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Reinvindicando la pediatría de atención primaria: una carta y un vídeo

Pediatría Basada en Pruebas - 24 Abril 2015 - 8:24am
Hace pocos días se celebró el Día de la Atención Primaria, de la que ya nos hicimos eco en este blog.
Los pediatras somos firmes defensores de que la atenión al niño, desde el mismo momento del naciemiento, se lleve a cabo por pediatras de atención primaria, integrados en centros de salud. Es éste un modelo que en España está firmemente instaurado aunque no faltan posturas críticas.
Es reconfortante para todos los pediatras que trabajamos en atención primariala reciente publicación de una carta en The Lancet, en la que la Academia Europea de Pediatría se posiciona abiertamente a favor de la presencia de los pediatras en el primer nivel de atención.
Un pequeño extracto de la carta dice así:
"La Pediatría de Atención Primaria es una disciplina académica y científica que abarca todos los problemas que afectan a la salud y el bienestar de los niños y adolescentes desde su nacimiento hasta la edad adulta (habitualmente definida como los 18 años de edad) en su contexto familiar, comunitario y cultural 4 . El médico de AP, idealmente un pediatra, es el primer contacto del niño con el sistema sanitario, y por tanto responsable de la provisión de cuidados integral y continuada a lo largo de la infancia y la adolescencia".
La carta entera podéis consultarla-descagarla desde el slideshare que os hemos insertado bajo estas líneas:

The Lancet: Mejorando la atención de los niños en la comunidad from Cristobal Buñuel

Por último, os dejamos un precioso vídeo elaborado por la Asociación Aragonesa de Pediatría de Atención Primaria (ArAPAP), dirigido por nuestra colega Rosa Macipe, en la que en pocos minutos se condensa la labor de una pediatra de atención primaria desde el nacimiento hasta el paso a medicina general/de familia. El perfecto complemento a la carta publicada en The Lancet. Esperamos que os guste.Pediatría Basada en Pruebas

"Evidencias en Pediatría": nuevo avance del número de junio de 2015

Pediatría Basada en Pruebas - 23 Abril 2015 - 10:56am

Ayer se publicaron en la web de la revista electrónica "Evidencias en Pediatría" tres nuevos artículos correspondientes al número del mes de junio de 2015.
Se trata de un editorial, un artículo valorado críticamente y una traducción autorizada.
Editorial:¿Debemos recomendar natación a nuestros pacientes con problemas de espalda? 
Artículo valorado críticamente:¿Tienen los adolescentes nadadores de competición una mayor prevalencia de patología de columna vertebral? 
Traducción autorizada: La hiponatremia en niños con bronquiolitis, ingresados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos, se asocia con peores resultados clínicos 
Desde el equipo editorial de "Evidencias en Pediatría" esperamos, como siempre, que encontréis estos artículos prácticos y útiles. Pediatría Basada en Pruebas

La Diada de Sant Jordi. Publicado el 23 de Abril de 2007

Reflexiones de un pediatra curtido - 23 Abril 2015 - 6:30am

"Diada de Sant Jordi. Es algo especial para mí; en tal día como hoy me casé hace “tropocientos mil años” Sí, sí. Sigo con la misma esposa de siempre, no he cambiado nunca. Ahora casi suena raro pero estoy muy contento y feliz. La verdad es que llamarla “esposa” parece que me hayan atado con un candado y decir “mi señora” lo encuentro un poco cursi. En presentaciones a desconocidos es frecuente oír: “Le presento a mi señora”. Pero las mujeres, más listas que el hambre, no dicen nunca: “Le presento a mi señor”. Estaríamos en la época feudal. 

 Un matrimonio tan prolongado no es una tarea fácil. Cuando el cura te casa siempre dice algo así “ …..lo cuidarás en la salud y en la enfermedad”. Muchos no le hacen ni puñetero caso. A la que hay algún problema se largan o se separan con una facilidad pasmosa. Por eso no me gusta ir la las bodas. Mucha fanfarria y al cabo de poco tiempo el 45% ya se han separado. Es cierto que la vida es como decía la madre de Forrest Gump: “es como una caja de bombones que algunos salen buenos y otros no”. Todos lo matrimonios tienen altibajos: la pareja va en un tándem y si uno deja de pedalear se caen los dos. También es cierto que cuando declararon la indisolubilidad del matrimonio no calcularon que seríamos más longevos. La gente se moría hacia los 40 “tacos” y ahora no. Y claro no es lo mismo aguantar a la pareja 15-20 añitos a 40-50. Supongo que es ese es el motivo para hacer “recambios periódicos”. Pero sigo con la Diada. Es un día entrañable; tiene un algo especial que lo hace maravilloso, la gente trabaja, compra libros, se regalan rosas a los seres queridos y, además, mi aniversario de bodas. 
Con mi mujer hemos pasado por momentos dificilísimos pero a medida que va pasando el tiempo creo que ha valido la pena."
Sigo creyendo lo mismo.

De ballestas y niños adolescentes

Diario de una mamá pediatra - 22 Abril 2015 - 7:00am

Me resisto a menudo a tratar en el blog temas que por su trascendencia y repercusión mediática están muchos días de rabiosa actualidad. No tanto porque no tenga mi propia opinión sobre muchas cosas de las que pasan como porque muchos no tienen relación con mi vida pediátrica y porque al final parece que todos seamos "expertos" en nada.
El asesinato de un profesor a manos de un chaval de 13 años del IES Jaume Fuster del lunes me ha impactado de forma especial. No solamente por la corta distancia geográfica a mi minimundo, también porque la realidad escolar de esas edades me queda muy cercana.Como pediatra pero también como madre, me genera profundas reflexiones pensar en cómo se puede llegar a una situación así, y sobretodo, qué se puede hacer para que no ocurra.
En la televisión -y también en otros medios- a la noticia se le dan vueltas y vueltas, aparecen los dimes y diretes, las especulaciones y declaraciones de unos y otros, en un rosario de repeticiones siendo altamente probable que nunca lleguemos a conocer toda la verdad. Como en tantas otras cosas.
Me apenaron bastante, y seguramente es el motivo principal para escribir este post, las declaraciones de la consellera Rigau, donde alegaba para explicar los hechos que lo que le había ocurrido al chaval era un brote psicótico. Todo eso, afortunadamente sin que los profesionales sanitarios se hayan manifestado (algo que -no por ser lógico por la protección del menor y el secreto médico- es loable en los tiempos que nos ha tocado vivir). Decir que la causa es un brote psicótico la exculpa rotundamente a ella, a la comunidad educativa y secundariamente a todos nosotros como sociedad. Pobre loco. Y mañana todo seguirá igual y podremos volver a mirar hacia otra parte. 
Es cierto que lo ocurrido es un hecho aislado. Pero no es cierto que no haya conflicto en las clases y en los institutos. En el momento en el que no se puede reconocer ni prevenir que algo así va a suceder, algo está pasando. Seguramente los recursos necesarios para atender a los chavales en su individualidad, en sus diferencias y en sus necesidades no son suficientes. 
Un brote psicótico puede tener consecuencias drásticas. Pero o mucho se me han olvidado mis conocimientos de Psiquiatría, o las cosas no ocurren habitualmente de un día para otro. Así porque sí. Una persona que hace un brote psicótico lleva días funcionando de forma extravagante o "diferente". Que me corrija alguien si sabe más que yo...Por otro lado: la familia. ¿No habían detectado nada extraño? Sin olvidar la circunstancia del acceso a una ballesta. A mí no me parece muy normal.
Los problemas mentales y los trastornos de personalidad no son exclusivos del adulto. Los pediatras vemos a diario niños y niñas, también adolescentes, que desde los más tiernos años tienen problemas. A veces severos. Hace unos pocos días una compañera nos contaba horrorizada cómo se había comportado de madrugada un niño muy pequeño con una conducta claramente antisocial. No era un maleducado, era otra cosa mucho más seria. Y una madre desbordada, que seguramente tenga pocas puertas a las que llamar. La sociedad le da la espalda. 
Seguramente el debate se centre en los próximos días en qué va a pasar con el chaval, en darle vueltas y vueltas a la edad penal y seguramente al desarrollo de la madurez moral -aunque para la mayoría es evidente que un chaval de 13 años sabe perfectamente lo que hace-. Así que nos vamos a centrar en el castigo. Mi humilde opinión es que la pregunta que nos tendríamos que hacer no es qué va a hacer la sociedad ahora con o por ese niño de vida sesgada, sino qué (poco) ha hecho por él hasta ahora. 

