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"Evidencias en Pediatría": nuevo avance del número de diciembre

Pediatría Basada en Pruebas - Hace 10 horas 10 mins

El próximo número de "Evidencias en Pediatría" se sigue conformando poco a poco con sus actualizaciones periódicas. Ayer se publicaron en su web dos nuevos artículos valorados críticamente:
Desde el equipo editorial de la revista esperamos que ambos artículos os resulten interesantes. Pediatría Basada en Pruebas

Tecnopesimismo

Diario de una mamá pediatra - 26 Noviembre 2014 - 10:29am
Hace tiempo que recibo visitas y mensajes de personas que forman parte de empresas que se dedican a la tecnología en el ámbito de la salud. La verdad es que he conocido a personas fascinantes y me  han presentado proyectos y herramientas muy chulos ligados a las posibilidades que ofrece internet. 
También sabéis que me gusta todo este mundo. Las redes, la tecnología, las nuevas formas de hacer en medicina y en la relación médico-paciente. Me creo este nuevo escenario y voy explorando diferentes caminos. 
Hasta ahí todo correcto. 
El problema muchas veces es cuando quieres trasladar todo eso que sobre el papel o sobre un móvil es tan fascinante a la vida profesional real. Las dificultades son importantes. 
En primer lugar porque la tecnología sigue siendo cara. No digo que desarrollar algunas aplicaciones o herramientas no tenga su dificultad. Pero creo que los precios siguen estando hipertrofiados.
Por otro lado, creo que los actores principales del juego fallan. Las empresas tecnológicas se creen sus productos, los desarrollan con esmero y los presentan. Algunos también te dan un buen servicio postventa. Pero, ¿qué pasa con los profesionales? ¿Y qué pasa con los pacientes?
Los profesionales no están por la labor. Aparte de los anticuerpos que puede generar una actividad nueva, desconocida, que no se controla, están los recursos. Introducir nuevas herramientas, en muchas ocasiones se plantea como un ahorro de tiempo y de dinero, pero esto casi nunca es así. Algo tan sencillo como gestionar un e-mail con un paciente precisa su tiempo y su espacio. Y en la mayoría de ocasiones ese tiempo se rasca del tiempo personal, no se contempla como actividad asistencial. 
La profesión médica no está en el mejor momento laboral de la historia. Independientemente del prestigio social perdido o no, las condiciones laborales, incluyendo tiempo de dedicación y retribución, no son buenas. Estamos a la cola de los países supuestamente desarrollados en ese aspecto. Los médicos que se ganan bien la vida, o son un grupo privilegiado o lo consiguen a base de muchas horas de trabajo, no siempre en horarios conciliadores. Introducir una sobrecarga a ese trabajo diario, es inviable a no ser que sea un "frikie" de las nuevas tecnologías (que haberlos, haylos...para muestra un botón). Y es difícil medir el retorno de la inversión en tiempo y en dinero que supone que una parte de tu tiempo lo dediques a formas asistenciales no convencionales. 

Por otro lado los pacientes suelen acoger de bastante buen grado todos los gadgets y toda la tecnología que introduzcas. Es indiscutible la mejoría en la percepción de la calidad percibida, del grado de satisfacción, el aumento de la fidelización. Pero la pregunta del millón es: perfecto te gusta, pero....¿estás dispuesto a pagar por ello? La mayoría de veces la respuesta será no. Acostumbrados como estamos a una sanidad pública y gratuita (por lo menos hasta las últimas reformas...sin comentarios...), a que pagar una mutua de asistencia privada equivalga en el imaginario colectivo a medicina privada y a muchas prestaciones, a que el nivel sanitario sea muy bueno, es difícil pensar en pagar por según qué servicios. La muestra más clara es el rotundo éxito mediático (premios, descargas de las versiones "free", etc) que pueden tener algunas aplicaciones móviles de salud y que sin embargo no hay manera de monetizar. 
Mi conclusión es que estamos tecnológicamente preparados, seguramente muy preparados. Superando los problemas de interoperabilidad entre sistemas (otro gran qué), casi todo está inventado o en la mente de alguna cabeza privilegiada. Podemos tener una herramienta a medida de forma más o menos al alcance. Pero culturalmente seguimos inmaduros. Y a corto plazo será difícil que el escenario cambie radicalmente.

Continuum (5): Cursos de formación on-line

Pediatría Basada en Pruebas - 26 Noviembre 2014 - 6:30am

Tras analizar las cuatro actividades formativas individuales de Continuum (Imagen de la Semana, Novedades Bibliográficas, Casos Clínicos Interacivos y Artículo Destacado, pasamos a revisar la esencia de esta plataforma de formación: las actividades tutorizadas en base a los Cursos on-line. 
Los Cursos de formación on-line de Continuum son actividades tutorizadas que de forma periódica ofertarán de forma preferente las distintas Sociedades, Grupos y Comités de la Asociación Española de Pediatría (AEP). Se plantean cursos de diferente duración y créditos y que cubrirán las distintas áreas temáticas de la Pediatría, clínicas y no clínicas, contenidas en el Curriculum Global de Educación Pediátrica (GPEC).
Los coordinadores de los Cursos on-line serán los responsables de las distintas Sociedades, Grupos y Comités de la AEP, con la intención de CONSOLIDAR nuestras COMPETENCIAS sobre temas concretos. 
Así, los objetivos de los Cursos son: - Facilitar la formación continuada de los pediatras de atención primaria y hospitalaria, generando un espacio de encuentro que les permita actualizar sus conocimientos para mejorar la atención sanitaria de la población infanto-juvenil. - Contribuir a que los pediatras progresen en el desarrollo de su carrera profesional, fomentando la mejora de la actividad asistencial, docente e investigadora, y logrando una mayor participación y compromiso con la organización a la que pertenecen. - Responder a las necesidades de los pediatras de adquirir habilidades básicas de medicina basada en la evidencia para solucionar dudas clínicas que surgen en la práctica clínica diaria.
Cada Curso contará con las Unidades didácticas que sean necesarias. Teniendo presente que conviene que cada Unidad didáctica deberá realizarse en un tiempo inferior a 45 minutos y con el siguiente esquema: - En la confección de cada Unidad didáctica se cuenta con múltiples recursos, en formato de texto, tablas, figuras, imágenes, hiperenlaces, vídeos y cualquier tipo de interacción posible que permita el formato digital, de forma que el método docente sea lo más atractivo posible. - Generalmente, por cada 3 a 5 pantallas de carácter teórico, se incluye una pregunta test. - En la penúltima pantalla de cada Unidad didáctica se incluye un subapartado que se denomina “A recordar”, con los puntos clave aprendidos en ella. - En la última pantalla de cada Unidad didáctica se incluye la Bibliografía. - Y para la obtención de los créditos correspondientes, los autores deberán formular 20 preguntas tipo test al finalizar el curso. 
Los Cursos realizados hasta la fecha en Continuum han sido: - Curso “"Aprenda Medicina Basada en la Evidencia para resolver dudas clínicas", organizado por el Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia de la AEP. 40 horas lectivas y 7,8 créditos de FMC. - Curso “La nutrición en el niño sano y enfermo: ¿qué hay que saber?", organizado por el Comité de Nutrición de la AEP, con dos ediciones (1ª en marzo a junio 2014 y 2ª septiembre a diciembre 2014). 60 horas lectivas y 11,4 créditos de FMC. - Curso “Vacunas en Pediatría", organizado por el Comité Asesor de Vacunas de la AEP, con dos ediciones (Curso básico de formación de febrero a junio 2014 y Curso ampliado de formación de noviembre 2014 a febrero 2015). 86 horas lectivas y 13,6 créditos de FMC. 
Y, actualmente. en fase de preparación: - Curso ”TDAH: hacia el correcto diagnóstico y tratamiento”, organizado por la Sociedad Española de Neurología Pediátrica de la AEP. - Curso “Electrocardiografía para pediatras: curso práctico”. organizado por la Sociedad Española de Cardiología Pediátrica de la AEP.
La AEP, a través de Continuum, apuesta por la formación en línea (on-line), también conocido como e-learning o web-based learning.  Un buen complemento a otras modalidades formativas y que está confirmando su utilidad.


