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Cine y Pediatría (263). El lado más oscuro de la infancia en “El niño de barro”

Pediatría Basada en Pruebas - 24 Enero 2015 - 6:30am

Para todos y en general, la infancia representa la inocencia, la esperanza y el futuro. Y los niños y niñas pequeños seres a los que la sociedad debe proteger de cualquier forma de abuso o explotación. Pero hay terribles excepciones, producto de una mala combinación de ambiente y genética, niños que pasaron a la historia por sus comportamientos psicópatas, que destruyeron familias y llevaron a preguntarse a la sociedad en su momento: ¿qué estamos haciendo mal? 
Es por ello que esta entrada de hoy ya advierto que no es para todas los ojos, y puede ser incómoda, como incómoda y cruda es en ocasiones la vida. Hoy nos acercamos a los niños asesinos. Incluso hay un decálogo de los niños y niñas más sanguinarios de la historia, algunos aún tristemente en nuestra memoria. La mayoría de ellos se concentran en Estados Unidos (Craig Price, Eric Smith, George Jr. Stinney, Jesse Pomeroy, Jordan Brown y Josh Phillips) y en Gran Bretaña (Mary Bell, Robert Thompson y Jon Venables). La excepción en ese decálogo son la niña japonesa Natsumi Tsuji, apodada "Nevada-Tan" y cuyo caso es de los más recientes, a principio del siglo XXI; y el niño argentino, Cayetano Santos Godino, apodado “Petiso orejudo” y cuyo caso, uno de los más crueles de la historia, conmocionó la ciudad de Buenos Aires a principio del siglo XX. 
La historia del “Petiso orejudo” es una de las más escalofriantes que puedan encontrarse dentro de la criminología moderna, pues coincide completamente con la de muchos otros asesinos en serie adultos y, como suele suceder, comienza con una infancia tortuosa. Hijo de inmigrantes calabreses, nació en 1896 en la ciudad de Buenos Aires, tenía siete hermanos y un padre alcohólico y maltratador. Comenzó su carrera criminal con tan solo 7 años de edad y se convirtió en uno de los mayores niños sociópatas en la historia, responsable de la muerte de cuatro niños, siete intentos de asesinato, y el incendio de siete edificios. Porque Cayetano Santos Godino se crió en la ley de la calle, y su epicentro fueron los sectores de Almagro y Parque Patricios en la ciudad de Buenos Aires. Los informes médicos del “Petiso orejudo” y su aspecto físico bien podrían encuadrarse en alguna forma de cromosomopatía, bien un síndrome del cromosoma X frágil o síndrome XYY. Nunca se definió y solo queda en la pura especulación. 
Esta historia y este personaje centran nuestra película de hoy: El niño de barro (Jorge Algora, 2007). Una serie de crueles asesinatos a niños se extiende por todo Buenos Aires en 1912. Mateo (Juan Ciancio), un niño de 10 años, esconde un secreto: a veces su mente y sus pesadillas le conducen a un oscuro lugar de la memoria en donde es testigo de los asesinatos. Al descubrirse su secreto, se convierte en el principal sospechoso. Estela (Maribel Verdú), su madre, y el forense de la policía (Chete Lera), tratan de encontrar una explicación racional a las visiones y así vencer el escepticismo del comisario Petrie (Daniel Freire). Van en busca de un fotógrafo pedófilo, el cual ha utilizado a Mateo y sus amigos para fotografías, pero los asesinatos siguen ocurriendo. Y así llegamos al final de la historia, lo mejor de la obra, y esa pregunta del comisario al pequeño asesino: “Una última pregunta, ¿has llorado alguna vez…?”
Jorge Algora no es Fritz Lang y El niño de barro no admite demasiadas comparaciones con M, el Vampiro de Düsseldorf (1931), pero es una obra más que considerable, dado lo complicado del tema a tratar y que es la ópera prima de este directo madrileño que lleva años dirigiendo documentales como Terra de náufragos (2003) y Camino de Santiago (2003), así como programas de televisión y publicidad. Y se atreve con esta dura película que aborda la violencia en el mundo infantil con sutilidad y combina una efectiva trama de intriga criminal, con toques fantásticos y numerosos elementos dramáticos en torno a la soledad, la pederastia y los malos tratos, al mismo tiempo que analizar las consecuencias de la violencia en los niños. 
No es la primera vez que aparecen niños psicópatas a las páginas de Cine y Pediatría. Hay precedentes como El niño que gritó puta (Juan José Campanella, 1991), Inocencia interrumpida (James Magold, 1999), Las vírgenes suicidas (Sofía Coppola, 1999), Bowling for Columbine (Michael Moore, 2002), De mayor quiero ser soldado (Christian Molina, 2010), Una historia casi divertida (Ryan Fleck y Anna Boden, 2010), Cruzando el límite (Xavi Giménez, 2010) o Tenemos que hablar de Kevin (Lynne Ramsay, 2011), entre otras. Pero El niño de barro es posible que supere a las anteriores por lo que muestra y por lo que esconde. Y con una mirada reflexiva (casi una pesadilla) sobre el lado más oscuro de la infancia. Y con ese colofón de la obra: “Cayetano Santos Godino, “el Petiso Orejudo”, murió 32 años después en la Cárcel del Fin del Mundo, Usuahia-Argentina”
Pediatría Basada en Pruebas

"Tonto el último" en año de elecciones

La otra consulta - 23 Enero 2015 - 7:19pm


CCAA que, a día de hoy, han comunicado que incluirán la vacuna del neumococo en los calendarios vacunales infantiles


Hace poco más de una semana que se reunió el Consejo Interterritorial de Salud (reunión periódica del Ministro de Sanidad con los Consejeros de Sanidad de las distintas CCAA) y, entre otros temas, se trató la modificación de los calendarios vacunales nacionales. Sí, en plural, porque desafortunadamente, sigue habiendo varios calendarios, ¿algún día habrá uno solo para todos los niños, independientemente del lugar donde nazcan?.

En esta reunión se acordó la inclusión de la vacuna del neumococo en los diferentes calendarios autonómicos a partir de 2016 (hay plazo ¡hasta diciembre de 2016!).

Hasta el momento, Galicia era la única comunidad que tenía incluida la vacuna del neumococo para todos los niños en el calendario oficial pero en sólo una semana se han apuntado a la lista: Canarias La Rioja (que la administrarán a todos los niños a lo largo de 2015), Madrid (en cuyo calendario estaba incluida hasta 2012, volverá a administrarla a todos los niños nacidos a partir del 1 de enero de este año), Castilla y LeónCantabriaMelilla (pero no Ceuta ¿?) y hoy mismo la Comunidad Valenciana,..

Todo esto en menos de una semana...


¿Se incluirá, este año, la vacuna del neumococo en el calendario vacunal infantil para todos los niños nacidos en Castilla-La Mancha?(dejo aquí la pregunta porque no tengo respuesta)


Camino a la escuela

Reflexiones de un pediatra curtido - 22 Enero 2015 - 9:02pm
“Camino a la escuela nace de un encuentro inesperado que me conmovió profundamente. Un día, mientras yo estaba en el Lago Salado de Magadi, (Kenia), por necesidades de una película, vi a tres jóvenes que llevaban una bolsa extraña en el cinturón. Cuando les pregunté qué era, uno de ellos se adelantó y con mucho orgullo sacó una flamante pluma, pizarra y una tiza. Jadeante, me dijo que estaba de camino a la escuela. Hacía dos horas que había dejado el pueblo y corría hacia la escuela bajo el sofocante calor. He viajado mucho y he conocido muchos niños alrededor del mundo; cerca de la carretera, en la sabana, en la jungla, pero hasta ese día, nunca había sido consciente de las proezas que estos niños deben realizar para tener acceso a una educación” 
Pascal Plisson, director de “Camino a la escuela

El director de esta película abandonó los estudios a los 15 años, 40 años después reconoce la importancia de la escuela. Esta película/ documental sería interesante para todos los niños y jóvenes.