Fundación Daniela, frente a la discriminación y los prejuicios

Pediatría Basada en Pruebas - 22 Abril 2015 - 6:30am
La Fundación Daniela, sin ánimo de lucro, apuesta por la formación de los profesionales sociosanitarios para así evitar la discriminación o el trato inadecuado que en muchas ocasiones sufren los jóvenes transexuales y transgénero. Y conviene entender bien estos dos términos: - Transexualidad es una situación que define la convicción por la cual una persona se identifica con el sexo opuesto a su sexo biológico, por lo que desea un cuerpo acorde con su identidad y vivir y ser aceptado como una persona del sexo al que siente pertenecer. La transexualidad es característica por presentar una discordancia entre la identidad de género y el sexo biológico. - Transgénero es un término general que se aplica a una los individuos que se diferencian de las identidades de género binarias (hombre o mujer) y del papel que tradicionalmente tienen la sociedad. Transgénero es el estado de la identidad de género de uno mismo (autoidentificación como hombre, mujer, ambos, ninguno, etc.) que no se corresponde con el asignado (la identificación por parte de los demás de si se es hombre o mujer en función del sexo genético o genital). El transgénero no se relaciona con la presencia de determinada orientación sexual; las personas transgénero pueden identificarse como heterosexuales, homosexuales, bisexuales, pansexuales, polisexuales, asexuales, etc. 
La Fundación Daniel trabaja sobre varios ejes fundamentales: 1) Dotar de conocimientos especializados y herramientas adecuadas a los profesionales de la intervención social y sanitaria para que puedan realizar un abordaje adecuado de las problemáticas específicas que experimentan los niños y adolescentes transexuales y transgénero. 2) Potenciar la creación de nuevas redes de profesionales especializados en la intervención con personas transexuales y transgénero que permitan un intercambio de información constante y apuesta porque esta red incluya profesionales, tanto del ámbito clínico como del de la intervención social, la psicología, y la educación. 3) Realizar labores formativas y financiar nuevas investigaciones sobre esta realidad, porque para Fundación Daniela "la discriminación y los prejuicios no son más que un producto del desconocimiento de una realidad y aumentar el conjunto de conocimientos científicos y sociales es primordial para la erradicación del estigma y la discriminación"
Un consejo: para conocer un poco más y mejor Fundación Daniela es aconsejable leer un pequeño libro (pero grande en lo que cuenta y cómo lo cuenta): “El libro de Daniela”, en donde se relata la experiencia de una madre que descubre la verdadera identidad de género de su hija de 8 años. Es una historia llena de sensibilidad que invita a conocer el viaje que Daniela y su familia han tenido que hacer. Este libro relata la vivencia de una familia, pero esa vivencia sirve para ilustrar la odisea cotidiana que muchos niños y niñas transexuales tienen que vivir y que “dará luz a muchos padres y madres que tras leer este relato sabrán identificar qué es lo que les pasa a sus hijos"
“El libro de Daniela” es un arma para luchar contra la ignorancia, donde su autora (África Pastor Espuch, madre de Daniela) denuncia el vergonzoso silencio que existe en la realidad de los niños transgéneros, la negación máxima del principio fundamental de los derechos humanos. A través de esta historia, la autora nos invita a adentrarnos en un mundo en el que reina la igualdad entre los seres humanos, la empatía, los colores, la comprensión y, sobre todo, un mundo en el que reina la felicidad. 
Yo disfruté de su lectura hace un mes, y disfruté cada uno de sus capítulos, con títulos tan sugerentes como "Cuando nadie me ve...", "Puedo ser...", "Una hada", "Una princesa", "Alicia en el País de las Maravillas", "El camino", "El colegio", y ese colofón titulado "Daniela no es un problema, es una oportunidad".
Bienvenido al maravilloso Mundo de Daniela…. Y bienvenidos a conocer Fundación Daniela.Pediatría Basada en Pruebas

De niños, máquinas y sombreros: la eSalud desde la pediatría de Atención Primaria #esAST15

Hijos de Eva y Adán - 21 Abril 2015 - 8:57am

Un mensaje y una llamada de Begoña Domínguez Aurrecoechea, presidenta de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria y una conversación posterior Nacho Fernández Alberti hace un par de meses fueron el punto de partida para mostrar su confianza e interés en que representase de alguna manera a l@s pediatras de Atención Primaria en el encuentro sobre eSalud que había de tener lugar en Oviedo la semana pasada, del 14 al 16 de este mes de abril.

Las Jornadas este año se han centrado en la gestión sanitaria en la era del e-paciente y su amplio programa ha recogido ponencias diversas, agrupadas en bloques dedicados a la intervención de los propios e-pacientes, al vínculo entre profesionales y pacientes, a las asociaciones y las escuelas de  pacientes, a diferentes proyectos y a la innovación y gestión sanitaria.

Tras darle no pocas vueltas al asunto de la eSalud en relación con la pediatría, decidí abordar una realidad que me parece compleja siguiendo el esquema ofrecido por Edward de Bono en su obra más conocida, Los 6 sombreros para pensar, como método óptimo para abordar la mezcla de datos, emociones, sentimientos y la ponderación de ventajas, inconvenientes y alternativas. Este es el resultado de lo que quise comunicar en Oviedo… al más puro estilo #teku20 (Olga, #wemissyou, ;-) ).

  • partiendo de mi experiencia laboral en grupos de trabajo multidisciplinares y de los datos de las herramientas de comunicación no presencial con pacientes y entre profesionales sanitarios de Osakidetza-Sistema Vasco de Salud (fundamentalmente, lo relativo a la cita web, la carpeta de salud -vedada de momento a menores, progenitores y pediatras- y la interconsulta no presencial entre profesionales de distintos niveles),
  • con sentimientos dispares en cuanto a posibilidades e implicaciones,
  • sin negar los múltiples beneficios que estas herramientas suponen,
  • pero sin esconder los riesgos e implicaciones que pudiesen pasársenos por alto (sobre el uso de datos, sobre las implicaciones de las carpetas de salud, sobre la pertinencia de uso de todos esos aparatos que llevamos pegados al cuerpo –wearables, ese anglicismo de moda-) y el verdadero impacto sobre la salud individual y colectiva que pudiesen derivarse del uso de estas tecnologías;
  • y no podía dejar de hablar de la (mucha) vida inteligente que hay fuera de las instituciones sanitarias, quizás algo más hipertrofiada en el caso de la pediatría de Atención Primaria por su carácter eminentemente solitario: herramientas de ayuda en consulta, presencia prolífica en la blogosfera, en las redes sociales, en el acompañamiento más o menos acertado y cercano a iniciativas que parten de la sociedad para la investigación biomédica, en el uso de otras herramientas de comunicación con nuestros pacientes y familias y, no podía dejar de citarlo, la utilidad para la cooperación sanitaria en la distancia.
  • Todo ello para dibujar las múltiples aristas de una realidad presente de cambio permanente: cambia la sociedad, cambian las TIC… y profesionales sanitarios y organizaciones tendremos que saber reubicarnos en este nuevo paradigma para subir al carro y no quedar rezagados. Empezando por contribuir a la alfabetización digital de menores y familias de nuestras consultas, y también de nuestros pares, prescribiendo enlaces, y sin olvidarnos de participar en esta conversación global.

