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Blogs pediátricos en español

La Diada de Sant Jordi. Publicado el 23 de Abril de 2007

Reflexiones de un pediatra curtido - Hace 6 horas 11 mins
Diada de Sant Jordi. Es algo especial para mí; en tal día como hoy me casé hace “tropocientos mil años” Sí, sí. Sigo con la misma esposa de siempre, no he cambiado nunca. Ahora casi suena raro pero estoy muy contento y feliz. La verdad es que llamarla “esposa” parece que me hayan atado con un candado y decir “mi señora” lo encuentro un poco cursi. En presentaciones a desconocidos es frecuente oír: “Le presento a mi señora”. Pero las mujeres, más listas que el hambre, no dicen nunca: “Le presento a mi señor”. Estaríamos en la época feudal. 
Un matrimonio tan prolongado no es una tarea fácil. Cuando el cura te casa siempre dice algo así “ …..lo cuidarás en la salud y en la enfermedad”. Muchos no le hacen ni puñetero caso. A la que hay algún problema se largan o se separan con una facilidad pasmosa. Por eso no me gusta ir la las bodas. Mucha fanfarria y al cabo de poco tiempo el 45% ya se han separado. Es cierto que la vida es como decía la madre de Forrest Gump: “es como una caja de bombones que algunos salen buenos y otros no”. Todos lo matrimonios tienen altibajos: la pareja va en un tándem y si uno deja de pedalear se caen los dos. 
También es cierto que cuando declararon la indisolubilidad del matrimonio no calcularon que seríamos más longevos. La gente se moría hacia los 40 “tacos” y ahora no. Y claro no es lo mismo aguantar a la pareja 15-20 añitos a 40-50. Supongo que es ese es el motivo para hacer “recambios periódicos”. 
Pero sigo con la Diada. Es un día entrañable; tiene un algo especial que lo hace maravilloso, la gente trabaja, compra libros, se regalan rosas a los seres queridos y, además, mi aniversario de bodas. Con mi mujer hemos pasado por momentos dificilísimos pero a medida que va pasando el tiempo creo que ha valido la pena.
 ¡¡¡¡¡¡Suerte a todos!!!!!!!!

El médico de mi hijo

Diario de una mamá pediatra - 22 Abril 2014 - 10:43am
A tan solo un mes de haceros otra recomendación muy personal... y por si todavía no sabéis qué libro escoger para mañana, Sant Jordi para nosotros, el Día del Libro para todos, hoy os hablaré de El médico de mi hijo, escrito por mi amigo Jesús Martínez. Hace unos pocos días, ha visto la luz. Un proyecto en el que Jesús lleva tiempo trabajando. El verano pasado, mientras también se cocía el segundo PediaTIC, que al final dejamos para otra ocasión, él ya andaba medio "recluído" escribiendo y dando consistencia a un texto que resume la esencia del grupo de Facebook del mismo nombre y de la que ya os he hablado por aquí en otras ocasiones.
Me he referido a Jesús en diversas ocasiones como el "enfant terrible" de la Pediatría. Porque es transgresor, provocador, le gusta salir a menudo -como se dice ahora- de su "zona de confort". Suerte que está Merche a su lado para ponerlo de pies en el suelo de vez en cuando!
Pero todo lo que tiene de "trasto" lo tiene de buenazo, de altruista y de soñador. El médico de mi hijo, se subtitula como toda una declaración de intenciones "Resuelve por ti mismo los pequeños problemas en la crianza de tu bebé".  La idea es desdramatizar el cuidado del bebé, llenarlo de sentido común, no agobiarse por cosas que quizá no tengan demasiada importancia, tener los conocimientos básicos para no salir corriendo al pediatra a la primera de cambio. 
Disiento con Jesús en algunos temas, no aprovecharé este momento para sacar los trapos sucios, jejeje. En el back office de la página de Facebook, los pediatras discutimos algunas de nuestras posturas, con el matiz que da desarrollar la profesión en diferentes ámbitos de la atención pediátrica.Pero os confieso que el libro es Jesús en esencia. Para leer con espíritu crítico, con sentido común y con sentido del humor, por supuesto. En más de un párrafo, he tenido la sensación de que más que leerle, me estaba tomando un café con él. 
A Jesús le deseo mucho éxito con el libro y a vosotros que disfrutéis con su lectura!Feliz día de Sant Jordi!! 

Los vídeos del Curso de Actualización de la AEPap, en abierto para todos

Pediatría Basada en Pruebas - 22 Abril 2014 - 7:15am


El Curso de Actualización de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) es, sin duda alguna, un modelo a seguir por otras sociedades científicas. Más de 700 pediatras de atención primaria que se reúnen anualmente con la única ilusión de aprender nuevos conocimientos y habilidades que les permitan mejorar su práctica clínica diaria. Que se reúnen con el afán de compartir experiencias, todo ello con la "metodología AEPap" de hacer las cosas: talleres participativos y mesas redondas que tratan temas de candente actualidad haciendo siempre hincapié en los aspectos más prácticos de nuestra especialidad...
...Y sucede que siempre hay más demanda que oferta. Que es imposible que todas las personas que desean asistir obtengan plaza... y la AEPap, consciente de este hecho, hace el mayor esfuerzo posible para conseguir que todo lo tratado y debatido cada año sea accesible a aquellos colegas que no obtuvieron plaza para el Curso o bien no pudieron acudir por otras causas.
Los vídeos de las mesas redondas del último Curso de Actualización están disponibles en la web de la AEPap. Para que los que estuvimos presentes podamos repasarlas... y para que aquellos que no estuvieron no se pierdan detalle alguno de lo tratado y debatido.
Como muestra os dejo las ponencias de la mesa redonda sobre vacunas, tema de permanente interés entre los pediatras. Y recordad que el resto de vídeos correspondientes a otras mesas redondas son consultables desde este enlace.