Pediatría Basada en Pruebas

Una visión global sobre la violencia contra los niños por UNICEF

Pediatría Basada en Pruebas - 25 Noviembre 2014 - 8:54am

"Ocultos a plena luz: una análisis estadístico de la violencia contra los niños". Así se titula un completo informe estadístico realizado por UNICEF. Se ha publicado con motivo del XXV aniversario de la Convención sobre los Derechos del Niño y podemos encontrar una completa información sobre el mismo en la web de la AEP.
Se incluyen datos de 190 países y algunos resultados son estremecedores:
  • Solamente en 2012, el número de niños y adolescentes menores de 20 años que fueron víctimas de homicidio llegó a 95.000, casi 1 de cada 5 víctimas de homicidio al año. 
  • Alrededor de 6 de cada 10 niños del mundo (unos 1.000 millones) de 2 a 14 años de edad sufrieron de manera periódica castigos corporales a manos de sus cuidadores. 
  • Cerca de 1 de cada 3 estudiantes entre los 13 y los 15 años en el mundo informaron haber participado en una o más peleas en el último año. 
  • Casi más de 1 de cada 3 estudiantes entre los 13 y los 15 años en el mundo sufrieron actos de acoso o intimidación de forma sistemática. 
  • Casi una tercera parte de los adolescentes de 11 a 15 años de Europa y América del Norte reconocieron haber acosado o intimidado a otros en la escuela por lo menos una vez en los últimos dos meses. 
  • Casi una cuarta parte de las niñas de 15 a 19 años del mundo (unos 70 millones de niñas) dijo haber sido objeto de alguna forma de violencia física desde los 15 años de edad. 
  • Unos 120 millones de niñas de todo el mundo (algo más de 1 de cada 10) han sido víctimas de relaciones sexuales forzadas y otras agresiones sexuales en algún momento de sus vidas. Los niños también están en peligro, aunque no hay una estimación mundial debido a la falta de datos comparables. 
  • A nivel mundial, casi 1 de cada 3 adolescentes de 15 a 19 años (84 millones) que integran uniones formalizadas ha sido víctima de violencia emocional, física y/o sexual por parte de su marido o pareja en algún momento de su vida. 
  • Alrededor de 3 de cada 10 adultos del mundo creen que para criar o educar de manera adecuada a un niño es necesario apelar al castigo físico. 
  • Casi la mitad de las niñas de 15 y 19 años de todo el mundo (unos 126 millones) creen que en algunas ocasiones se justifica que los maridos o las parejas íntimas golpeen o agredan a sus cónyuges.
Merece la pena leer el informe con detenimiento. Podçeis descargároslo desde este enlace. Nos ofrece motivos de sobra para la reflexión.
Pediatría Basada en Pruebas

Vitamina K en el recién nacido, ¿por qué es necesaria?

Diario de una mamá pediatra - 24 Noviembre 2014 - 7:00am
En el transcurso del embarazo, serán muchas las actividades preventivas que se realizarán con el fin de que el feto se desarrolle correctamente. Una vez ha nacido el bebé, también se realizan algunas actividades con carácter preventivo. Algunas son bastante conocidas por las familias como el cribaje metabólico, la famosa "prueba del talón". Otras pueden pasar más inadvertidas, y se realizan en la propia sala de partos. Todos estos cuidados se engloban dentro del llamado "decálogo de cuidados del recién nacido sano" que fue consensuado ya hace un tiempo por la Sociedad Española de Neonatología.


Una de esas actividades preventivas es administrar una dosis de vitamina K al recién nacido en la misma sala de partos. A la vitamina K se la conoce también como la vitamina antihemorrágica, porque es necesaria para la coagulación de la sangre. Se encuentra en algunos alimentos, principalmente en las verduras de hoja verde. También puede sintetizarse parcialmente en el intestino. Los recién nacidos nacen con depósitos muy bajos de vitamina K porque pasa con dificultad la placenta y su intestino es inicialmente estéril, de forma que tampoco podrá sintetizarla de entrada. La leche materna tampoco es rica en vitamina K.
La carencia de vitamina K puede originar hemorragias en el recién nacido, de forma precoz o más tardía, tras las primeras semanas de vida. Se conoce como síndrome de hemorragia por déficit de vitamina K.  Una de las hemorragias más temidas es la hemorragia intracraneal, que puede dejar secuelas importantes. Por eso se recomienda la administración de una dosis de vitamina K a los recién nacidos por vía intramuscular. Con esa dosis, los depósitos quedarán llenos durante un tiempo, hasta que el bebé pueda ingerir la vitamina en los alimentos o sintetizarla él mismo.
Algunos padres rechazan la administración de vitamina K intramuscular en sala de partos. La alternativa es la administración vía oral. Sin embargo la administración es más difícil porque deben darse dosis seriadas durante bastantes semanas, y esa dificultad es lo que origina que se puedan producir más hemorragias en los bebés que siguen el tratamiento por vía oral. De hecho países que habían introducido la pauta oral en sus recién nacidos han vuelto a la pauta intramuscular, pues se ha mostrado más efectiva.

