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Las 9 asociaciones que formamos la plataforma en defensa de la Atención Primaria (AP), a las que se ha unido el Col.legi Oficial de Fisioterapeutes de les Illes Balears, valoramos positivamente los cambios producidos en el Ib-Salut y les deseamos éxito en su gestión. No obstante, para recuperar el papel que creemos corresponde a la AP, manifestamos nuestro deseo de continuar manteniendo las reuniones de trabajo con el nuevo equipo, ya que permanecen vigentes la mayoría de los problemas que estábamos tratando antes de producirse los cambios. Nuestra valoración de los últimos meses, en que se ha optado por el modelo de gestión integrada por sectores, es lamentablemente negativa. Desde que se ha abolido la Gerencia de AP no ha mejorado la coordinación asistencial con la Atención Hospitalaria, hemos recibido “inputs” de cómo desde el hospital “quieren que se hagan las cosas”, pero no se ha generado ningún elemento motivador para los profesionales de AP y tampoco ha tenido una repercusión positiva en la calidad asistencial de los pacientes. Por otra parte, la relación profesionales-administración se ha ido deteriorando progresivamente, se han continuado llevando a cabo actuaciones sin contar con los profesionales, se ha incrementado la problemática de las sustituciones y, en general, han empeorado de forma considerable las condiciones laborales de los profesionales de AP. Asimismo, los propios directivos están padeciendo la sobresaturación y la falta de coordinación provocada por la supresión de la estructura directiva y técnica de AP. A continuación recordamos, de forma resumida, los puntos que planteamos a la Consellera tras la Asamblea de AP: 1. Recuperación de una estructura directiva de AP, con autonomía e independiente del ámbito de gestión hospitalario. 2. Recuperación del staff técnico de apoyo a la AP. 3. Respuesta satisfactoria a las múltiples aportaciones y sugerencias efectuadas por profesionales y entidades de AP, y presentados ante la Consellera de Salut y ante el Director General del IB-Salut, sobre las que hasta ahora no hemos tenido ningún tipo de respuesta. 4. Apertura de un proceso de revisión, análisis y mejora de los mecanismos de coordinación entre AP y Atención Hospitalaria. 5. Establecimiento de un proceso de información y diálogo sobre las modificaciones producidas y previstas de las condiciones laborales y sociales de los profesionales de AP. 6. Revisión de la política de comunicación del Ib-Salut, de los estilos de gestión y de las formas de actuación. 7. Nombramiento, a efectos de interlocución y programación de posibles actividades conjuntas entre las entidades firmantes y la administración, en aquellos casos en que no sea necesaria la intervención directa de la Consellera, de un referente de la administración que cumpla criterios de capacidad, racionalidad y actitud dialogante. Si bien la mayoría de reivindicaciones señaladas se mantiene plenamente vigentes, en estos momentos consideramos primordial el abordaje los dos primeros puntos (estructura directiva propia y recuperación del staff técnico), ya que su resolución satisfactoria puede ser trascendente para la mejora del resto de los problemas. Actualmente, con la sectorización estamos en riesgo de perder los valores, directrices y criterios de actuación comunes en AP. Por ello instamos a la Consellería y al Ib-Salut a recuperar una estructura directiva específica para la AP y reiteramos nuestra oferta de colaboración para conseguir una AP resolutiva, eficiente y de calidad. Una vez conformado el nuevo equipo directivo, quedamos a la espera de ser convocados por la Administración, para seguir tratando los puntos anteriormente mencionados.