Pediatría Basada en Pruebas

I Encuentro Nacional de EIR pediatría en Murcia

Enfermera Pediátrica - 21 Abril 2014 - 8:21pm

El próximo día 15 de Mayo de 2014 se celebrará en Alcantarilla (Murcia) el I Encuentro Nacional de EIR pediatría, el objetivo principal de este encuentro es el debate de diferentes temas que nos interesan a todos los residentes de enfermería pediátrica y también a los ya recién titulados enfermeros pediátricos para así proponer mejoras en la formación de los residentes.

Entre algunos de los temas a tratar son la formación de los residentes y la creación de puestos específicos dirigidos a los nuevos especialistas.

El encuentro lo organiza la Asociación Española de Enfermería de la Infancia y la asistencia es gratuita, además los organizadores proponen el alojamiento en un albergue económico de la zona.

A continuación os dejo los enlaces directos al programa y a la inscripción del Encuentro:

PROGRAMA: CLICK AQUÍINSCRIPCIÓN: CLICK AQUÍ

El post I Encuentro Nacional de EIR pediatría en Murcia aparece primero en Enfermera Pediatrica ®.

Mejores medicamentos para niños: 5 años después...

Pediatría Basada en Pruebas - 21 Abril 2014 - 7:00am

Si bien el 20% de la población europea (100 millones de personas) y un 40% en el mundo es menor de 18 añnos, un 70% de las medicaciones del mercado no incluyen datos pediátricos suficientes, sobre todo en relación con la dosificación. Casi el 50% de los medicamentos usados en niños hospitalizados, carecen de ficha técnica pediátrica. Además, entre el 50-75% de los medicamentos usados no han sido adecuadamente probados en esta edad, porcentaje que llega a alcanzar el 90% en neonatos. Estos son algunos datos conocidos y sobre los que reflexionaba una editorial de Anales de Pediatría del año 2011, bajo el título de "Mejores medicamentos en pediatría"
Transcurrieron casi 30 años desde que en 1968 H. Shirkey calificara a los pacientes pediátricos como huérfanos terapéuticos hasta que los Estados iniciaron acciones efectivas para promover la investigación de medicamentos pediátricos. El primer documento en Estados Unidos (Best Pharmaceuticals for Children Act) se aprobó en 1997 y Europa se incorporó bastante tarde, con el reglamento europeo 1901/2006 sobre uso de medicamentos en pediatría en diciembre de 2006. El reglamento entró en vigor en Europa en enero de 2007, pero no fue totalmente efectivo hasta enero del 2009. Han pasado 5 años, y ahora la Comisión Europea ha publicado un informe sobre la aplicación del reglamento durante los primeros 5 años de vigencia, que ha titulado "Mejores medicamentos pediátricos. Del concepto a la realidad"
Sobre esto versa una reciente editorial de Morales-Oliva en Anales de Pediatría, una reflexión sobre estos 5 años de la iniciativa. Estos son algunos puntos para la reflexión: - Los resultados de estos primeros 5 cinco años de vigencia del reglamento pediátrico reconocen que no son espectaculares. Se han finalizado 33 planes de investigación pediátrica (PIP), si bien hay 600 PIP aprobados que pueden llevar a proporcionar información para que los medicamentos se utilicen mejor en los niños. - El número de ensayos clínicos que incluyen población pediátrica se ha mantenido estable, alrededor de 350 anuales, lo que supone algo menos del 10% del total. - Todavía es pronto para valorar la influencia que el reglamento pediátrico pueda tener sobre la investigación de medicamentos en general. 
Con ello, está claro que el dilema continúa: elegir entre el uso de medicamentos que no han sido previamente investigados en niños (lo que convierte la prescripción en un experimento no controlado de resultado incierto) o utilizar solo medicamentos previamente investigados en población pediátrica (lo que puede suponer, en muchas ocasiones, negar el tratamiento farmacológico).

Cinco años después la situación está algo mejor, pero sigue habiendo más motivos para la prudencia que para la alegría.Pediatría Basada en Pruebas

Blog de Apilam: ¿Debería la Academia Americana de Pediatría dormir sola?

Pediatría para usuarios - 20 Abril 2014 - 8:49pm

See on Scoop.itPediatria y mas

Decirle a las madres que nunca compartan la cama con sus bebés es un mensaje condenado al fracaso, y que ha contribuido probablemente al menos a alguna de las muertes de bebés en sofás. En lugar de mostrar anuncios escalofriantes de bebés en camas con lápidas y cuchillos de carnicero, deberíamos enfocar los esfuerzos de sensibilización alertando sobre el riesgo de dormir en sofás y sillones reclinables, de fumar, del consumo de alcohol y drogas, y de la alimentación con fórmula. Y, por supuesto, deberíamos apoyar a las madres para que amamanten.

Rafael Jiménez Alés‘s insight:

Yo creo que sí. ¡Sola y sin cenar! No le vaya a venir una buchaíta de leche adaptada y se nos atragante.

See on apilamblog.blogspot.com.es


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Cine y Pediatría (223). La infancia programada de “El último bailarín de Mao”