Palabras y expresiones inglesas de traducción difícil o engañosa en investigación clínica, bioestadística y MBE

Pediatría Basada en Pruebas - 24 Noviembre 2014 - 6:30am

La semana pasada recordábamos que este año se conmemora el 300 aniversario de la creación de la Real Academia Española. Y en el artículo de opinión "El español como vehículo de transmisión de los avances científicos" exponíamos nuestra visión de las “revoluciones” pendientes y de los muchos pasos por caminar en los años venideros si queremos conseguir que el español tenga un lugar mejor en la investigación científica y en la publicación biomédica. 
Y quizás uno de los primeros pasos sea un buen uso del español en el lenguaje médico. Porque así como el idioma universal de la ciencia en los siglos XVII y XVIII fue el francés, en los siglos XIX y principios del XX fue el alemán, es más que evidente que en el siglo XX y XXI el idioma de la ciencia y los científicos es el inglés. Y es por ello que, desde hace muchos años las publicaciones médicas en lengua española son en gran medida el resultado de un proceso de traducción a partir del inglés. No es sólo que una cuarta parte de los libros de medicina editados en España e Hispanoamérica corresponda a traducciones de obras extranjeras; se trata fundamentalmente de que la mayoría de los artículos de nuestras revistas incorporan más de un 80% de las referencias bibliográficas en inglés. 
Debemos aceptar, pues, que en un país como España, de ciencia dependiente, todo autor médico es en buena medida también traductor.  El peligro más grave para el traductor lo forman las palabras y expresiones cuyo significado desconocemos, pero tienen apariencia similar en inglés y castellano. Debido a esta aparente similitud, las pasamos directamente de un idioma a otro sin confirmar su significado en los diccionarios o los libros de consulta. 
Hace 15 años, gracias al saber y amistad de un mago de la palabra y del lenguaje, como Fernando A. Navarro, publicamos en Anales de Pediatría el artículo "Palabras inglesas de traducción engañosa en Pediatría", cuyo objetivo era presentar un glosario con algunas de las palabras inglesas que más frecuentemente son causa de traducciones erróneas o impropias en los textos pediátricos. Digamos que, de aquella buena intención, el éxito se ha demostrado escaso, pues aún es difícil asistir a alguna ponencia científica en que las enfermedades no sean "severas" y todo se pase por el tamiz de la "evidencia" científica. 
Ahora tenemos el honor y la gratitud de que la revista Emergencias haya publicado nuestro artículo "Palabras y expresiones inglesas de traducción difícil o engañosa en investigación clínica, bioestadística y «medicina basada en la evidencia»", cuyo objetivo es analizar cerca de dos centenares de palabras y expresiones inglesas de traducción difícil o engañosa en el ámbito de la investigación clínica, la bioestadística y la medicina basada en pruebas. Y lo hacemos con un glosario que no pretende ser exhaustivo, desde luego, pero que sí recoge gran parte de los términos más frecuentes, útiles o complicados a los que debemos enfrentarnos como lectores o autores de artículos científicos. 
Porque lo más importante en la valoración de una publicación científica es el «fondo» del artículo (lo que se dice), pero también debemos prestar atención a la «forma» (cómo se dice), pues el estilo científico puede condicionar que el trabajo sea aceptado o leído. Las palabras son la herramienta del escritor: el empleo de la palabra exacta, propia y adecuada es una regla fundamental del buen estilo científico. Y, hoy por hoy, los científicos aún debemos aprender a escribir mejor, a traducir mejor, a expresarnos mejor. 
En el campo de la traducción, las palabras no siempre son lo que aparentan; y el mejor modo de decir algo en una lengua no siempre consiste en calcar, imitar o remedar el modo de decirlo en la otra. Por otro lado, cada año se acuñan en inglés neologismos médicos por millares, que hemos de importar rápidamente en castellano con la máxima precisión, claridad, rigor y corrección si queremos que nuestro idioma siga siendo útil como lengua de cultura y nos permita expresar el mundo que nos rodea, así como las hipótesis científicas que pretenden explicarlo. 
Para aquéllos interesados en este tema, os dejamos ambos artículos: el previo de Anales de Pediatría y el actual de Emergencias. A ambos podéis acceder a través de los enlaces de la revista que os dejamos o bien a través del PDF en Slideshare adjuntos.
Feliz traducción...
  Palabras y expresiones inglesas de traducción difícil o engañosa en investigación clínica, bioestadística y «medicina basada en la evidencia» from Javier González de Dios


Palabras inglesas de traducción engañosa from Javier González de Dios Pediatría Basada en Pruebas

No usemos antibióticos para las gripes

Pi pediatra - 22 Noviembre 2014 - 5:20pm
El problema del uso indebido de antibióticos en el mundo ha acrecentado la resistencia bacteriana a éstos y se volvió un problema de salud pública internacional.

Aquí les dejo el meme que yo hice hace algún tiempo relacionado con el tema:

Cine y Pediatría (254). “Las vidas de Grace” y los adolescentes sin brújula

Pediatría Basada en Pruebas - 22 Noviembre 2014 - 6:30am

Las vidas de Grace es el penúltimo milagro del cine independiente americano. Y decimos el penúltimo, porque el cine “indie” y el “cine de autor” nos deparan continuamente buenas noticias y buenas películas (no todas, claro). En este caso viene de la mano de Destin Cretton, un joven director (con sólo una película en su haber, I am not a hipster, inédita en España) que el año 2013 dirige esta película sobre un centro para adolescentes problemáticos y lo hace con la autoridad de alguien que conoce mejor que nadie lo que cuenta, pues su experiencia como trabajador (antes de dedicarse al cine) en un centro residencial en San Diego para adolescentes problemáticos le ha servido para contar esta historia, un lugar donde los juzgados envían a estos jóvenes que necesitan atención durante 24 horas, bien por problemas psicológicos menores o mayores, bien por otros temas.
Y es así como Las vidas de Grace se convierte en una película terapéutica y casi catártica alrededor de los distintos personajes que habitan ese centro, Short Term 12 (título original de la cinta y que tiene el mismo nombre que aquel corto que le hizo triunfar en Sundance en 2010), a través de una brillante muestra de naturalismo fílmico (a medio camino entre la técnica Dogma de Lars Von Trier en Los idiotas y el guión de Laurent Cantet en La clase), sobre un grupo de cuidadores veinteañeros y los adolescentes disfuncionales de los que se hacen cargo. Cámara en mano y sin apenas tiempo para ensayos, Las vidas de Grace es casi un ensayo emocional que ha seducido y nos ha seducido la interpretación de su protagonista, Brie Larson, nuestra Grace. 
Los adolescentes conflictivos son parte indispensable de la vida de Grace (Brie Larson) en Short Term 12, en su trabajo como supervisora en esta casa de acogida y con estos chicos de entornos disfuncionales en situación de vulnerabilidad y carentes de afectividad. Su implicación está afectando a su propia vida, y está empezando a afectar seriamente su relación amorosa con Mason (John Gallagher Jr.), un compañero de trabajo. Distintas vidas de adolescentes desorientados sobre la que gira la vida de Grace, mientras descubre que pronto será madre. Cuando ingresa en el centro Jayden, una chica inteligente y rebelde, Grace descubre que no puede seguir dando la espalda a los problemas propios que arrastra desde su propia infancia, y tiene que enfrentarse también a sus fantasmas. Drama de espíritu independiente que viene acreditado por el éxito conseguido en certámenes cinematográficos, una conmovedora historia, llena de buenos sentimientos, logra emocionarnos mediante hermosas lecciones vitales, llenas de generosidad y esperanza. 
Y Las vidas de Grace da comienzo y concluye con una secuencia más o menos idéntica: delante del centro de acogida algunos de los instructores hablan distendidamente, pero la tranquilidad de la escena se ve interrumpida por un chico que sale del lugar corriendo y gritando, y al que tiene que perseguir para devolverlo al centro. Esos dos instantes casi idénticos marcan el principio y final de la película en sí, pero al mismo tiempo indican una repetición de esquema vital, de la rutina diaria, de que ciertas cosas no cambiarán nunca, o simplemente necesitarán más tiempo para ello en caso de hacerlo. Y es así como Cretton maneja material sensible, pero susceptible de caer en tópicos, por lo que la sutileza e ingenio la demuestra en tres secuencias fundamentales sobre la manifestación del dolor de sus protagonistas, que intentan narrar lo que no pueden pronunciar: una es a través de un rap inesperado, pero coherente; otra desvelará la pérdida de la inocencia con la historia de un pulpo, narrada en dibujos; y la confesión de los traumas de infancia de la propia Grace, una madurez aprendida y asimilada antes de tiempo, a través del dolor y la inocencia literalmente violada por una herida en la sociedad como es la pederastia en la familia. 
Aún así, lo interesante de la cinta reside en su análisis, no de las causas de los traumas, abusos y maltratos, sino de cómo superarlos a través de sus relaciones. Abusos sexuales, familias disfuncionales, conflictos generacionales, violencia callejera y todo un catálogo de problemáticos adolescentes que son el combustible de la vida de Grace, esta joven que abrió una brecha entre su pasado (un suplicio en manos de un padre violador y alcohólico) y su presente (un horizonte de realización profesional y aparente estabilidad sentimental). Esas son las dos vidas de Grace, permanentemente en conflicto, porque ni el pasado acierta a dar sentido al presente ni viceversa. Y esa escisión entre lo que Grace fue y lo que le gustaría poder ser es el sugerente espacio en el que se mueve Destin Cretton, que retrata el espinoso universo de los adolescentes desfavorecidos como una realidad poliédrica y que intentan encontrar fuerza y motivación para salir del agujero negro, para caminar hacia adelante. Y tú, ¿cuántas vidas tienes?, ¿cuántas vidas tenemos…?
  Pediatría Basada en Pruebas

Health Evidence: selección de revisiones sistemáticas del mes de noviembre de 2014

Pediatría Basada en Pruebas - 21 Noviembre 2014 - 9:51am

Padres novatos, ¿cómo sobrevivir el primer mes?

Reflexiones de un pediatra curtido - 20 Noviembre 2014 - 10:19am
Día: 27 de noviembre de 2014
Hora: 19 h.
Lugar: Auditorio Dr. Plaza (Hospital Sant Joan de Déu)
Inscripción (gratuita):


Tel: +34 932 532 130 (mañanas de 9-15h.)
Fax: +34 932 804 179
email: aula@hsjdbcn.org

Es curioso ver como mucha gente prolonga sus estudios, se documenta en lo que le gusta, compra libros y revistas para dominar una materia pero desde la época del Ardipithecus ramidus  los niños siempre han nacido igual y muchos futuros papás no tienen ni idea de los que se les viene encima. Cierto es que en la edad de piedra no se practicaban cesáreas porque no habían ginecólogos; las mujeres parían, y siguen haciéndolo en sociedades poco desarrolladas, cantidad inmensa de hijos porque la mayoría se quedaban por el camino dada la altísima mortalidad infantil. Los padres modernos quieren pocos hijos, sano, bellos, sin un defecto y que desde el nacimiento no den el "coñazo" y eso, señores, no existe. Nacen niños sanos, enfermos, de colores, tranquilos o llorones. 
Los padres modernos no saben lo que les espera tras el nacimiento de su bebé ya que hasta el parto han llevado una vida rutinaria, previsible y aburrida. Todo estalla a la llegada del "pájaro" en cuestión. En la charla que les doy, "aclamada" por miles de oyentes porque se lo pasan bomba, les explico cómo sobrevivir con un bebé en el primer mes en una época en que el hedonismo brilla por su presencia y el sacrificio por su ausencia. Si conocen a futuros padres avísenles de esta charla: se lo agradecerán.

Guía británica sobre el manejo del asma: actualización 2014

Pediatría Basada en Pruebas - 20 Noviembre 2014 - 9:01am
Hacía tiempo que la guía de práctica clínica sobre asma no era objeto de una puesta al día, de una más que necesaria actualización. 
Por fin disponemos de ella. La guía es promovida, como su versión previa, desde la agencia escocesa SIGN. Podéis consultar la versión reducida de la misma bajo estas líneas o bien desde su propia web.
Como cualquier guía de práctica clínica, es presentada en diversos formatos:
Se ofrece acceso además a material de soporte de todo tipo desde SIGN a través de este enlace.
Sin duda alguna, un documento de importanciacapital para nuestra práctica clínica cotidiana.

