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Informe técnico de consenso de la AEP sobre la enfermedad por virus Ébola en niños

Pediatría Basada en Pruebas - 31 Octubre 2014 - 10:30am

Este importante documento se elabora por encargo de la Asociación Española de Pediatría (AEP) como un Informe Técnico para el abordaje de la enfermedad por virus Ébola en los niños (EVE), en un momento de gran alarma social. 
Tal como consta en la web de la AEP, el documento se redacta y consensúa entre las cinco sociedades pediátricas pertenecientes a la AEP que, por su especialización y dedicación, están más directamente implicadas en el manejo de niños con EVE. 
El objetivo de este documento es informar sobre la enfermedad por virus Ébola en la población pediátrica y sobre las medidas de protección que los pediatras deben de llevar a cabo durante el manejo de niños enfermos, infectados o con riesgo de infección en periodo de investigación. Por razones de agilidad se introducen los apartados evolutivos lógicos, sucesivos de la atención correspondiente a cada especialidad: − SEIP: Epidemiología, clínica, diagnóstico y medidas de aislamiento. − SEUP: Atención al niño con sospecha de EVE en la Urgencia Pediátrica. − SECIP: Atención al niño crítico con EVE en Cuidados Intensivos Pediátricos. − AEPap: Manejo de los niños sospechosos de caso de EVE por el pediatra de Atención Primaria y manejo de los casos contactos que están en observación en domicilio. − SEPEAP: Actuación dirigida en caso en investigación de EVE en Pediatría Extrahospitalaria de Atención Primaria. 
Este documento se escribe en un momento de gran preocupación de la sociedad, cuando el brote de Ébola en África ha traspasado a nuestro entorno en octubre de 2014. Pretende dilucidar los riesgos reales y como enfrentarse a ellos, y adquirir el suficiente conocimiento para tranquilizar a las familias de manera razonada y con información asequible para ellas. Se intenta, por tanto, hacer un documento técnico base y recoger la información mejor documentada, así como hacer unas recomendaciones de prevención para la población y los profesionales en el abordaje de la infección en los niños, que estimamos mejor se ajustan al momento epidemiológico y considerando la EVE como una amenaza global a tener presente para el futuro. 
Este documento ha sido elaborado con los datos científicos referidos a los brotes producidos en un medio demográfico, social, cultural y sanitario muy distinto al nuestro y que han afectado a personas en condiciones muy diferentes a las de nuestra población, por lo que pudiera ser necesario revisar algunos aspectos del mismo en función del comportamiento de la infección en nuestro medio. Por otra parte, la evolución de la propia infección, su prevención y tratamiento pueden incorporar cambios de actuación significativos que lleven a actualizar el presente documento. 
Como consta claramente en la web de la AEP, este documento no pretende sustituir los publicados por las autoridades de los diferentes sistemas de salud, por lo que se recomienda a los profesionales la consulta de los mismos. 
Se puede consultar el informe definitivo de 40 páginas en la web de la AEP o en el Slideshare anexo. Un buen documento para nuestro país, pero en el que no olvidamos que el estigma de esta enfermedad está en África, en los niños de África.
  Informe técnico ébola aep2014 from Javier González de Dios Pediatría Basada en Pruebas

Basics in Adolescent Medicine. A Practical Manual of Signs, Symptoms and Solutions

Reflexiones de un pediatra curtido - 31 Octubre 2014 - 6:30am
La Medicina del Adolescente tiene como objetivo abordar los problemas y trastornos médicos y psicosociales que afectan a los individuos desde el momento en que entran en la pubertad hasta pasados los 21 años. Los especialistas en este campo son médicos formados en pediatría, medicina interna o medicina de familia que tienen la medicina del adolescente como una subespecialidad. Desgraciadamente hay muy pocos en España. Abarca una gran variedad de aspectos, trastornos y enfermedades del joven durante ese período.Tiene un enfoque holístico al profundizar y obtener información de la vida y de las actividades del adolescente, tanto en casa como fuera de ella. 
Hay bastantes libros sobre adolescentes, algunos de ellos muy buenos, pero ahora acaba de aparecer un manual práctico que revisa los temas más destacados en la Medicina del Adolescente que será imprescindible en la biblioteca del médico. Presentado de una forma original, se centra en los síntomas que llevan a un adolescente a consultar al médico. Está dividido en cinco apartados que abarcan la totalidad de la especialidad incluyendo temas tan actuales como el ciberacoso o el sexting.

Sus autores son sobresalientes pero muy especialmente el Dr. Silber, cuyo bagaje cultural y médico es inmenso, y que ha sido el ejemplo a seguir por muchos pediatras de nuestro país. 

Cambio de Imagen de Pipediatra

Pi pediatra - 31 Octubre 2014 - 6:00am
Los cambios de look son necesarios para refrescar la imagen, sino, pregúnteles a las mujeres. PIPEDIATRA no puede ser la excepción. Esta vez los colores claros y más tranquilos son los que predominan. También se amplia la información y el ancho de las entradas, que se acoplan mejor a las pantallas. Tiene algo de publicidad que le permito poner a Google y que puede tener relación con la pediatría y ser de interés para ustedes.El blog PIPEDIATRA ya es un niño de 8 años de edad que espera que todos ustedes lo sigan acompañando en su crecimiento y contándole a sus amigos y compañeros de estudio o trabajo acerca de él.Espero que les guste el nuevo diseño.

La evidencia que desvanece

Sin estetoscopio - 31 Octubre 2014 - 2:54am

“La ciencia es creer en la ignorancia de los expertos”

–Richard Feynman

Joseph Banks Rhine (1895-1980), fue un botánico norteamericano de la Universidad de Duke, con un ávido interés en la psicología humana. Al ser un excelente observador, cierto día se topó con un acto serio sobre eventos para-normales, impartido por Mina Crandon, una autodenominada “medium”. Rhine notó los trucos de la Sra. Crandon y describió las trampas que la misma hacía. Lo hizo en forma tan detallada que decidió publicarlo. No fue fácil; sobre todo porque después de dos intentos y lograrlo, fue inmediatamente atacado por defensores ávidos de Mina Crandon –para mi sorpresa y ligera decepción, uno de ellos era el famoso autor Sir Arthur Conan Doyle, creador de Sherlock Holmes, cuya defensa publicada llamó “J.B. Rhine is an ass”. Al final de cuentas y después de leer la historia, entiendo las razones de Doyle. Cualquiera que haya sido la forma de manifestarse, la consecuencia es que Rhine entró en el mundo de lo paranormal desde un punto de vista científico. Decidió estudiar el fenómeno de la percepción extrasensorial (PES). Para esto usó experimentos en voluntarios a los cuales les pedía adivinaran las cartas que Rhine tomaría de un juego. Por azar, Rhine esperaba una proporción de éxito del 20%. Sin embargo, uno de los participantes, un joven llamado Adam Linzmayer obtuvo a la primera el 100% correcto (adivinó 9 de 9 cartas). Rhine repitió el estudio con 300 intentos, y Linzmayer adivinó el 39% de las mismas (recuerden que se espera un 20% por simple azar). Aún era demasiado para ser azar. Sin embargo, el efecto empezó a desvanecerse. Después de Linzmayer, Rhine intentó con otros sujetos, y algunos tenían al inicio el éxito de Linzmayer, entre ellos un voluntario llamado Joseph Pratt, quien después le ayudaría a publicar los resultados de su estudio. Sin embargo, el común denominador era siempre que el efecto desvanecía con el tiempo. Siempre un primer resultado impactante, para después ir cayendo hacia lo esperado (el 20% por azar). Ellos llamaron a este efecto el efecto evanescente (the decline effect). Rhine y Pratt publicaron sus resultados en 1940 en (curiosamente) un meta-análisis de sus estudios; de hecho, se considera el primer (verdadero) meta-análisis de la historia.[1]