Tenéis todas las ponencias en el canal de Youtube de eSalud Asturias.

Y porque al final, todo cambio se inicia en las personas, una imagen del encuentro junto a Carlos Mateos, Mar Muñoz, Fran Sánchez Laguna, Mònica Moro, Miguel Manyez, Vitor Pumariño, Manuel Escobar, Sergi Godia y Chema Cepeda. Salvo algún que otro infiltrado, #sherpas20 camino a la cima. Pero eso es una historia para otro día…

Os dejo con música, la que me acompañó en la entrada a Oviedo un 14 de abril de muchas décadas después…

Qué mejor entrada a #esAST en Oviedo en un dia como hoy, http://t.co/OzzzA6WhF4 Sigue poniéndome los #pelosdepunta

— Rubén García (@rubengp) April 14, 2015

Semana Europea de las Vacunaciones 2015

Pediatría Basada en Pruebas - 21 Abril 2015 - 8:32am
El día 20 de abril, ayer mismo, se inició la Semana Europea de las Vacunaciones 2015. Esta iniciativa viene repitiéndose cada año y nos encontramos ya en su décimo aniversario.

Se trata de una iniciativa de la OMS y podéis acceder a toda la información sobre la Semana en su propia página web.

El Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría se hace amplio eco de esta Semana, como no podía ser de otra manera. De su web podemos extraer datos muy interesantes:

"Es necesario incrementar los esfuerzos:
  • Las poblaciones y los grupos de población marginados socialmente, inmigrantes y otros con ingresos económicos bajos. 
  • La complacencia y el temor creciente a las vacunas, más que a las propias enfermedades que evitan, debido a la disminución del impacto de las enfermedades inmunoprevenibles. 
OMS-Europa destaca los siguientes logros actuales en la región: 
  • La totalidad de los países miembros (53) se mantienen libres de poliomielitis desde 2002. 
  • El 90 % de los niños europeos reciben el paquete mínimo de vacunaciones. 
  • Casi la mitad de los países miembros han logrado la interrupción de la circulación del virus de la rubeola y el del sarampión. 
  •  42 países cuentan con comités asesores sobre vacunaciones. 
  • La totalidad de los miembros se han adherido a los objetivos y propuestas del European Vaccine Action Plan 2015-2020 (EVAP)". 
Es mucho lo logrado... pero quedan muchas tareas pendientes. Esta Semana nos ha de servir a todos, pediatras y padres, para tomar conciencia de la importancia de las vacunaciones, tema al que tantas entradas hemos dedicado y seguiremos dedicando en este blog. Pediatría Basada en Pruebas

Frenillo lingual y lactancia materna

Diario de una mamá pediatra - 20 Abril 2015 - 7:00am
El frenillo de los recién nacidos es un tema de moda. Hace unos pocos años apenas se le daba importancia a esta membrana que hay debajo de la lengua. Alguna vez durante mi formación, en alguna maternidad había visto como algún pediatra sénior seccionaba en la nursery el frenillo de algún bebé, intentando así facilitar la función de la lengua.
En los últimos años, seguramente desde que la protección y la promoción de la lactancia materna han incrementado su presencia, se habla y mucho de los frenillos, de su clasificación, de su implicación en la succión del bebé, se realizan cursos para identificarlos y se indican muchas más frenectomías que antaño. Es interesante comentar que no todos los problemas de lactancia (y de succión) son causados por el frenillo del bebé.
El frenillo sublingual corto recibe el nombre de anquiloglosia. Es cierto que la presencia de un frenillo de esas características puede originar dificultades en la succión del bebé al pecho y en el agarre. Y en la madre dolor, grietas y sensación de poca leche (entre otras).Pero esto no siempre ocurre. Es decir, en ocasiones observamos en la anatomía un frenillo sublingual que por sus características podría suponer un problema y en realidad no lo es, siendo testigos de una lactancia bien instaurada y que cursa sin demasiados problemas. Tenemos que prestar más atención a la función que a la anatomía en sí misma.

Los bebés pueden tener dificultades para succionar el pecho de la madre por diferentes motivos. En ocasiones será la propia inmadurez -muy típica de los nacidos prematuros, antes de tiempo-, otras veces una separación precoz madre-hijo por necesidad de hospitalización de alguno de los dos o por otros problemas que pueden hacer que parezca que el bebé "se olvida" de su reflejo de succión. En otras situaciones existe interferencia por tetinas o chupetes o hay una mala posición al mamar que dificulta la succión. A veces se da la circunstancia que coexiste un frenillo, que se corta y después se observa que los problemas continúan. 
Estimular la succión del bebé es posible. Y en algunos casos, podremos ver como no será necesaria la cirugía. O incluso si la cirugía es necesaria, es recomendable estimular la succión después de la frenectomía. 
En mi hospital se ha creado una unidad funcional con el objetivo de solucionar los problemas de succión de los recién nacidos. Un equipo interdisciplinar evalúa cómo succiona el bebé y las características anatómicas de la lengua (valorando la existencia o no de anquiloglosia). Se trabaja de forma conjunta para mejorar la forma cómo el bebé se agarra al pecho, se estimula la succión si es necesario y en algunos casos seleccionados, se realiza la frenectomía (practicada por cirujanos) para corregir la funcionalidad, acompañando a la madre en todo momento, para conseguir que la lactancia materna sea un éxito.

Comunicación científica (XXI). Conocimientos básicos para leer (y escribir) un artículo científico (8): listas de comprobación de pruebas diagnósticas

Pediatría Basada en Pruebas - 20 Abril 2015 - 6:30am

Cuando un clínico se enfrenta a la labor de interpretar una prueba diagnóstica, está tratando de dilucidar si un paciente tiene una determinada enfermedad o situación clínica, en qué estado evolutivo está y la gravedad que tiene. El conocimiento de los resultados de las pruebas diagnósticas, en combinación con la historia clínica y la exploración del paciente, le orientará en la toma de decisiones acerca del pronóstico y del tratamiento. Por ello, determinar en qué medida la prueba diagnóstica utilizada mide lo que dice medir (validez) y si se puede utilizar en diferentes situaciones (fiabilidad) es de vital importancia. Ante una nueva prueba diagnóstica y antes de utilizarla en la práctica clínica, es necesario conocer su validez. Y para que los estudios de pruebas diagnósticas sean validos es preciso que tengan rigor metodológico en cuanto al diseño y a la aplicabilidad. 
En pruebas diagnósticas podemos considerar dos listas guía de comprobación: STARD para la validez y QUADAS para la calidad. 
La declaración STARD define un listado de 25 preguntas y un diagrama de flujo que debería seguirse para que el diseño de un estudio fuese adecuado, teniendo en cuenta la inclusión de los pacientes, el orden de la realización de la prueba, el número de pacientes que reciben la prueba y la prueba de referencia seleccionada. 
La declaración QUADAS está formada por cuatro áreas fundamentales que incluyen: la selección de los pacientes, la prueba en estudio, los estándares de referencia y el flujo de pacientes y el cronograma. 
Toda la información en el artículo adjunto y en el enlace propio de Acta Pediátrica Española.
  Comunicación científica (xxi) lista de comprobación de pruebas diagnósticas from Javier González de Dios Pediatría Basada en Pruebas

Casi nunca ocurre

Reflexiones de un pediatra curtido - 19 Abril 2015 - 6:30am
Como continuacón del anterior vídeo. Ambos muestran la rapidez con que se duermen algunos bebés. Sin embargo, los expertos en tratamiento de la imagen descubrirán rápidamente el secreto de este fenómeno.

