lateral del cajón de fármacos, cerca de la adrenalina, los sueros y la vitamina K. Parecía estar a propósito medio visible, medio escondida. Por el hospital, escondidos, aún se ven cristos crucificados en cajones y cosas así, ya que algunos quieren poner su símbolo a la vista en un lugar de ciencia, sin contar con las creencias de los demás.

Esta foto la hice antes de salir. Que creer no creemos, pero a ver quién tira un crucifijo
Esto me ha traído a la memoria la frecuencia con la que los niños hospitalizados tienen amuletos, talismanes o estampas de índole religiosa (y otras) cerca de ellos, y lo poco que está estudiado, al menos lo poco comunicado.
Quizás porque cuando ves una te llama la atención, parece que es relativamente frecuente. En Neonatología, a veces los padres ponen una estampa en la incubadora, casi siempre por fuera. Cuando la quieren poner dentro, suelen pedir permiso, casi siempre a una auxiliar, que normalmente nos pide permiso a los médicos. O no.
En otras ocasiones un pastor o un líder en su creencia religiosa viene a realizar algún acto simbólico importante para la familia. Cuando esto implica echar agua o aceite también suelen pedir permiso.
El caso es que además de imágenes religiosas también alguna vez he visto poner una carta bajo el colchón, a modo de despedida y cosas así. En la mayoría de los casos he de decir que los que lo colocan no suelen ser los padres, sino familiares, ya que tras las visitas familiares quedan algunos de estos objetos cerca de los niños.
 Los amuletos y talismanes se han usado desde siempre con la finalidad de atraer la buena suerte y curar enfermedades, debido a sus propiedades mágicas.
En muchas ocasiones, han saltado a la prensa curaciones milagrosas por rezos, uso de imágenes,etc. Como cuando despertó del coma por escuchar a Ronaldo. Incluso se afirmó que se curó una niña de leucemia.

Domingo 06 de abril del 2014 | 17:16Después de tres meses en estado grave, David Pawlaczyk recuperó la consciencia al escuchar los goles de ‘CR7’ ante Suecia. 
En algunas ocasiones esos supuestos milagros han acabado hasta en libros, cuando la realidad es que el niño está diagnosticado de algo que la familia no entiende, pero sí que un santo ha curado al niño (el concepto de brote es poco entendido)

Hay un estudio en una UCI pediátrica de un hospital de Jerusalén donde estudiaron los amuletos y talismanes que las familias traían y los analizaban según los parámetros socioeconómicos, religiosos, etc, de estas.
Durante 2 meses  el 30% de los niños ingresados tuvieron un amuleto cerca de sus camas. El número total de amuletos recogidos o declarados fue de 25.
La mayoría de estos amuletos fueron Biblias, o partes de estas, que solían ser colocados cerca de la cabecera del niño. El segundo objeto más usado era una imagen de un rabino (aquí sería de un santo), en una pared cercana al niño o en la propia cama. El siguiente era una carta de un religioso deseando su recuperación, un dólar americano, una botella de agua o aceites sagrados, lazos rojos en algún miembro, medallones... Otra cosa curiosa es que le añadían un nombre más al niño, como el de los ángeles de la Biblia, o directamente lo cambiaban por el de un personaje bíblico, para transmitirle la fuerza y destino del personaje.
Otros talismanes que se encontraron fueron diferentes tipos de piedras, estrellas de David,etc. Aquí en España pensad por ejemplo en la profusión de cruces de Caravaca que a veces hay (al menos en Murcia)
En general, en el estudio israelí se afirma que los familiares no piden permiso para colocar dichos amuletos. Tanto la valoración de la gravedad hecha por los médicos como por las familias no se relacionaba con el uso o no de amuletos. Tampoco encontraron diferencias socioeconómicas entre las familias que usaron amuletos y las que no. Lo que sí apreciaron es que la mayoría de amuletos se usaron en los niños más pequeños, especialmente en los menores de 5 años y que las familias con mayor nivel educativo los usaban más en contra de lo esperado. A mí me sorprendió una vez una familia pidiendo bautizar a un niño con ictericia leve. Se hizo, pero les expliqué que riesgo de muerte no había, para que no sufrieran tanto.
Lo más sorprendente del estudio fue las encuestas a los profesionales de la unidad. De los 19 miembros del staff, 3 creían en el poder de esos amuletos: 2 de ellos que prevenían el mal de ojo y los 3 que mejoraban la salud.
Casi todos sobreestimaron el uso de amuletos por las familias, creyendo que el 60% los traía, cuando en realidad eran la mitad (30%).La mayoría afirmaba que no les pedían permiso, aunque varios reconocieron haber sido consultados para asuntos algo más bizarros como poner gallinas al rededor de la cama o encender una llama bajo la cama.
Solamente un miembro del staff decía haber visto una mejoría tras el uso de los amuletos, y la mayoría referían que la mejoría era porque reducía la ansiedad de la familia.Solamente 2 afirmaron que interfería con el manejo de los niños (imagino que serían los de la gallina).
Los autores concluyen que pese a que muchos amuletos son religiosos, bastantes familias se consideran no-religiosas, por lo que es posible que actúen guiadas por la superstición.
El estudio es muy limitado por el escaso número de niños, es posible que existieran más amuletos pero que las familias no los hubieran comunicado...Es casi una anécdota, pero abre un debate.
En otro estudio en Nigeria, los resultados son parecidos, con hasta un 11% de los niños portando amuletos en el ingreso hospitalario.