En la década de los 90s, un joven psicólogo llamado Jonathan Schooler, de la Universidad de Washington empezó a notar el mismo efecto evanescente en una condición de psicología que llamaba “verbal overshadowing”. Lo interesante de Schooler era que, aunque al inicio no podía esconder su emoción por sus resultados, al empezar a replicar su estudio notó que el efecto no era tan dramático como el inicial, e iba cayendo, continua e irremediablemente. Quedó tan impactado e intrigado que cambió su mira y esfuerzo de investigación hacia el efecto evanescente. Interesado en los trabajos de Rhine, repitió estudios sobre eventos “paranormales”, y observó el efecto evanescente una y otra vez.[2]

La mayoría de los científicos argumentarían que la explicación de este fenómeno es la famosa “regresión a la media” donde, “si una variable es extrema en su primera medición, tenderá a estar más cerca de la media en su segunda medición y, paradójicamente, si es extrema en su segunda medición, tenderá a haber estado más cerca de la media en su primera”. Si bien puede la regresión a la media jugar un papel importante, no explica del todo el porqué el efecto evanescente siempre estaba presente, y era siempre estadísticamente importante. Pero eso ahora no es tan importante. El hecho es que lo podemos observar, sea causado por la regresión a la media, o por otros mecanismos (sesgos de publicación, por ejemplo), muchas veces observamos resultados dramáticos iniciales que después pueden cambiar.

Pero imaginemos que esto ocurre en el campo de las ciencias de la salud (SPOILER ALERT: Sí ocurre). Imaginemos un estudio bien hecho, que reporta efectos benéficos dramáticos sobre un tratamiento. “Es importante” –dicen los creadores de guías clínicas de una organización– “¡salva vidas! el estudio debe detenerse ya y debemos empezar a tratar a los pacientes con esta medicina milagrosa.”

No es un hecho aislado, ocurre con cierta frecuencia que se detectan efectos de resultados prometedores que después cambian a resultados no significativos clínica o estadísticamente. El detener un estudio de forma temprana es considerado un riesgo de sesgo. Ejemplos clásicos: el del uso de beta-bloqueadores en cirugía no cardiaca, o el uso de insulina intensiva en pacientes en estado crítico.[3] En ellos, el efecto que inicialmente parecía prometedor, no fue comprobado en estudios posteriores. Muchas veces es mejor esperar y no apresurarse a hacer juicios, especialmente si después de considerar los riesgos, beneficios y costos, los efectos probables de beneficio no sobrepasan de forma importante los efectos probables de daño.

El efecto evanescente en medicina (sea por regresión a la media u otros efectos) es tan solo uno más de muchos efectos a tomar en cuenta (en siguientes posts veremos otros) que hacen que la ciencia de la salud no sea tan perfecta como soñamos. Hacia allá vamos, pero no aún, no aún.

  Carlos A. Cuello McMaster University Tecnológico de Monterrey

 

Referencias

  1. O’Rourke K: An historical perspective on meta-analysis: dealing quantitatively with varying study results. Journal of the Royal Society of Medicine 2007, 100:579-582.
  2. The Truth Wears Off: Is there something wrong with the scientific method? [http:// www.newyorker.com/magazine/2010/12/13/the-truth-wears-off]
  3. Guyatt GH, Briel M, Glasziou P, Bassler D, Montori VM: Problems of stopping trials early. Bmj 2012, 344:e3863.

Fotografía inicial tomada de Wikipedia.

Bronquiolitis: Nuevas guías de la AAP 2014

Pi pediatra - 30 Octubre 2014 - 3:24pm
La Academia Americana de Pediatría publicó On-Line en la revista Pediatrics las Nuevas Guías para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la Bronquiolitis.Son la actualización de las publicadas en 2006, tengo que reconocer que las tengo que leer a fondo, pero entre los cambios más llamativos están:
  • El Palivizumab sólo está indicado en menores de 29 semanas o aquellos pacientes mayores de esa edad gestacional y menores de un año con enfermedades crónicas pulmonares o cardiopatías significativas
  • No es necesario pedir pruebas diagnósticas para virus (Por ejemplo: panel viral, VRS) ya que la bronquiolitis es causada por varias clases de virus.
  • Clasificar a los pacientes con posibilidad de enfermedad severa: Prematuros, menores de 3 meses, inmunosuprimidos, enfermedad cardiopulmonar de base.
  • No Rx ni exámenes de laboratorio de rutina.


Hay más en el artículo para que se animen a leerlo y estudiarlo.
Para descargarlas hagan click por favor AQUÍ.

Avance del número de diciembre de la revista "Evidencias en Pediatría"

Pediatría Basada en Pruebas - 30 Octubre 2014 - 7:44am

Ayer se publicaron en la web de la revista electrónica "Evidencias en Pediatría" dos nuevos artículos correspondientes al número del próximo mes de diciembre.

Fundamentos de medicina basada en la evidencia
Artículos traducidos
Desde el equipo editorial de "Evidencias en Pediatría" deseamos que estos artículos resulten de vuestro interés.Pediatría Basada en Pruebas

Reflexión de hoy 29 de octubre de 2014: Consejos para los padres acerca la Crianza

Pi pediatra - 29 Octubre 2014 - 6:21pm
Complementando la reflexión de ayer acerca de la crianza, el oracional "El Man está Vivo" nos deja hoy 5 consejos para los padres de familia acerca de la crianza:


  1. Elegir muy bien nuestros amigos. Es muy común que los hijos de nuestros amigos sean los amigos de nuestros hijos. Luego, deben ser personas con las que coincidamos en los valores fundamentales. No podemos hacer grupo con aquellos que tienen unos valores de vida totalmente opuestos y pretender que estos no influyan en nuestros hijos.
  2. Elegir muy bien el colegio en el que van a estudiar nuestros hijos. No me refiero solamente a lo académico que es fundamental. No podemos pretender que nuestros hijos tengan compañeros de valores, como los nuestros, si estudian en un colegio donde los énfasis axiológicos son bien distintos a los tuyos o brillan por su ausencia.Esto implica que haya una unidad entre escuela y casa que garantice un buen proyecto formativo.
  3. Tenemos que conocer y estar cerca de los amigos de nuestros hijos. No somos detectives ni queremos serlo, pero tampoco podemos estar lejos y desinformados de la influencia de estos. Nuestros hijos aprenden muchos de aquellos con los que juegan y comparten espacios en su vida diaria.
  4. Estar atentos a los juegos y contenidos comunicacionales que ellos consumen. Hay que enseñarlos a ser críticos, a no tragar entero, a analizarlo todo y a saber que muchas de las dinámicas de los medios están montadas por la edición que siempre es ideológica. Hay que generar auténticos foros en los que quede claro cuáles son los valores que empujan esos juegos y esas ofertas comunicacionales.
  5. Hay que propiciar espacios espirituales en los que en un lenguaje y un interés adecuado le puedan generar gusto por los valores trascendentales tan importantes para la vida.
Espero que apliquen estos consejos y usen su buen juicio y criterio para la crianza de los niños, que siempre debe ser humanizada.

No es un "déficit" de defensas, es un exceso de "ataques"

Diario de una mamá pediatra - 29 Octubre 2014 - 7:00am
Aunque parece que no quiere entrar el frío, casi sin darnos cuenta va a hacer casi dos meses que empezaron las rutinas escolares. Para muchos pequeños, este septiembre ha supuesto su debut en las escuelas infantiles. La mayoría ya se muestran adaptados y ya pocos lloran cuando se quedan con las educadoras y entre otros niños. A lo que no parecen haberse adaptado todavía -por lo menos bastantes de ellos- es al entorno rico en microorganismos que aprovechan para hacer el agosto entre cuerpecillos tienos y dispuestos a poner a prueba a su sistema inmune. 
Los virus están apretando fuerte ya, a pesar de que no haga frío y de que los típicos visitantes del invierno -gripe y virus respiratorio sincitial- todavía no han entrado en escena con contundencia. 
En mi consulta en concreto, muchos de los bebés menores de un año son cuidados por sus propios padres o por los abuelos. Sin embargo en el grupo que tiene entre un año y un año y medio, la mayoría han empezado a asistir a la escuela infantil. 
Varios de estos niños de entre uno y dos años me vienen a ver -y no es broma- durante algunas temporadas dos y tres veces por semana. Ahora una diarrea, después los mocos. Más tarde una fiebre sin foco, otro día una bronquitis o una otitis. Y así en una sucesión de "itis" interminable que desespera al más paciente y que pone en jaque toda la organización familiar y los nervios de más de un progenitor, a flor de piel. 

Más del 95% de estos niños que se enferman sin parar en periodos cortos de tiempo tras el inicio de la escolarización son niños sanos "con mala suerte". No se enferman porque tengan ningún tipo de problema inmunitario, sino porque están muy expuestos a los gérmenes. Los niños están aprendiendo y es lógico que no tengan en cuenta algunas normas de higiene que casi todos los niños más mayores y los adultos conocemos. Así se comparten los mocos, las babas, las manos sucias y los utensilios, y con ellos los virus, para los que la ocasión es un festival.
En plena desesperación, casi todos los padres acaban pidiendo "algo para mejorar las defensas". No existen remedios mágicos que "aumenten las defensas". Lo que ocurre no es un "déficit" de defensas sino un exceso de "ataques", y pocos salen totalmente indemnes a tiempo completo de esa particular guerra.
En casos muy muy concretos, decidiremos hacer un estudio inmunitario. Pero sobre esto, ya hablaremos otro día.

Continuum (3): Casos Clínicos Interactivos

Pediatría Basada en Pruebas - 29 Octubre 2014 - 6:30am

Continuamos con la presentación y desarrollo de las distintas secciones de formación individual de Continuum. Ya hemos comentado La Imagen de la Semana y Novedades Bibliográficas, y hoy comentamos los Casos Clínicos Interactivos (CCI). 
¿Qué son los CCI? - Los CCI son una sección de Continuum de aparición quincenal, su objetivo es promover el razonamiento clínico, incidiendo especialmente en el diagnóstico diferencial y la selección e interpretación de distintas pruebas complementarias. - Esto se realiza partir de casos clínicos reales, tanto de atención primaria como de atención hospitalaria, que han sido redactados por los médicos que atendieron al paciente. Estos, desde la experiencia vivida, destacan y definen aquellos datos, signos y síntomas que influyeron en la toma de decisiones diagnóstico-terapéutica. De este modo tanto la formación como la información se establece de forma dinámica y comprensible, con un razonamiento basado tanto en la evidencia como en la inquietud de la persona que lo realizó en inicio. 
¿Qué no son los CCI? - Los CCI no son una presentación con diapositivas. Se basan en la interacción y el aprendizaje basado en ésta. El alumno se incluye en el caso y tendrá que responder correctamente a todas las preguntas para poder finalizarlo.
¿Cuáles son los objetivos? - Con los CCI se pretende enfrentar al alumno a casos reales de la práctica pediátrica. Se debe orientar hacia un diagnóstico diferencial correcto, eligiendo las pruebas complementarias adecuadas, orientando un juicio clínico apropiado y con el consiguiente razonamiento y posterior aplicación del tratamiento adecuado. ¿Cómo se eligen los casos y qué permiten? - La selección de los CCI será llevada a cabo por un Comité (con dos responsables y varios colaboradores), entre aquellos enviados por pediatras y médicos internos residentes de Pediatría. - Cada uno de los casos permitirá la adquisición de diversas competencias, integradas en la matriz de Continuum, que responden a las necesidades y requerimientos formativos estandarizados en pediatría. - Los CCI quedarán depositados en un banco de casos para su lectura y estudio por los alumnos de la Plataforma. 
¿Cuál es su estructura? - Se enviará la propuesta de caso a secretaria@continuumaep.com - La extensión máxima del caso no ha de superar las 4100 palabras. - Preguntas en el caso: se deben realizar 10 preguntas con 4 opciones de respuesta, 5 irán en el caso y 5 serán de acreditación. Es recomendable hacer una pregunta por apartado: anamnesis/exploración, tratamiento inicial/estabilización, diagnóstico diferencial, pruebas complementarias, tratamiento empírico, diagnóstico final y tratamiento etiológico. - Siempre habrá una sola respuesta correcta. - Todas las opciones se deben comentar/explicar (se pueden incluir tablas, gráficos o imágenes que ayuden; el objetivo es aprender, sobre todo, de los errores). El texto no debe ser extenso. - Las preguntas de acreditación deben poder ser resueltas con la información del caso o mediante la lectura de alguno de los artículos que recomiende. - Se pueden sugerir las interacciones o animaciones que desee si considera que estas pueden ser de interés. - Se puede aportar el material multimedia (fotos, vídeos o sonidos) que interprete de interés.
¿Qué recibe el alumno? - Formación. - Información. - Se certificará y participación en esta sección con créditos de formación continuada, para que pueda ser utilizada por los autores con fines curriculares.
¿Qué recibe el autor? - La Asociación Española de Pediatría certificará la participación en esta sección para que pueda ser utilizada por los autores con fines curriculares. 
¿Quién coordina esta sección? Dr. Alberto García Salido (Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Infantil Niño Jesús, Madrid) y Dr. José María Garrido Pedraz (Servicio de Neonatología. Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca). Son los encargados de seleccionar los CCI que llegan a la Secretaria de Continuum, algunas por iniciativa propia y otras a instancia de de los propios coordinadores, solicitando la participación a autores de casos clínicos que se encuentran en la literatura pediátrica. Así mismo se encargan de adecuar el texto, tanto redacción, formulación de preguntas y si fuese necesario mejorar la calidad de los trabajos con búsquedas de enlaces, imágenes o interacciones que hagan más dinámicos los casos clínicos interactivos.
Os esperamos en Continuum cada dos semanas con un nuevo CCI.Pediatría Basada en Pruebas