Segunda edición del taller de inteligencia emocional consciente para adolescentes

Adolescentes - 22 Enero 2015 - 5:27pm

Se va a celebrar la 2ª edición del taller de inteligencia emocional consciente para adolescentes titulado "Mindfulness para el equilibrio emocional y la mejora de la atención y el aprendizaje", incluído dentro del proyecto "Creciendo con atención y consciencia plena" (ganador en 2013 del Primer Premio semFYC a Programas de Actividades Comunitarias en Atención Primaria).

El taller está dirigido a adolescentes entre 12 y 16 años que quieran desarrollar sus capacidades de regulación de la atención, la cognición y las emociones mediante la atención y consciencia plena (mindfulness) para afrontar situaciones difíciles o estresantes y mejorar su aprendizaje.

Las sesiones estarán coordinadas por el Dr. Patricio José Ruiz Lázaro (pediatra experto en Medicina de la Adolescencia) y Dña. Patricia Noblejas Galindo (enfermera).

El taller tendrá lugar en la sala de reuniones (1ª planta) del Centro Salud La Garena de Alcalá de Henares (frente a la estación de RENFE La Garena) los miércoles 4, 11, 18 y 25 de marzo, 8, 15, 22 y 29 de abril de 2015, de 18,45 a 20,15 h (8 sesiones).

Inscripción gratuita en Centro Salud Manuel Merino de Alcalá de Henares (C/ Manuel Merino 1) Tfnos: 918824000 - tecla 9 / 918824220 - tecla 9.

Requisitos: ser adolescente entre 12 y 16 años, tener la tarjeta sanitaria de la Comunidad de Madrid y no consumir drogas ni padecer trastorno mental.  

6 años y un regalo

Diario de una mamá pediatra - 22 Enero 2015 - 12:01am
Hoy se cumplen 6 años que este blog inició su andadura. ¡Ha llovido un poco! Con el tiempo he priorizado calidad a cantidad y reconozco que la responsabilidad, sabiendo que tantas personas pasan por aquí, cada vez es mayor. 
Siempre digo que este blog me ha dado muchas satisfacciones. También algún disgusto porque la exposición pública es lo que tiene. Pero afortunadamente pesa mucho más lo positivo. Sino no seguiría, porque escribir requiere constancia, esfuerzo, ilusión, ganas de seguir aportando y aprendiendo, y hay días que la pereza es intensa!
Este último año de mi vida personal ha estado muy ligada a lo que aquí se cuece. El libro que salió en mayo no existiría si no existiera este blog. Tras su publicación, han seguido unos meses muy intensos, sobretodo durante la primavera y el principio del verano. Si las cuentas no me fallan unos 2000 ejemplares andan por diferentes hogares donde habitan pequeños locos bajitos, y el recorrido continúa... Es un sueño!!

Tengo nuevos proyectos relacionados con la escritura en la cabeza, y aunque estoy algo dispersa en mil asuntos, estoy segura que en algún momento llegarán a puerto. Soy perseverante....
Para celebrar estos 6 años, voy a regalar 3 ejemplares del libro. Me apetece mucho!! No me gusta hacerlo mediante un sorteo (no tiene demasiado mérito!). Prefiero que las emociones me guíen y poner a prueba vuestra capacidad de sorprenderme. Así que los regalaré a las 3 personas que escriban los 3 comentarios que más me gusten a este post. Tienen que estar relacionados con algún tipo de anécdota, recuerdo o sensación relacionado con el blog. Puede ser algo divertido, algo entrañable, algo que os ha resultado de mucha utilidad o que os haya sorprendido, o simplemente explicar cómo llegásteis aquí, o por qué seguís al otro lado, o cualquier otra cosa que se os pase por la cabeza! Imaginación al poder!!

Si quieres recibir en tu casa uno de estos 3 ejemplares dedicado, puedes dejar tu comentario aquí o en la página de facebook del blog y tienes tiempo hasta el próximo domingo día 25 a las 24h. La próxima semana publicaré quienes son las personas que recibirán un ejemplar y sus comentarios!!

Neumococo, bacteriemia oculta y calendarios vacunales

Diario de una mamá pediatra - 21 Enero 2015 - 7:00am
Os adelantaba hace unas pocas semanas, que había salido en la prensa que la vacuna contra el neumococo iba a estar financiada en el año 2016. Finalmente el consejo interterritorial (formado por los consejeros de sanidad de las diferentes comunidades autónomas) se ha reunido esta semana, y ha incluido la vacuna en el calendario único recomendado para este año 2015. Ya era hora!!!
La letra pequeña del calendario -aunque consta año 2015- es que incluir definitivamente y de forma sistemática y financiada la vacuna puede dilatarse en el tiempo hasta diciembre del 2016, para lo cual quedan casi 2 años. Teniendo en cuenta lo que se cuece en la primera línea política, por lo menos aquí en Catalunya, con múltiples procesos electorales por delante, me temo que nos iremos bastante adelante en el tiempo y serán muchas familias las que tendrán que seguir costeando el precio de la vacuna. 

El neumococo es una bacteria que causa mucha patología, especialmente en los niños menores de 3 años. Por eso es importante que la vacuna se ponga en los primeros meses de vida (aunque nunca es tarde...). A veces es difícil explicar a las familias las múltiples formas de enfermar que puede producir el neumococo, ya que es un germen traidor. Tan pronto puede localizarse y originar las clásicas otitis o neumonías no complicadas, como ocasionar neumonías más difíciles y que asocian afectación de la pleura (la capa de tejido que recubre el pulmón), o bien meningitis y/o sepsis. Explicar otras enfermedades prevenibles por las vacunas (como el sarampión, el tétanos o la polio), resulta siempre más sencillo. 
Un cuadro muy característico que ocasiona el neumococo en los niños más pequeños es la bacteriemia oculta. Se define como bacteriemia oculta la presencia de una bacteria en la sangre -se detecta al cultivar la sangre- en un niño con fiebre pero que aparentemente puede estar bien, sin signos de enfermedad grave. El problema de este "paseo" del neumococo por la sangre, es que si le da por fijarse en las meninges o nos pilla un poco desarmados, puede originar una sepsis, que es una infección generalizada y grave que pone en alarma a todo el organismo y que precisará un tratamiento rápido y no siempre efectivo.
La estrategia vacunal contra el neumococo ideal incluye 4 dosis: 3 se administran el primer año de vida (empezando idealmente a los 2 ó 3 meses de edad) y una 4ª dosis una vez se ha cumplido el año (nosotros la ponemos a los 15 meses). Cuando la vacunación se inicia más tardíamente (a partir de los 7 meses), se pautan 3 dosis: 2 entre los 7 y los 12 meses, y una a partir de los 12 meses. En niños no vacunados previamente, es posible un "rescate" poniendo una dosis entre los 2 y los 18 años. 
Si observáis el calendario vacunal único, a pesar de que se empieza vacunando a los 2 meses, se incluyen 2 dosis el primer año y una dosis de recuerdo a partir de los 12 meses. O sea en total 3 dosis en vez de las 4 que utilizamos ahora. Este esquema 2 + 1, en sustitución del 3 + 1, se utiliza en otros países y es válido siempre que se consigan amplias cuotas vacunales (algo que supuestamente ocurre cuando la vacuna se incluye en calendario y una gran mayoría de las criaturas estarán vacunadas).
Esperemos que los plazos sean lo más cortos posibles y en breve todos los niños y las niñas, independientemente de las posibilidades económicas de su familia tengan acceso a la vacuna antineumocócica.