Pediatría Basada en Pruebas - 19 Abril 2014 - 7:00am

Las películas basadas en hechos reales (biopics) tienen un valor añadido, especialmente si son historias de superación personal. Este es el caso de El último bailarín de Mao (2009), la historia de un famoso bailarín chino (que llegó a ser uno de los mejores bailarines de danza clásica del mundo), Li Cunxin, adaptada de su libro autobiográfico “Mao’s last dancer”. La película adquiere el mismo nombre que el libro y contó para ello con la dirección de Bruce Beresford (especialmente reconocido por su oscarizada Paseando a Miss Daisy) y el experimentado guionista Jan Sardi (a quien debemos el guión de Shine: El resplandor de un genio o El diario de Noa). 
La visión de un chino y la revisión de dos australianos nos dejan una película con críticas para todos los gustos, pero en la que destacamos dos partes bien definidas: la primera parte nos remite a continuos flashbacks a la infancia de Cunxin y la segunda más centrada en la denuncia política y reflexión personal. 
El último bailarín de Mao cuenta cómo, en plena Revolución Cultural China, Cunxin fue uno de los 40 niños elegidos por el Estado para ser convertido en bailarín. Y es así como tuvo que abandonar a los 11 años de edad a su familia, campesinos que vivían en una aldea, y trasladarse a estudiar a la Academia Oficial de Danza de Pekín. Corría el año 1972 y se vivía la última etapa de la época de Mao Tse Tung en China. Los inicios en la escuela fueron duros, pues fue catalogado de debilucho (“Llorar es señal de debilidad” le dice un guardián) y vive en primera línea cómo el arte es sometido a los principios del partido único, por lo que se depura a toda persona que no esté de acuerdo con el régimen comunista (incluido a su maestro de baile). Una infancia programada en pos del éxito, donde el estado somete al individuo y a su familia, sin respeto a ninguno de los principios fundamentales de la ética. Posteriormente, en el año 1981, Cunxin (Chi Cao en el papel de adulto, un bailarín reconocido y elegido por el propio Cunxin) es descubierto por una comisión americana que le proporciona una estancia becada de tres meses en el Ballet de Houston para su formación a las órdenes del famoso coreógrafo de ballet, Bob Stevenson (Bruce Greenwood). El amor y su arte harán que desee quedarse para siempre en ese país, pero para ello tendrá que sufrir grandes contrariedades (aclamado al principio como un héroe de la China comunista, acabó siendo acusado de traición) y temer por su familia que permanece en China. Cunxin al fin triunfa como bailarín, con el siempre vivo dilema entre Oriente y Occidente, y, con el cambio de régimen chino, incluso puede recuperar a sus padres. 
Arte, danza, libertad, el precio del éxito y el valor del triunfo personal son las claves de esta película que dibuja la Revolución Cultural china y la injerencia maoísta en el ámbito familiar. Una película que se manifiesta como una mezcla de otras películas con estos valores como protagonistas, como es el caso de Noches de sol (Taylor Hackford, 1984), Together (Chen Kaige, 2002) o Billy Elliot (Stephen Daldry, 2000). En esta enésima historia intercultural de superación, destacamos dos aspectos fundamentales, esencia de los valores El último bailarín de Mao: las escenas de la infancia y las escenas del baile. Ambas se conjugan en las palabras del protagonista real, el propio Li Cunxin: “El entrenamiento era cruel y muy difícil, pero era fantástico. Al principio lo odiaba, pero luego fui consciente de que no habría alcanzado un nivel tan alto si no fuera bajo esas condiciones”, reflexiona el bailarín, que ahora vive en Australia con su mujer y sus dos hijas. 
La película, que es crítica con la irracionalidad del comunismo maoísta, presenta también una cierta crítica moral a los defectos del capitalismo (“Mi padre gana 50 dólares al año. Y tú te has gastado 500 dólares en ropa para mí en un día”, le dice Cunxin a Bob Stevenson). Pero lo que el film pone por encima de la bipolaridad comunismo-capitalismo es el arte como lenguaje universal, la belleza como territorio común y la infancia y familia como tesoro a respetar. 
Y la historia se repite, en otros países y en otras disciplinas. Y la pregunta subyace: ¿se puede sacrificar la infancia y la familia en busca del éxito –un éxito que se alcanza pocas veces- a tan temprana edad de un niño o niña? Y hablamos de deportistas de alto rendimiento, de estrellas efímeras de la televisión o del cine, de niños prodigio de la música o del ajedrez, etc. Porque cuando la competitividad se traslada al mundo infantil se atraviesa una difícil barrera que puede conllevar mucha infelicidad. Y, si esa competitividad concurre en niños con especial talento, superdotado o niño prodigio, acaba convirtiéndose en un verdadero dilema para la familia, incluso un problema ético. 
Y como ya reflexionamos al hablar de Pequeña Miss Shunsine (Jonathan Dayton y Valerie Faris, 2006), programar la infancia en busca del éxito puede darnos algún niño estrella, pero muchos niños estrellados. Y nadie tiene derecho a programar la vida de un niño…, y mucho menos si esa programación viene determinada por los gobiernos o estados.
  Pediatría Basada en Pruebas

Organismos internacionales (OMS, CDC...) y Tamiflú. ¿Ha cambiado algo?

Pediatría Basada en Pruebas - 18 Abril 2014 - 7:30am

Pues de momento... no.
Y es difícil comprender cómo, después de la publicación en el British Medical Journal (BMJ), de la nueva revisión sistemática liderada por Tom Jefferson sobre la eficacia de los inhibidores de la neuraminidasa (IN) para el tratamiento de la gripe, organizaciones internacionales líderes como la OMS, los CDC de Atlanta... siguen recomendando estos productos.
Si nos damos  una vuelta por la web de la OMS comprobamos que la última actualización de su documento de tratamiento farmacológico de la gripe pandémica data de 2010.  Puede entenderse que desde la publicación de la última revisión sistemática del BMJ ha transcurrido muy poco tiempo... pero ¿tanto cuesta poner una alerta, algo que indique que el documento está en proceso de revisión a la vista de las nuevas pruebas obtenidas?
A fecha de hoy, el oseltamivir sigue formando parte de la lista de medicamentos esenciales de la OMS para su uso en niños. Hace ya cuatro años en este mismo blog hablamos de este hecho tan llamativo como sospechoso. Y recordamos la definición de medicamento esencial: "son medicamentos que satisfacen las necesidades prioritarias de salud en la población. La selección viene dada por: pertinencia para la salud pública, prueba de su eficacia y seguridad, y su eficacia comparativa en relación a su costo. La OMS recomienda que los ME estén disponibles en los sistemas de salud en todo momento, en cantidades suficientes, en la presentación farmacéutica adecuada, con las garantías de calidad e información y a un precio que los pacientes y la comunidad puedan pagar". ¿Los IN cumplen estos criterios? No los cumplían en 2009, menos aún en 2014 a la vista de las nuevas pruebas obtenidas.
Cambiemos de organismo. Nos vamos a los CDC. Vía Twitter leí hace dos días el siguiente tuit de la cuenta @fiebreytos:@Pediatria Es lamentable pero CDC continues to recommend the use of the neuraminidase inhibitor antiviral drugs. http://t.co/IPN2fXmm2K
— Fiebre y tos (@fiebreytos) April 15, 2014 ... Y es cierto. La posición de los CDC es más preocupante, porque se ha reafirmado en la recomendación del uso de los IN después de la publicación de la revisión sistemática del BMJ. La reafirmación de los CDC viene con fecha del 10 de abril de 2014. Hace apenas una semana.
¿Qué lecciones hemos de extraer de estos hechos los médicos de a pie que a diario visitamos pacientes? Que hemos de seguir luchando por desarrollar un criterio propio y personal, que es fundamental que adquiramos herramientas que nos permitan realizar una adecuada lectura crítica de un artículo para que no nos den gato por liebre... y, por supuesto, debemos asumir que las recomendaciones de los grandes organismos internacionales no son "palabra de Dios", hemos de ser muy críticos con las mismas... porque muchas veces no existe concordancia entre esas recomendaciones y las pruebas que pretenden sustentarlas. 
Pediatría Basada en Pruebas