Reflexión para hoy 28 de octubre de 2014: Acerca de la crianza

Pi pediatra - 28 Octubre 2014 - 3:34pm
Esta reflexión la tomé del oracional: "!El Man está Vivo!" de la congregación Eudista Minuto de Dios.  Este "librito" mensual es una fuente de reflexión permanente para mi y los invito a adquirirlo, ya que les enriquecerá la vida y está disponible a un bajo precio muy asequible. Muchas gracias al Padre Alberto Linero por darnos ese regalo de vida.
El mundo cambió. Ya no es el mismo que vivimos en nuestra infancia. Los medios de comunicación y la tecnología lo han cambiado de manera radical. Lo achicaron hasta el punto de que sabemos lo que pasa en el pueblo más lejano a nosotros en muy poco tiempo. Lo aceleraron hasta el punto en que nos comunicamos en segundos con cualquier parte del planeta. Lo complejizaron hasta el punto en que ya no sabemos con claridad qué es realmente la realidad y qué es lo virtual. Lo fragmentaron tanto que tenemos especialidades que antes eran impensables. es un mundo atractivo, confortable -por lo menos más que antes- y desafiante. Ese es el mundo en el que hacemos el acto de amor llamado crianza. Es allí donde acompañamos a nuestros niños y jóvenes en la construcción de su autonomía. Lo cual exige todas unas miradas, concepciones, pedagogías y maneras nuevas Te propongo que pensemos en este contexto la dimensión social de la crianza. Nuestros hijos no viven solos en el mundo. Ellos están en permanente y abierta relación con otros jóvenes, lo cual hace que nuestra manera de criarlos esté en constante cuestionamiento al ser comparada con los papás de los otros jóvenes. No es de extrañar que tus criterios de crianza sean considerados por otros como obsoletos, dinosáuricos y dañinos. Lo que te pone en una situación difícil ante tus hijos que, por la presión del medio, comienzan a sospechar que tú estás equivocado. Hay que poner mucha atención a la manera como tenemos que criar en medio de tantas visiones de la vida, propuestas pedagógicas y aún reflexiones éticas. Debemos tener claro cuáles son los valores que asuman nuestros hijos y ayudarles a hacerlo. Está claro que lo primero es ser modelo para ellos. Si nosotros no practicamos los valores que queremos tengan ellos estamos perdiendo el tiempo.

Bronquiolitis: un cachondeo

Mi reino por un caballo - 28 Octubre 2014 - 1:41pm

La bronquiolitis es un cachondeo. Sí, así de radical. Desde la definición, la etiología, la patogenia, la valoración clínica hasta el tratamiento (que es donde más se demuestra esto) hay una variabilidad en la práctica enorme.
Se produce por una infección de las vías respiratorias bajas por varios tipos de virus, provocando inflamación, necrosis epitelial y producción de moco. Los niños suelen tener tos, rinitis, dificultad respiratoria y sibilancias a la auscultación. Es la causa de hospitalización más frecuente en menores de 1 año. Es una enfermedad viral, (el VRS es el más frecuente) infinitamente más importante que el Ébola (en España)  y que mata a más personas en España al año. Hasta ahí, bien.
VRS
VRS como lo solemos imaginar
La bronquiolitis es un tema que a muchos pediatras les pone, hay que admitirlo. Y como viene cada año, no como la paga extra, toca hablar del tema. Es la conversación de ascensor más frecuente en los hospitales pediátricos, según un estudio inventado.A muchos les gusta estar igual de actualizados que la Larosusse de papel, y hacen lo que aprendieron hace 10-15-30 años, y les da igual lo que diga la ciencia en cada momento. En mi hospital se hacía así y punto. Que no digo que haya que seguirla (a la ciencia), pero hay que saber lo que dice, no vaya a tener razón. No se explica de otra forma que aún se vean compañeros que ponen corticoides intravenosos en casos no graves, pidan radiografías en casos de buena evolución  o antibióticos por una PCR de 2 mg/dl. Vivido en persona.

Por otro lado, los que se actualizan año a año, se sorprenden de la variabilidad de criterios de manejo y valoración, y de su cambio en el tiempo.  Pese a que las diferentes guías pueden encarrilar hacia la evidencia....¿de verdad os creéis que se siguen las guías? Yo creo que no. En muchos casos se extrapola el tratamiento de los casos muy graves con el tratamiento de la mayoría de casos.

Voy sacando el pasaporte porque me voy a tener que ir de España.


Por suerte en España, se puede huir por muchos sitios en avión.Por cierto, Teruel tiene aeropuerto y no sale. Ni Castellón
Para empezar, la definición es bastante laxa. Primer episodio. Y si es el segundo episodio, ya vale todo. No hijo no. En segundo lugar, la clínica debería ser suficiente para el diagnóstico. Pero se siguen realizando analíticas, radiografías, virus,etc.¿En qué quedamos? Luego está el tratamiento, que salvo el oxígeno y la hidratación, lo demás no está realmente indicado. Como decía un conocido "algo habrá que ponerle al niño". Bastante alejado del primum non nocere.

Cuando era residente, la bronquiolitis era un tema común. El compañero que ha inspirado este post, Teodoro Martínez, doctor en Caravaca, ponía en Málaga un niño pegado a cualquier fuente de oxígeno estuviera esta donde estuviera, así era la epidemia (cada varios años la incidencia es mucho mayor, y a él lo hicieron adjunto siendo r4 por la avalancha).