Continuum (7): Herramientas para la consulta

Pediatría Basada en Pruebas - 21 Enero 2015 - 6:30am

Continuamos con los recursos de información de Continuum, recursos que comenzamos en nuestra entrada previa de la serie, cuando hablamos de la Biblioteca. Hoy hablaremos de la sección Herramientas para la consulta.
Herramientas para la consulta tiene por objeto facilitar el acceso a recursos propios de Continuum, así como a otros disponibles en Internet y que pueden ser útiles para el quehacer diario de los pediatras de Atención Primaria y Hospitalaria. Se puede acceder a estos recursos desde un ordenador o cualquier dispositivo de telefonía móvil. El acceso a la misma es libre, sin necesidad de registro ni identificación.
Estructura: 
Herramientas para la consulta incluye múltiples recursos, tales algoritmos diagnósticos y terapéuticos, calculadoras de perfusión, percentiles, dosis de fármacos, hojas de consejos para padres y pacientes, etc., lo que permite rentabilizar el tiempo dedicado a la búsqueda de esta información. Esta sección de Continuum debe ser entendida como una sección dinámica donde se podrán integrar nuevos apartados o retirar aquellos de menor utilidad con la práctica. La sección contará inicialmente con los siguientes ocho apartados1.- Urgencias-Guía rápida de tratamiento: se presenta de forma muy concisa, breve y práctica el tratamiento de las urgencias pediátricas más frecuentes. Al abrirlo se desplegará un índice alfabético de patologías, y pulsando sobre cada una de ellas se accederá al esquema de tratamiento. Esta sección está especialmente pensada para su aplicación en situaciones de urgencia y mediante el empleo de dispositivos móviles. 2.- Calculadora de prescripción farmacológica, que incluye: 1) Calculadora de prescripción: mediante la introducción del peso del paciente se obtiene la dosis de los fármacos más utilizados en urgencias y en pediatría general. 2) Calculadora de perfusiones. mediante la introducción del peso del paciente y el fármaco se obtiene la preparación de perfusiones de los fármacos más utilizados en urgencias, UCIN y UCIP. 3.- Calculadora pediátrica: mediante la introducción del peso, talla y fecha de nacimiento se obtienen diversos valores de percentiles de peso, talla, tensión arterial, superficie corporal, índice de masa corporal, etc. Esta sección incluirá también la estimación de función renal y otros cálculos generales. 4.- Vademecum: Esta sección constará de diversas Guías farmacológicas generales. Inicialmente aparecerán: Pediamecum, Guía Neonatal Segurneo, Guía Pediatría AEPap, Fármacos y lactancia, etc.5.- Guía de técnicas y procedimientos: presenta de forma concisa, breve y práctica la mayor parte de las técnicas y procedimientos que se realizan en pediatría. 6.- Herramientas de especialidades (o áreas de acreditación específica): desde Atención Primaria a Cardiología, desde Neonatologia a Cirugía Pediátrica, etc. Se trata de un lugar donde se puedan encontrar herramientas en algunos casos muy específicas cuyo uso se limita a especialistas y de escaso interés para el pediatra general (p.ej. determinación de Zscore de medidas ecocardiográficas fetales) así como herramientas de uso más común ( p.ej. calculadoras de índice de malnutrición). 7.- Tablas y valores normales: valores de referencia de laboratorio, con orientación diagnóstica según la alteración de parámetros, scores, etc. 8.- Consejos e información para padres y pacientes: se utilizará la documentación existente de la AEPap y EnFamilia, así como cualquier otra que se considere de interés. En este apartado aparecerá un breve listado de consejos e información sobre problemas frecuentes destinada a padres y pacientes; pulsando sobre el nombre aparecerá un documento pdf (con su procedencia debidamente documentada y previo acuerdo con las dos web enumeradas) imprimible para entregar. 
El coordinador de esta sección es el Dr. Javier Pérez-Lescure (Servicio de Pediatría. Hospital Fundación Alcorcón, Madrid) y con un objetivo clave: disponer de HERRAMIENTAS muy útiles para la práctica clínica y disponibles en nuestros dispositivos móviles, “just in time” y “just in case”.
Pediatría Basada en Pruebas

Guía de Facebook para médicos

Sin estetoscopio - 20 Enero 2015 - 5:51pm

En realidad el título debería ser “Miniguía con 3 tips para médicos que usan Facebook: listas de amigos, suscripción a páginas y cómo guardar contenido para más tarde”.

El riesgo de hacer entradas como ésta es que en poco tiempo se vuelven obsoletas. Además, en algunos países está muy restringida la interacción de médicos con pacientes en Facebook. Pero bueno, si les sirve de algo ya habrá cumplido el objetivo.

Listas de amigos Para qué

Tener listas de tus amigos en Facebook sirve, entre otras cosas, para restringir quiénes ven tus publicaciones.

Cómo hacerlo

Sencillo. Simplemente ve a a tu perfil. Entra a tus amigos y verás que cada uno tiene un menú. En él, hay una opción para “Agregar a otra lista…”  Ahí puedes agregarlos a listas preestablecidas, o hasta abajo hay una opción para crear una lista nueva.

Como sugerencia, dos de tus listas pueden ser “Amigos médicos” y “Pacientes”. Así, si quieres compartir un artículo médico puedes hacerlo sólo con tus colegas:

O tal vez quieres compartir un anuncio de tu consulta a tus pacientes. El procedimiento sería el mismo, sólo seleccionando la lista correspondiente:

Una vez que tengas listas hechas, te aparecerán en la columna de la izquierda de la página principal. Así podrás a entrar a ver qué publican tus amigos de esas listas, y agregar ahí mismo otros amigos a la lista que tú elijas.

Suscripción a páginas Para qué

En tres palabras: educación médica continua. La mayoría de las páginas médicas que visitamos, ya sean de asociaciones, colegios o revistas, tienen su correspondiente página de Facebook. Así que podemos aprovechar esto y usar esta red social para mantenernos actualizados.

Cómo hacerlo

Entra a una página que frecuentes y busca si tiene el ícono de Facebook.

 

Si sí, entra, ponle “Me gusta” y listo. Ya quedaste suscrito y te aparecerán, mezcladas con los posts de comida y selfies de tus amigos, noticias médicas de la página que te interesa.

Guardar contenido Para qué

Frecuentemente te toparás artículos o enlaces que te parezcan interesantes pero no tendrás tiempo para leerlos. Facebook permite guardarlos para después.

Cómo hacerlo

Cuando te topes un artículo que te interese, abre el menú de la esquina superior derecha. Ahí hay una opción para guardarlo para más tarde:

Cuando lo hagas, te aparecerá una nueva opción en tu página principal donde estará todo tu material guardado para que lo leas cuando -estés en el baño- tengas tiempo.

Usar Facebook puede ser un tema delicado. Por eso, como tip extra, aquí está el Manual de Estilo para Médicos y Estudiantes de Medicina, publicado por la Organización Médica Colegial de España.

Giordano Pérez Gaxiola
Departamento de Medicina Basada en la Evidencia
Hospital Pediátrico de Sin

A urgencias, lo menos posible

La otra consulta - 20 Enero 2015 - 12:08pm

(de aquí)


Todos los años por estas fechas vuelve la saturación de los servicios de urgencias y de las consultas de primaria (¡si se va alguna vez!). Algo totalmente previsible porque todos los años, días antes/días después, regresan, de visita, los virus responsables de la gripe, la bronquiolitis y los catarros. Aunque esto no lo deben de saber las personas que planifican los servicios sanitarios porque las urgencias se "colapsan" cada año en un bucle infinito.
Dependiendo de cada lugar el problema es diferente aunque parecido. A nivel local algo debe tener que ver que Cuenca sea la provincia española donde más se ha recortado en personal sanitario (supera en 2 veces el porcentaje medio recortado en nuestra región y en ¡4 veces! a la media nacional).