BRITISH GUIDELINE ON THE MANAGEMENT OF ASTHMA from Cristobal Buñuel Pediatría Basada en Pruebas

El español como vehículo de transmisión de los avances científicos

Pediatría Basada en Pruebas - 19 Noviembre 2014 - 6:30am

Este año se conmemora el 300 aniversario de la concesión de cédula otorgada por el rey Felipe V a la Real Academia Española (RAE), documento fundacional que situó esta corporación bajo su "amparo y real protección"... Así comienza la editorial de Oscar Miró, editor de Emergencias (revista científica de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, y única revista científica española en primer cuartil de su área en Science Citation Index), revista que dedica su último número a celebrar esta efemérides. 
Y para ello cuenta con la publicación de dos Artículos especiales (de los que hablaremos) y de tres Puntos de vista. Estos tres artículos son: - "Ciencia, medicina y lenguaje" de José Manuel Sánchez Ron, Académico de la Real Academia Española. - "Español y medicina" de Joaquín Poch Broto, presidente de la Real Academia Nacional de Medicina. - "El español como vehículo de transmisión de los avances científicos" de Javier González de Dios y Carlos González Guitián, ambos como Miembros del Comité Asesor de MEDES (MEDicina en ESpañol). 
Compartimos este último artículo, con el honor y agradecimiento de formar parte de este número especial y de esta conmemoración especial. 
Porque en tiempos pasados el castellano se hizo norma con Nebrija, poesía con Garcilaso, novela con El Lazarillo, comedia con La Celestina, melancolía con Jorge Manrique, romance con El Cid, perfección con Fray Luis y universal con Cervantes. Pero también se hizo lengua de la ciencia y de la técnica con El Saber de la Astronomía de Alfonso X el Sabio. Y en el siglo XVI, con la era de los descubridores, el castellano tiene afán de expansión y en esa época de oro el lenguaje tuvo que repercutir en el interés singular por las aplicaciones náuticas y cartográficas, así como en aplicaciones pragmáticas de las matemáticas, la cosmografía, las mediciones geodésicas, la astrología, las técnicas de arquitectura o la ingeniería militar. Y para esa empresa de descubrimientos y colonización, Felipe II funda en 1582 la Academia Real Mathematica, una impresionante aventura del conocimiento. 
Una época de auge del castellano en las artes, en la ciencia y en la tecnología. Pero con el siglo XIX este lenguaje ilustrado se difuminó primero y se colapsó después, frustrándose las aspiraciones de España en la continuidad científica europea. En aquel siglo espléndido para Europa, el siglo de Pasteur, Claude Bernard, Darwin, Koch, Behring, Mendel, Flemming, Charcot, Bayer, Röntgen o Becquerel, España aportaba buena literatura (pero poca ciencia) de la mano de La Regenta de Clarín, Pepita Jiménez de Varela, Misericordia y Tristana de Galdós o Los Pazos de Ulloa de Pardo Bazán.
Sólo con la entrada del siglo XX, y contando con los hombres más universales en la España del XIX (Cajal, Echegaray, Torres Quevedo, entre otros), se plantearon atisbos de ilusión por la utilidad de la ciencia y el saber, a través de nuevas sociedades: Sociedad Española de Física y Química (1903), Laboratorio de Mecánica Aplicada (1906), Junta para la Ampliación de Estudios e Investigaciones Científicas (1907), Asociación Española para el Progreso de las Ciencias (1908), Laboratorio de Investigaciones Físicas (1910), Sociedad Matemática Española (1911). Y con el fin de la Guerra Civil Española, la creación del Consejo Superior de Investigaciones Científicas –CSIC- (1939), Comisión Asesora de Investigación Científica y Técnica –CAICYT- (1958) y Fondo Nacional para el Desarrollo de la Investigación Científica (1964). 
Y en el último cuarto del siglo XX es cuando la ciencia española sufre una triple interacción que nos ha permitido volver a la cultura de la ciencia 3: las acciones encaminadas a mejorar la situación investigadora general, la mejoría de la economía nacional y la plena incorporación de España en la Unión Europea. Y es así como el español como vehículo de transmisión de los avances científicos ha sufrido los avatares propios de la historia. Porque la historia no lo explica todo, pero explica mucho del devenir de los acontecimientos. Y porque la investigación científica y el desarrollo tecnológico se han desenvuelto tradicionalmente en España en un clima de atonía y falta de estímulos sociales, de ausencia de instrumentos que garantizasen la eficaz intervención de los poderes públicos en orden a la programación y coordinación de los escasos medios con que se contaba, falta de conexión entre los objetivos de la investigación y las políticas de los sectores relacionados con ella… Y en este ambiente, el idioma no es principal problema. 
Tras esta introducción, os invitamos a revisar estos tres apartados: - Una pregunta clave: ¿publicar ciencia en inglés o en español? - 30 años de ciencia en España… también en español - Próximos pasos en años venideros. 
300 años de historia del español. Y cinco “revoluciones” pendientes y muchos pasos por caminar en los años venideros si queremos conseguir que el español tenga un lugar mejor en la investigación científica y en la publicación biomédica.
  Emergencias 2014 editorial-el español como vehículo avances científicos from Javier González de Dios Pediatría Basada en Pruebas

Día Europeo para el Uso Prudente de los Antibióticos (DEA)

Pediatría Basada en Pruebas - 18 Noviembre 2014 - 8:35am


Cada 18 de noviembre se celebra Día Europeo para el Uso Prudente de los Antibióticos. Conjunto de medicamentos de los más sobreutilizados quizá... 
Organizado por el European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), esta jornada se centra en esta ocasión en la automedicación con antibióticos y los riesgos que ello conlleva.
Se trata de un Día de particular importancia para los pediatras por ser los antibióticos quizá uno de los grupos de medicamentos más prescritos por nuestro colectivo.
La automedicación puede conducir a serios problemas como por ejemplo el incremento de las resistencias bacterianas. Un problema que se incrementa de año en año.
Cada país conmemora este día de un modo diferente. En España podemos acceder a información sobre los problemas de la automedicación con antibióticos a través, entre otros materiales, de este folleto informativo del Ministerio de Sanidad.
Hablábamos del problema creciente del incremento de las resistencias bacterianas y como muestra puede servir esta infografía que puede descargarse desde la web del ECDC. Una imagen vale más que mil palabras. Concienciémonos todos del problema... y obremos en consecuencia.