Imagen usada sin su consentimiento, sacada de internet (no de E-Darling)
 Está pensando.
(también había gente atractiva, pero acabaron en Marbella) En esa época se daba mucha importancia a si el virus causal era el VRS (virus respiratorio sincitial, el más frecuente) tipo 1 o 2, que luego se vio que no servía para nada. Se ponían aerosoles de corticoides (ay, lo he dicho), pero solamente en urgencias, no en planta, ya que los niveles de evidencia eran diferentes entre unas plantas y otras, incluso entre un adjunto y otro, no te digo ya entre hospitales. Fisioterapia sí, luego fisioterapia no.  Por cierto, que muchos pediatras tienen extensas publicaciones mareando la perdiz con la bronquiolitis: nueva escala de valoración, valoración de la nueva escala, nueva escala modificada, adaptación modificada a la escala modificada, etc, para al final ponerle corticoides al niño. Poco podemos criticar esto, ya que algo habrá que publicar. Lo cierto es que pese a que la Pediatría en España, y en algunas regiones está dirigida por grandes neumopediatras, la bronquiolitis sigue siendo a la evidencia como la frase "cada maestrillo tiene su librillo" a la Cochrane. Y eso que algunos defienden la homeopatía, que se esperaría una mejoría evidente de la salud a nivel poblacional, ya que todos bebemos agua. Algunos incluso defienden la cebolla en la mesita de noche como tratamiento (que no digo yo que no funcione; como diría un homeópata, a mí me ha servido).A lo mejor tomar la homeopatía con agua es mezclar medicamentos y por eso no funciona.

¿Aerosoles de cebolla? Si son caros, que demonios, probémoslos!
Tal es así, que incluso hay tratamientos que solo funcionan bien en ambientes cercanos a la terminación del camino de Santiago, como el Heliox, una clara influencia de la humedad relativa en los efectos de un fármaco, que no se pueden extrapolar a ambientes más secos como Glasgow o Sao Paulo. Eso es así y dudar de ello es ser mala persona. Porque que los efectos tan espectaculares solo se vean  allí, es porque serán los únicos que saben ponerlo. Hombre ya.

Otros tratamientos como el salbutamol inhalado, dependen de si crees que existen receptores o no, o si les dan por venirse arriba o abajo. Que es que depende de como tengan el día los receptores, ellos son así, y no van a cambiar en varios años (que 5 años en la evolución de la especie es una miajilla de ). No ya el salbutamol oral, o el ventolín expectorante, que ni se mencionan en las guías pero se dan en la realidad. Las guías previas hablaban de dar un curso corto de salbutamol y mantenerlo si había respuesta, pero eso a veces duraba toda el ingreso hospitalario. La adrenalina también se suele usar.
El suero salino hipertónico, que lleva unos años, ha sido como el Guadiana, unas guías sí, otras no, cada una una pauta. Me acuerdo cuando una guía española la recomendaba, cómo un jefe de servicio dijo :"ahora no empezaremos a poner la tontería del suero hipertónico...". Y es que, al haber tantas, uno tiende a valorar más las que se parecen a lo que hace uno. Pasa lo mismo al comprar un periódico, que se compra para confirmar lo que ya uno creía previamente.

Ahora lo que está de moda es poner GNAF o GAF, o AFN o cualquier cosa que signifique gafas nasales de alto flujo. Sirven para todo, y también para la bronquiolitis. Lo difícil es definir el alto flujo, ya que a veces uno lleva GNAF a 1 litro por minuto, otras veces es a 3,4,XXXXXX (ponga usted los litros que quiera hasta 40) o las lleva en la boca. Eso sí, ya están todos los hospitales llenos de ellas.

El pulsioxímetro. Como con los móviles, hay una relación de amor/odio. Se sabe que si se usa, los ingresos se prolongan. Es así. Pero luego nadie se los quita. Teniendo en cuenta que se lo ponemos a un niño con una ictericia cuyos padres están con él en la habitación, qué queremos.

No me lo agradezcais a mí
Para la profilaxis, además de lavarse las manos, que renta muy poco salvo que fabriques jabón, existen cosas como un anticuerpo monoclonal bastante caro que se llama palivizumab, que se está intentando meter en cualquier niño. En breve será más fácil decir quién no debe llevarlo y punto.Si tienes 35 semanas de gestación y un hermano en guardería y otros criterios del estilo puedes ser hasta candidato. Como este año hace más frío, le ponemos un mes más, esas cosas las he visto. Te dan separatas ya con estudios (con sesgos tamaño trailer) donde se recomienda ya en casi cualquier patología. Ahora se está dando importancia a los prematuros tardíos, bajo mi malvada visión, para introducir en ese segmento el anticuerpo. Lástima que la academia americana venga con las tijeras.

Los mal pensados dirán, claro, como en neonatos no se meten nunca, pues ahí vale cualquier cosa. Ya lo decía el sabio: la pediatría difícil, la neonatología imposible. Hace unos años leí un estudio de mortalidad en un gran hospital de Madrid donde en 5 años no tenían ningún fallecimiento por bronquiolitis. Si empezamos mintiendo, mal vamos. Cuando va bien es bronquiolitis, cuando va mal, es distrés respiratorio, bronconeumonía, etc, pero no la causa inicial. Así se entiende que hace poco leí a una periodista, supuestamente informada, decir que en España las muertes por gripe eran anecdóticas (cuando se dan miles todos los años pero les cambiamos el diagnóstico, pasan esas cosas).



La Academia Americana de Pediatría, para enredar más, porque no puede haber otro motivo, acaba de actualizar la guía de 2006 sobre tratamiento de la bronquiolitis en niños entre 1 y 23 meses. En breve habrá varias publicaciones traduciéndola y comentándola, y más diciendo "siyalodecíayo". Los que hacen lo que dice la guía mirarán por encima del hombro a los que no (hasta el próximo año), mientras que los demás buscarán aquellos artículos que refrendan sus prácticas. Y si no los hay, dirán aquello de "existe ya mucha bibliografía" que viene a ser el "porque yo lo digo" de los médicos.Dejemos a parte los que usan la Cochrane y la homeopatía para dar charlas, según les place en cada momento.