Estamos en plena época de bronquiolitis pero aún no estamos en el pico máximo de incidencia de la gripe (pese a esto hay ya colapso, ...) y yo os recomiendo que NO acudáis con vuestros hijos a urgencias. Me explico y os doy razones (inspirado en esta entrada antigua de un excelente blog):
1) Porque los que primero tenemos que ver a los niños somos vuestros pediatras de atención primara habituales. Estamos para esto y ya nos conocemos de mucho tiempo antes. En urgencias están para auténticas urgencias
2) Porque si vuestro hij@ tiene gripe y/o bronquiolitis leves, en la sala de espera del servicio de urgencias van a contagiar a otros niños que no la tengan, incluídos bebés que están esperando por otras cosas. Esta es una de las razones por las que os insisto en que es importante pedir cita en la consulta habitual (en urgencias, por definición no hay citas, todo es a demanda, lugares llenos a rebosar, ideales para los virus), para evitar aglomeraciones y no poner fácil a los virus el paso de niño en niño.
3) Pero si vuestro hijo no tiene gripe o bronquiolitis y lo que tiene es un catarro, acudir a urgencias en estas fechas supone exponerlo a otros niños que sí las pueden tener y que salgan de allí con ellas puestas.
3) Porque no hay más tratamiento para la gripe y bronquiolitis leves que tratar los síntomas. Es decir, paracetamol o ibuprofeno, si es necesario, para el malestar y muchos mimos. Ni la bronquiolitis ni la gripe se tratan con antibióticos ni otros medicamentos (si no se complican).

Vale, una vez que ya he hecho el titular provocador para que os leáis lo anterior os cuento cuándo SÍ que hay que ver a un niño urgentemente en estas fechas de gripe/bronquiolitis:
- Respiración muy rápida o dificultosa (que se marquen las costillas al respirar) o bien que haga pausas al respirar.
- Cuando vuestro hij@ está más irritable de lo normal y no se consuela al cogerlo, está quejumbroso, cuando se duerme con facilidad por agotamiento y cuesta despertarle, vamos, cuando tiene lo que se llama mal estado general.
- Color azulado o muy pálido en boca y/o pies.
- Manchas rojas en la piel que no desaparecen cuando estiramos o presionamos la piel.
- Rechazo del alimento. Que coman menos cuando están malos es normal, me refiero a que coman menos de la mitad de lo que suelen tomar habitualmente.
- Luego hay un grupo de niños en los que debemos ser especialmente cuidadosos: niños con diabetes, asma, cardiopatías, prematuros en sus primeros meses y niños menores de 3 meses en general.


En resumen, siempre, pero en esta época del año con más razón, acudid lo menos posible las urgencias y cuando vengáis al Centro de Salud hacedlo, por favor, con cita. A pesar de que Cuenca sea la provincia española a la cabeza en recortes sanitarios (y de esto ni vosotros ni yo somos responsables), si tanto pacientes como profesionales colaboramos podemos seguir haciendo que las cosas funcionen.

(de Forges)



Esporti revolution: hacer deporte nunca fue tan divertido

Diario de una mamá pediatra - 19 Enero 2015 - 7:00am

Cualquiera que tenga un niño de cualquier edad en casa, sabe el influjo que tienen las pantallas para los más pequeños. La atracción de las pantallas en cualquiera de sus formatos viene determinada especialmente por la posibilidad de jugar. Los niños, y también algunos "mayores" nos enganchamos a los juegos digitales porque nos permiten desarrollar algunas habilidades y obtenemos recompensas inmediatas
Estas características de los juegos se han querido trasladar a otras facetas de la vida, generando así lo que se conoce como gamificación o ludificación. Viene a ser algo así como introducir estructuras de juego en otro tipo de actividades que no siempre tienen por qué ser lúdicas de entrada. La gamificación ha entrado por la puerta grande en muchas actividades relacionadas con la salud. Aplicar determinadas técnicas de juego, de competición, de trabajo en equipo puede mejorar aspectos de la salud, y ya son muchas las personas que han desarrollado aplicaciones móviles con estas directrices.
Por otro lado, como sabéis, y a veces también relacionado con el uso cada vez más extendido de aparatos electrónicos, el sedentarismo entre la población infantil es creciente. El sedentarismo no es saludable, ya que conlleva consecuencias a medio plazo para la salud, física y mental. Animar a nuestros hijos a practicar deporte, en cualquiera de sus modalidades es positivo. 

Con el espíritu de un juego de salud, nace Esporti Revolution. El desarrollo de hábitos saludables en la infancia es el objetivo principal de la aplicación desarrollada por mis amigos M. Ángeles Medina y Manuel Escobar. Esporti Revolution acaba siendo una red social para que los niños y niñas interactúen entre ellos en un entorno seguro, mientras van acumulando sus "esportis" cuando practican deporte. La educación en valores no se descuida tampoco. 
Hay muchísimas actividades a escoger para que nadie se pueda sentir excluído y es muy divertido. Las imágenes son chulísimas y pueden "tunearse", algo que a los más peques les encanta.
La aplicación está disponible para iOS y para Android, así que ya estáis tardando en descargarla y empezar a acumular esportis!!!

¿Qué es la ludificación?, ¿qué es Esporti Revolution?

Pediatría Basada en Pruebas - 19 Enero 2015 - 6:30am

La ludificación (a veces traducido como juguetización o con el conocido anglicismo de gamificación) se define como el uso de técnicas y dinámicas propias de los juegos y el ocio en actividades no recreativas, con el objetivo de convertir una actividad a priori aburrida en otra actividad que motive a la persona a participar en ella. 
Esta ludificación no es novedosa, pero lo cierto es que se ha visto muy potenciada en los últimos 5 años debido al auge de las nuevas tecnologías y videojuegos. Durante los últimos años vivimos más cerca del término ludificación y, sobre todo, del anglicismo gamificación. En este concepto cabe conocer tres conceptos clave: las mecánicas de juego (clasificaciones, niveles, puntos, recolecciones, etc.), las dinámicas de juego (altruismo, competición, juego cooperativo, recompensa, reconocimiento, etc.) y los componentes del juego. 
La ludificación en educación (el aprendizaje basado en el juego) se viene utilizando desde hace tiempo y no es una novedad. Quizás pueda ser algo más novedoso aplicado a la sanidad. Y un buen ejemplo es Esporti Revolution, una APP de salud para profesionales pensada para niños y adolescentes y creada por Mageles Medina Martínez y Manuel Escobar desde la ciudad de Elche. Una APP para profesionales sanitarios (médicos de familia, pediatras, fisioterapeutas, enfermeras, etc.), deportivos (entrenadores, monitores, etc.) y de la educación que aporta soluciones innovadoras con las que acercarse y motivar a los niños y adolescentes con los que trabajan, que les ayudase a superar el abordaje clásico del sedentarismo y los problemas de exceso de peso. 
Según consta en su web, Esporti Revolution aporta: - Innovación tecnológica, dado que es una aplicación multiplataforma, que se puede usar en móviles y tabletas, tanto con iOS como Android, como en ordenadores, y que está basada en la aplicación de técnicas de ludificación. - Juego de salud pensado para el desarrollo de hábitos saludables, para que los niños y adolescentes aprendan y vivan la actividad física de manera que mejore su salud y les ayude a prevenir enfermedades futuras consecuencia del sedentarismo. - Red social para jóvenes entre todos los “esportanos”, una comunidad que puede ayudar a sus miembros a crecer y superar los retos y metas, porque conocer virtualmentea otros deportistas provoca la imitación y el desarrollo continuo. - Entorno seguro, pues una app para los más jóvenes debe cumplir las más estrictas normas de seguridad y confidencialidad. - Diversión y facilidad de uso. - Educación en valores, por lo que incluye consejos de salud y de valores deportivos y, por tanto, educa la mente y el cuerpo. 
Desde la Pediatría apoyamos cualquier noticie que estimule el deporte y el ejercicio en los niños y adolescentes. Porque las pruebas científicas demuestran que la actividad y el ejercicio físico conforman una estrategia elemental en la prevención de enfermedades y mejora del estado de salud, convirtiéndose en una herramienta básica de salud y en un asunto de salud pública prioritario. El incremento progresivo de la obesidad observado en nuestra sociedad ("globesity"), junto a un deterioro progresivo de la condición física desde la primera infancia conforman una combinación autodestructiva de consecuencias desgraciadamente previsibles. 
 Por ello apoyamos Esporti Revolution… una APP fundamentada en la ludificación. Pediatría Basada en Pruebas