Niños momia en la Pediatría actual (o cómo sentarse en un escalón en Florencia)

Mi reino por un caballo - 18 Abril 2015 - 8:50pm



Todos sabemos que a las momias las envolvían en tela, y que se han encontrado momias de todas las edades, incluidas momias de niños. Pero quizás es menos conocido que existe otra versión en la que el niño envuelto está vivo, esa pequeña diferencia. Y está en el día a día de muchos pediatras y de la Pediatría (como ciencia), sin saberlo, mucho más de lo que ellos creen... La solución al final.

En ocasiones hay niños tan abrigados que no pueden ni moverse, pero en otras épocas esto se hacia a propósito, eran los llamados "niños fajados".

No está muy claro cuándo empezó a fajarse a los niños, pero parece que en Roma y en la Alta Edad Media (la más lejana), ya se hacía.

Representación griega
Niño fajado a lo Twister
Al nacer el bebé se envolvía en un fajero,que  incluía brazos y piernas, con el objetivo de que el niño creciera recto y proporcionado. Vamos, lo que pasa ahora con determinadas sillitas que dicen que les deforman la espalda (intraútero están más doblados aún).También parece que así se evitaba que se tocaran los genitales, eso que los niños hacen muy frecuentemente y que a los adultos les da repelús y tienden a ocultar como sea. Esta forma de manejar a los niños estaba muy bien, especialmente para que no se arañasen la cara, no tuvieran hernias umbilicales y quizás para que no respiraran mucho.


Aquí se ve cómo fajan a un niño. Yo diría que la estancia pronto va a arder, de paso

El uso de estas fajas, con los dudosos beneficios que se les asociaba, es probable que se relacionara de verdad con un menor manejo del niño, con menos cambios de la orina y las heces, lo que llevaría a problemas infecciosos,dermatológicos, onfalitis y cosas que no quiero ni pensar.Eso sí que sería una dermatitis del pañal, y no las nimiedades de ahora. Si había que envolverlo cada vez de forma tan laboriosa, lo más probable es que se hiciera menos de lo recomendado. Al parecer aquellos que sobrevivían a los 2 meses de vida, eran liberados de los brazos, pero el tronco y las piernas permanecían inmovilizados hasta los 9 meses o el año.

Este tiene los brazos liberados, y es capaz de permanecer de rodillas, parce una gamba (ojo, no un león come gambas)

Esto conseguía que en vez de un niñó tuvieras una momia, que podías colocar donde quisieras, que moverse no se iba a mover, eso seguro.

La Adoración de los Magos, de Velázquez



 En el siglo XVIII muchos médicos empezaron a clamar contra el uso de estas fajas, pero dependiendo de la zona del mundo, esta costumbre tardó más o menos en desaparecer. Es más, yo creo que no ha desaparecido del todo.

Las referencias escritas a cómo y durante cuánto tiempo se fajaba a los niños son escasas, y lo que más abusan son las representaciones pictóricas de niños fajados. Algunos autores creen que el fajado no era por el tema de las deformidades y el crecimiento, sino que evitaban que los niños llegaran a sacarse los ojos, las orejas o que se desplazara a cuatro patas como una bestia.


La linterna del iphone es de mucha ayuda, parecía que no
Esta tradición, a ojos de hoy (al menos los míos, que aún se ven niños semifajados sufriendo por la calle), es una forma de tortura que los niños sobrellevaban como podían y que en algún caso debió ser la causa de su muerte.
Un autor la describía así:
"Consiste en privar totalmente al niño del uso de sus miembros envolviéndole con una venda interminable hasta hacerle parecer un leño; con lo cual a veces se producen excoriaciones en la piel; la carne está oprimida casi hasta la gangrena; la circulación queda casi interrumpida; y el niño, sin la menor posibilidad de moverse. Su pechito está rodeado por una faja... se le aprieta la cabeza para darle la forma que se le ocurra a la comadrona; se le mantiene en ese estado mediante la presión debidamente ajustada..."(deMause)

Con esta técnica también se controlaban los movimientos del niño, haciéndo un ser más pasivo aún, y pudiendo manejarlo de forma más sencilla, no teniendo que estar vigilándolo. Vamos, una especie de estivilización, pero día y noche.
Se tardaba en algunos casos hasta 2 horas en fajar a un niño, y esto lograba que los adultos estuvieran más cómodos, ya que se movían menos (qué remedio), lloraban menos, dormían más, etc. Pobres criaturas.
Hoy vamos de cotillón

Uno de los aspectos del fajado de niños es que se hiciera durante tanto tiempo, y no se viera lo perjudicial que era. Quizás entendiendo el papel tan diferente de los niños en épocas pasadas sea comprensible, ya que el rol actual en el que los niños son los reyes de las casas dista mucho del papel que tenían hace tan solo 200 años, cuando la infancia era uno de los periodos más duros y tristes de la vida, no siendo si quiera un sujeto con derechos, ni un sujeto al que hubiera que proteger especialmente, por no decir que no se les otorgaba dignidad.

Lo llamaremos Old el Paso


En el siglo XVI y XVII Europa estaba llena de niños abandonados en las calles y muriendo de hambre o explotados de diversas formas, o bien no nacían por la gran cantidad de abortos, sin que muchas instituciones se encargaran de ellos.El niño como ser especial, en crecimiento, que debe ser protegido, es un concepto de las últimas décadas del siglo XX. Es así (antes ya era un "hombre" a cualquier edad, y podía trabajar por ese mismo motivo).

Lo fácil para el cuadro ha sido lo de estar quieto

El fajado en todo caso duró más tiempo, y aún en el siglo XVIII se seguían fajando niños, haciendo que los piojos y otros bichejos  camparan a sus anchas, con la ya nombrada idea de que la espalda se les deformaría si no se la mantenían recta... De esta forma, el niño se movía menos, lo que hacía que se atendiera menos. Imaginad que vuestro hijo no se moviera nunca, acabarías mirándolo poco, como aquella bicicleta estática que comprasteis y ahora es un perchero.
Rousseau en el siglo XVIII clamó a favor de la significación del niño como individuo, con características especiales (se consideraba que el niño era un adulto pequeño, y claro, no se comportaba como debía) y una de las cosas que criticó fue el uso del fajado.

Esto del fajado tiene más miga de lo que parece. Al ser el niño ahora una estructura totalmente pasiva, parecía una especie de balón de rugby, y en algunos casos lo fue de verdad. Ese fue el caso del lanzamiento del niño fajado, en este caso el hermano de Enique IV, que murió cuando se lo estaban pasando de una ventana a otra en plan "cógelo, que va!", pero que acabó en defenestración. Dice un texto  "Uno de los gentilhombres de cámara y la nodriza  que cuidaba de él se divertían echándolo de acá para allá por el alféizar de una ventana abierta. A veces fingían que no lo tomaban, el pequeño conde de Marle cayó y se dio contra un escalón" (deMause, 1994)

Yo soy tu madre

A día de hoy se encuentran webs donde se aconsejan fajar a los niños que tienen cólico del lactante, pero claro, usan términos como "contener", "arropar", etc, que quedan mejor.  Incluso en algunas páginas que dan información médica lo aconsejan (mira aquí). Válgame. Todos hemos experimentado el ansia, en general de la abuelas, de ponerle una faja al ombligo del retoño, las venden en Premama y todo, cómo no va a hacerse. En alguna ocasión hasta gente más formada lo recomienda, quizás es reminiscencia aún del fajado total de los niños (algo similar a echarle la culpa de todo a los dientes, como comentamos en Mitos asociados a la erupción dentaría)


Aquí se ve cómo el padre se echa a la bebida porque después de la osteopatía, el método Rubio, el método Milton, la homeopatía,el reiki, el varialgil, el masaje lacrimal y el fajado el niño sigue llorando. Y la suegra, que venía para una semana, lleva ya un mes.
Ah, el Toledo Imperial ha perdido, para más INRI
Bueno, y qué hay de aquello de los niños fajados y la Pediatría actual. Pues bastante. El símbolo de la Academia Americana de Pediatría es un niño fajado, en concreto  el de los frisos del Ospitale degli Innocenti de Florencia, donde además había una piedra giratoria para abandonar a los niños sin que las religiosas vieran a los padres.