Ida y vuelta de vacaciones

Reflexiones de un pediatra curtido - 17 Abril 2014 - 10:11am
Norman Rockwell es mi ilustrador preferido. Los que me conocen lo saben. Con motivo de la Semana (?) Santa (?) les muestro con "toda crudeza" el resultado de los viajes de ida y vuelta cortos. Este cuadro se pintó en 1947

Whatsappitis, "selfieadicción" y otras patologías tecnológicas

Pediatría Basada en Pruebas - 17 Abril 2014 - 7:30am
El uso-sobreuso-mal uso de los smartphones está produciendo "nuevas" patologías", o bien, para precisarlo mejor, nuevas formas de presentación de enfermedades ya conocidas pero que tenían otras causas y/o otras manifestaciones clínicas.
Comenzaremos por la más leve: la "whatsappitis". Sí, sí, no es broma. La revista Lancet ha publicado un caso de este problema. ¿En qué consiste?: en una tendinitis del pulgar que se manifestó, al levantarse la paciente, como un dolor intenso en ambas muñecas. Preguntando por antecedentes traumáticos, estos no existían. Sin embargo se constató que "la paciente "sostuvo su móvil, que pesaba unos 130 gramos, durante al menos seis horas. En ese tiempo, realizó continuos movimientos con ambos pulgares para enviar mensajes". Era Nochebuena y había muchas felicitaciones que contestar...
La siguiente enfermedad es mucho más grave y casi acaba con la vida del paciente. Como ya sabréis se han puesto de moda los "selfies", las autofotos que quien más quien menos todos nos hemos hecho... dentro de un orden. El caso que nos ocupa se trata de un adolescente de 19 años, "el primer selfieadicto de la historia" según titular del diario El Mundo. Este muchacho empleaba hasta 10 horas diarias en realizarse autofotos que luego colgaba en redes sociales. Al parecer, no obtenía comentarios muy favorables sobre su aspecto físico lo que le llevó a un intento de suicidio, afortunadamente frustrado por su madre. El caso se ha catalogado como una variante de dismorfofobia. Antes de llegar a ese intento de autolisis este  muchacho, según sus palabras, perdió a todos sus amigos, su educación y casi también pierde la vida. El tratamiento recibido ha incluido, como no podía ser de otro modo, una eliminación completa del móvil de la vida del paciente que lleva ya siete meses sin realizarse una foto de este tipo.
Pueden parecer casos anecdóticos o más o menos curiosos... pero no lo son. Las nuevas tecnologías tienen múltiples ventajas y el smartphone forma no solo parte de nuestras vidas sino casi es ya una prolongación de nuestra anatomía, un miembro más de nuestro cuerpo... pero hay que estar alerta. Porque el uso-abuso-mal uso de este aparato y de otros chismes similares puede desembocar en serios problemas de salud.

Pediatría Basada en Pruebas

Continuum... entre las 100 Mejores Ideas 2013

Pediatría Basada en Pruebas - 16 Abril 2014 - 7:00am

Un año más la prestigiosa revista Actualidad Económica ha reconocido el mérito de ciertas empresas españolas a la hora de innovar, recopilando las propuestas más novedosas en su ya tradicional lista de las "100 mejores ideas" del año. Divididas en diversas categorías que van desde la Moda, Viajes y Energía hasta la Responsabilidad Social Corporativa o la Salud, este centenar de proyectos han sido reunidos en un dossier que la publicación regalará junto a la propia revista durante este mes de abril.
Actualidad Económica premia desde hace 35 años la creatividad y la imaginación de las compañías. Son productos y servicios que han conseguido marcar tendencia y han sido capaces de mejorar la cuenta de resultados en un momento clave para competir en un mercado difícil. Este exclusivo compendio pone de manifiesto el afán de las empresas españolas por innovar, demostrando que solamente con esfuerzo, trabajo y, sobre todo, buenas ideas se puede salir de la aguda crisis en la que se encuentra inmerso nuestro país. 
Este año, uno de los Premios 100 MEJORES IDEAS 2013 en España ha correspondido a CONTINUUM, la plataforma de formación de la Asociación Española de Pediatría, y con ello comparte este honor con pesos pesados de la economía como Acciona, BBVA, Endesa, Erickson, Iberdrola, Iberia, Indra, Maphre, Mercedes Benz, Microsoft, Nubico, Santander, Siemens, Telefónica, Vodafone, y un largo etcétera de compañías que podéis revisar en el enlace
Concretamente, en el apartado SALUD se han concedido 7 premios, que podéis revisar en profundidad en el archivo anexo debajo los premiados y el motivo. Esto hace que la Asociación Española de Pediatría haya sido la única sociedad científica en recibir esta consideración en el año 2013
Cuando comenzamos, justamente hace 6 meses, la aventura de Continuum, un 23 de septiembre de 2013, lo hicimos con un poema de Raul Seixas: "Un sueño que se sueña solo, es tan solo un sueño. Pero un sueño que se sueña juntos es realidad". Continuum es un sueño hecho realidad, pues lo hemos hecho juntos y, por ello, este premio es un premio de TODOS los pediatras. 
 Los 37.000 visitantes únicos, las 88.000 visitas y las casi 1.100.000 páginas vistas en el inicio de nuestro recorrido nos indican que el sueño es una realidad que continuará durante mucho tiempo. ¡¡ GRACIAS a TODOS !!... porque es un estímulo para reconocer que el camino tomado es el correcto.   Premio actualidad económia 2014 continuum from Javier González de Dios Pediatría Basada en Pruebas

Inhibidores de la neuraminidasa y gripe: final de la historia...