Vamos a comentar la nueva guía de la AAP, que es del 27 de este mes, que excluye a los menores de un mes y a niños con displasia broncopulmonar, inmunodeficiencias, cardiopatías... Pese a ser, como muchos creen en España, una organización mafiosa, como todos los pediatras en general, limita el uso de fármacos casi a 0. Qué enfadadas deben estar las farmacéuticas. Sus puntos fundamentales son:

DIAGNÓSTICO
1.El diagnóstico y la gravedad debe hacerse por la historia y la exploración física
2.Es necesario comprobar los factores de riesgo del niño: menor de 3 meses, prematuridad, enfermedad cardiopulmonar, inmunodeficiencia, a la hora de valorar al paciente.
3.Una vez diagnosticada por la historia y la clínica, no son necesarios analíticas ni radiografías de forma rutinaria

TRATAMIENTO
4.No se debe tratar con salbutamol nebulizado a los niños diagnosticados de bronquiolitis
5.No se debe administrar adrenalina nebulizada a los niños con bronquiolitis
6.No se debe poner suero hipertónico en niños diagnosticados de bronquiolitis en la puerta de Urgencias
7.Se podría poner suero hipertónico en niños hospitalizados por bronquiolitis.
8.Nunca deben ponerse corticoides sistémicos en niños con bronquiolitis (en esto la evidencia es máxima)
9.El médico puede no poner oxigenoterapia con saturaciones mayores el 90%
10. El médico puedo optar por no usar pulsioximetría continua en niños diagnosticados de bronquiolitis.
11.No se debe usar fisioterapia para el tratamiento de la bronquiolitis
12.No deben usarse antibióticos a no ser que haya una coinfección bacteriana o una fuerte sospecha de esta.
13.Pueden usarse sonda nasogástricas o vía intravenosas si no mantiene una hidratación adecuada por vía oral

PREVENCIÓN
14. No debe usarse palivizumab en niños de 29+0 semanas de edad gestacional o mayores que estén sanos
15.Debe darse palivizumab  el primer año de vida a niños con enfermedad cardiovascular hemodinámicemnte significativa y prematuros menores de 32 semanas con displasia broncopulmonar.
16. Como mucho deben darse 5 dosis de palivizumab
17.Todos deben desinfectarse las manos antes y después de contactar con el paciente y con los objetos inanimados cercanos, y tras quitarse los guantes.
18.Debe usarse solución hidroalcohólica para ello. Si no se tiene, lavárselas con agua y jabón.
19.Debe evitarse la exposición a humo de tabaco.
20.Se recomienda la lactancia materna exclusiva al menos 6 primeros meses para evitar las infecciones respiratorias.
21. Se debe realizar educación a los profesionales y familias sobre la evidencia en cuanto a diagnóstico, tratamiento y prevención de la bronquiolitis.

Si quereis conocer los razonamientos sobre cada recomendación, aquí os dejo el enlace. En el vereis, por ejemplo, que aunque hay estudios que afirman que el salbutamol mejora a estos niños, los resultados no son consistentes, y que las escalas para evaluar su efectividad no son fiables.Los que tiene mejorías iniciales acaban por no obtener un beneficio final de ellos.
Al final, como hacía Teo, había que buscar una fuente de oxígeno. Poco más.

Clinical Practice Guide : the diagnosis, management and prevention of bronchiolitis-Pediatrics 27-10 2014






Post original de www.laincubadora.blogspot.com

Encuesta on line de "Familia y Salud" (AEPap)

Pediatría Basada en Pruebas - 28 Octubre 2014 - 7:00am
"Familia y Salud" es la web dirigida a las familias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap). Junto a "En Familia", de la AEP, constituyen probablemente las dos webs de referencia para padres, ofreciendo una información fiable y de la máxima calidad.
Hay que mantener el nivel. Y para ello los compañeros de "Familia y Salud" han lanzado una encuesta a través de su página web. El objetivo no es otro que mantener y subir el nivel de calidad de este recurso, y para ello necesitan la opinión de todos: padres y madres, jóvenes, adolescentes, niños y profesionales sanitarios. 
La encuesta se cumplimenta en 3-4 minutos. Un pequeño esfuerzo para recoger na información preciosa para seguir prestando un servicio de primer nivel. Así que desde este blog os recomendamos que la rellenéis. Para ello basta clicar sobre este enlace o bien desde la imagen que hemos insertado bajo estas líneas.




Pediatría Basada en Pruebas

La leche en la alimentación a partir del año de edad

Diario de una mamá pediatra - 27 Octubre 2014 - 7:00am
Cuando los niños y las niñas cumplen un año, se dice que se pueden sentar a la mesa a comer con el resto de la familia. Es el momento de abandonar las tetinas, de que los triturados no sean el plato principal y de que puedan experimentar definitivamente con diferentes sabores, texturas y formas de cocinar. 
Algunos a esta edad ya serán verdaderos "gourmets". Otros en cambio, irán más rezagados, a veces por sus propias limitaciones y en otros casos por el "miedo" de los padres a que se atraganten o a que no coman lo suficiente. Como decía hace unos días, en este momento es más importante determinar la calidad que la cantidad, y evitar que los padres acaben pareciendo un restaurante. 
Una de las preguntas típicas al año de edad que hacen los padres es sobre la cantidad necesaria de productos lácteos. Sigue estando en el subconsciente de todo el mundo el famoso "medio litro de leche al día", y la realidad es que en este momento, un alimento que había sido insustituible los primeros meses de vida, empieza a adoptar un papel más secundario.
La segunda pregunta en relación con la leche tiene que ver con qué leche es la que debe tomar un bebé de un año. A partir de los 12 meses, puede tomar leche entera de vaca. No es necesario -aunque se puede- seguir con las leches de continuación o de crecimiento. En la consulta, les indico estas leches de crecimiento a los que van más justos desde el punto de vista nutricional, pudiendo pasar la gran mayoría a la leche que se compra en el súper, y que pueden compartir con el resto de la familia. 
A partir de los 2 años, será mejor pasar a una leche de vaca semidesnatada. Así el consumo de grasas será menor, previniendo futuros problemas en este sentido. En caso de niños con sobrepeso o que consuman muchos lácteos, puede ser adecuado pasar directamente a una leche desnatada.

Fundamentos de revisión bibliográfica en investigación sociosanitaria

Pediatría Basada en Pruebas - 27 Octubre 2014 - 6:30am

Un fenómeno básico de la producción científica en investigación sociosanitaria es su crecimiento exponencial. Y, por ello, los sanitarios han dejado de ser acumuladores de información para convertirse en un buscadores de fuentes de información, y cuyo reto es conseguir realizar una buena gestión del de sobre el exceso de información médica actual. El problema estriba en la falta de tiempo para realizar búsquedas bibliográficas exhaustivas y en la falta de conocimiento para filtrar con cierta agilidad la información válida y relevante en la maraña del exceso de información en Ciencias de la Salud. Una potencial estrategia para combatir esta “infoxicación” es conocer las fuentes de información existentes, saber situarlas en la pirámide del conocimiento de las “6S”, saber acceder a ellas y manejar herramientas de gestión adecuadas: es decir, realizar búsquedas bibliográficas eficientes. 
En estos dos artículos, recientemente solicitados por la revista Enfermería en Cardiología, se sintetizan algunas ideas clave
Para pasar de la información al conocimiento y del conocimiento a la acción, debemos filtrar la información accesible, la encontrada, la válida, la importante, la aplicable, la aceptada y, finalmente, sólo quedarnos con la útil. Proponemos un esquema de búsqueda en investigación sociosanitaria, teniendo en cuenta una premisa: que no existe una búsqueda de información bibliográfica ideal o universal. Se deben considerar cinco etapas en la realización de una búsqueda bibliográfica: 1) formular la pregunta clínica estructurada; 2) realizar el análisis conceptual; 3) elegir la(s) base(s) de datos; 4) preparar la correcta estrategia de búsqueda; 5) plantear la mejor estrategia de búsqueda en el conjunto de las fuentes de información (primarias, secundarias y terciarias). 
Las fuentes de información secundaria más importantes son las bases de datos bibliográficas, accesibles hoy en día a través de Internet, algunas de forma gratuita. Los productores de estas bases de datos han trabajado en su diseño, ergonomía y estructura con la finalidad de mostrar al usuario interfaces amigables y fáciles de utilizar que les faciliten la obtención de resultados satisfactorios. En este artículo se describen las principales bases de datos bibliográficas nacionales y extranjeras de interés en el campo de la Enfermería (pero válida para otras áreas de las Ciencias de la Salud), entre ellas, IBECS, MEDES, IME, Enfispo, Cuiden, Cuidatge, PubMed, Web of Science, Scopus, CINHAL, Cochrane Library Plus, LILACS y BDENF.
  Enfermeria cardiologia 2014 (i) fuentes información from Javier González de Dios