Tras la primera reunión con la Consellera la semana pasada, las 9 asociaciones que organizamos la Asamblea por la defensa de la Atención Primaria, hemos mantenido una reunión el día 16 de febrero con el Dr. Fernando García Romanos, Subdirector de Atención Primaria del Ib-Salut, y Arantxa Mulet, jefa gabinete de la Consellera. Hemos analizado varios de los puntos que se le propusieron la semana pasada a la Consellera, y fijado una nueva reunión para seguir tratándolos. El Doctor García Romanos ha manifestado su intención de contar con los profesionales, opina que hay mucho trabajo por hacer, y está de acuerdo en la necesidad de consenso. Hemos analizado respecto a los siguientes puntos 1. Nuestra petición: recuperación de una estructura directiva de Atención Primaria, con autonomía e independiente del ámbito de gestión hospitalario. El Dr. García Romanos ha explicado que la sectorización se ha hecho con la intención de mejorar la coordinación entre Atención Primaria y Especializada, mejorar la continuidad de la asistencia, y tener una gestión más eficiente. Nosotros le hemos expresado nuestra preocupación por el desconocimiento del plan estratégico que define esta sectorización, nos preocupa el cómo se van a hacer las cosas, no el qué. Y cómo, y con qué indicadores se va a analizar, si este sistema es mejor al anterior, y en caso de qué no lo sea qué se hará. Y le hemos manifestado nuestro miedo a que este sistema se transforme en una fagocitación de la Atención Primaria por parte de los hospitales, y nuestra preocupación porque haya inequidad entre sectores. La Associació Balear de Comares comenta que en su campo ya hay diferencias intersectores y que podrían aumentar. El Dr. García Romanos nos ha asegurado que el presupuesto de AP está totalmente separado del hospitalario. El proyecto de sectorización se está iniciando y será un camino largo, en el que contarán con los profesionales. En caso de que vaya mal, rectificarán. Nos ha explicado que se ha creado una Comisión de Seguimiento del Proceso de Sectorización de Atención Primaria, que se reunirá por primera vez el día 24 de febrero. Hemos Se ha convocado a un médico, enfermera y administrativo de cada sector, y a un representante de los colectivos de las unidades de apoyo fisioterapeuta, trabajadora social y matrona. Hemos acordado que añadirán a un Pediatra y alguien de la USM. Y ha aceptado añadir a un miembro del foro para la defensa de Atención Primaria en este grupo. Los miembros del foro de Enfermería han insistido en la importancia de la figura de un Director o Subdirector de Enfermería de AP del Ib-Salut, que coordinara los distintos sectores. Esto Associació Baleard’Infermeria Comunitària ayudaría a evitar las diferencias intersectores. El Dr. García Romanos ha comentado que se valorará. Los profesionales hemos recordado la importancia de contar con Ibiza y Menorca, dada la experiencia que tienen, y dado que el Ib-Salut y la Conselleria es de Baleares. 2. Nuestra petición: recuperación del staff técnico de apoyo a la Atención Primaria (Docencia, Investigación, Programas de Salud, Sistemas de Información, Calidad, Información Farmacoterapéutica...). El Dr. García Romanos nos ha expresado su opinión sobre la importancia de contar con un Gabinete Técnico, y está de acuerdo en ensalzar la importancia de la investigación en AP. Debido a la situación económica ha sido necesario redimensionarlo. La intención es integrar el Gabinete de Atención Primaria con el del Servei. No tienen pensado prescindir de más personas. Tampoco tienen previsto, ni ha tenido, prescindir de ninguna de las farmacéuticas de sector. Y en caso necesario, si no bastase con las personas con las que cuentan actualmente, se plantearía aumentar el personal. Se compromete a que desde el Gabinete se haga un informe para los profesionales donde conste las personas que lo componen actualmente, sus funciones, proyectos para el 2012, la forma en qué los profesionales nos hemos de comunicar con ellos, etc. Las sociedades de pediatría recuerdan la importancia de que se cuente con ellos, tanto en los equipos directivos como en el Gabinete Técnico. Hemos hablado por encima de la docencia, posponiéndolo también para próximas reuniones. Los pediatras comentan que no hay unidades docentes multiprofesionales de pediatría, no hay tutores acreditados y solo 3 centros acreditados para la docencia de pediatría. 3. Nuestra petición: Respuesta satisfactoria a las múltiples aportaciones y sugerencias efectuadas por profesionales y entidades de Atención Primaria, y presentados ante la Consellera de Salut y ante el Director General del IB-Salut, sobre las que hasta ahora no hemos tenido ningún tipo de respuesta. En breve se publicarán las alegaciones, y se darán respuesta a distintos escritos presentados. Hemos pospuesto este punto para la próxima semana. 4. Nuestra petición: Apertura de un proceso de revisión, análisis y mejora de los mecanismos de coordinación entre Atención Primaria y Atención Especializada. Quedaría englobado dentro del punto uno. Los profesionales manifestamos la importante posibilidad de ahorro que hay en gasto de farmacia, derivaciones, y exploraciones complementarias. Necesidad de formar grupos de trabajo técnicos para el análisis de este punto. Y necesidad de un cuerpo técnico de soporte. También hemos manifestado nuestra opinión en que no hay margen de ahorro en capítulo 1, y creemos que las plantillas de Atención Primaria no se han de reducir. Por otra parte nos preocupa la coordinación con los servicios y hospitales sociosanitarios, y hemos remarcado la importancia de tener en cuenta todo lo trabajado hasta ahora (proyecto enfermera de enlace, informes de enfermería al alta de APS a Hospital y viceversa, etc). Los dos siguientes puntos han quedado para una próxima reunión: 5. Establecimiento de un proceso de información y diálogo sobre las modificaciones producidas y previstas de las condiciones laborales y sociales de los profesionales de Atención Primaria. 6. Revisión de la política de comunicación del Ib-Salut, de los estilos de gestión y de las formas de actuación (cese del Dr. Alfonso Ramón, condroprotectores, Gabinete, IT, etc.). La reunión se ha desarrollado de forma cordial. Hemos establecido un cronograma, fijando una próxima reunión la semana que viene, para seguir trabajando. Seguiremos informando de las reuniones y las decisiones que se vayan tomando.