Pediatría Basada en Pruebas

Ni Aquarius ni bebidas isotónicas en gastroenteritis

Diario de una mamá pediatra - 17 Noviembre 2014 - 7:00am



Con la última entrada algunos preguntábais sobre la idoneidad de las bebidas isotónicas, que utilizan los deportistas para su utilización en situación de gastroenteritis. A pesar de que mucha gente las utiliza motu proprio e incluso algunos profesionales las indican, la realidad es que no deberían utilizarse con ese fin
El tipo de pérdidas que se producen con la diarrea son diferentes de las que se producen con el sudor. Además la composición de agua del cuerpo de los niños es diferente (mayor) que la del adulto.
Las soluciones de rehidratación oral siguen la composición que dictó ya hace muchos años la OMS. La que recomendamos en nuestro medio es la que tiene osmolaridad reducida (con menor cantidad de glucosa y sodio). Existen diferentes marcas en el mercado, que se han ido disfrazando de diferentes sabores para que resulten más atractivas para los pacientes, especialmente para los niños, que son los que tienen más episodios de diarreas y que tienen más predisposición a deshidratarse.
El sodio es uno de los componentes de lo que comúnmente conocemos como sal. Y es uno de los iones indispensables en nuestro metabolismo. 
En las dos tablas que he puesto arriba, se ven las diferencias de composición. Para poder comparar, hay que tener en cuenta que las cifras de la tabla de las bebidas isotónicas están calculadas para 100 mililitros, mientras que en la tabla de las soluciones de rehidratación están calculadas en litros (1000 mililitros).  El Aquarius es la menos osmolar de todas las bebidas isotónicas. Alguna de las que véis en la tabla duplican o triplican la cantidad de sodio o glucosa del Aquarius. 
En situación de pérdida de líquido por diarreas, se pierde agua y sal, de forma que hay que reponer agua y sal, pero en proporciones adecuadas. 
El suero de rehidratación oral se utiliza para recuperar las pérdidas y para prevenir la deshidratación. Es cierto que a muchos niños les desagrada el sabor de las soluciones de rehidratación oral. Pero lo que suelo observar es que los niños que han perdido líquidos "de verdad" se las toman sin demasiados problemas y los que las rechazan muchas veces es porque compensan la situación de pérdida menor con la ingesta habitual. Esto no es matemático, pero puede orientar en casos leves-moderados. 

Comienza el curso de Continuum "Va­cu­nas en pe­dia­tría. Cur­so avanzado de for­ma­ción"

Pediatría Basada en Pruebas - 17 Noviembre 2014 - 6:30am

Dentro de una semana, el día 24 de noviembre, comienza un nuevo curso on-line en la plataforma Continuum: "Vacunas en Pediatría. Curso avanzado de formación". Y este curso se desarrolla tras el curso "Vacunas en Pediatría. Curso básico de formación" que se desarrolló entre febrero y junio de este año y con indudable éxito (con cerca de 2000 alumnos). 
Este curso proporcionará al alumno conocimientos actualizados y habilidades necesarios para mantener y mejorar su competencia en vacunas, teniendo en cuenta la evidencia disponible sobre la efectividad y la eficiencia de las mismas, y la epidemiología de las enfermedades inmunoprevenibles en nuestro país. 
Los objetivos específicos del curso son: - Conocer los datos más recientes en cuanto a la inmunogenicidad, efectividad y seguridad de las distintas vacunas, incluidas o no en los calendarios oficiales. - Actualizar el calendario de un niño no vacunado mediante pautas aceleradas. - Identificar los niños con necesidades especiales de vacunación, y conocer las peculiaridades e indicaciones de vacunación en ellos. - Optimizar el calendario de vacunaciones de los convivientes de los niños con patologías de riesgo.
Y estos serán los capítulos que se van a tratar, todos ellos liderados por miembros del Comité Asesor de Vacunas de la AEP: - Calendarios de vacunación en España. Calendario de la AEP- Novedades sobre las vacunas incluidas en los calendarios oficiales- Neumococo - Meningococo B - Varicela - Rotavirus - Calendarios acelerados. Inmunización de rescate en niños y adolescentes inmigrantes, adopción internacional - Vacunas para niños viajeros - Vacunación de pacientes con enfermedades de base y de sus convivientes. - Inmunización pasiva: Inmunoglobulinas   
El curso estará en activo hasta el 15 de febrero de 2015 y es un curso para cualquier profesional sanitario interesado en la formación en vacunas. Y, aunque pediatras y residentes de pediatría son los receptores principales, también es un curso que puede interesar a médicos de familia, enfermería, preventivistas y demás profesionales de la salud. Toda la información e inscripciones en la página web de Continuum
Os esperamos... y Continuum sigue avanzando en cursos de formación de calidad gracias al e-learning y web-based learning. Y pronto más cursos de los que os informaremos puntualmente.Pediatría Basada en Pruebas

No diga cólico, diga llorón

Reflexiones de un pediatra curtido - 16 Noviembre 2014 - 6:30am
Yo soy de los que creen que la palabra "cólico" en el bebé se emplea de forma incorrecta porque implica enfermedad que precisa un tratamiento. A cualquier recién nacido que llora (tensa el abdomen y flexiona las piernas y se pone rojo) con emisión de gases, como nosotros, se le diagnostica de cólico por los padres y la familia. Y el pediatra, acosado o no por ellos, se ve en la necesidad de "recetar algo" o cambiar la dieta de la madre o la leche de fórmula, para la tranquilidad de todos. A los laboratorios farmacéuticos ya les va bien porque venden cantidad de productos inútiles sin necesidad. El mito más grande es que está producido por gas. A día de hoy, todavía no sabemos la causa de este llanto que puede desesperar a los padres e, incluso, maltratar al bebé. En algunas ocasiones, se puede determinar la causa del llanto por motivos médicos.



Yo estoy más de acuerdo con el concepto "periodo PURPLE", un  acrónimo en ingles,  para ayudar a definir el patrón normal del llanto en recién nacido con sus características típicas.


PS: Lo último de lo último es relacionar el "cólico" con las migrañas.

Cine y Pediatría (253). “Hacia rutas salvajes”, en busca de la identidad

Pediatría Basada en Pruebas - 15 Noviembre 2014 - 6:30am

“Hay placer en los bosques sin hollar.
Hay éxtasis en las costas solitarias.
Hay sociedad donde nadie se inmiscuye.
Junto al hondo mar. Y música en su rugir.
No amo menos al hombre, sino más a la naturaleza”