Cine y Pediatría (262). "Teen movies", desde Moccia a Blue Jeans

Pediatría Basada en Pruebas - 17 Enero 2015 - 6:30am

No es la primera vez que, desde Cine y Pediatría, reivindicamos la adolescencia como un género cinematográfico, casi a la altura del western, del cine policíaco o del cine de ciencia ficción. Cientos y cientos de adolescentes, de vivencias en todos los países, de emociones y de conciencias en todos los idiomas y en esta etapa de la vida que es “tierra de nadie”. 
Pero antes de las “teen movies” suele venir la literatura para adolescentes, en muchas ocasiones en forma de sagas que luego toman cuerpo en la gran pantalla. Algunos autores son especialistas en esta materia, bien reconocidos ya por todos los públicos: Suzanne Collins y su trilogía “The Hunger Games”, Stephen Meyer y su tetralogía sobre vampiros (“Twilight”, “New Moon”, “Eclipse” y “Breaking Dawn”) o J.K. Rowling y su heptalogía “Harry Potter”. Pero hay otros muchos, algunos ya comentados en entradas previas, como es el caso de John Green y su título más resonado, “The Fault in Our Stars”, que gracias al estreno este año de la película Bajo la misma estrella, se ha convertido en el libro más vendido en España en el año 2014. 
Pero, así como todos los autores anteriores son de habla inglesa, también hay su versión mediterránea de la adolescencia, y sirvan dos ejemplos: el romano Federico Moccia a la cabeza o el sevillano Francisco de Paula Fernández, alias Blue Jeans. En ellos nos detendremos, con la literatura y el cine de y para adolescentes como principio y fin. 
El caso de Federico Moccia es francamente peculiar. En 1992 escribió su primera novela, “Trei metri sopra il cielo”, que casi pasó desapercibida; y, sin embargo, cuando se reedita 12 años después, fue todo un éxito y se llevó a la gran pantalla, tanto en Italia (Tre metri sopra il cielo, Luca Lucini, 2004) como en España, años después (Tres metros sobre el cielo, Fernando González Molina, 2010), en este caso con Mario Casas y María Valverde como estrellas protagonistas de esta película que ya se viene a denominar con las siglas 3MSC. Moccia ha ido publicando distintas novelas a partir de ese momento de éxito y todas ellas han ido pasando por la vicaría del cine: - En 2006 publicó “Ho Voglia di Te” que también tuvo su doble versión en el cine, tanto la versión italiana (Ho voglia di te, Luis Prieto, 2007) como la española (Tengo ganas de ti, Fernando González Molina, 2012), en donde aparece la misma pareja protagonista que en la anterior y a quienes se suma Clara Lago. - En 2007 fue el momento de “Scusa ma Ti Chiamo Amore”, y volvió a sufrir la doble versión cinematográfica, la italiana dirigida por el propio Federico Moccia en 2008, Scusa ma ti chiamo amore, y la adaptación española dirigida en 2014 por Joaquín Llamas, Perdona si te llamo amor. - Y es el propio autor, el propio Federico Moccia, quien volvió a adaptar al cine dos de sus novelas, con título homónimo: en el año 2009 lo hizo con Amore 14 y en el año 2019 con Scusa ma ti voglio sposare
Lo cierto es que Moccia se ha convertido en uno de los fenómenos editoriales más asombrosos de los últimos tiempos. Sus novelas se han convertido en referente indiscutible para el público joven, que se ha visto reflejado en las historias y ha sentido su autenticidad, así como la conexión que guardan con la realidad social del momento. Incluso la ciudad de Roma tiene ya la "ruta Moccia", las frases de sus libros se escriben en las paredes de la ciudad y, como sucede con los protagonistas de su segunda novela, miles de jóvenes italianos sellan su amor atando un candado en las farolas del puente Milvio, acto que ha sido imitada en todo el mundo en estructuras similares, donde miles de personas han llenado las ciudades de candados del amor. 
Sin llegar a ese grado de euforia adolescente y juvenil que ha causado Moccia, en España ha aparecido el novelista apodado Blue Jeans, quien comenzó escribiendo en un blog (cómo me suena esto…) y que, poco a poco, fue adquiriendo tal éxito que la editorial Everest decidió publicar a partir del 2008 su trilogía compuesta por “Canciones para Paula”, “¿Sabes que te quiero?” y “Cállame con un beso”, de relevante éxito entre la juventud. Su última trilogía, publicada por editorial Planeta, es “El club de los incomprendidos” y está formada por “¡Buenos días princesa!”, “No sonrías que me enamoro” y “¿Puedo soñar contigo?”. Y precisamente esta última trilogía se acaba de estrenar en el cine bajo el título de El club de los incomprendidos (Carlos Sedes, 2014). 
Y es así como El club de los incomprendidos no se aparta en demasía del modelo imperante en las "teen movies": adaptación de una novela - en este caso, “Buenos días, princesa”, inicio de una trilogía escrita por Francisco de Paula Fernández y un claro guiño a la famosa frase de Guido en La vida es bella - con lectores entregados susceptibles de convertirse en espectadores; un reparto integrado por secundarios solventes y por protagonistas jóvenes, guapos y que nos resultan familiares en más de un caso por su aparición en series de televisión generalmente; y el auspicio del emporio mediático del “merchandising”, al que secundan compañías de móviles y motocicletas, franquicias de comida rápida y todo lo comercializable. Es cierto que, como ocurre muchas veces, la película no está a la altura de la novela. Y así, los esfuerzos del libro de Blue Jeans por estructurar lo contado a través de puntos de vista varios y en función de los diferentes días de la semana, son aplanados por el guión de la película al traducirlo en una narración lineal, quién sabe si con intención de que sea el prolegómeno de una serie. 
Valeria (Charlotte Vega) es una adolescente que se acaba de instalar en Madrid tras la separación de sus padres. Para superar la delicada situación familiar en la que se encuentra y prevenir posibles problemas en los estudios, acude a un orientador escolar, donde se reúnen también varios compañeros de clase. el guapo Raúl (Álex Maruny), rico inadaptado; Ester (Andre Trepat), ansiosa por la búsqueda de la perfección en los estudios y en el deporte que le exige su familia; la explosiva Elisabeth (Michelle Calvó), potencial rompecorazones, pero quien sus problemas mentales sólo consiguen romperle la vida; el infantil Bruno (Jorge Clemente), sometido a un bullying contra el que no lucha debido a su falta de carácter; la friki y callada Meri (Ivanna Baquero), quien esconde más secretos que los que demuestra. Ellos se hacen llamar El Club de los Incomprendidos y consiguen, con el tiempo, establecer relaciones de amistad, amor y enemistad.  Un reparto de jóvenes promesas en el que se cuelan pequeños papeles para actores consagrados: Aitana Sánchez Gijón como la madre de Valeria, Lluis Homar como el mayordomo de Raúl y Raúl Arévalo en la piel del orientador escolar. 
No consigue esta película la mejor descripción de la adolescencia ni la más sesuda, pero tampoco es el bodrio que algunos han querido traducir, aunque es cierto que los estereotipos siempre molestan. Pero qué etapa de la vida o qué vivencia no está anexa a determinados estereotipos que todos reconocemos. Aún así, tanto la novela como la película guardan motivos de inspiración en títulos clásicos como El club de los cinco (John Hughes, 1985) o títulos más actuales como Las ventajas de ser un marginado (Stephen Chbosky, 2012) y, cómo no, de ficciones televisivas ibéricas como Al salir de clase o Compañeros
El cine (y las novelas) de y para adolescentes es como la propia adolescencia. Nos guste o no, hay que pasarla y hay que esforzarse por entenderla. Porque aunque la adolescencia alguien la haya catalogado como una enfermedad que se pasa por el tiempo, lo cierto es que es la única “enfermedad” que pasamos todos y frente a la que no hay un remedio eficaz consensuado. Y, sino, baste la voz en off de Valeria al inicio de la película: “La adolescencia es ese momento en que empiezas a descubrir de qué va realmente la vida que tus padres han diseñado para ti”.
  Pediatría Basada en Pruebas