El mundo que engloba el pensamiento mágico, en el que con un ritual podemos cambiar los acontecimientos, no ha desaparecido. Creo que cada vez está más arraigado, especialmente en los jóvenes. Y no hablo de la semana santa ni de Friker Jiménez.
Ahora vamos a hablar del papel de los padres, totalmente respetable, no del de los trabajadores que imponen sus símbolos a todos, padres y trabajadores.Eso, el poner símbolos por parte de los profesionales, lo incluyo en la falta de respeto a los demás.

Esto es un ejemplo de tolerancia. En el paritario hay un san pancracio y una virgen de esas que el viento les cambia la capa. Yo puse mi símbolo, un trozo de hormigón, y ahí sigue. 

El uso de amuletos no siempre es inocuo. Se han descrito lesiones por amuletos en niños hospitalizados, como el caso de unas úlceras por ajos pegados al cuerpo de un niño con neumonía.
Es bastante curioso.
Probablemente el uso de los amuletos es una forma de canalizar la ansiedad e impotencia respecto a la evolución de sus hijos y quizás la ayuda psicológica es una de las partes más útiles y menos usadas en los entornos hospitalarios.
En otro artículo muy interesante en Pediatrics exploran el papel de la espiritualidad en padres y madres de niños a los que se les hizo una limitación del esfuerzo terapéutico hasta que fallecieron. El 73% de los padres respondieron en términos religiosos o espirituales ante la pregunta de qué fue lo más importante para ellos en esos momentos y qué consejos darían a otros padres en esa situación. En otras preguntas, las respuestas giraron sobre los términos oración, fe, acceso a un religioso y la idea de una relación padres-hijo que trascendería a la muerte.
Por lo tanto, muchos padres viven el final de la vida de sus hijos, o las situaciones graves, como un viaje espiritual, pese al ambiente de alta tecnología que los rodea. La mayoría de la población en España y en EEUU se considera creyente, en lo que sea. El saber esto puede ayudar a la hora de entender la toma de decisiones al final de la vida, y nos debe animar a dar esa ayuda a los padres. En muchas ocasiones, el equipo tiene dificultades en asumir las decisiones de la familia, y la familia realmente quiere un apoyo de su sacerdote, o de su líder familiar, para entender que se hace lo correcto.
En estos casos, los casos en los que los padres traen símbolos religiosos,  hay que entender que es fundamental para ellos. La academia americana de Pediatría recomienda que se faciliten estas expresiones de fe en los padres de niños en situación grave o en cuidados paliativos, y que es un marcador de calidad de la asistencia.
Los estudios que hay, escasos,  dicen que los padres necesitan más soporte espiritual del que se les da. Hasta el 80% de ellos reconocen que no recibieron el apoyo que hubieran deseado. Y esto es importante, porque toman decisiones con ese estrés espiritual, y a veces, ese es parte del problema en la interacción padres-médicos.
En ocasiones, especialmente en casos de etnia gitana, todos los posibles problemas acaban al hablar con el patriarca. En otras ocasiones, con el pastor de determinada religión. Las familias necesitan la aprobación de su líder, en este caso espiritual, en la toma de decisiones.
Una de las cosas que más piden es tener a un sacerdote. Esto a veces no se entiende por parte del staff, que considera que el sacerdote bueno es el de SU religión. Es nuestro deber facilitar la entrada de cualquier referencia moral para los padres. Lo mejor es traer al sacerdote de la familia, que ayudará en el tiempo a realizar el duelo. Pero el sacerdote del hospital es más accesible, y está más acostumbrado a las situaciones hospitalarias, por lo que también hay que usarlo. Incluso en casos de ser de otras creencias, la conversación con un sacerdote, en términos de espiritualidad, está demostrado que puede ayudar a las familias. Algunos padres creen que el cuidado de sus hijos es una misión en la vida, la más importante que su dios les ha encomendado, y necesitan el apoyo para trascender a la muerte de sus hijos. Otros entienden la muerte de sus hijos como un misterio que no pueden entender, pero que aceptan con resignación.  Lo que la mayoría de ellos rechaza aceptar, y así lo respondieron varios de ellos, es el concepto de "mala suerte". Muchos padres en el inicio de la enfermedad de sus hijos tienen una idea de que su hijo se curará milagrosamente, y los pensamientos espirituales van en esa dirección. Cuando comprenden que eso no va a pasar, los sentimientos suelen profundizar más y se transforman en esperanza de no sufrimiento, paz y dignificación de la vida del niño.
Los médicos, para muchos padres, son parte de la situación. Se suele interpretar que el equipo médico  es parte del plan divino, y por eso los padres lo compatibilizan con sus creencias religiosas. Esto a veces los médicos no lo entendemos, creemos que el niño es "tratado" como el sujeto de un posible milagro, cuando la familia cree que el milagro sucederá a través de nosotros (de unos más que de otros claro)
Una de las cosas que se ven en el estudio de Pediatrics es que los padres hablan entre ellos en términos espirituales. Mucho más que con el equipo médico, al parecer por miedo a ser juzgados o a que su hijo sea tratado de forma diferente por eso mundo de ciencia y tecnología.
Es curioso que una de las cosas que los padres hacen es rezar. No se sabe muy bien qué rezan, pero dicen hacerlo. En mi experiencia, el rezo es más común entre los musulmanes, al menos el claramente reconocible. No sabemos si la mayoría de los padres están rezando cuando están al lado de la cuna, pero es posible.
Los términos de espiritualidad también son valorados por los padres en los profesionales sanitarios, en forma de amor. Para ellos los gestos de amor por sus hijos son vividos de forma excepcionalmente importante. Que traten a sus hijos como si fueran los suyos propios, es lo que más valoran de los profesionales en estas situaciones, y les ayuda a encontrar un sentido, una esperanza, en la situación.