En los últimos tiempos se viene observando un aumento de las declaraciones contrarias a la vacunación. Podríamos decir que no se trata de un acontecimiento novedoso, pues los movimientos de rechazo a las vacunas nacieron a la par que ellas. Edward Jenner y Louis Pasteur, pioneros en el campo de la vacunología, fueron criticados desde el mismo momento en que comunicaron sus hallazgos para combatir la viruela y la rabia; unas veces por sus propios colegas reticentes a las innovaciones, y otras por diferentes grupos sociales que esgrimían un variado cortejo de razones para oponerse a una práctica que se convertiría en disciplina científica por la fuerza de la evidencia epidemiológica. En los medios de comunicación (prensa, radio y televisión) estamos escuchando argumentos contra las vacunas por parte de profesionales de distintos ámbitos, incluso de la propia sanidad, de forma extemporánea, a contracorriente y puede que buscando una notoriedad que de otra forma no conseguirían. Y precisamente son estos profesionales sanitarios los más peligrosos para la opinión pública por el valor que la gente les otorga por el hecho de ser médicos. En ocasiones, la opinión mayoritaria y casi unánime de las diferentes administraciones y de las sociedades científicas nacionales e internacionales tiene menos voz y repercusión que algunas personas u organizaciones aisladas, que con sus creencias no fundamentadas pueden hacer un gran daño a los programas de vacunación y a la salud pública. Los profesionales sanitarios que trabajamos en diferentes especialidades y jerarquías, pero relacionados con las vacunas, siempre intentamos expresar nuestros comentarios y opiniones sobre ellas fundamentados en la ciencia. Nos basamos en nuestros conocimientos adquiridos a través del estudio, de nuestra experiencia y de la de aquellos que, como nosotros, conocen la importancia que han tenido y tienen las vacunas para el bienestar y la salud de la humanidad. Además, acostumbramos a citar las fuentes de nuestros conocimientos y opiniones. Sólo a las vacunas pueden atribuirse los cambios habidos en pocos años en la incidencia de enfermedades tales como la poliomielitis, la difteria, el tétanos, la tos ferina, el sarampión, la parotiditis, la rubéola, la rubéola congénita y las producidas por Haemophilus influenzae tipo b y el meningococo C. La mayoría de ellas han sufrido descensos entre el 95% y el 100% en su incidencia. Cualquier persona tiene derecho a pensar y expresarse libremente, pero en la actualidad, defender que la erradicación de la viruela o los grandes progresos en la eliminación de la poliomielitis o el sarampión no se deben a las vacunas carece de fundamento científico. Es curioso ver que ha sido posible detener guerras durante un día para realizar una vacunación masiva frente a la polio en diferentes países, con la ayuda de soldados de ambos bandos, y una declaración desafortunada puede dar al traste con tan ingente trabajo. El daño realizado por la publicación de Wakefield et al. en la revista Lancet en 1998, relacionando la vacuna del sarampión con la aparición de autismo, sigue hoy en día vigente, a pesar de que su principal autor fue inhabilitado para el ejercicio de la medicina por la falsedad empleada en la redacción del artículo. Los brotes de sarampión están salpicando todos los puntos del planeta, incluso en áreas donde se consideraba eliminado desde hacía años. Para evitar estos brotes se necesitan altas tasas de cobertura vacunal en la población, pero los cada vez más frecuentes movimientos antivacunas han producido un descenso de las coberturas, con lo cual se acumulan bolsas de población susceptible que están facilitando la aparición de estos brotes y la muerte de niños por una enfermedad que hace tiempo deberíamos haber eliminado. Durante el año 2011, hasta el mes de septiembre incluido, se han notificado más de 28.000 casos de sarampión en Europa, la mayoría de ellos en cinco países occidentales: Francia, España, Alemania, Italia y Rumanía. Se han notificado al menos ocho muertes (seis en Francia, una en Alemania y otra en Rumanía) y 22 encefalitis, y el 32% de los casos han requerido hospitalización. Situaciones como la que vivimos durante la pandemia producida por el virus de la gripe A(H1N1) el año 2009, cuando se