Con este poema de Lord Byron nos recibe una de las películas que mejor reflexionan sobre la libertad y la búsqueda de la identidad personal. Hablamos de Hacia rutas salvajes, basada en el notable libro del alpinista y escritor Jon Krakauer, “Into the Wild” y que narra la historia real del joven Christopher McCandless, alias "Alexander Supertramp", quien a sus 24 años fue hallado muerto en 1992 en un antiguo autobús abandonado a modo de refugio en las desoladas tierras de Alaska. La narración de la tragedia y las primeras investigaciones realizadas por Krakauer y publicadas en la revista Outside en el mismo año suscitaron un gran interés por la historia y aventura de este joven y derivaron, posteriormente en 1996, en la publicación del libro "Into de Wild" con una investigación mucho más profunda y elaborada, que lo convirtió en un best seller. 
Y es en el año 2007 cuando aparece la película Hacia rutas salvajes, una de las siempre interesantes incursiones que el actor Sean Penn ha hecho en el mundo de la dirección cinematográfica. Porque Sean Penn es uno de esas personas hechas para la gran pantalla, y que ya ha visitado Cine y Pediatría varias veces, bien como protagonista principal en Yo soy Sam ( (Jessie Nelson, 2001), una lección de amor con los Beatles de testigo, o en Mystic River (Clint Eastwood, 2003), ese drama sobre los traumas de la infancia y el dolor de la pérdida, bien como protagonista secundario en El árbol de la vida (Terrence Malick, 2011), esa oración desde la infancia al sentido de la vida. Y ahora nos visita en su papel de director para intentar con esta película responder a preguntas del estilo: ¿quién no ha sentido alguna vez la necesidad de liberarse de las ataduras de lo material, de huir de toda regla y compromiso, de estar a solas con uno mismo y con la Naturaleza?, ¿quién no se ha sentido insatisfecho tras conseguir algo que se había propuesto, pero que después resulta insuficiente en la búsqueda de felicidad?, ¿quién no ha deseado tener aventuras y experiencias nuevas que calmen la inquietud del corazón y sirvan para medir las propias posibilidades?
Y Penn se atreve a acompañarnos en el camino del aprendizaje y de la maduración personal de cualquier individuo necesita experimentar para acabar adquiriendo la sabiduría de la vida. Es la nueva vida de Chris MacCandless (interpretado por Emile Hirsch) que nos será contada en la película en varios capítulos, con saltos temporales que toman como referencia el momento en que encontró su casa en un “autobús mágico”, abandonado en la inmediaciones del bosque McKinley en Alaska, con el objetivo (lleno de idealismo) de encontrar el sentido y la verdad de la existencia. Recorremos los cuatro capítulos de la película: Capítulo 1: Mi propio nacimiento, Capítulo 2: Adolescencia. Capítulo 3: Madurez y Capítulo 4: Encuentro con la sabiduría. Y todo ello con una estructura narrativa muy literaria que es reforzada aquí por la voz en off de su hermana Carine (Jena Malone), única que realmente le comprendió y que evoca para el espectador las desventuras y anhelos de este nuevo idealista de espíritu aventurero. La historia puede enganchar al espectador porque está construida a partir de elementos muy físicos y de sentimientos universales, plasmada con una belleza fotográfica impresionante y con una música de tono nostálgico y lírico muy conseguida (a cargo de Eddie Vedder, el vocalista y uno de los compositores del grupo de grunge estadounidense Pearl Jam). aunque es posible que se aprecie cierta discontinuidad narrativa en algún momento. 
Cristopher McCandless es un joven norteamericano de 22 años recién graduado en la Emory University y, en contra de cualquier previsión de futuro, decidió hacer algo inaudito: dejó de lado su carrera de Derecho, donó todo su dinero ahorrado (24.000 dólares) a una ONG y abandonó a su familia (que ya hasta su muerte no tuvieron más noticias de él) y su estilo de vida para embarcarse en un largo recorrido por tierras norteamericanas (California, Oregón, Dakota del Sur, etc.) en las cuales fue tomando figura el impulso de vivir una temporada sólo en la Naturaleza, eligiendo para ello las complicadas tierras de Alaska, en una zona conocida como la Senda de la Estampida. Al llegar a estas tierras encontró un autobús abandonado a modo de refugio (el “autobús mágico”) del que hizo su morada. La realización de este proyecto le costó la vida al complicarse su salida, debido al deshielo, por la crecida del río Teklanika que le cortó el paso. La Naturaleza que debía albergarle fue, poco a poco, mostrando también su faz más hostil hasta fallecer por inanición por lo que parece que fue la intoxicación debida a la ingestión de alguna semilla tóxica. 
Estamos ante la particular odisea de un joven desconcertado interiormente, que ha perdido el norte de su existencia. Con la radicalidad del empuje juvenil, decide romper con todo al no poder seguir conviviendo con lo que le rodea: la tensa relación con sus padres, el afán de bienes materiales, las necesidades impuestas por una sociedad de consumo, etc. Chris es un magnífico estudiante y un apasionado lector, entre ellos de filósofos como Jean-Jacques Rousseau o Henri David Thoreau, o escritores como Leon Tolstói, Jack London o Boris Pasternak. Y un buen día, Chris desaparece: “La libertad y la belleza son demasiado buenas para dejarlas pasar” o, citando a Thoreau: “Ante que amor, dinero, fama… dadme la verdad”
La historia de Cristopher nos ofrece un marco más allá del psicológico, pues también nos regala otro marco de reflexión que se enmarca dentro del conflicto entre Civilización y Naturaleza y el alejamiento progresivo que para el ser humano implica la una de la otra. Para muchos resultará una tontería de un joven arrogante enfrascado en una loca y peligrosa aventura, pero quién sabe si para otros pueda acercarnos a las reflexiones de sus autores favoritos. Porque la vida del hombre como sujeto social y cultural a través de la historia nos muestra un hombre progresivamente más y más desarraigado de la Naturaleza y más sometido a las "leyes de la civilización" cuanto más esta se desarrolla, leyes que progresivamente se han ido construyendo sobre y en detrimento de la Naturaleza y de nuestra propia pertenencia a ella. Y es así como nuestro protagonista decide la soledad y el vivir con lo mínimo: “Lo único que nos brinda el mar son golpes duros y a veces la posibilidad de sentirnos fuertes. Bueno, no sé gran cosa del mar, pero sé que aquí es así y también sé lo importante que es en la vida no ser necesariamente fuerte, sino sentirse fuerte, medir tu capacidad al menos una vez, hallarte, al menos una vez, en el estado más primitivo del ser humano, enfrentarte a la piedra ciega y sorda sin nadie que te ayude, salvo las manos y la cabeza”
Es evidente que la película pone de relieve las dificultades de la relación de Cristopher con sus padres (William Hurt y Marcia Gay Harden) y sólo la relación con su hermana Carine le mantiene unido a la familia, pero a pesar de ello incluso con ella cortó todo tipo de comunicación durante estos dos años y cuatro meses que duró su aventura. Una auténtica odisea de supervivencia, huida de la civilización o road movie interior, porque nuestro protagonista es, en el fondo, un adolescente con una herida sangrante desde la infancia: desde entonces, las desavenencias y falta de cariño de sus padres, sus mentiras y planteamientos materialistas han ido metiendo presión a un espíritu sensible que ha terminado por explotar hasta huir buscando aire fresco en la Naturaleza, sin dejar señal alguna tras de sí. El último libro que tuvo oportunidad de leer nuestro joven protagonista fue Doctor Zivago y al lado de un pasaje del libro Chris anotó: "La felicidad sólo es real cuando es compartida"
Sean Penn se arriesgó con esta historia, a medio camino entre el esquema de Una historia verdadera (David Lynch, 1999) y el documentalismo de Grizzly Man (Werner Herzog, 2005), pero sin alcanzar el dominio de la imagen ni el dramatismo requerido. Pero nos quedamos con la honesta interpretación de los autores, su fotografía, su música y su mensaje, próximo al “autobús mágico”. Y al final: ”En memoria de Christopher Johnson McCandless, 12 febrero de 1968 a 18 de agosto de 1992. Dos semanas después de su muerte le encontraron unos cazadores en el autobús. Este autorretrato estaba en su cámara. El 19 de septiembre de 1992 Carine McCandless voló con las cenizas de su hermano desde Alska al este. Las llevó en el avión con su mochila”
Y nos queda su mensaje, mensaje en busca de la identidad: “Si quieres algo en la vida, ve a por ello”. 
  Pediatría Basada en Pruebas