Pediatría Basada en Pruebas - 15 Abril 2014 - 6:57am

... O eso espero y deseo fervientemente.
Este blog comenzó su vida casi con el inicio de la pandemia ("panicodemia") de la gripe A, allá por el tan no lejano año 2009. Desde el minuto 1 del partido algo olía muy mal cuando gobiernos de casi todo el mundo, prestigiosas agencias de salud (con la OMS a la cabeza, ojo) presagiaban una especie de fin del mundo, de "Armagedón". La prensa entró alegremente al trapo, con nula autocrítica y buscando titulares a cual más - perdonen ustedes - acojonador. Y - oh, milagro... - ¡había un tratamiento "eficaz" para parar los presuntamente devastadores efectos de la panicodemia!: los inihibidores de la neuraminidasa (IN).
Por aquel entonces, ya en 2009, existían algunos ensayos clínicos publicados que hablaban de la poca o nula efectividad de los IN para el tratamiento de la gripe estacional. Se publicaron las primeras revisiones sistemáticas (aquí y aquí) que llegaron a las mismas conclusiones... y sus autores casi fueron echados a las fieras por cometer el sacrilegio de decir lo que era evidente: el rey iba desnudo. Nadie se atrevía a decirlo pero iba en pelotas. Bueno, en este blog sí que le dedicamos bastantes entradas a ese "rey desnudo"... Y una editorial en Anales de Pediatría también destacaba el poco o nulo efecto de estos fármacos milagrosos.
¿Qué ha pasado ahora? Que se ha publicado una nueva revisión sistemática incluyendo las bases de datos de los ensayos clínicos que los laboratorios fabricantes de estos fármacos se negaron a proporcionar en su día y durante los años siguientes. La presión de la Colaboración Cochrane y del BMJ han tenido mucho que ver. Y... ¿cuales on los resultados de las nuevas revisiones sistemáticas incluyendo estos datos ocultos? En palabras de sus autores, tomadas traducidas de la web "No, gracias":
Dr. Tovey, editor jefe de la Colaboración Cochrane: “Ahora tenemos la revisión más robusta sobre los “inhibidores de la neuraminidasa”. Inicialmente pensado para reducir las hospitalizaciones y las complicaciones graves de la gripe, el informe pone de relieve que el Tamiflu no ha demostrado estos efectos y que tiene problemas que no fueron informados plenamente en las publicaciones originales. Esto demuestra la importancia de asegurar que los datos de los ensayos son transparentes y accesibles “.
Dr. Tom Jefferson, el Dr. Carl Heneghan y el Dr. Peter Doshi, los autores de la revisión Cochrane: “La aprobación de medicamentos y su uso no se puede basar por más tiempo en información sesgada o ausente. Arriesgamos demasiado en la salud de nuestra población y en nuestra economía. Esta revisión actualizada de Cochrane es la primera que se ha basado únicamente en informes de los estudios clínicos y los comentarios del regulador. Es el primer ejemplo de lo que supone la ciencia abierta en la medicina, utilizando los informes de los estudios clínicos completos disponibles sin condiciones Instamos a no confiar solo en los ensayos publicados o en comentarios de los expertos con conflictos de interés hasta no tener acceso a toda la infomación.
No es necesario recordar - o quizá sí, dados los tiempos de penuria económica que vivimos - que el gobierno entonces en el poder gastó la cantidad de 333 millones de euros entre IN y vacunas.
Las ventas de los IN tamiflú y relenza subieron como la espuma (ver el gráfico que encabeza esta entrada). El negocio fue redondo para sus fabricantes mientras las voces que pedían serenidad y calma ante tanta histeria cuidadosamente promovida se perdían en el desierto.
Afortunadamente en España somos como somos, y por una vez nuestra desconfianza natural nos libró en parte - solo en parte - del impacto emocional que la panicodemia de gripe tuvo en otros países a los que yo creía más civilizados y ecuánimes (véase el ejemplo del Reino Unido). No solo fue la desconfianza, también grupos de profesionales, pensando con serenidad, desapasionadamente, y por supuesto sin tener ningún conflicto de intereses con la industria, ayudaron a minimizar los efectos emocionales de la gripe A... que, por otra parte, se mostró menos letal que la estacional de toda la vida. Recordemos, porque es de justicia, la iniciativa "Gripe y Calma", iniciativa colaborativa de varios blogs y webs sanitarias. En el campo pediátrico creo que es de justicia también recordar el  editorial que se publicó en su día en Anales de Pediatría así como el informe técnico en pdiatría sobre la gripe pandémica (H1N1) que el Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia realizó por mandato de la Asociación Española de Pediatría, y que creemos contribuyó a serenar los ánimos y a introducir un poco de racionalidad en aquellos meses tan convulsos.
¿Qué podemos aprender de todo esto? Como lectores de revisiones sistemáticas y meta-análisis, debemos tener siempre presente y buscar en el "material y métodos" si la revisión incluyó o no material no publicado realizado por la industria farmacéutica. Si vemos que estos datos no están, deberemos tener este hecho muy en cuenta si los resultados son positivos a favor del fármaco de estudio... por la posibilidad de un sesgo de publicación. Y... de una vez por todas y por el bien de la salud de la población mundial, se debe obligar por ley a los laboratorios farmacéuticos a mostrar públicamente las bases de datos de todos los ensayos clínicos que han realizado para probar la eficacia de un determinado fármaco. ¿Será esto una realidad algún día?  Pediatría Basada en Pruebas

Comunicación científica (X). Conocimientos básicos para elaborar un artículo científico (5): Los aspectos estadísticos (más que números).