Enfermeria cardiologia 2014 (ii) bases de datos from Javier González de Dios Pediatría Basada en Pruebas

Unos investigadores de Monells (Girona) ganadores del "Premio Nobel" alternativo 2014 de Nutrición

Reflexiones de un pediatra curtido - 26 Octubre 2014 - 7:55pm
La última conferencia TED que he recibido es la de Marc Abrahams,  uno de los fundadores de los Premios Ig Nobel (Improbable Research). Pocas personas los conocen. Los Premios Ig Nobel son una parodia estadounidense del Premio Nobel y se entregan cada año a principios de octubre por los logros de diez grupos de científicos que "primero hacen reír a la gente, y luego le hacen pensar". Son trabajos publicados por revistas científicas y los premios los entregan Premios Nobel "de carne y hueso".
El presentado por los investigadores de la Finca Camps i Armet (Monells, Girona), se titula: "Characterization of lactic acid bacteria isolated from infant faeces as potential probiotic starter cultures for fermented sausages" y se ha publicado este año en la revista Food Microbiology. No he podido leer el artículo pero me parece entender que trata de la relación entre gérmenes presentes en heces de los niños y un nuevo tipo de fuet (longaniza catalana). Me pondré en contacto con ellos para verificar lo que digo.
Con toda la seriedad del mundo felicito a los autores de este trabajo que no pudieron acudir a la entrega de premios en el Sanders Theater de la Universidad de Harvard. Sin duda y, a pesar de la sonrisa inicial al leerlo, da que pensar por el buen trabajo realizado.
Por cierto, no he encontrado ninguna referencia en los rotativos catalanes a este hecho.

PS: Por correo electrónico, la Dra. Margarita Garriga me confirma lo que digo. Los que entiendan catalán pueden ver su intervención en un programa de TV3 (a partir del minuto 1:52:40)

Encefalopatía hipóxico-isquémica e hipotermia terapéutica: guía para padres

Mi reino por un caballo - 26 Octubre 2014 - 2:12pm

La encefalopatía hipóxico-isquémica hasta hace poco era una de las mayores frustraciones de la Neonatología. Solamente se podía dar soporte a los diferentes órganos afectados (ventilación, drogas vasoactivas, glucosa etc) pero las estrategias para disminuir el daño cerebral eran escasas.
Gracias al trabajo de mucha gente, desde hace más de 3 años el tratamiento con hipotermia terapéutica a estos niños ha cambiado el panorama, mejorando el pronóstico neurológico en muchos de ellos. Si antes era común que los niños con asfixia grave o moderada tuvieran secuelas neurológicas, este tratamiento, junto a los demás, permite "rescatar" a muchos de ellos y ofrecerles un porvenir sin secuelas o con secuelas leves.La Sociedad Española de Neonatología acaba de publicar una guía para padres, muy útil, ya que al shock inicial se une una desinformación bastante importante, con fuentes de información en algunas ocasiones poco claras.Espero que os sea de utilidadAquí os dejo el enlacePost original de www.laincubadora.blogspot.com

Mezclen estos ingredientes para hacer unas gotas y ¿qué enfermedad dicen que mejora?

Reflexiones de un pediatra curtido - 25 Octubre 2014 - 9:51am
Aconitum ferox HPUS, Adrenalinum HPUS, Aesculus hippocastanum, flos HPUS, Apis mellifica HPUS, Argentum nitricum HPUS, Avena sativa HPUS, Baptisia tinctoria HPUS, Cochlearia armoracia HPUS, Phosphorus HPUS, Scleranthus annuus, flos HPUS, Scutellaria lateriflora HPUS, Sumbul HPUS, Viola odorata HPUS.
Las letras "HPUS" indican que los componentes de este producto están registrados oficialmente en la Farmacopea Homeopática de los Estados Unidos.
Es una pregunta de examen para expertos en homeopatia.

Cine y Pediatría (250). Homofobia y xenofobia nunca “A escondidas”