Que dicen por ahí que soy un niño en pañales, pero no



Anda que ya os vale leer tanto el Pediatrics y no dareços cuenta de que esto está en todos los artículos, y que el representado es italiano. En seguida iban a poner en España a un inmigrante.También se ve en el logotipo de la Sociedad Chilena de Pediatría


Si quereis ver un vídeo grabado por mí donde se ven mis dotes de director, aquí os dejo cómo descubrí a los niños fajados y abandonados de Florencia, un día que me senté a descansar en un escalón (había mercadillo).Al final se ve la piedra donde dejaban a los niños

Post original de www.mireinoporuncaballo.com

Cine y Pediatría (275). “El milagro de Anna Sullivan” y otros milagros sensoriales

Pediatría Basada en Pruebas - 18 Abril 2015 - 6:30am

La semana pasada hablamos de La historia de Marie Heurtin, una película actual dedicada al a los sordociegos. Y ya comentamos que su director, el francés Jean Pierre Améries, se basó en el impacto que le causó en su momento El milagro de Anna Sullivan, una película clásica de la década de los sesenta del estadounidense Arthur Penn. 
Dos películas de ayer y hoy sobre un mismo tema, pero con diferentes enfoques. Mientras Arthur Penn usa el blanco y negro para dar un tono de casi pesadilla a su discurso, interesado sobre todo en el atormentado personaje de la profesora Ana Sullivan y su enfrentamiento con Helen Keller, su alumna sordociega, y el entorno familiar de ésta, Jean Pierre Améris relata en color la historia de superación enmarcada dentro de una religiosidad elegante y sincera, tanto de la hermana Marguerite como de su alumna, Marie Heurtin. Y ambas proceden de dos historias reales (volcadas en sendos libros), una realidad que aconsejamos revisar a aquellos profesionales que tenemos la fortuna de trabajar por y para la infancia. 
Una diferencia más es que mientras Jean Pierre Améris es un director casi desconocido por la mayoría, Arthur Penn es un clásico de Hollywood. Atraído por el mundo de la interpretación desde muy joven, Penn se dedicó al teatro, actividad que continuó cuando estuvo sirviendo en el ejército durante la Segunda Guerra Mundial. En la década de 1950, realizó una serie de dramas para la televisión, debutando en la gran pantalla con el western El zurdo (1958). Y su siguiente film fue, ni más ni menos, que El milagro de Anna Sullivan (1962), una obra de teatro del escritor William Gibson basada en hechos reales, que narra de la vida de Anna Sullivan y su relación con la que fue su alumna sordociega, Helen Keller. La película aparte de ser favorablemente acogida por el público, fue nominada a cinco Oscars de la Academia y ganó dos; y estas dos estatuillas fueron para Anne Bancroft (en su papel de la profesora Anna Sullivan), como actriz principal, y Patty Duke (en su papel de la niña Hellen Keller) como actriz de reparto, precisamente las dos actrices que interpretaron esta obra en Broadway. Penn también recibiría la primera nominación de las tres que recibiría en su carrera profesional a la Mejor dirección (las otras dos serían en 1967 con Bonnie y Clyde, su mayor éxito, y en 1969 con El restaurante de Alicia), pero nos dejó otras grandes obras de la categoría de La jauría humana (1965) o El pequeño gran hombre (1969). 
Helen Keller quedó sorda y ciega a causa de una enfermedad cuando tenía 19 meses de edad (nos lo sugiere el trágico comienzo de la película, con esas imágenes casi neoexpresionistas y la posterior sombra de la niña entre la balaustra de una escalera, que más parecen las rejas de una cárcel, momento en que aparece el título). Hellen usaba el resto de sentidos para “ver” y “oir” el mundo que le rodeaba: tocaba y olía todas las cosas que estaban alrededor de ella y sentía las manos de otras personas y copiaba sus movimientos. Pero al no poder expresarse ni entender, su frustración aumentó con la edad y sus ataques de ira empeoraban, haciendo complicada la convivencia familiar, una familia de nivel alto de la sociedad estadounidense. Esta situación hizo que la familia viera la necesidad de hacer algo, por lo que antes de cumplir siete años, la familia contrató a una tutora privada. Esta tutora fue Anna Sullivan, quien había perdido la visión cuando tenía cinco años y fue abandonada en una casa de escasos recursos. Tuvo la suerte de ser acogida en el Colegio Perkins para Ciegos en Boston, donde, tras dos operaciones, recuperó parcialmente su visión. Allí se formó como educadora y el director de la escuela pensó que debía ser la persona adecuada para educar a Hellen Keller. El método educativo de Anna Sullivan es peculiar a nuestros ojos. Su primer paso fue comunicarse con Hellen venciendo su agresividad con fuerza y paciencia. El siguiente paso fue enseñarle el alfabeto manual. Como resultado de todo este trabajo, Hellen llego a ser más civilizada y amable, pero el esfuerzo fue máximo: cabe rememorar la agotadora escena de maestra y alumna en el comedor, cuando se intenta que utilice los cubiertos en la mesa y doble su servilleta; métodos expeditivos y con esa frase final de Anna Sullivan: “El cuarto está destrozado, pero dobló su servilleta”. Pero cierto es que Hellen aprendió a leer y escribir en Braille, pero también aprendió a leer de los labios de las personas tocándoles con sus dedos y sintiendo el movimiento y las vibraciones. Se graduó con título de honor de la Radcliffe College en 1904 gracias a su gran poder de concentración. Allí escribió “The story of my life”, libro que tuvo un rápido éxito y, gracias a él, le permitió ganar suficiente dinero para comprarse su propia casa y colaborar en la creación de la Fundación Americana para los Ciegos con el objetivo de ofrecer servicios a otras personas ciegas. Hellen Keller llegó a ser muy famosa, incluso con títulos de Honor de diferentes universidades extranjeras. 
El Milagro de Anna Sullivan es ya una película mítica del séptimo arte, sobre la que muchos han escrito y muchos han analizado desde distintos puntos de vista, bien desde el prisma del cine o bien desde el valor de la educación. Tomamos el análisis que el blog EduKacine realizó de la misma, pues nos parece de una gran profundidad y enseñanza. Estos son los apartados que desgrana: - Helen como niña salvaje. La principal diferencia entre el ser humano y los demás animales es el lenguaje. “Crecí salvaje y desbocada, riendo y cacareando para expresar placer, pataleando, arañando, emitiendo los sofocados chillidos del sordomudo para indicar lo opuesto”.  En el “Diario” escrito por Anna Sullivan lo describe así: “La salvaje criaturilla de hace dos semanas se ha transformado en una dulce niña. Está sentada junto a mí mientras escribo, el rostro sereno y dichoso, tejiendo una larga cadena de lana roja. Aprendió a hacer punto esta semana, y está muy orgullosa de su logro. Cuando logró hacer una cadena que cruzaba toda la habitación, se palmeó el brazo y apoyó cariñosamente contra la mejilla la primera obra de sus manos. Ahora me permite besarla, y cuando está de buen talante se sienta un par de minutos en mi regazo; pero no me devuelve las caricias. El gran paso -el paso que cuenta- ya se ha dado. La pequeña salvaje ha aprendido su primera lección de obediencia, y el yugo le resulta leve. Ahora es mi grata tarea dirigir y modelar la bella inteligencia que comienza a asomar en su alma de niña.”También Anna Sullivan se dio cuenta de que la adquisición del lenguaje supuso de inmediato para Helen la posibilidad de expresar sus sentimientos ante los demás y ante sí misma, y el dejar de lado esa agresividad animal que utilizaba siempre que se sentía presionada.  - La carencia de la vista y el oído: la cárcel de Helen. La vista y el oído son los sentidos más apreciados por los seres humanos, y su carencia genera serias dificultades de adaptación. Por ello la película está rodada en un blanco y negro lúgubre en la mayoría de las escenas, y sólo al final la película se salpica por rayos de un sol que prologan el milagro, porque sólo al final de la película es cuando Helen “escapa” de su cárcel y en una de las escenas más emotivas le entrega a Anna las llaves de la casa y deletrea la palabra “maestra”. - El proceso de aprendizaje del lenguaje de los sordociegos. Y esa frase simbólica: “Ahora cuanto tengo que enseñarte cabe en una sola palabra: todo”. El aprendizaje del lenguaje para sordomudos, o el del lenguaje para sordociegos a través del tacto, que es el que aparece en la película. La diferencia principal con el lenguaje oral es que el lenguaje para sordociegos, en vez de centrarse en los sonidos, lo hace en las sensaciones táctiles. En el aprendizaje del lenguaje, la historia de Helen Keller añade un problema más, aparte de la carencia de dos sentidos tan importantes como la vista y el oído; el problema al que nos referimos es la edad de Helen. Con siete años Helen habría sobrepasado el denominado “periodo crítico” para el aprendizaje del lenguaje. Basándose en los casos de seres humanos que durante su infancia sufrieron una carencia -total o parcial- en la enseñanza del lenguaje, los psicolingüistas aseguran que si en los primeros cinco años de vida el niño no es sometido a ningún estímulo lingüístico, su capacidad para la adquisición posterior del lenguaje disminuirá de modo importante. - La educación de Helen. La alumna, la profesora y la familia. Porque en la película se aprecian cuatro posturas diferentes acerca de la educación de Helen: la de su padre autoritario, el capitán Keller (una postura muy pesimista), la de su madre (conserva la esperanza, pero alejada de la realidad, pues espera que su hija recupere la vista y oído; Anna le recuerda: “Señora Keller, la ceguera o la sordera no es el peor mal para Helen, es el cariño de ustedes y su compasión. Entre todos la han criado como a un perrillo faldero, pero incluso a los perros se les educa”), la de su hermanastro James (teñida por unos celos que no pasan inadvertidos, aunque acabará siendo el principal aliado) y la de su maestra (que entiende desde el primer momento que su función pedagógica no ha de limitarse a Hellen, sino extenderse a toda la familia, para ser reeducada). 
Tras este “milagro” de película, se han realizado más adaptaciones en Estados Unidos sobre la misma historia: una película para la televisión, El milagro de Keller (Paul Aaron, 1979) y otra para el cine, Un milagro para Hellen Keller (Nadia Tass, 2000). Y no es El milagro de Anna Sullivan o La historia de Marie Heurtin las únicas películas sobre el tema de la educación de los sordociegos. Hay algunas más, como Black (Sanjay Leela Bhansali, 2005), una versión en clave masculina e india de la anterior, en donde la joven Michelle McNelly (Ayesha Kapoor) es una chica sorda e invidente, completamente salvaje, y a un profesor retirado, el señor Debraj (Amitabh Bachchan), le es asignada la tarea de enseñar a la joven a comunicarse. Pero la joven se rebela contra los métodos de enseñanza de Debraj, por lo que los padres de Michelle deciden mandarla a un asilo, pero Debraj se empeña en su educación. 
Porque hablamos del milagro de la palabra, el milagro del lenguaje. Porque estas películas son películas vocacionales sobre el alto valor de la docencia. Y así resuenan las palabras de la maestra Anna Sullivan a su alumna, Hellen Keller, pues éss fue el “milagro”: “Todo lo que el hombre piensa, siente y sabe lo expresa con palabras, y ellas disipan las tinieblas… Y yo sé, estoy segura, de que con una palabra conseguiría poner el mundo en tus manos. Y bien sabe Dios que no me conformaré con menos”.
  Pediatría Basada en Pruebas