Pediatría Basada en Pruebas - 14 Abril 2014 - 7:00am
La estadística es un apartado esencial como autores y como lectores de literatura científica, que fundamenta el rigor científico del estudio y la validez de las conclusiones. Conocer el tema de un artículo científico ayuda a entender el trabajo, y conocer los principios de estadística ayuda a entender la metodología. 
Las principales premisas de la estadística que se deben tener en cuenta en la elaboración de un artículo científico son: 1) Describir los métodos científicos con suficiente detalle. 2) Cuantificar los resultados. 3) Conocer el significado del valor p. 4) No depender exclusivamente de la p. 5) Analizar los criterios de inclusión y exclusión. 6) Proporcionar los detalles del proceso de aleatorización. 7) Facilitar los detalles del proceso de enmascaramiento. 8) Informar sobre las complicaciones del tratamiento. 9) Especificar el número de observaciones e indicar las pérdidas. 10)Detallar el programa estadístico y las referencias sobre estadística. 11)Definir los términos y evitar el uso no técnico de términos de la estadística. 12)Controlar los errores de la investigación clínica. 
La mayor utilización de técnicas estadísticas cada vez más complejas en los artículos biomédicos plantea una serie de temas a considerar por cada uno de los protagonistas de la publicación científica: editores, autores y lectores. 
La estadística no debe convertirse en una religión que conduce a la salvación a través del ritual de la búsqueda de valores significativos de la “p”, alcanzando entonces los autores al paraíso prometido de la publicación del trabajo en una revista de alto impacto, sino que es una herramienta útil para el diseño y realización de estudios médicos siempre que sea utilizado adecuadamente. 
Todos estos puntos son tratados en profundidad en el documento adjunto y en el enlace de Acta Pediátrica Española
Comunicación científica (x) estadística from Javier González de Dios Pediatría Basada en Pruebas

El informe Pisa y los niños asesinos

Mi reino por un caballo - 13 Abril 2014 - 9:24pm


Todos conocemos a niños que son malos, pero  malos de "qué gracioso el jodío" mientras te clava un tenedor en la rodilla y sus padres te miran como esperando que le rías la gracia. Este tipo de niños, mezcla de El Vaquilla y Cristiano Ronaldo, campan a sus anchas por la geografía española. En general, la mayoría de niños tildados como "malos" son eso, simplemente niños, que se comportan como tales o que se les deja comportarse siempre como si no existiera nadie más en el mundo.Alguien dice inaugurando los ranciofacts: "están poco educados"
En estos días ha salido la noticia de un niño pakistaní absuelto de asesinato en Pakistán, con 9 meses de vida. Allí a los del informe Pisa se los comieron por los pies el día que aparecieron.

Haciendo la llave llamada "te lanzo a mi abuelo a la crisma"También estaba denunciado por robar gas y por insultar a la Policía. Lo están llamando los del movimiento indignado para dar una vuelta por Madrid, que ahora está el centro muy bonito y con mucho aparcamiento (seguro que tiene carnet). Al parecer se trató de una equivocación, que todos participamos, pero que el niño chico poco hizo, más allá de babear con peor intención que de costumbre, que ni sabe coger un Kalshnikov. A Billy el Niño le gusta esto, se ha leido en su Facebook.

Andanadas de hostias como me entere que salgo en los papeles de Bárcenas
 Esto, que es una confusión, puede ser diferente a otras edades, e historicamente niños han sido capaces de matar a otros niños, en muchas ocasiones. Los niños, que son ejemplo de pureza e inocencia, pueden convertirse en lo peor de los adultos, muchas circunstancias de exclusión y problemas socioeconómicos pueden juntarse, aunque alteraciones en la regulación de la conducta pueden influir en estos desgraciados casos..  Por ejemplo, son tristemente conocidos los asesinatos de Venables y Thompson, ambos de 10 años, en 1993 en el Reino Unido.


Cogieron a un niño de 2 años, James Bulguer, lo torturaron y lo mataron. Y esto no es broma, existe un video que no voy a poner llevándoselo de un centro comercial. Están los 2 en la calle.Crímenes como estos hay decenas en los últimos años.

 Pero también es cierto que algunos casos los niños son unos avanzados en hacer cosas de mayores, dignos de formar parte de las listas de algún partido, como aquel niño de Bélgica que sin billete y saltándose toda la seguridad, voló de Bruselas a Málaga. En avión (mira aqui). Y según los del informe Pisa, los de aquí no saben sacar un billete de Metro (habrán preguntado al menos en ciudades con metro, que en Jaén lo intentas, pero en la práctica ni puedes.Tranvía hay, pero no funciona). Así nos va.

Agentes del informe Pisa intentando que un niño español haga un problema de matemáticas en su casaEso sí, los libros son muy caros, no hay que mandarles deberes a casa, etc etc (venga no os cortéis)

Para niños sorprendentes el de este video, que se sabe todas las capitales del mundo con 2 años, fruto de la revolución bolivariana. A este los del informe Pisa ni se le acercaron.



Post original de www.laincubadora.blogspot.com

Edukame

Reflexiones de un pediatra curtido - 13 Abril 2014 - 6:30am
Es una revista digital enfocada a la educación emocional infantil. Acabo de publicar en ella un prólogo para un tema muy común, "el miedo a hacer caca". Si no se gestiona bien puede conducir a un problema potencialmente grave llamado encopresis o salida involuntaria de heces en niños mayores de 4 años generalmente en las prendas interiores.
Por su relación con FAROS del Hospital Sant Joan de Déu, la revista Edukame ofrece a los lectores de este blog una suscripción gratuita durante tres meses pulsando aquí

Pediatría Basada en Pruebas: Prevención de accidentes: ¿Es seguro el fular canguro?