El pediatra J-C Suris Granell, otro "fórmula 1" de la medicina

Reflexiones de un pediatra curtido - 17 Enero 2015 - 5:30am

Joan-Carles Suris Granell será nombrado Litt Visiting Professor en el próximo congreso de la Society for Adolescent Health and Medicine (SAHM) de EEUU. Actualmente es director del Groupe de Recherche sur la Santé des Adolescents en el Institut Universitaire de Médecine Sociale et Préventive de Lausanne (Suiza).  Dicho así no les dirá mucho pero ahora les explico. De alguna forma, soy culpable de este acontecimiento al aconsejarle que se especializara en adolescentes y me siento muy orgulloso de ello.
Joan-Carles es un pediatra que estuvo en mi hospital en su época de residente. En aquel momento la medicina del adolescente empezaba a ser de interés entre los pediatras españoles. Sin embargo, esta especialidad siempre ha tenido una repercusión limitada a nivel de la pediatría "oficial". Pocos hospitales tienen zonas de atención específicas para jóvenes. Joan-Carles se fue a hacer "las américas" en Minneapolis, se hizo especialista en salud pública, en medicina del adolescente, se doctoró en medicina y, con unas escasas perspectivas en España, recaló en Suiza. Allí su curriculum se ha engrandecido tanto que la Society for Adolescent Health and Medicine (la más prestigiosa del mundo) le ha premiado con ese título.

Otra mente desperdiciada en nuestro país

Frases míticas: "soy de la casa" o el picoteo hospitalario

Mi reino por un caballo - 15 Enero 2015 - 7:59pm

Ayer me pasaron 2 cosas en la mañana, minucias, pero las quiero compartir.
Hace poco me caí corriendo y me hice un poco de daño en la rodilla, nada importante, pero lo suficiente para que me duela al levantarme de la silla y al sentarme, y un poco al caminar. Una  compañera auxiliar me dice al salir de la consulta (paso consulta 1 vez cada 2 semanas) que vaya a Radiología a hacerme una placa o una ecografía y luego a Trauma a que me la miren .La rodilla supongo, no la placa. Una exageración en todo caso,se mire por donde se mire.
Esa misma mañana estoy sacando una receta para una conjuntivitis para un niño (mío), y la misma persona me dice que mejor vaya a Oftalmología, para que me den directamente la medicación o que el oftalmólogo lo vea. En los 2 casos la intención es inmejorable, pero denota una falta de sensibilidad hacia los compañeros bastante grande. Por un lado, porque no hay que consultar todos los síntomas, por otro, porque para algo uno es médico, y finalmente, porque los cauces no están para saltárselos tan a la ligera y tan fácilmente.

Estamos hablando, claro está, de la famosa y odiada frase "soy delacasa". Perdone, ¿de qué casa? ¿venimos de una casa común, una especie de arca de Noé primigenia? ¿nos conocemos de algo?¿la casa de Mickey Mouse, casa Tarradellas? ¿tengo que dejar de hacer lo que esté haciendo para atender su caso solamente porque trabajamos físicamente en el mismo hospital? ¿no hay que tratar a todos igual? ¿o es que a los "delacasa" los tratáis diferente? El hospital, al ser un edificio tan grande  y donde trabajan por turno miles de personas, tiene una entidad propia, pero algunos lo usan para pedir un trato de favor; si no me entendeis es  como por ejemplo pedirle que te trate mejor a un policía por ser de su barrio. Intentadlo.



Es un término que odio y admito que no me gusta que se me presenten así. Esto no tiene nada que ver con la categoría profesional, no me gusta tampoco entre médicos. Quizás yo es que soy muy tímido, pero yo llevo a los niños a su pediatra y yo tengo mi médico de familia, cosa que es una rareza. Y para revisarme la vista no me acerco a Oftalmología. Una vez, tras esperar más de una hora para hacerle las otoemisiones a mi hijo,la que las hacía, que era conocida, salió agitando las manos diciendo que cómo no me había metido siendo "delacasa", mientras ignoraba al resto de la cola que protestó con razón. Pasé bastante vergüenza.

En muchísimos casos el uso del término se asocia a una banalización del trabajo, por creer que uno está aquí para atender las consultas peregrinas y a quemarropa de cualquiera. No hija no.No creo que seamos de la misma casa los sanitarios, los administrativos, la gente de cafetería, los que reponen la máquina de la cocacola o los de seguridad. Ni entre los sanitarios, diría que somos de la misma casa. Esto es más sangrante si no nos conocemos de nada... ¿por qué vienes a consultarme a mí, que tampoco me conoces? No son al menos de mí casa, en la mía se piden las cosas por favor. Para lo demás hay cauces establecidos. Nunca se me ocurriría pedir un precio especial a las empresas que trabajan con el hospital (p.ejemplo,transportistas, seguridad, informáticos...) por ser "delacasa".




Es curioso, porque nunca he dejado de ver a un niño en esta situación pese a que escriba esto ahora,  pero tengo compañeros que sí lo hacen y no tienen remordimientos.Quizá llevan razón. También conozco a gente que se indigna porque un compañero mío pediatra no vea al hijo de una amiga en una guardia, por un motivo no urgente, sin pasar por su pediatra de atención primaria ni urgencias, cuando tiene a su cargo una UCI neonatal. Yo creo que lo que es una desfachatez es la forma en la que muchas veces se desarrolla la escena: alguien abre una puerta, y te dice "¿tú eres pediatra?"dices que sí, y te mete un niño para que lo veas.Sin pedirte opinión sobre si quieres o no verlo, o sobre si es ético saltear todo el sistema sanitario porque es "delacasa". "Te lo traigo para que le mires la garganta" de forma que además ya te dice que no va a ser mucha cosa, en la falsa idea que suelen tener de que poco te costará, que solamente es mirar una garganta, como si todos los años de estudio y la responsabilidad de ver a un niño fuera "para que le mires la garganta", un acto médico igual de valioso que poner un stent cardiaco, por cierto, aunque viste menos.

Un vistacico

Parte del problema puede derivar de creer que estamos deseosos de ver pacientes, especialmente de ver pacientes que debían ver sus pediatras de atención primaria, o de saltear a tus compañeros de urgencias.
Es frecuente escuchar una llamada preguntando quién será el pediatra de planta que está de guardia por parte de un trabajador "delacasa"."Ha llamado tal, sabe que estás tu, que va a traer a su hija, que no quiere pasar por Urgencias".¿Pero no se supone que está angustiada hasta tal punto que te lo trae saltándose todo?

Uno más, qué importa! 
Otra cosa muy frecuente y que no me gusta nada. Traer a un niño en función de quién está de guardia.Si me gusta lo llevo, si no me gusta, me quedo en casa, una clara justificación para traer a un niño saltándote todos los horarios y todo el sistema, pero solamente si es el que está te gusta. Raras veces te dicen que es que el pediatra es suplente, o supletorio, como haciéndote entender que es malo llevarlo a esa persona. Mal vamos
El dr Cruz y la Dra Avery cuando eran pediatras supletorios
Es algo muy típico de los "delacasa" el hecho de consultar con prácticamente toda la plantilla del hospital o al menos de tu servicio, pero no decírtelo. Me sigue pasando, y no escarmiento. Te tomas en serio las afirmaciones que realizan, creyendo que al niño (o incluso al adulto, que te consultan toda la familia) le pasa algo y resulta que lleva 2 meses preguntándole lo mismo a cada uno de tus compañeros, no se si para realizar un estudio o ya por morbo. Que sepáis los y las que lo hacéis que es algo muy feo y siempre nos enteramos al final.
Que levante la mano el pediatra que cree que consultan solo a él
No estamos contratados por lo que hacemos o no ("mírale la garganta", "échale un fonendo"), sino por nuestros conocimientos, y muchas personas creen que esto es un juego. A mi me pagan por lo que sé, y atiendo pacientes dentro de un cauce.