Día Mundial de la Diabetes 2014

Pediatría Basada en Pruebas - 14 Noviembre 2014 - 12:59pm
Hoy se celebra el Día Mundial de la Diabetes. Es de esas noticias que por su importancia salta a la prensa generalista. Podemos leer en la web de la Fundación Diabetes que este día "fue instaurado por la Federación Internacional de Diabetes (FID) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1991, como respuesta al alarmante aumento de los casos de diabetes en el mundo. En 2007, Naciones Unidas celebró por primera vez este día tras la aprobación de la Resolución en diciembre de 2006 del Día Mundial de la Diabetes, lo que convirtió al ya existente Día Mundial de la Diabetes en un día oficial de la salud de la ONU."
La web de la OMS se hace amplio eco de este Día y, como en otros "días de...", nos muestra el impacto que sobre la población mundial tiene esta enfermedad
La Diabetes tipo I es, con diferencia, la que nos afecta más de lleno a los pediatras. Pero no debemos perder de vista la importancia de "la diabetes del adulto" importada a niños y adolescentes con sobrepeso y obesidad. Un problema que va en aumento día a día.
Desde esta entrada queremos difundir la celebración de este día, y recordar que en España los profesionales sanitarios disponemos de una magnífica guía de práctica clínica sobre la diabetes tipo I perteneciente al Programa de GPC en el Sistema Nacional de Salud. Podéis consultarla aquí.

Pediatría Basada en Pruebas

Vómitos: Tolerancia oral y medicamentos para tratarlos

Diario de una mamá pediatra - 14 Noviembre 2014 - 7:00am

El miércoles desde mi guardia ya advertí en twitter que media Barcelona está afectada por un cuadro de gastroenteritis estos días. Calculo que uno de cada tres niños que estamos visitando en Urgencias, viene por este motivo (y los padres están igual....) Todavía no han llegado los virus propios de las épocas frías -los clásicos: gripe y virus respiratorio sincitial-, y parece que más bien son enterovirus los que están ahora "atacando". A diferencia de otros virus que causan gastroenteritis como el rotavirus, las diarreas no están siendo tan abundantes y predomina la sintomatología de vómitos. 
Hablé ya hace un tiempo de los vómitos. Es un síntoma muy, muy pesado, aunque en sí mismo pueda no indicar gravedad. Cuando se producen los vómitos, es bueno no forzar a los niños a beber ni a comer, respetar un poco sus ritmos que con frecuencia están más pausados. Aunque sí es necesario sobretodo en los más pequeños ir ofreciendo bebida y alimento de forma fraccionada. 
Una de las cuestiones que cuesta evaluar por los padres y por los profesionales es el grado de tolerancia oral cuando hay vómitos. En realidad si el vómito no es inmediato tras la ingesta, siempre se habrá absorbido una parte de lo que hayamos dado justamente antes, a pesar de que la abundancia de los restos pueda hacernos parecer que "vomita más de lo que toma".
Aquí podéis consultar también unos cuantos signos de alarma ante los cuales puede ser conveniente consultar al pediatra. 
Los vómitos son el típico síntoma en el que tradicionalmente se ha tendido a la automedicación. Me consta que en muchas casas hay un envase de Primperán para estos casos. Hace ya un par de años, la  AEMPS emitió una nota en la que restringía si cabe más la utilización de la metoclopramida (que es el principio activo) en niños. Pero se sigue utilizando y de vez en tanto aparece por Urgencias un niño con los efectos secundarios característicos del fármaco -más frecuentes en niños y adolescentes y conforme más dosis se tomen, aunque pueden aparecen desde la primera toma- que son los signos extrapiramidales.
El último paciente con signos extrapiramidales que vi en Urgencias no fue secundario a la metoclopramida sino a la domperidona (Motilium) que también puede tener ese efecto. Parecía una crisis de ansiedad hasta que aparecieron los típicos movimientos distónicos de cabeza, cuello y lengua, que nos alertaron sobre el posible origen.
Es curioso porque en cada una de las ocasiones en las que he visto un paciente de estas características, solo se ha conocido el antecedente de ingesta del fármaco preguntándolo muy específicamente a la familia. Se tiene poca conciencia de que tomar Primperán, es tomar un fármaco.  Y cuesta relacionar que los síntomas que cursan con movimientos extraños puedan tener relación con la ingesta del medicamento.
Afortunadamente en los hospitales tenemos un fármaco que actúa como antídoto a la metoclopramida. 
También tenemos alternativas más seguras y efectivas en el caso de que necesitemos -la mayoría de veces no será necesario- tratar los vómitos. El ondansetrón, que es un fármaco que inicialmente se utilizaba en los pacientes oncológicos para los vómitos que producía la quimioterapia, ahora se administra en Urgencias, con muy buenos resultados. 

"Evidencias en Pediatría": nuevo avance del número de diciembre

Pediatría Basada en Pruebas - 13 Noviembre 2014 - 9:38am

Ayer se publicaron en la web de la revista electrónica "Evidencias en Pediatría" dos nuevos artículos correspondientes al número de diciembre.

Se trata de un editorial y de un artículo valorado críticamente.

Editorial:

Artículo valorado críticamente:

Desde el equipo editorial de la revista esperamos que estos artículos os resulten prácticos y útiles. Pediatría Basada en Pruebas

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