Pediatría para usuarios - 12 Abril 2014 - 8:27am

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¿Son seguros estos dispositivos? Lo son si se usan correctamente. Su utilización está cada vez más extendida y es por ello que los padres deben ser conocedores no solo de las ventajas del uso de este fular sino también de los gravies riesgos que puede conllevar cuando no se emplea adecuadamente. En la web “Familia y Salud”, excelente recurso de información para los padres de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap), se responden a todas las dudas sobre el “fular canguro” y otros dispositivos similares. Rafael Jiménez Alés‘s insight:

Y es que todo lo bueno, cuando no se usa bien se convierte en malo. Mira tu, con lo buena que es el agua, lo que te pasa si te tiras sin saber nadar a la piscina y te hartas… Todo lo que contribuya a que madre e hijo están lo más unidos posibles es bueno, pero todo conviene ser usado con las instrucciones claras y con la precaución debida.

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Pediatría Basada en Pruebas: Pediatría y Nutrición infantil… para padres

Pediatría para usuarios - 12 Abril 2014 - 8:11am

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Información y respuestas adaptadas para padres sobre temas de interés general en el campo de la nutrición. Algunos ejemplos pueden ser: 

- Alergias alimentarias. - El agua en la mesa. - El pescado frito. - Lactancia materna. - Leche y lácteos. - Obesidad infantil. - Papillas de verduras. - Recomendaciones nutricionales. - Y un largo etcétera.  La información en internet siempre es de agradecer por su fácil disponibilidad. Pero un criterio esencial es la garantía de calidad y ausencia de conflictos de interés de dicha información. Este es un buen recurso para padres que, a buen seguro, irá creciendo con el tiempo. Rafael Jiménez Alés‘s insight:

Buena entrada con enlaces a recursos interesantes.

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Cine y Pediatría (222). El valor de la solidaridad es “Un sueño posible”…

Pediatría Basada en Pruebas - 12 Abril 2014 - 7:00am

Hay películas norteamericanas hasta la médula ósea, pero no de la Norteamérica de Canadá (una de las filmografías más inteligentes y llena de valores, como su sociedad) o de México (una filmografía no prolija, pero interesante), sino de la Norteamérica de Estados Unidos, de esa que es capaz de lo mejor y de lo peor. 
Y muy de barras y estrellas es The Blind Side (Un sueño posible), película que pasó sin pena ni gloria por los cines del viejo continente después de reventar las taquillas de Estados Unidos en el año de su estreno (2009), acuñando una fórmula “bigger than life” muy apreciada. Y esto lo consiguió John Lee Hancock, notable guionista y mediocre director, antes director de El novato (2002), El Álamo: la leyenda (2004) y actualmente en cartel con Al encuentro de Mr. Banks (2013), al adaptar en esta película el libro de Michael Lewis titulado “The Blind Side: The Evolution of a Game”, libro inspirado en la historia real del jugador de fútbol americano Michael Oher
El chico afroamericano Michael Oher (Quinton Aaron, un enorme muchacho que fue elegido tras un proceloso casting) ha sido criado prácticamente solo en la zona más azotada por la pobreza de Memphis (que no sin razón se llama Hurt Village -Villa Dolor-), una infancia con muy pocas opciones y casi ninguna posibilidad, en gran parte debido a la adicción de drogas de su madre y la ausencia de figura paterna. Durante la mayor parte de su infancia, ha estado bajo cuidado de crianza con diferentes familias: pero cada vez que se le asigna un nuevo hogar, él se escapa por dificultades de adaptación. Y es así como este adolescente de 17 años sobrevive solo en la calle como un sin techo, hasta que un buen día Leigh Anne Tuohy (Sandra Bullock), una diseñadora de interiores que viven con marido y dos hijos en el entorno de una familia adinerada, se cruza en su destino y le acoge en su hogar. Michael iniciará su nueva vida en el seno de una familia blanca impecablemente americana y cristiana, con un entorno muy diferente al suyo y donde él no será el único que tenga que afrontar los cambios, ya que los Tuohy deberán aprender a darle al chico el apoyo que necesita para desarrollar su potencial humano y profesional. El talento y aspecto gigantesco de Michael le abrirán el camino para el fútbol americano, y llegará a ser toda una estrella que se rifan las universidades. Porque la familia y el fútbol americano eran dos cosas totalmente desconocidas para Michael Oher. Pero, al final, se terminaron convirtiendo en dos cosas que cambiaron su vida para siempre, en una historia real inspiradora cuyo final todavía no está cerrado. 
Y con este guión es como The Blind Side (Un sueño imposible) se convierte en la enésima reivindicación de la vigencia del sueño americano, un recordatorio de que no hay sueño imposible, de que no hay nada mejor que la familia unida y de que el tesón puede con casi todo. Y así es como el resultado es un drama que va más allá del deporte, apostando por la familia, la solidaridad y la esperanza en un futuro mejor
Sandra Bullock tiene mucho que agradecerle a este papel de madre de familia adinerada (sobre todo, sabiendo que fue rechazado en primera instancia por Julia Roberts y que ella no lo tuvo claro tampoco en un principio). Su fama de actriz superficial de comedia romántica (Miss Agente Especial, La proposición) quedó olvidada tras ganar el Oscar, el prestigioso Globo de Oro y el Premio del Sindicato de Actores a la mejor actriz, unos premios que algunos consideraron desmedidos, en una película donde todos ejercen de estadounidenses de manual, amando al prójimo, dando sin esperar nada a cambio sin una mala cara. 
No es el fútbol americano, ni mucho menos, el núcleo de esta película. Se trata de la historia de la evolución de su excepcional familia con una relación madre-hijo poco convencional como elemento central: la evolución de Michael y la familia Tuohy es lo que constituye el núcleo de la película. Y esto se concentra en la declaración que realizan a Leigh Anne (“Estás cambiando la vida de ese chico”) y su respuesta (“No, él está cambiando la mía”). 
Se trata de una historia inspiradora en una sociedad materialista dividida, en gran medida, entre el tener y el no tener. Una historia muy moderna, especialmente en el siglo XXI, donde ya no existe un único modelo de familia, sino muchos tipos de familias diferentes, donde las únicas cosas que realmente importan son el amor y la ayuda mutua. Por ello el mensaje de esta película es muy pertinente en los tiempos que corren y demuestra que se puede ser un buen samaritano y que eso te puede servir a ti tanto como a la persona que reciba tu ayuda. 
Una de las cosas que diferencia a The Blind Side (Un sueño posible) es que cuando se publicó el libro, e incluso mientras se estaba rodando la película, gran parte de la historia de Michael Oher todavía no estaba escrita. Hasta tal punto, uno de los mayores problemas que se planteó al equipo de producción fue el invitar a los entrenadores universitarios reales de la Southeastern Conference que habían hecho ofertas a Michael Oher para que se interpretaran a ellos mismos. 
Una película "made in america", pero con valores, también para nuestro entorno. El valor de la solidaridad y el agradecimiento. Porque, como nos recordó John Lee Hancock en unas declaraciones: "Creo que es muy pertinente que esta película se haya estrenado en la festividad de Acción de Gracias porque tiene mucho que ver con el agradecimiento, con hacer balance y dar las gracias por todo lo que tenemos. Y también con ser conscientes de que hay quien no tiene tanta suerte". Los créditos incluyen una dedicación al padre del director, un jugador de fútbol americano y entrenador, que murió el mismo año del estreno de la película.
Porque para algunas infancias, el valor de la solidaridad sí es un sueño posible...
  Pediatría Basada en Pruebas