Aquí se me ve abriendo la consulta por la mañana. A veces es así de épico o más
En ocasiones primero te preguntan y luego,si aceptas ver al niño, te lo traen. Es lo lógico, más aún si es "de la casa" pero no lo conoces. Es lo normal, y a veces los padres consultan porque están preocupados y llevan un tiempo pensándoselo. Esto sería lo ideal. No mandar a diestro y siniestro al niño por ser "delacasa" de un pediatra  a otro.  En ocasiones les pregunto quién es su pediatra y no conocen su nombre, en clara evidencia que su pediatra somos todos los pediatras"delacasa"  y que al niño lo están privando precisamente, del más importante, el que lo siga durante toda la infancia.

¿Quién es mi pediatra?
Como digo, siempre los veo, parece mentira, siempre. Pero esa actitud tan típica de "échale un vistazo"no me gusta nada. Si se ve, se ve bien, no un vistazo.Y según de quien, un "vistazo" es mejor que cualquier prueba diagnóstica y a eso hay que darle valor.  No sé cómo trabajan otras personas, pero en salud y con los niños yo al menos no me dedico a echar vistazos, otra vez banalizando el acto médico. En muchas ocasiones traen a un hijo de un amigo de una compañera "delacasa", y cuando a lo mejor puede tener algo, la "compañera" desaparece, y al final casi ni la conocía. Me acuerdo de otra "de la casa", que tenía un nieto con ictericia de 40 días, que puede ser algo importante, y tras hacer un estudio básico inicial, y comprobar que las cifras de bilirrubina eran elevadas, no quiso seguir haciendo nada más.De hecho,los cite 3 días después y no vinieron. 2 semanas después,sin haber dicho nada ni haberse justificado, la "delacasa", apareció muy preocupada porque su nieto seguía amarillo. Esta vez no quise verlo (será el único que no he visto, pero era una segunda consulta), y le dije que fuera Urgencias. ¿Si no confías a la primera, por qué no a la segunda? En otra ocasión me consultaron un caso de un adulto y tras mover Roma con Santiago,porque podía ser algo muy importante, le teníamos cama reservada al día siguiente y todas la pruebas, incluidas endoscopias,preparadas en menos de 72 horas, pero al final, no hicieron nada de nada, ni aparecieron.¿Eso cómo se califica?  ¿son de micasa? No de la mía.
-¿Alguien mejor que la dra Amalia Arce en Cataluña?
-Como se lo diga a la dra Mas te vas a enterar...Ah, hay otro que tampoco vi (realmente no había niño). Un médico bastante impertinente y estúpido de una especialidad quirúrgica vino a Neonatología preguntando por un tratamiento para su hija de pocos meses, diciendo que ya sabía él lo que tenía que darle de entrada, y que no iba a ir a su pediatra porque no tenían ni idea. Nos peleamos y todo, porque le dije que yo sabía menos que mis compañeros de primaria de ese tema, pero que lo veía muy sobrado como para rebajarse y preguntarle a un desconocido como yo. Se fue chillando el animalico. No pidas favores insultando a mis compañeros, deja al menos que lo haga yo (que tengo más conocimiento)


A mí no me ha pasado, pero la mayor perversión es cuando Dirección mete a pacientes en los días de consulta por orden directa, sin contar con el titular de la consulta. Un "soydelacasa" versión deluxe, inmoral y rastrero, que hace al profesional una mera pieza de sus intereses, moviendo a pacientes de tu consulta.  A mí no me ha pasado, pero a un compañero mío sí, y creo que a más pero no lo dicen.

Pensemos un momento en un juez. ¿Se le acerca la gente para contarles sus problemas con el vecino, que hace ruido? ¿Se les acerca uno del juzgado que no lo conozca de nada? Me extrañaría. Por otro lado, la información "gratis"no tiene valor para mucha gente.Por eso lo que le dice "el privado" va a misa, pero el favor que tu les haces es contrastado con todos los miembros de tu servicio, aunque te digan que han venido a verte a tí.


El hecho más peligroso de este picoteo médico es que se toman cosas de uno y de otro hasta a veces conseguir lo que uno quiere,y además, se asocia a algo peor, la "consulta de pasillo". Todo de pasillo, rápido, mal visto, con prisas, y hoy tu y mañana otro.Vi un amigdalitis en una guardia en una niña de 4 años "delacasa" (yo trabajo con recién nacidos), que en 1semana fue una escarlatina (una evolución posible) y luego era que yo no había sabido lo que era. Eso decía.
 No tengo confianza en ti, pero ¿me quito el colon o qué?. Eso sí, si al final va mal, nada escrito, todo verbal, pero TÚ no lo viste.
Así no.
Yo me presento como Jose Ángel

Post original de www.mireinoporuncaballo.com

Evidencias en Pediatría: avance del número de marzo de 2015

Pediatría Basada en Pruebas - 15 Enero 2015 - 9:39am

Ayer se publicó un avance del próximo número de la revista electrónica "Evidencias en Pediatría" correspondiente al mes de marzo de 2015.
Este avance contiene los siguientes Artículos Valorados Críticamente (AVC):Desde el equipo editorial de la revista deseamos que estos artículos resulten de vuestro interés. Pediatría Basada en Pruebas

Bebés de alta demanda: ¿mito o realidad?

Diario de una mamá pediatra - 15 Enero 2015 - 7:00am

He observado últimamente con una frecuencia en aumento como en diferentes blogs o foros de maternidad se habla de los bebés de alta demanda. De hecho algunas páginas se dedican en exclusiva a tratar este fenómeno.
Se consideran bebés de alta demanda a aquellos que lloran y precisan constantemente ser atendidos por sus padres. Bebés que son más dependientes emocionalmente, que en ocasiones desbordan a sus padres que tienen la sensación de no poder hacer otra cosa aparte de tener a su hij@ en brazos.
El término "bebé de alta demanda" es relativamente reciente, tradicionalmente se les ha llamado "bebés llorones", a secas (en esta entrada, muy al principio del blog, ya hablé de ellos). Y creo que han existido siempre.
Algunos posts que he encontrado y van en esta línea están en el blog de Madre reciente o hace un poco más de tiempo en el de Mamá sin complejos. 
Si vuelvo la vista atrás, al igual que hacen mis ilustres amigas blogueras, también podría considerar que mis hijas fueron bebés de alta demanda. Pero llamarlas así, en cierto modo, me parece etiquetarlas e incluso, en cierta manera hacer que parezca un poco "patológico".
Si además, preguntas a tu alrededor, te das cuenta de que muchos bebés pueden ser considerados "de alta demanda" según sus padres. Y entonces pasa como con las cifras de colesterol. Cuando los diferentes protocolos establecieron bajar los límites de las cifras de colesterol que se consideraban normales, resulta que una gran parte de la población tiene colesterol y se tiene que medicar por ello. Modificando un límite de normalidad, resulta que lo que antes era "normal" ahora es "anómalo".   No sé si me he explicado o si el ejemplo es el adecuado, pero de alguna manera si muchas personas tienen la sensación de que sus niños son "de alta demanda", ¿no será que la condición "normal" del bebé es ser un poco (o "bastante") demandante? 
Lógicamente hay casos extremos que hay que estudiar. Algunos bebés acaban teniendo algún motivo para sus llantos. Pero en la gran mayoría, el llanto y la elevada dependencia del adulto, como en tantas otras cosas, se acaba "curando" con la edad.
Por otro lado también ocurre que la percepción de lo "llorón" que puede llegar a ser un bebé varía entre personas. El carácter de la madre y del padre, las circunstancias personales, el soporte del entorno y también el hecho de tener otro u otros hijos, suele cambiar la percepción.
Con frecuencia los padres con una visión más cortoplacista, con un estrés añadido por otros problemas o en los que se produce un cambio más radical entre su vida pre-papás a su vida post-parto puedan vivir con más ansiedad los llantos, las noches sin dormir y los desvelos que puede originar un bebé.
Ante esta situación, lo más positivo es cargarse de resignación, ser capaces de evaluar la situación a largo plazo (algo harto difícil en muchos momentos) y en la medida de lo posible, contar con la familia o amigos para hacer más llevadero el asunto. 
Por último, especular sobre si los bebés de alta demanda serán niños más inteligentes o con más imaginación, o atribuir el carácter del bebé a nuestros propios fantasmas psicológicos me parece buscarle tres pies al gato. 