NICE Bites: reflujo gastroesofágico en niños y adolescentes

Pediatría Basada en Pruebas - 17 Abril 2015 - 9:58am


Si hay algún defecto que yo encuentro a las guías NICE es su extensión que las hace a veces farragosas para su consulta y aplicabilidad... pero hay que reconocer que NICE realiza también un importante esfuerzo de síntesis y, mediante sus populares "NICE Bites", nos ofrecen a los profesionales sanitarios resúmenes de apenas dos folios de sus guías de práctica clínica.
Recientemente, en marzo de este año, han publicado un resumen de su guía sobre el reflujo gastroesofágico en niños y adolescentes. Lo dicho: sólo dos hojas. Este tipo de folletos de consulta ayudan mucho al médico a implementar las recomendaciones de las guías. Y si no, comprobadlo por vosotros mismos. Podéis consultar este resumen haciendo clic en este enlace o bien descargároslo desde el slideshare que os colocamos bajo estas líneas.

NICE Bites: reflujo gastroesofágico en niños y adolescentes from Cristobal Buñuel Pediatría Basada en Pruebas

Actualización de la guía NICE sobre depresión en niños y adolescentes

Pediatría Basada en Pruebas - 16 Abril 2015 - 10:43am
NICE  ha actualizado recientemente (marzo de 2015) su guía de práctica clínica sobre depresión en niños y adolescentes. Esrtá centrada en la identificación y  manejo de esta enfermedad en la comunidad y en atención primaria y secundaria. Como todas las guías NICE, estamos ante un "producto" de la máxima calidad metodológica y muy útil para la práctica clínica diaria.
Podéis accder a la guía desde este enlace. Y también desde el slideshare que os insertamos bajo estas líneas.


Guía NICE sobre depresión en niños y adolescentes from Cristobal Buñuel Pediatría Basada en Pruebas

Probióticos en Pediatría, ¿cuándo son realmente útiles?

Diario de una mamá pediatra - 15 Abril 2015 - 5:00pm
El interés por la alimentación no deja de ir en aumento año tras año. La relación entre las características de la alimentación y una vida saludable está establecida desde hace tiempo. No obstante, bajo mi punto de vista cada vez está más polarizada la opinión entre alimentos buenos o "buenísimos" y alimentos malos o "malísimos" y podemos observar a nuestro alrededor como cada vez hay menos gente que come de todo sin problemas (justificando diferentes motivos como alergias, intolerancias, diversas cuestiones de salud, creencias, manías varias o combinaciones de todo ello). 
Uno de los alimentos funcionales de los que se habla con frecuencia y ha sido utilizado como reclamo publicitario por empresas alimentarias son los probióticos, aunque afortunadamente cada vez este tipo de márketing está más legislado.  