escucharon fuertes críticas contra la vacuna (segura y eficaz) por parte de profesionales sanitarios, algunos de ellos con prestigio en su especialidad, no ayudaron en absoluto a alcanzar altas coberturas de vacunación. Es más, lo que sí hicieron fue sembrar aún más dudas, no ya sobre la vacuna pandémica sino frente al resto de las vacunas. De cualquier forma, hay que destacar que entre el personal sanitario las coberturas más altas de vacunación se obtuvieron en los médicos, sobre todo en aquellos con mejor información sobre las vacunas en general. Afortunadamente, la pandemia no se comportó como se temía, pero el daño que produjeron las “desinformaciones” y los mensajes emitidos en ese momento todavía lo sufrimos con importantes descensos en la cobertura de la vacunación frente a la gripe. Es difícil encontrar en cualquier profesión la falta de conciencia que se produce en el personal sanitario en contacto permanente con personas con enfermedades de riesgo, que no se vacunan frente a la gripe sabiendo que si la padecen pueden contagiar a estos pacientes y producirles graves complicaciones e incluso la muerte. La Asociación Española de Vacunología, desde su composición multidisciplinaria, con profesionales de distintos ámbitos de la medicina relacionados con las vacunas, junto con las sociedades científicas firmantes del presente documento, creemos que ha llegado la hora de trabajar desde la unidad de estas sociedades y la administración sanitaria para desarrollar estrategias y actuaciones que hagan posible conseguir la confianza de la población en las vacunas, y acallar las manifestaciones de los grupos que difunden falsas creencias contra ellas. Una asignatura pendiente de quienes nos dedicamos a las vacunas es ser capaces de hacer llegar nuestra voz de forma permanente y autorizada a la sociedad. Cada vez resulta más necesario que ante determinadas ingerencias responda una voz autorizada y respaldada tanto por las autoridades sanitarias como por las sociedades científicas. Los que conocemos las bondades de las vacunas debemos estar prestos a colaborar con los medios de comunicación para difundir la información útil y necesaria para la población, incluyendo a los profesionales sanitarios. Pero también debemos instar a la administración para que, desde su papel de autoridad legislativa, contribuya con las medidas más adecuadas a la consecución del fin que nos une, que no es otro que el bienestar de la población y la prevención de las enfermedades inmunoprevenibles. http://vacunas.org/es/info-profesionales/temas-del-mes

La Consellera reconoció que las formas empleadas hasta el momento no han sido las adecuadas, y han fallado los mecanismos de comunicación. Lo lamenta y quiere establecer un clima de diálogo con los profesionales. Le transmitimos a la Consellera las inquietudes reflejadas en el “Manifiesto conjunto sobre la situación crítica de la Atención Primaria de Baleares”, así como el pensamiento de los profesionales de atención primaria recogido en la Asamblea del 31 de enero, y le hemos pedido analizar los siguientes temas: 1. Recuperación de una estructura directiva de Atención Primaria, con autonomía e independiente del ámbito de gestión hospitalario. 2. Recuperación del staff técnico de apoyo a la Atención Primaria (Docencia, Investigación, Programas de Salud, Sistemas de Información, Calidad, Información Farmacoterapéutica...). 3. Respuesta satisfactoria a las múltiples aportaciones y sugerencias efectuadas por profesionales y entidades de Atención Primaria, y presentados ante la Consellera de Salut y ante el Director General del IB-Salut, sobre las que hasta ahora no hemos tenido ningún tipo de respuesta. 4. Apertura de un proceso de revisión, análisis y mejora de los mecanismos de coordinación entre Atención Primaria y Atención Especializada. 5. Establecimiento de un proceso de información y diálogo sobre las modificaciones producidas y previstas de las condiciones laborales y sociales de los profesionales de Atención Primaria. 6. Revisión de la política de comunicación del Ib-Salut, de los estilos de gestión y de las formas de actuación (cese del Dr. Alfonso Ramón, condroprotectores, Gabinete, IT, etc.). 