Cómo escribir artículos científicos

Sin estetoscopio - 14 Enero 2015 - 9:11pm

Voy a aventurarme y asumir que los lectores de este blog tienen cierta afinidad por la investigación médica. A veces podemos tener un caso clínico interesante o una tesis olvidada y traer el gusanito de querer publicarlo pero no sabemos por dónde empezar.

Esta serie de artículos de acceso libre ofrece una excelente guía al respecto:

  1. Cómo empezar
  2. Título y abstract
  3. Introducción
  4. Métodos
  5. Resultados
  6. Discusión
  7. Tablas y figuras
  8. Referencias
  9. Autoría
  10. Elección de revista
  11. Cómo someter a publicación
  12. Respuesta a revisores

Espero les sean de utilidad.

Giordano Pérez Gaxiola
Departamento de Medicina Basada en la Evidencia
Hospital Pediátrico de Sinaloa

Análisis DAFO de la Medicina basada en pruebas y nuevas tribus urbanas

Pediatría Basada en Pruebas - 14 Enero 2015 - 6:30am

Se ha ido configurando un cuerpo de críticas y contraargumentos frente a la medicina basada en pruebas (mal llamada medicina basada en la “evidencia” - MBE - en español), tanto en sus aspectos teóricos como en su aplicación práctica. Con este panorama, desde el Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia (recientemente bajo la denominación de Comité de Pediatría Basada en la Evidencia) nos ha parecido un buen momento para reflexionar sobre lo que es y no es la MBE y la metodología DAFO es una herramienta muy útil para ordenar el análisis interno (debilidades y fortalezas) y externo (amenazas y oportunidades) de este ya no tan nuevo paradigma. 
Porque la MBE es buena si se utiliza de forma correcta, no si se realiza un mal uso y/o abuso, es positiva si se utiliza con raciocinio, no si se usa sin espíritu crítico. Si en la MBE solo se piensa en sus fortalezas y oportunidades y no se balancea con sus debilidades y amenazas, corremos el riesgo de que aparezcan nuevas tribus urbanas alrededor de la MBE. Son cuatro las potenciales nuevas tribus urbanas que hemos ido definiendo, como una forma de avisar de algo que es una realidad no deseada: Cochranitas, Metanófilos, Casperos y Uptodateros. Curiosamente, la posibilidad de que broten estas tribus es inversamente proporcional al trabajo respetuoso en la MBE, de forma que la crítica constructiva se enfoca hacia aquéllos que no respetan la rigurosidad de la forma de trabajo en este paradigma científico. 
a) Cochranitas: dícese del perteneciente a aquella tribu que expresa un tributo de la máxima categoría a toda información científica emanada de la Colaboración Cochrane, considerándolo algo así como el “amén” en ciencia sanitaria. b) Metanófilos: dícese del perteneciente a aquella tribu que busca con pasión la síntesis estadística de la colección de estudios y el diamante salvador de la representación gráfica de estos estudios (forest plots), sin importarle si se escribe como metanálisis, metaanálisis o meta-análisis (que de las tres formas es correcto). c) Casperos: dícese del perteneciente a aquella tribu que tiene en el acrónimo CASP (de Critical Appraisal Skills Programme) su marca de clase y su lugar de encuentro son los talleres de lectura crítica. d) Uptodateros: dícese del perteneciente a aquella tribu que para mantenerse al día en medicina y tomar decisiones clínicas utilizan UpToDate como primer (y casi único recurso). 
La MBE tiene sus luces y sus sombras, y es obligación de los que creemos en ello favorecer las (muchas) luces y criticar las (pocas, pero dañinas) sombras. Y este artículo pretende hacer de la MBE un lugar mejor y con un objetivo claro: ser mejores sanitarios para ofrecer una mejor atención a nuestros pacientes. 
Este artículo fue motivo de una editorial en Evidencias en Pediatría y también ha sido publicado en el último número de Revista de Pediatría Atención Primaria, en su apartado Pediatría basada en la evidencia. Tanto en los enlaces como en el PDF adjunto podéis revisar la publicación completa.
  Analisis DAFO de la Medicina basada en pruebas y nuevas tribus urbanas from Javier González de Dios Pediatría Basada en Pruebas

Triste herencia

Reflexiones de un pediatra curtido - 12 Enero 2015 - 10:24am
He pasado muchos días sin escribir. Afortunadamente, he podido tener dos periodos cortos de descanso que no de relajación. En uno de ellos fui a ver la exposición Sorolla y Estados Unidos antes de que finalizara aunque los apretones por el gentio no permitían ver bien las obras expuestas. Creo que se puede disfrutar "casi " igual haciendo una visita virtual pulsando aquí
Uno de los cuadros más emblemáticos es el titulado "Triste herencia". El título y la observación del tema invitan a la reflexión a los incrédulos de las vacunas. Todavía hay padres que no quiere vacunar a sus hijos ni de la polio, una de las más efectivas. En él, un hermano de la Orden de San Juan de Dios acompaña a unos niños en el baño playero. Un par van con muletas por las consecuencias de su infección.

La conciliación ¿solamente es un problema para las madres?

Diario de una mamá pediatra - 12 Enero 2015 - 7:00am

Siempre he defendido desde estas páginas a las mujeres, especialmente a las madres recientes en su difícil peregrinaje por el mundo laboral una vez se reincorporan al trabajo tras el permiso por maternidad. La etiqueta "conciliación" tiene ya asociada unas cuantas entradas en este blog...
Confieso que en algunas de esas entradas, en cierta manera "he cargado" contra los hombres, no solo contra los empresarios que no facilitan, sino también contra los compañeros, maridos o simplemente padres que conviven con las madres. 
La articulación del "negocio familiar" no siempre es fácil y sigo pensando -y la evidencia es aplastante en nuestras consultas o en la puerta del colegio- que las mujeres llevamos la carga principal. Seguramente habrá quién dirá que no, pero me refiero a "números globales" y ya se puede quejar quien sea, que esto es así.
Sin embargo, conozco muchas historias también en las que los hombres no lo tienen fácil para conciliar. Un ejemplo: el permiso paternal. Para las mujeres, el permiso por maternidad se respeta como algo casi "sagrado" por regla general. En el caso de los hombres, son muchos los que tienen verdaderas dificultades para poder cogerse los días que les corresponden. Algunos lo consiguen a base de malabarismos: suma por aquí, resta por allá, multiplica el resto y saca la raíz cuadrada de alguna horilla suelta. Y sin hacer demasiado ruido.
En el caso de los hombres creo que los prejuicios pueden llegar a ser mucho más intensos. El imaginario colectivo, por lo menos en nuestro país, sigue teniendo cierto regusto machista. Así que no es extraño que muchos hombres que prioricen su vida familiar o que sean conscientes de que a determinadas horas hacen más falta en casa que calentando una silla, sea mal vistos por sus propios congéneres. Las mujeres salimos así doblemente perjudicadas.
Por otro lado, las mujeres hace tiempo que hemos levantado el hacha de guerra para luchar contra la discriminación y las injusticias. Y los medios, se hacen eco. En el caso de los hombres, todo esto que os cuento, se suele sufrir en silencio, como si no existiera.
Seguramente todo sería más fácil....si hombres y mujeres pudiéramos trabajar de ocho a tres

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