Hace más de un siglo que se habla de los probióticos. En realidad, el microbiólogo ruso I. Méchnikov (que recibió un Premio Nobel de Medicina, aunque por otro motivo, en 1908) creyó haber encontrado en los microbios del yogur la solución al problema del envejecimiento, popularizando dicho alimento.Ciertos probióticos (lactobacilus) desplazaban las toxinas producidas por algunos microorganismos nocivos, beneficiando así la longevidad. 
Pero vayamos por partes con algunas definiciones.
¿Qué es la microbiota?
Es el conjunto de microorganismos, principalmente bacterias, que se han adaptado a vivir en diferentes localizaciones del cuerpo humano. Antiguamente se conocía como microflora. Estos gérmenes colonizan casi cualquier parte de nuestro cuerpo aunque su presencia más destacada está en el intestino, donde puede llegar a pesar tanto como nuestro hígado! De todos estos "bichitos" algunos viven y trabajan para nosotros, otros están de paso y otros ocasionan alguna que otra "molestia". La gracia es mantener un equilibrio en el tipo de microorganismos que nos beneficie. El tipo de microbiota que tenemos cada uno de nosotros no siempre es igual y también se modifica con el tiempo. De hecho estamos condicionados desde el principio, ya con el tipo de parto (vaginal o cesárea) y con el tipo de alimentación (leche materna o artificial). La leche materna, por cierto, es una fuente natural de probióticos. 
¿Qué son los probióticos? 
Los probióticos son la parte de la microbiota que "trabaja para nosotros". Estando en cantidades adecuadas y en el lugar adecuado, nos confieren beneficios para la salud, ya que nos protegen de otros microorganismos patógenos, forman parte de la estructura de algunos órganos y realizan funciones inmunitarias y metabólicas.
¿Y los prebióticos?
Son alimentos que no se digieren (azúcares complejos) que estimulan selectivamente el crecimiento o la actividad de algunos microorganismos. La combinación de prebióticos y probióticos se conoce como simbiótico.
Quedando claras sus funciones y su beneficio, lo que resulta más complicado es poder modificar todo eso desde el exterior. Además cabe tener en cuenta que no todos los probióticos sirven para todo y que son muy importantes los estudios de seguridad. Lactobacilus y bifidobacterias están reconocidas como seguras pero por si las moscas no se recomiendan en pacientes vulnerables, como aquellos que tienen algún problema de inmunidad. 
Se han utilizado los probióticos en muchos tipos de dolencias infantiles, especialmente digestivas. Pero, ¿qué dice la evidencia científica? ¿Para qué parece que pueden ser realmente útiles?
Pues en la actualidad podemos decir que su utilidad está demostrada casi exclusivamente en :- El tratamiento de las diarreas agudas (acortando la duración aproximadamente en un día).- La prevención de las diarreas asociadas a antibióticos (un clásico antibiótico que da diarreas es la amoxicilina-clavulánico, utilizado muy comúnmente en pediatría).- La intolerancia a la lactosa.- La prevención de la enterocolitis necrotizante en los prematuros.
Sin embargo, no está demostrado -a pesar de que se uso está extendido- que los probióticos sirvan para otros problemas, destacando: el cólico del lactante, la atopia, la infección por H. pylori, la diarrea del viajero, el sobrecrecimiento bacteriano o la enfermedad inflamatoria intestinal.  

Maternidad centrada en las familias: una gran oportunidad

Pediatría Basada en Pruebas - 15 Abril 2015 - 6:30am

El parto es la causa más frecuente de ingreso en los hospitales españoles (entre el 9 y 10% de los ingresos) y el Grupo Relacionado con Diagnóstico (GRD) cuantitativamente más importante en la mayoría de los centros hospitalarios. La dotación de paritorios en los hospitales españoles se acerca a los 800, lo que supone disponer de 1,6 por cada mil partos. Además, la madres gestantes son en su mayoría casi las únicas usuarias no enfermas que ingresan en un centro hospitalario, quienes con sus recién nacidos (mayoritariamente sanos) merecen que apliquemos toda la ciencia, conciencia y humanización en busca de una gestión de calidad total (científico-técnica, relacional-percibida y organizativo-económica). 
La atención hospitalaria al parto se articula alrededor de la Maternidad hospitalaria que se define, desde el punto de vista estructural y organizativo, como el espacio en el que se ofrece asistencia multidisciplinar a la mujer, al recién nacido y a la familia en el parto y nacimiento, con locales, instalaciones y equipamiento necesarios para la actividad estimada, por parte del equipo multiprofesional (obstetras, pediatras, matronas, residentes, enfermeras, auxiliares, etc.), garantizando las condiciones adecuadas de seguridad, calidad y eficiencia, para realizar la actividad. 
En el año 2009, el Ministerio de Sanidad y Política Social publicó el documento "MATERNIDAD HOSPITALARIA. Estándares y recomendaciones" que sigue vigente. Este documento recoge recomendaciones sobre derechos y seguridad del paciente quirúrgico, criterios organizativos y de gestión de la maternidad hospitalaria, elaboradas desde la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud con el apoyo de expertos vinculados con asociaciones científicas y al Sistema Nacional de Salud, y en el marco establecido a través de la estrategia del parto normal aprobada en 2007.

Las Maternidades Centradas en la familia (MCF) no surgen de una propuesta original, ni siquiera reciente. Hay numerosos consensos internacionales y nacionales que avalan este enfoque holístico que se basa en el respeto de los derechos de las personas. La mayoría de las propuestas surgen de la empatía (capacidad de ponerse en el lugar del otro), es decir, “tratar de la misma manera que nos gustaría que nos traten a nosotros”.

MCF es una concepción filosófica y ética que reconoce que las mujeres embarazadas, luego puérperas, sus hijos y sus grupos familiares son los verdaderos “dueños de la casa” en todos los centros donde nacen personas. La enorme mayoría de esas mujeres y recién nacidos son sanos. Los equipos de salud deben reconocer que los miembros de la familia son fundamentales para el cuidado de la mujer y del recién nacido (RN), por lo que es fundamental brindar a las mujeres y sus familias apoyo, contención y contenidos en Educación para la Salud para lograr un embarazo, parto, nacimiento y crianza futura del niño lo más adecuada posible.

¿Cuáles son los objetivos en las MCF?.
Aplicar los conocimientos científicos y las tecnologías actuales para prevenir, diagnosticar y tratar los riesgos de enfermar y morir que se pueden presentar durante el proceso de la gestación y el nacimiento, en un entorno sanitario en el que prime el respeto a la privacidad, dignidad y confidencialidad de las mujeres y la familia.

¿Cuáles son las características de las MCF? Al menos estos puntos se han de tener en cuenta:
- Empoderamiento de la familia.
- Cambio de paradigma asistencial. Se trata de sumar a los progresos de la medicina científica y tecnológica, las intervenciones humanísticas que representan el sentido común: acciones solidarias, de contención afectiva y de comprensión de las necesidades de cada individuo.
- Los equipos sanitarios facilitarán a los familiares implicados en los cuidados del recién nacido y la madre.
- Información de educación para la salud.
- Participación en las actividades.
- Respetar las decisiones y las prioridades de madres y familiares.
- Procurar destinarles áreas específicas para su estancia.

TODOS tenemos una gran responsabilidad de que sea así. Porque una MCF es una oportunidad que debemos buscar en todos los hospitales y dedicar todos los recursos humanos, estructurales y de gestión necesarios para que sea así. Porque las madres, los recién nacidos y sus familias lo necesitan y lo merecen, porque es necesario por su importancia cuantitativa y cualitativa. Porque no debería ser de otra forma.