Pediatría Basada en Pruebas - 25 Octubre 2014 - 5:30am

El término homofobia hace referencia a la aversión obsesiva contra hombres o mujeres homosexuales, aunque generalmente también se incluye a las demás personas que integran a la diversidad sexual, conocido bajos las siglas LGTBI (Lésbico, Gay, Bisexual, Travesti, Transexual, Transgénero e Intersexual), un término colectivo para referirse a los sectores socialmente incluyentes en donde se congregan los diversos grupos de personas que se identifican como no heterosexuales. El término xenofobia es el miedo, hostilidad, rechazo u odio al extranjero, con manifestaciones que van desde el rechazo más o menos manifiesto, el desprecio y las amenazas, hasta las agresiones y asesinatos. Una de las formas más comunes de xenofobia es la que se ejerce en función de la raza, conocida como racismo. 
Y la homofobia y la xenofobia no pueden quedar escondidas, sino sacarse a la luz. Y este es el argumento de la película A escondidas, segundo largometraje dirigido por el vasco Mikel Rueda (2014). Y saca a la luz este problema a través de dos adolescentes de 14 años, uno marroquí y el otro español. 
Y así se nos narra en el blog de la propia película: “Amanece en una carretera del sur de España. A ras de suelo, a más de 100 km/h, un camión vuela por el asfalto. Vemos pasar, metro a metro, la carretera a toda velocidad. Sólo vemos eso, metros y metros de camino. Vamos a la altura de las ruedas del camión. Cada vez más rápidos. Pasan los metros, que se convierten ya en kilómetros y seguimos ahí, mirando el asfalto pasar”… Y así es el original final de esta película. Ibrahim (el debutante Adil Koukouh) es una adolescente marroquí de 15 años, al que vemos por primera vez sólo y desorientado por una carretera de las afueras de una gran ciudad. Acaban de anunciarle que en dos días va a ser expulsado del país, así que ha cogido su petate y se ha dado a la fuga. Está sólo y no tiene a dónde ir, y no sabe ni los trucos básicos para robar en un supermercado. El destino hace que su vida se cruce con la de Rafa (el debutante Germán Alcarazu), un chico español de 15 años, y no será un cruce casual. El uno influirá en el otro tanto como el otro en el uno. Hasta tal punto será esta unión, que ambos comenzarán a sentir cosas que no podrán controlar. 
Porque Mikel Rueda escribe y dirige A escondidas en las calles de Bilbao y tras un extenso casting a más de 4500 chavales para encontrar a los protagonistas: Ibrahim, Rafa y a otro buen número de adolescentes. Un drama que se sumerge en el primer amor adolescente, adentrándose en los problemas generacionales que hostigan a los chicos de esas edades (con las drogas, el sexo y la sexualidad, o la falta de futuro como compañeros de viaje) y con un mensaje: que, a pesar de los choques socio-culturales, dos personas tan distintas pueden llegar a conectar emocionalmente, ya que todos los seres humanos, más allá de la raza o religión, tienen las mismas necesidades afectivas
Una amistad (y un amor) por encima de homofobias y xenofobias, pese a homofobias y xenofobias.El tabú de la homosexualidad en la adolescencia se ha tratado en diversas ocasiones en "Cine y Pediatría", tanto en los chicos (Mi Idaho privado de Gust Van Sant, 1991; C.R.A.Z.Y. de Jean-Marc Vallée, 2005; Plegarias para Bobby de Russell Mucahy, 2009) como en las chicas (Fucking Amal de Lukas Moodysson, 1998; Mi amor de verano de Pawel Pawlikowski, 2004; La vida de Adèle de Abdallatif Kechiche, 2013).
Pero el tabú de la homosexualidad en un entorno social y racial como el de A escondidas, ha sido tratado pocas veces. Y, aunque la película no tiene las virtudes de otras, al menos tiene la valentía de intentarlo y de intentarlo con casi sólo actores adolescentes no profesionales, donde sólo algunas caras de adultos resultan conocidas, entre ellas las de Alex Angulo, en la que fue una de sus últimas actuaciones.

Porque la diversidad es una realidad, no un mal. Porque la diversidad y nuestras diferencias nunca deberían estar a escondidas. Y si así fuera, recordemos la frase de John Fitzgerald Kennedy: “Si no podemos poner fin a nuestras diferencias, contribuyamos a que el mundo sea un lugar apto para ellas”.
  Pediatría Basada en Pruebas

El consejo más saludable: cuidarles a ellos

Diario de una mamá pediatra - 24 Octubre 2014 - 6:29am
El miércoles en la guardia una de mis compañeras enfermeras me dice "me acaban de enviar un vídeo por whatsapp en el que sales junto a algunos políticos". Como no es la primera vez que me gastan bromas, pensé que algo estaban tramando. Unas horas más tarde, mi madre también me envió el mismo vídeo. Lo había recibido a su vez de una de mis tías, que vive a varios kilómetros de aquí.
Vaya, que el vídeo se ha viralizado y tengo el honor (y la sorpresa) de verme en él. Se hizo con motivo de la Jornada Vídeos y Salud a la que acudí el sábado pasado, aunque estos días están siendo tan intensos y llenos de actividades que ni me había percatado de su existencia...
Por cierto un honor salir junto a la Factoría Cuidando, cuando coincidimos el pasado mes de junio en el TAT Granada.  Gracias a Álvaro Sánchez por emocionar!Buen fin de semana!

La motivación en la vida, la motivación en el trabajo

Pediatría Basada en Pruebas - 24 Octubre 2014 - 5:00am

Uno elige los amigos. O los amigos eligen a uno. Sea como sea, es un tesoro que cabe abrillantar. Y yo tengo la suerte de tener muchos amigos que brillan, como el Prof. Jaime Merino, Catedrático de Medicina Interna de la Universidad Miguel Hernández y Jefe de Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario San Juan de Alicante. Como él se autodefine, médico, profesor y mil cosas más. 
Y entre esas mil cosas más de Jaime, escribe en Diario Información los domingos una sección que denomina “Área de Descanso”. Y hace unas pocas semanas compartió un artículo con el título "La motivación ayuda a crecer en la vida". Y, sinceramente, creo que es un mensaje que debe ser compartido. Y dado que tengo su permiso, hago suyas (y mías) sus palabras. 
Porque decía Tolstoi que “algunas personas son tan listas que hace que les guste hacer casi todo, incluso las cosas que tienen que hacer”. Y Virgilio remarcaba aquello de que “pueden porque creen que pueden”. Y así es, la motivación ayuda a crecer en la vida, también en el trabajo. Y eso crea felicidad. 
Y Jaime nos regala estos consejos para motivar en el trabajo, para ser verdaderos líderes de equipos más que jefes. 
1. Tener en cuenta sus opiniones, escucharles. 2. Demostrarles el máximo respeto (cuidar las formas, no llamarles a gritos, consensuar agendas, temas, tiempos y contenidos) 3. Tener reglas de juego claras: qué pasa si algo no se cumple según lo pactado. 4. Si es preciso, censurarles la tarea, pero no a la persona. 5. Motiva compartir la información: hay que explicar, explicar, explicar… sin desfallecer, cada uno debe saber lo que se espera de él. 6. Motiva tener sentimiento de equipo, tu piensa: ¿trabaja contigo o para ti? 7. Motiva hablar en plural: de mi equipo, tanto en público como en privado. 8. Motiva demostrarles que ellos y su trabajo son importantes. 9. Motiva delegar, pedir iniciativas y dar responsabilidades, de hecho a todos nos gusta que “nos den cancha”, por ello no se debe supervisar en exceso, no hacerlo es una muestra de confianza. 10. Ayuda confirmarles que crees en ello y dejar espacio para la libertad de acción. 11. El buen jefe utiliza a todos y reparte los éxitos, especialmente ante terceros y no, como es a veces habitual, usa a los demás para justificar los fracasos. 12. Motiva ofrecer elogios sinceros, ellos es una gran herramienta para motivar y se usa poco o mal. Conviene saber que los elogios crean adicción. Si se tienen se necesitan más y se buscan. Si quieres motivar, recuerda: no te vayas hoy sin elogiar a alguno de los que trabajan contigo. Pero esos elogios deben ser sinceros, de corazón, no de “paripé”, eso se capta; deben ser oportunos, ofrecerlos en el momento adecuado, también ser proporcionados a lo conseguido o, mejor por el esfuerzo realizado, y concretos, ceñidos a los hechos. 
MOTIVACIÓN, una palabra que deberíamos escribir siempre en mayúsculas. Gracias por los consejos, Jaime, gracias por tu amistad.Pediatría Basada en Pruebas

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