7. Nombramiento, a efectos de interlocución y programación de posibles actividades conjuntas entre las entidades firmantes y la administración, en aquellos casos en que no sea necesaria la intervención directa de la Consellera, de un referente de la administración que cumpla criterios de capacidad, racionalidad y actitud dialogante. La reunión se ha desarrollado de forma cordial. Hemos establecido un cronograma, fijando una próxima reunión el jueves que viene, en que la Consellera se ha comprometido a dar una respuesta sobre los puntos anteriores. Si la respuesta es satisfactoria propondremos el inicio inmediato de grupos de trabajo mixtos de profesionales con representantes de la Conselleria y del Ib-Salut. Associació Baleard’Infermeria Comunitària Les 9 associacions que organitzem l’Assemblea per la defensa de l’Atenció Primària, vam mantenir una reunió el 8 de febrer del 2012 amb la Consellera de Salut, Família i Benestar Social, Carmen Castro Gandásegui. La consellera va reconèixer que les formes utilitzades fins ara no han estat les adequades, i han fallat els mecanismes de comunicació. El lamenta i vol establir un clima de diàleg amb els professionals. Li transmetem a la consellera les inquietuds reflectides en el "Manifest conjunt sobre la situació crítica de l’Atenció Primària de les Balears", així com el pensament dels professionals d’atenció primària recollit en l’Assemblea del 31 de gener, i li hem demanat analitzar els següents temes: 1. Recuperació d’una estructura directiva d’Atenció Primària, amb autonomia i independent de l’àmbit de gestió hospitalari. 2. Recuperació del staff tècnic de suport a l’Atenció Primària (Docència, Recerca, Programes de Salut, Sistemes d’Informació, Qualitat, Informació Farmacoterapèutica ...). 3. Resposta satisfactòria a les múltiples aportacions i suggeriments efectuats per professionals i entitats d’Atenció Primària, i presentats davant la consellera de Salut i davant el director general de l’IB-Salut, sobre les quals fins ara no hem tingut cap tipus de resposta. 4. Obertura d’un procés de revisió, anàlisi i millora dels mecanismes de coordinació entre Atenció Primària i Atenció Especialitzada. 5. Establiment d’un procés d’informació i diàleg sobre les modificacions produïdes i previstes de les condicions laborals i socials dels professionals d’Atenció Primària. 6. Revisió de la política de comunicació de l’Ib-Salut, dels estils de gestió i de les formes d’actuació (cessament del Dr Alfonso Ramón, condroprotectors, Gabinet, IT, etc.). 7. Nomenament, a efectes d’interlocució i programació de possibles activitats conjuntes entre les entitats signants i l’administració, en aquells casos en què no sigui necessària la intervenció directa de la Consellera, d’un referent de l’administració que compleixi criteris de capacitat, racionalitat i actitud dialogant. La reunió s’ha desenvolupat de forma cordial. Hem establert un cronograma, fixant una propera reunió dijous que ve, en què la consellera s’ha compromès a donar una resposta sobre els punts anteriors. Si la resposta és satisfactòria proposarem l’inici immediat de grups de treball mixtos de professionals amb representants de la Conselleria i l’Ib-Salut.

Este manifiesto ha sido firmado por la Asociación Balear de Enfermería Comunitaria (ABIC); Sociedad Balear de Medicina Familiar y Comunitaria (SBMFiC); Sindicato Médico de Baleares (SIMEBAL); Sindicato de Enfermería (SATSE); Colegio Oficial de Enfermería de las Islas Baleares (COIB); Colegio Oficial de Médicos de las Islas Baleares (COMIB), Asociación Balear de Matronas, Asociación de Pediatría de Atención Primaria de las Islas Baleares (APapIB) y la Sociedad de Pediatría Balear (SOPEBA). También se añadieron el sindicato UGT, la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública (FADSP) y la plataforma Democracia Real Ya. La Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) en Balears, aseguró ayer que no han suscrito el manifiesto consensuado para "evitar ser utilizados políticamente" En este Manifiesto (que se puede leer en el documento adjunto) "se denuncia públicamente la situación límite a la que se ha conducido a Ia Atención Primaria durante estos últimos meses".

Molina Arias M, González de Dios J. Las características del ritmo cardiaco, ¿ayudan a disminuir la mortalidad por sepsis tardía en grandes prematuros? Evid Pediatr. 2012:8;36.