Prevención de accidentes: ¿Es seguro el fular canguro?

Pediatría Basada en Pruebas - 11 Abril 2014 - 7:30am

Podíamos leer la noticia hace unos días en la prensa generalista: "Un bebé de cinco semanas muere en un ‘fular canguro’ en Londres". En la misma noticia se añadía que "seis niños han muerto así en Reino Unido y otros 16 en EEUU y Canadá". ... Y no solo en estos países. En España ya se ha publicado algún caso. En "Anales de Pediatría", sin ir más lejos, se comunicó un caso de muerte por sofocación debido a una incorrecta colocación del niño en este tipo de dispositivo.
¿Son seguros estos dispositivos? Lo son si se usan correctamente. Su utilización está cada vez más extendida y es por ello que los padres deben ser conocedores no solo de las ventajas del uso de este fular sino también de los gravies riesgos que puede conllevar cuando no se emplea adecuadamente.
En la web "Familia y Salud", excelente recurso de información para los padres de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap), se responden a todas las dudas sobre el "fular canguro" y otros dispositivos similares.  Os ofrecemos el pdf del artículo bajo estas líneas.

Familia y Salud (AEPap). Dispositivos portabebés from Cristobal Buñuel

De particular interés me parece resaltar los posibles riesgos que ahi se describen con objeto de que noticias como las que han motivado esta entrada no vuelvan a producirse jamás:
"Los portabebés son seguros si se usan bien. 
  • - Observa que el bebé pueda respirar bien. Para ello hay que evitar que el mentón del bebé toque su pecho. Vigila esto sobre todo si se lleva “en cunita”. Al flexionar mucho la cabeza se puede obstruir la vía respiratoria. No hay que tapar la cara o la cabeza al bebé ya que no se ve si se encuentra bien.
  • - La cabeza y el cuello del bebé son puntos delicados, sobre todo cuando aún no sostienen bien la cabeza por sí solos. El portabebé tiene que estar ajustado para que no pueda verse sacudido con el movimiento normal de la persona que lo porta. Evita los movimientos bruscos y los zarandeos. 
  • - Si estás usando una mochila hay que tener en cuenta la edad y peso recomendados. No todas permiten su uso desde recién nacido. 
  • - No se pueden usar mientras se conduce o se va en bici. Hay dispositivos específicos para ello. 
  • - Usa el sentido común al hacer ciertas actividades que pueden ser peligrosas por sí mismas. Por ejemplo, limpiar con ciertos productos, actividades en las que pueda haber caídas… No las hagas con el bebé. 
  • - Sujeta al bebé cuando te agaches y hazlo siempre flexionando las rodillas. 
  • - Si el bebé está a la espalda puede alcanzar cosas que sean peligrosas. Ten cuidado con lo que puede coger". 
Desde "Familia y Salud" nos redirigen a la web "Red Canguro" cuyo objetivo es fomentar el uso de portabebés a la vez que se informa de cómo deben ser adecuadamente utilizados estos dispositivos. De particular interés es su sección de vídeos. Así que, queridos padres que podáis estar leyendo esta entrada, no dejéis de  visitar esta web. 
Pediatría Basada en Pruebas

La salud, los estilos de vida y las condiciones de trabajo de los pediatras en España

Reflexiones de un pediatra curtido - 11 Abril 2014 - 6:30am
Es el título del estudio presentado por la Fundación para la Protección Social de la OMC (FPSOMC) y la Fundación Galatea, en colaboración con Laboratorios Ordesa, para plasmar el estado actual de la pediatría española. Entre los participantes se encontraba el presidente de la Sociedad Catalana de Pediatría, Fernando Moraga, excelente pediatra y mejor persona. Algunos datos destacados son:
  • Un 60% de los pediatras afirman que su práctica profesional se ve alterada por los recortes y la grave situación de las familias
  • La mitad de los pediatras encuestados están satisfechos con su salario y un 58% asegura que sus condiciones de trabajo han empeorado desde el comienzo de la crisis económica
  • La mayoría se muestran disconformes con las consultas de los padres sobre salud a través de Internet, al considerar que generan confusión y dudas
  • La profesión se está feminizando.  En los últimos años, estudian esta especialidad prácticamente el doble de mujeres que hombres 
  • Un aspecto dificil de la práctica diaria es la falta de coordinación entre los diversos profesionales que intervienen en el cuidado del niño o en la atención a las familias y que repercuten directamente en la calidad asistencial
Hay mucho más pero lo dejo para otro día.

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