¿Vosotros tenéis amuletos en vuestros hospitales? ¿los ponen los padres o el personal? ¿Cuál es el más curioso?Post original de www.mireinoporuncaballo.com

"Familias globales: un hogar, dos culturas" por Carmen Giró

Reflexiones de un pediatra curtido - 22 Marzo 2015 - 7:30am
El fenómeno de las parejas mixtas es un fenómeno creciente en nuestro país. El 1996, solo el 5% de los matrimonios en España estaba formado por un cónyuge extranjero. El 2011 esta cifra había subido al 15%. Es una realidad que no se puede obviar y que pone a prueba el verdadero cosmopolitismo de nuestra sociedad.
En este libro,  que acaba de salir publicado en la colección de libros Reportajes 360 grados, plantea la multiculturalidad y multilingüismo a través de las situaciones cotidianas de la vida de cualquier familia. En él se entrevista a muchas diferentes familias que tienen en común que uno de los cónyuges es extranjero (Japón, Madagascar, Rusia, Brasil, entre otros) que reflejan la convivencia,en el día a día, entre culturas, edad, religión, idioma y diferentes maneras de ver el mundo.

La vida de estas familias interétnicas no siempre es sencilla. Tienen que superar muchos prejuicios, asumir muchas renuncias por la daptación mutua a la cultura del otro, a la llegada de los hijos y al choque con el racismo y las ideas preconcebidas..Interesante.

Presumiendo de paciente

La otra consulta - 21 Marzo 2015 - 8:44pm




Hoy es 21 de marzo,
es el día Mundial del síndrome de Down"...la postura más creativa a adoptar ante una persona con síndrome de Down, sea cual fuere su edad, es la de considerarla como un ser humano que, como cualquier otro, presenta un conjunto de cualidades y potencialidades que hay que ayudar a desarrollar, así como de problemas físicos y psíquicos que es preciso atender"del programa español de salud para personas con sdr down

el día que comienza la primavera:"la estación que devuelve al hombre una parte de las flores desaparecidas" (de Nicanor Parra)

y el día Internacional de la Poesía:"La vida es para quien se conformaLa poesía,para quien sueña y desea...y no tiene miedo de contarlo"
de Elvira SastreBaluarte


Hoy no he podido evitar presumir de paciente, una de las actrices del reparto. Aquí tenéis el making off, para mi más bonito aún que el vídeo final y que agradezco a la madre de Sara haberme enviado.





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