Porque el importante desarrollo de los Cuidados Centrados en el Desarrollo y la Familia aplicado en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (especialmente en la atención de los grandes prematuros) no puede desligarse de la MCF. La atención debe ser integral y hay muchos motivos de peso para que así sea.Pediatría Basada en Pruebas

Actualización de la Guía GINA para el Manejo del Asma

Pediatría Basada en Pruebas - 14 Abril 2015 - 11:09am

La Global Iniciative for Asthma acaba de publicar en este mes de abril la actualización de su guía de práctica clínica, sin duda un documento de referencia para el manejo de esta enfermedad en niños y adolescentes.
De moemnto está disponible sólo en inglés. Podéis acceder a ella desde este enlace o bien desde el slideshare que os colocamos bajo estas líneas.

Gina Report 2015 from Cristobal Buñuel Pediatría Basada en Pruebas

El sueño del adolescente

Diario de una mamá pediatra - 13 Abril 2015 - 7:00am
Los dos temas más recurrentes en la consulta del pediatra durante los primeros dos años de vida de los niños son el sueño y la alimentación. El sueño es un tema del que los padres hablan con frecuencia, a veces para pedir consejo, otras veces como mero desahogo, ya que el ritmo de sueño-vigilia de los bebés es diferente al que tenemos los adultos y ello ocasiona desajustes bastante intensos que muchos hemos sufrido en propias carnes. En esa época de túnel, te da la sensación de que no vas a volver a dormir del tirón en tu vida. Yo lo recuerdo así, especialmente con mi hija mayor. Ahora sin embargo, a sus 11 años duerme bastante. Eso sí, por la noche no ve el momento de irse a la cama y por las mañanas a veces hay que sacarla con una grúa. 


Superada la etapa bebé, la mayoría de los niños acabarán durmiendo bien "y del tirón" para goce de sus progenitores, que podemos recuperar nuestro ritmo de sueño de antaño -si bien nuestro rostro es fácil que ya no sea el de antes, las noches a medio dormir dejan factura...-.El tema del sueño pocas veces vuelve a ser motivo de consulta a partir de los 3-4 años del niño, salvo por algunos pequeños madrugadores -que haberlos haylos, y mis sobrina pequeña es uno de ellos-. En otros casos puede haber terrores nocturnos, sonambulismo, síndrome de piernas inquietas, respiración ruidosa u otros asuntos que ocurren durante el sueño como la enuresis nocturna. 
A partir de la preadolescencia, es excepcional que el tema del sueño se trate en la consulta. Y sin embargo, nuestra población adolescente tiene problemas de sueño que pueden ser similares a los que tenemos los adultos.
Aunque para conseguir ir descansados y que su cerebro funcione correctamente continúan necesitando dormir una media de 9 horas, es raro que un chico o una chica adolescente cumpla ese horario. Se dan una serie de circunstancias:
- Las actividades se multiplican, y las tardes se estiran hasta el infinito. No solamente con obligaciones o actividades extraescolares. En las últimas horas del día, empiezan a querer dedicar tiempo a esas otras actividades lúdicas que les gustan, ocupando las pantallas el puesto número 1 (televisión, videojuegos, chats, etc).- Por otro lado, desde el punto de vista fisiológico hay cierto reajuste en su ritmo circadiano, de forma que están más activos por la noche que por la mañana. La hormona melatonina se produce algo más tarde por la noche en los adolescentes que en los niños y adultos, justificando de alguna manera esta tendencia.
En el caso de que estos cambios fisiológicos sean más marcados y exagerados se produce lo que se conoce como el síndrome de retraso de fase del sueño, que se estima que afecta a un 5-10% de los adolescentes. El problema no es por la noche....que aguantan lo que sea! El problema lo tienen por la mañana: cuesta despertarse, tienen sueño y dificultad para concentrarse. 
Curiosamente la fisiología de los chavales va por un lado y las exigencias escolares por otro, ya que es común que con el cambio de ciclo y el paso a la secundaria, se adelante el horario de entrada al cole o el instituto.
Al tratarse de un trastorno que, como tantas otras cosas, se cura con la edad, las principales recomendaciones van orientadas a una correcta higiene del sueño: evitar siestas, ser disciplinado a la hora de irse a dormir, utilizar la cama para dormir y no para otras actividades como ver la tele o utilizar el móvil, evitar realizar ejercicio físico justo antes de irse a dormir, aumentar la exposición a la luz solar por la mañana, y evitar las pantallas por la noche. Ahora lo difícil....explicárselo a ellos, que lo entiendan y que lo quieran cumplir!!

Nuevos sistemas de publicación: ¿hacia dónde vamos?

Pediatría Basada en Pruebas - 13 Abril 2015 - 6:30am

Las IV XORNADAS BIBLOSAÚDE que han tenido lugar en Santiago de Compostela este fin de semana me han demostrado que Galicia es una de las Comunidades Autónomas más avanzadas en gestión del conocimiento, gracias a su Biblioteca Virtual do Sistema Público de Saúde de Galicia. Un éxito que es debido a un gran equipo, y a un mejor líder: Carlos González Guitián (un honor contar con tu amistad). 
Entre las actividades de esta organización, se encuentran estas estas Jornadas que este año ha versado sobre las Publicaciones científicas en sus diversos aspectos: nuevos sistemas de publicación, sistemas de evaluación de la producción científica, los derechos de autor, el sistema de revisión por pares, etc. 
Os dejamos la presentación defendida sobre los nuevos sistemas de publicación y que aparecen ante 5 revoluciones y ante 5 preguntas clave. 
Las 5 revoluciones (que tienden a evoluciones) son: - La revolución de conomiciento (The Knowledge Revolution) - La revolución de la red (The Web Revolution) - La revolución del acceso abierto (The Open Access Revolution) - La revolución de las bibliotecas (The Librarian Revolution) - La revolución de la medicina basada en pruebas (The Evidencia Based Medicine Revoluton
Las 5 preguntas clave son: - ¿Publicación en papel o electrónica?- ¿Publicación en inglés o en español? - ¿Publicación primaria o secundaria? - ¿Publicación tradicional u Open Acess? - ¿Publicación de revistas 1.0 ó 2.0? 
Una reflexión sobre formación e información en el siglo XXI en el que hemos reflexionado sobre fuentes y pirámides, sobre tops, sobre calidad, importancia e impacto (y las enfermedades asociadas al mismo), sobre redes y web (1.0 y 2.0), etc. Y en donde hemos podido presentar dos proyectos de la Asociación Española de Pediatría (AEP) ligado a estos nuevos sistemas de publicación propios del siglo XXI: la experiencia con una revista electrónica (Evidencias en Pediatría) y un portal de formación (Continuum).  Dos casos de éxito de la AEP y que confirman que la edición en formación e información es un paradigma cambiante. Y en donde la AEP manifiesta su preferencia por el formato electrónico y en español, por las publicaciones secundarias y en versión 2.0, y con tendencia al "free" Access (no tanto al "open" Access). De momento es allí hacia donde vamos. Tiempo al tiempo, un tiempo muy especial en Santiago de Compostela, más cerca del "campo de estrellas" sobre las cubiertas de la Catedral de Santiago.
  Nuevos sistemas de publicación: ¿hacia dónde vamos? from Javier González de Dios Pediatría Basada en Pruebas

Dormir al bebé en menos de 1 minuto con un pañuelo de papel

Reflexiones de un pediatra curtido - 12 Abril 2015 - 10:32am
Uno de los motivos de consulta más frecuentes de consulta en los primeros meses de la vida es "que el bebé no duerme". Hay descritas muchas maneras de calmarlo pero la que les presento es "lo último" que he leido en Medpage. Según describen, se duerme en menos de un minuto y con un "kleenex". ¿Ustedes lo creen? Yo no pero lo pueden probar. Si se fijan bien, además del pañuelo se oye un zumbido de"ruido blanco".


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